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医生说工资低,患者说看病贵,钱去哪了?

近日,随着2020年度医院绩效考核结果以及《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》的公布,医疗界立刻又刮起了一场腥风血雨。

事件起因于辽宁葫芦岛市公立医院负债问题。据当地卫健委日前在答复政协委员提案时坦言,全市财政收入受到较大冲击,形势紧张,既要确保按时还债、又要确保机关事业单位人员工资发放,维持正常运转都非常困难,对公立医院补偿机制难以落实。答复还透露,受疫情影响,防护物资费用大幅增加、医疗收入减少,公立医院债务水平急剧上升。

此言一出,立刻引起了很多医生和患者的讨论。

不只在葫芦岛市,根据「国考」成绩显示,所有公立二三级医院中,全国有20个省份的医院医疗盈余均为负,占比为62.5%,较2019年增加56.25个百分点。也就是说,全国56.25%的医院在2020年由盈利状态转为亏损。

受此影响,医生纷纷留言叫苦不迭,痛诉自己工资太低,绩效太少,而患者却又说看病太贵,这就让人忍不住思考,这到底是怎么一回事?钱呢?钱去哪了?

有不少人搬出了三级医院医生群体近几年的平均收入,并大言不惭地说到:你看,医生收入快是城镇职工收入的1.5倍了,就这还低?你让我们怎么活?

针对这种言论,不少医生只能感到苦笑,难道8年学医+三年规培还配不上这点工资?和互联网、金融行业相比,医生的收入确实显得过于惨淡了!

但是,我们需要搞明白一个问题,为什么站在医生和患者两个角度会有不同的观点。

对于医护来说,他们是拿自己的收入和自己的付出比较:医生付出>医生收入,自然会觉得工资太低。

而对于患者,他们是拿自己的收入和看病花销比较:病人收入<病人花费,自然觉得看病太贵。

纵观中国国情,他们说得都对!都没有错!可这是什么原因导致的呢?

在这里,梅斯医学想和各位讨论一下。

廉价的医生,谁的悲哀?又是谁拿走了医生和患者的钱?

曾发表在《中华医院管理杂志》上的一篇研究显示,在全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团的136家三级公立医院中,以一线临床医生为调查对象,采用分层抽样方法,对医生的薪酬水平和满意情况进行问卷调查,使用χ2检验进行组间比较。3次调查医生样本量分别为20 786、23 289和22 836人。

医生自报2017年、2018年和2020年实际税后年收入的中位值分别为10.08万元、12.00万元和15.00万元,医生期望税后年收入中位值分别为19.60万元、25.00万元和25.00万元,医生对目前收入感到满意的比例分别仅为16.5%、17.8%和26.9%。

很明显,大部分医生都对自己目前的薪资感到不满意。

细细探查原因,我们却感到心酸。在当前物价都有所提升的情况下,我国医疗服务的价格却始终处于最低水平,这使得医生的价值十分廉价。

我们来看一看我国医疗服务价格政策曾经历的三个时期:

第一阶段(1957年以前):医疗服务价格低于成本但国家财政能⾜额补贴阶段。

第⼆阶段(1958年-1980年):⼤幅度降低医疗价格但政府补贴不⾜阶段。在此阶段经历三次⼤幅度降低医疗服务的价格。实⾏的是「全额管理、定项补助、结余上缴」的政策。但政府补助的增加并没有随着医疗服务价格调整幅度同步进⾏。在此期间允许药品加价15%,形成了「以药养医」制度。

第三阶段(1980年-2000年):向市场经济转轨阶段。基本建设和仪器设备购置仍由政府负责,县以上医院财务管理原则遵循「全额管理、专项补助、结余留⽤、超⽀不补」,并在1992年并轨收费标准,⾃费病⼈和公费劳保医疗病⼈按照同⼀种价格收费。尽管之后医疗服务价格有过⼏次调整,但医院始终⼊不敷出,既⽆法反映医务⼈员的价值,也没有反映出医疗市场的供求关系。

2009年的⼀项全国调查显⽰,⼀般公⽴医院医疗服务的成本回收率只有28.47%~37.86%,其中,亏损的⼤部分是最基础的医疗服务项⽬,换言之,使⽤频率最⼤,医⽣越是勤快,医院亏损就越多。

随着医改进⼊深⽔期,2019-2020年DRG、DIP相继进⼊试点,2022年DRG/DIP三年⾏动计划开启,医院医保收⼊进⼀步吃紧,⼤开处⽅、⼤开检查创收⾏不通了。

于此同时,⾼值耗材带量采购,医院再⼀次失去对⾼值耗材的定价权,⾄此,药品、耗材、检查这三项医院传统的补偿机制失灵,再加上新冠疫情的影响,医院只会越来越穷!

当各种财政补偿机制都被剥夺时,提⾼医疗服务价格就显得尤为重要,通过提⾼医疗服务价格在整体费⽤中的占⽐,医护人员的工作价值才不至于被廉价处理。

但基于我国国情,想要提高医疗服务价格又是一件艰难的事情,那就只好再苦一苦我们广大的医护工作者了!

曾有一名科主任向梅斯医学抱怨,做一台癌肿切除手术,手术时长要几个小时,需要四到五位医生、两个护士、两个麻醉师,手术大约八人左右。手术费用三千多元,所有医务人员能拿到7%的绩效,这其中主刀医生拿一半,而助理医生、护士最终拿到的钱更是少得可怜,平均时薪几十元,你说就是没毕业的学生去打暑假工也不止挣这点钱吧?

另外,从国际上来看,体现我国医务⼈员价值的劳务技术费⽤占⽐也远远低于国际⽔平。以⼼脏⼿术为例,在美国做⼀例⼼脏⼿术,医⽣、⿇醉师、灌注师的费⽤占到总体医疗费⽤的1/3。在我国,做⼀例复杂先天性⼼脏病法乐四联症的⼿术,患者需要支付的费⽤在4~5万元,可医院实际到手的⼿术费只有2000元,仅仅相当于总费⽤的1/20,甚⾄都达不到这个⽐例,这就有个疑问,患者花了那么多钱都去哪了?

有人说,在整个医疗服务链条里面最赚钱的不是药厂,也不是医院,更不是医护人员,甚至也不是医院的院长或者主任,而是那些医药公司或者医疗器械公司,钱都被他们拿走了。

或许,这可能是真的,谁知道呢?

但,这就是当前医护人员的薪资现状,做着超负荷的工作却拿不到相匹配的工资,这让哪个医生心里能平衡?

当然,我们也可以从医院收入的构成公式上来了解医护工资为什么会被如此压缩。

病人花费+医保+财政补贴=医院收入=房屋基建+医疗设备+药品器械+医护工资。医保来源于税收,不能按需增加;医疗市场化运作下财政补贴只会少不会多;房屋基建+医疗设备+药品器械也不可以压缩,唉!那就只好再苦一苦医护人员了!

冗杂的后勤行政人员,分了谁的蛋糕?

医院有了营收,需要分给医护人员,他们创收,他们应得。可是呀,自己已经可怜兮兮的了,却还要养活比医生还多的行政人员,那可真是心累!这恐怕是无数医生的内心写照。

有医生曾这样吐槽,他们医院医务人员一百多,行政+后勤编制人员却有两百多,这简直惊掉人的大牙,每个医生要养活包括自己在内的三个人,你说谁心里会平衡?

更让记者吃惊的是,有几十项条目可以扣医生的工资,而行政后勤科室却以年薪制分配薪水,这意味着医院效益无论好坏都与行政后勤无关,那可真是名副其实的旱涝保收。

在当前蛋糕越来越小的情况下,分给行政后勤人员的蛋糕保持原来不变,分给医护人员的蛋糕能大的了吗?

好家伙!见了马克思的安倍晋三听闻后也直呼这波操作过于内行!

这是一个不得不面对的极为严峻的现实!容不得任何人去躲闪:想要增加医务人员薪水满意度,必须裁剪掉一部分冗杂的、无所事事的医院行政后勤人员!

或许,我们应该有这个气魄!

患者也不满意!鱼和熊掌很难兼得

医生工资低,他们不满意,患者满意了吗?也没有。

当下,每个打工人最怕的是什么?不是失业,而是生病。

一方面,越忙的医生、越忙的医院越是往负债(私人医生、私人诊所除外)的路上走。而另一方面,百姓看病却又往往花销巨大,日常生活中为了看病而倾家荡产者屡见不鲜,很多人积攒了一辈子的积蓄,却在生命的最后一个月里花了80%,这是患者觉得看病贵的原因。准确来说应该是看小病不贵,看大病才贵,这在世界上任何一个国家都是如此。

有办法解决患者看大病的问题吗?

高端医疗本身耗费就非常巨大,鱼和熊掌很难兼得,我们的社会目前难以为大病医疗完全兜底。

但,国家在解决高端医疗困境方面始终在努力,大家所期盼的希望一直都在,不是吗?

参考文献:

[1]《中华医院管理杂志》.我国三级公立医院医生薪酬及满意率现状和趋势分析[2]https://t.cn/RBxUZJD[3]https://t.cn/A6aYPfWE

来源 | 梅斯医学
撰文 | 阿拉斯加宝

1984年5月9日,一名战士在茅山前线,保护战友时,不幸被敌人的炮弹击中,顿时血流如注,昏死过去。当战士被送往战地医院后,医生宣告了他的死亡。

战友听闻后,当即为他整容,给他换上崭新的军装,并将他的遗体送回广西303医院前线救护所。

1984年5月10日凌晨2点,战士的遗体抵达了广西303医院前线救护所。医护人员仔细检查遗体后,确认战士无生命迹象,准备将其运回后方。

此时,救护所的郑英护士正目送遗体搬上转运车,为战士送最后一程。

谁知,转运车刚要关上门时,“啪”地一声,战士遗体从车中掉落在地。负责转运的两名战士,立刻上前将遗体送回车中,刚要关上门,遗体又一次掉了出来,两名战士又一次将其搬上车。

这时,郑英高喊:“慢着,先不要关上车门。”说完,她快步上前,拉开装遗体的塑料袋,发现遗体的眼睛是睁开的。她想用手轻抚使其闭眼,可无论她如何尝试,都未成功。她不由觉得好奇,此后,她又检查了一下战士的遗体。

她发现这具遗体肌肉还是软的,且颇有弹性,深知有异。她将手伸了进去,轻轻地贴在心口上,用心感受。

突然,她大声说道:“快送去抢救室,他还没有死,心脏还有微弱的余温。”

两名战士当即将“遗体”运往了急救室。但急救医生坚持没有生命特征,不给急救。郑英说:“心脏没有跳动,应该是失血过多造成的,我确认他有可能还活着。”

抱着死马当活马医的原则,急救医生当即为战士准备了输血手术。果然,血能输进血管,于是,为他输入了500CC的血,紧接着又是500CC,直到输入了2500CC血以后,郑英终于从“遗体”身上感知到微弱的心跳了。

她激动地说:“有了,心脏有跳动了。”话音刚落,急救室的众人都高兴极了。而这名死而复生的“遗体”就是李陶雄。

此时,李陶雄虽有了微弱的心跳,但仍处在危险之中,需要转到后方医院救治。

救护所的领导当即将情况上报,希望上级派专机送李陶雄去后方抢救。此时,他们谁也没有想到,这场急救工作,竟出动了敌、我双方的战机。

5月10日8:10分左右,救护所接到上级指示,会派直升机前来接人,要求告知降落地点。

303医院救护所当时建在茅山战区的一处山坡上,要想停靠直升飞机,必须有一块平坦的地方。

于是,救护所领导回复上级,20分钟后报告降落地点。挂完电话,医护人员们立刻行动起来,选择了一块稍平的谷地,砍掉周围的树木,设下标记,并将方位告诉了上级。上级回复:直升机将在10:30分左右抵达位置。

就在直升机从南宁机场起飞后,越军也出动了两架米格战斗机。越军以为直升机上是我军高级将领,前往茅山督战的,意图拦截歼击。

当时,南宁机场与越南河内机场到茅山战场的距离是差不多的,很可能双方的飞机同时抵达茅山。

当我军空军雷达在地图上发现越机后,立即向上汇报了情况。上级领导知悉后,又安排了6架战机起飞护航。当越军战机接近直升机,意图偷袭时,发现了跟随其后的6架战机。越机驾驶员一看情况不妙,当即掉头飞回河内。

直升机得以安全降落。此时,早已等候在一旁的郑英,对医护人员一边讲解李陶雄的抢救过程,一边协助医护人员运送李陶雄。就这样,李陶雄以最快的速度转入了后方的303医院。

而303医院为此,成立了专门的抢救小组,组织专家会诊。在医护小组的精心照顾与护理下,一个月后,李陶雄的呼吸情况好转,但人一直处于昏迷状态。

X光显示,李陶雄体内有150多块如黄豆、手指大小的弹片。因身体指标达不到手术标准,迟迟无法为其做手术。

6月的天气,异常的炎热,病房内酷热难耐,就是再精心护理,李陶雄的伤口仍是发生了感染,长了白蛆,引发了高烧,死神的魔爪又一次伸向了他。

军区领导得知后,立刻从各医科大学调集专家前来会诊,从死神手中夺人。此时,照顾李陶雄的护理人员从2人增加到4人,24小时不断人;医护人员每天需要从他感染的伤口中挑出白蛆,以阻断感染,为他解决发烧问题。

医护日志上从最初的记录65条、42条……直至6月底,李陶雄伤口感染问题解决了,体温也恢复了正常。此后,他的身体达到手术标准,之后的20天里,医生从李陶雄的胸、腰、腿等地方取出了56块弹片,这也从根本上解决他伤口感染的问题。

就这样,在医护人员的努力之下,1984年7月26日上午,李陶雄苏醒了。昏迷了78天后,李陶雄彻底告别了死神,创造了一个医学奇迹。

这是发生在对越自卫反击战中的真实故事。现今,李陶雄的体内仍有100多块弹片,每年5月他的头痛会发作。

李陶雄是战场的幸存者,30多年来,他从未接受过任何的媒体采访,直到潘怀英在医院遇见了他。

他听闻潘怀英只记录真实的战争故事时,才同意了潘怀英的采访。感谢潘怀英,是他让我们知道了李陶雄这位战争幸存者! #微博公开课##来亿点知识##历史#


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