医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

【李光满:资本贪婪,监管失职!烂尾楼停贷事件暴露了哪些问题?如何解决?】最近蔓延全国多省的烂尾楼停贷事件愈演愈烈,正在形成一次金融事件。我们需要明白,烂尾楼停贷事件是先有烂尾楼,后有购房人“抱团停贷”,其中最为核心的问题在本应是专款专用并存在专用账户的预售资金是否被挪作它用,监管是否严重缺位的问题。

  这次受到伤害的又是老百姓,前不久河南等省村镇银行暴雷,老百姓存在银行的钱突然就取不出来了,取款人还被赋红码,限制行动。虽然现在政府已经先期启动分类垫付资金安排,对5万元及5万元以下的客户先行垫付,但对5万元以上客户如何解决仍然没有提出解决办法。

  这些年我们一直在强调防范和化解金融领域的系统性风险,但金融领域的系统性风险却屡次出现。2015年高杠杆以及股权质押演变成股市崩盘灾难,让无数普通股民一夜返贫。此后校园贷、各种断头贷、P2P网贷层出不穷,使许多人陷入各种金融骗局,受到严重伤害,老百姓多年积攒的保命钱在一轮又一轮金融骗局中遭到洗劫。

  高房价和各种金融骗局是老百姓的锥心之痛,现在发生的烂尾楼停贷事件是高房价与金融风险双重吸血的结果。老百姓积攒了一辈子甚至是几代人存的钱拿去买房,最后这些购房款被挪作它用,房子被烂尾,购房人的房子没了,还要继续承担三十年房贷。更令人不解的是出了这么大的事,却没有任何一方出来承担责任。那么这一切是怎么造成的呢?

  我个人认为,原因很多,但其主因只有两个,一个是资本的贪婪,一个是监管的失职。

  先说资本的贪婪,房地产商为了获得更多利润,拿着购房人的预付款到银行做抵押,获得更多贷款,再去用这些贷款购地,用这些地开发的半成品房产做预售,再用预售款去拿地,再次贷款,再次购地,再次预售,这种贪婪的滚雪球开发方式就像是一种庞氏骗局,最终必然是资金链断裂,预售房烂尾,购房人钱房两空。这些房地产商对购房人交了钱却得不到房没有任何的同情和怜悯,他们眼里只有100%、300%、500%的利润,只有自己奢侈的生活,他们有了钱不是去把楼盘做完,而是花巨资去养足球俱乐部、去国外买豪宅、私人游艇、私人飞机,这就是资本家贪婪而无情的本性,如果我们不对这些资本家的这种贪婪进行节制和严格监管,他们会无限的玩空手套白狼的资本游戏,可以开发无数套房却让大家无房可住,就像资本家可以生产大量牛奶却宁可大家买不起倒掉也不愿降低卖给大家喝。

  再说监管的渎职,我们国家实行的房屋预售制本身就是一个有利于政府、开发商和银行的制度,因为这种制度要求购房人提前一到两年预交房款和贷款,实质是变相涨价,先对购房人盘剥一道。我们先不说这些,只说我国规定购房人预交的购房款必须存到一个专用账户内,这个专用账户只能在监管部门同意的情况下按房屋建设进度给开发商拨付相对应的建设资金。现在之所以出现烂尾楼、没有资金把楼建完,是因为这些预售资金并不是按工程进度拨付给开发商,而是提前拨付给了开发商,开发商拿着这些钱不是用于本项目的后续建设,而是挪作它用,或用于更大规模拿地,或用于其它项目,或被挥霍一空。而负责监管这些资金使用的监管机构或银行毫无疑问是知道这些资金被挪作它用的,因为这种现象在圈内已成常态,因此监管部门和开发商以及银行形成了一个共同体,除了购房人,其他三方都负有形成烂尾楼的重大责任。

  事件发生后,各方纷纷表态,但没有一家承认自己负有相应责任,难道形成烂尾楼也是购房人的责任?难道预付的购房款被挪作它用也是购房人的责任?有人在这里谈停贷者的法律问题,谈购房者的失信问题,就是没有人谈政府、银行和开发商的责任,好像所有各方都在努力为购房人服务,可购房人的房子却没了,而且还要继续还三十年房贷。

  我以为是监管机构、银行、开发商的共同责任造成了烂尾楼状况,这三方必须承担各自的责任。我认为要解决烂尾楼问题,一是要控制开发商,不能让他们出境溜之大吉,今后要让其承担相应的法律责任。二是要对开发商所有大股东的所有资产进行清查,将所有清查出来的资金全部用于解决烂尾楼问题。三是监管部门或政府相关部门与银行在这一过程中既有利益,也有责任,因此应由政府相关部门、银行、开发商设立一个协调机构,先行拿出资金确保工程后续建设直至完工,购房人在收房后再继续还贷。我看各大银行在表态中都说涉及金额很小,风险可控,那么既然金额很小且风险又可控,那么拿出一定量的资金用于烂尾楼的后续建设应该不是大问题。四是坚决严肃地对监管机构、违规资金操作的银行相关负责人进行问责直至让他们承担法律责任。

  这里的关键是政府应该承担起相应的职责,承担起主体责任,不能让开发商、银行、政府三个相关方互相推诿,摘清自己的责任,然后什么事也不干,或都把事情捂着,瞒着,压着,就是不解决问题,如果这样,就一定要让纪检监察部门介入,查一查这里面到底有什么贪污腐败行为,那就不是问责、挪位子的问题了,那是要承担法律问题了。

  这里我们不要指责那些参与抱团停贷的购房人,甚至要让他们承担法律责任,还要给他们打上信用不良的记录。他们是真正的受害人,在交了购房款首付之后,没有收到自己购买的房子,还要继续为这个已经烂尾的房子交三十年房贷,你觉得这对他们公平合理吗?不要跟我谈法律,也不要跟我谈信用,因为一切的因是开发商、银行和监管机构造成的,他们只是在承受恶的果。

  从2015年股市崩盘到后来坑蒙拐骗老百姓的各种“贷”再到P2P,从最近河南等省村镇银行的暴雷到现在房地产商资金链断裂出现大量烂尾楼、购房人抱团停贷,我们应该深刻反省,这些年我们的金融体系到底存不存在系统性风险?房地产、金融风险到底有没有给老百姓带来伤害?

  这些年金融系统出了这么多事,我们有谁承担过责任吗?有谁因此而被问责了吗?老百姓的事都是大事,但出了伤害老百姓的事却没有人承担责任,没有人被问责,这正常吗?如此下去,恐怕昨天和今天的故事还会在明天发生,老百姓还会反复受金融风险的伤害。https://t.cn/A6aW0pop(李光满说)

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