#青年美医进阶计划##健康美美过新年#
【不拔牙矫正，上颌磨牙前移代替缺牙，性价比高的方案】
23岁的姑娘，主诉牙齿不齐，前牙反合。找到我之前已经跑了多个地方问方案。我检查发现姑娘牙齿拥挤，牙齿中线不齐，上颌龋坏的六残根已拔。如果选择拔牙矫正，上颌反合会更厉害，那么下颌也需要拔牙，大大增加矫正难度。因此我建议姑娘不拔牙矫正。姑娘的面型正常，本人也不太愿意拔牙。我为她设计了不拔牙方案，姑娘对我们的方案比较满意。
经过两年多的时间矫正排齐中线，我们没有让姑娘修复或种植上颌缺失的磨牙六残根，而是利用这个空间关闭缺牙间隙，拥挤解除。少种一颗牙齿，省了一笔种植费用。
案例概述：牙齿拥挤不齐｜前牙反合｜中线不齐｜金属自锁｜不拔牙矫正#合肥牙齿矫正#
【不拔牙矫正，上颌磨牙前移代替缺牙，性价比高的方案】
23岁的姑娘，主诉牙齿不齐，前牙反合。找到我之前已经跑了多个地方问方案。我检查发现姑娘牙齿拥挤，牙齿中线不齐，上颌龋坏的六残根已拔。如果选择拔牙矫正，上颌反合会更厉害，那么下颌也需要拔牙，大大增加矫正难度。因此我建议姑娘不拔牙矫正。姑娘的面型正常，本人也不太愿意拔牙。我为她设计了不拔牙方案，姑娘对我们的方案比较满意。
经过两年多的时间矫正排齐中线，我们没有让姑娘修复或种植上颌缺失的磨牙六残根，而是利用这个空间关闭缺牙间隙，拥挤解除。少种一颗牙齿，省了一笔种植费用。
案例概述：牙齿拥挤不齐｜前牙反合｜中线不齐｜金属自锁｜不拔牙矫正#合肥牙齿矫正#
大家好，我是李医生。
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
过敏性鼻炎（变应性鼻炎）折腾我很多年了，尤其是最近几年工作忙、家庭事务忙导致运动量减少，鼻炎症状就更明显了，不用药的时间长了鼻炎就要发作，一发作就鼻塞、鼻涕、打喷嚏、眼睛瘙痒、人犯困等等，难受。
我的鼻炎可能跟我父亲的哮喘有关系，我父亲有哮喘，哮喘有一定的遗传倾向，他可能把跟哮喘有关的那种过敏性体质遗传了给我，我并没有得哮喘，但我得了一个相近的疾病，就是过敏性鼻炎。
事实上，呼吸内科专家们都认为哮喘和过敏性鼻炎是同一个疾病，只不过表现在不同的部位而已，所以治疗药物也类似，糖皮质激素激素是最有效果的。
今天咱们不讲哮喘，就讲过敏性鼻炎，因为太多人有这个病了，数据显示大概10%-20%的人会有，基于中国庞大的人口基数，即便是10%的人有，那也是过亿的数量了，只不过大家轻重程度不同，有些人可能就早上打两个喷嚏，病情比较轻微，没留意，事实上也可能是过敏性鼻炎了。
严重的过敏性鼻炎患者，那就难受多了，一天到晚可能都是鼻塞、堵得慌、鼻涕多，疯狂打喷嚏，揉下鼻子都会打喷嚏，刺激不得，还可能有过敏性结膜炎，眼睛瘙痒，流泪，人犯困等等，够折腾的。
过敏性鼻炎不是重大疾病，不会致人死地，但是困扰生活啊，症状反反复复，怎么办？到底能不能有好办法彻底控制好它？
咱们今天从现代医学角度来讲，祖国传统医学我不擅长就不展开讲了。
现代医学认为过敏性鼻炎（变应性鼻炎）是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病，划重点哈：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症，这几个重点，就说明了过敏性鼻炎的本质了。
到处都可能有过敏原，完全不接触过敏原是很难的。非感染性，说明不是细菌病毒感染的，抗生素抗病毒是没效果的。慢性炎症，说明病情迁延。
1.怎么治疗过敏性鼻炎呢？这是大家最关心的问题。
我用当前最权威的文件跟大家分享，变应性鼻炎诊治指南，和教科书。而不是根据某个人经验。
国内最早的一版过敏性鼻炎诊治指南是1990年在乌鲁木齐发布的，后来药物和研究都有进展，于是1997年专家在海口发布了第二版，随后2004年在兰州发布了第三版，2009年在武夷山发布了第四版，2015年在天津发布了第五版，现在是2022年，第六版差不多要出来了，还没出来。每一版新出的指南，都意味着最新的观念。
第六版还没出来之前，已经陆续有几个针对部分领域药物的专家共识出来了，专家共识的权威性比指南要低一些，但是对于普通医生、患者还是有很大的指导借鉴意义的。
我们直接从2015年过敏性鼻炎诊治指南开始讲。
2015年指南明确指出：过敏性鼻炎（变应性鼻炎）治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。
药物和免疫治疗是主要治疗方式。
重点来了：指南认为，虽然本病目前不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好的控制，并显著改善生活质量。
看到没，当前全世界都是这么认为，过敏性鼻炎还不能被彻底治愈。但临床上的确有不少过敏性鼻炎患者都说自己的鼻炎自愈了（是自愈，不是治愈），这是完全有可能的，很多人通过积极运动锻炼、更换工作生活环境后发现困扰多年的鼻炎不见了，舒服多了，这算是自愈，而不是治愈。
过敏性鼻炎毕竟是个跟免疫有关的疾病，凡是跟免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。但通过锻炼身体、调整机体免疫状态、远离甚至避免接触过敏原，鼻炎的确可能不再发作。这对我们普通患者来说有非常重要的借鉴意义。
尤其是回避变应原，如果能确切找到是哪种东西让你过敏，你就不再接触它就好，问题是很多人对很多种东西过敏，而且不知道到底对什么过敏，即便做了过敏原测试也不能测试所有的过敏原，所以不能彻底找出所有的过敏原，也就无法完全避免接触，这需要一定运气。
2.药物治疗过敏性鼻炎，选择那一种药物？
药物治疗是最重要的方式。
目前指南推荐作为一线治疗（主要治疗，首选治疗）的药物有三种，分别是：
鼻腔吸入糖皮质激素；
口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；
口服白三烯受体拮抗剂
此外还有一些二线治疗方案，比如肥大细胞膜稳定剂（比如色甘酸钠）、减充血剂（比如羟甲唑啉、赛洛唑啉）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵等），我们不展开讲，因为它们不作为主要治疗。
（1）我们先讲鼻腔吸入糖皮质激素。
大家不要一看到糖皮质激素（简称激素）就怕，这是个好药，也是个猛药，使用不当的确会有大副作用，但如果按说明使用那就好处远远大过坏处。就好比一把菜刀，你正常用菜刀切菜那是没问题，但不意味着菜刀没危险啊，你要对着人晃呀晃，还是挺吓人的，但你好好切菜，那就问题不大。
鼻腔吸入激素具有显著抗炎抗过敏作用，药物直接作用在鼻腔，几乎不入血，所以副作用轻多了。目前指南把它列为一线药物，推荐使用。鼻腔吸入糖皮质激素对过敏性鼻炎所有症状都有显著改善作用，包括打喷嚏、流鼻涕、鼻子痒、鼻塞等。不管是轻度中度重度，都合适使用。每天喷鼻子1-2次，疗程4周以上。
为了进一步说明鼻腔吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎的重要性，专家组专门制定了《鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识（2021年，上海）》，有人或许认为这是糖皮质激素相关厂家推动下制定的，但不管如何，专家不能乱说话，货好不怕吆喝，酒香也要广告，无可厚非。
临床上使用广泛的鼻用糖皮质激素有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、丙酸倍氯米松、曲安奈德、糠酸氟替卡松等，如下图：
图片1
不同的激素有不同的特点，但总体来说效果都是很好的。而且我们用的主要是鼻腔吸入，而不是口服。口服的效果也好，但是副作用大，一般都是比较严重的、其他药物效果不好的才考虑口服激素。
鼻腔用激素选用哪种呢？目前用的最多的是表格前三。表格后面的也有人用，效果也都是不错，可以根据自己情况选择。鼻腔吸入激素疗程一般不少于4周（1个月），当症状好转后就逐步减低剂量乃至停药，一旦反复，还需要继续用药，没办法治愈。
一天之内什么时候用激素最好？答案是早餐。早晨用药与内源性激素分泌时间相对一致，这样能减少对自身激素分泌的影响，减少副作用。
鼻腔用激素安全么？回答是安全的，毕竟它作为一线用药，如果没有足够的证据专家们也不敢乱建议。研究表明鼻腔用激素（我们始终强调是鼻腔用激素，而非口服激素）安全性和耐受性都良好，局部不良反应主要有鼻腔干燥、鼻出血等，但比较轻微，停药后副作用可消失。
（2）第二个是抗组胺药物
组胺是一种炎症介质，参与了过敏性鼻炎的发病过程，如果药物能拮抗这个物质，就能拮抗过敏，也就能治疗过敏性鼻炎。
抗组胺药物目前很多，最开始的抗组胺药物有明显的中枢抑制，吃了会嗜睡、乏力，比如扑尔敏、酮替芬，目前把它们列为第一代抗组胺药物，现在指南已经不怎么推荐它们治疗过敏性鼻炎了，因为中枢抑制副作用常见。
目前推荐用的是第二代抗组胺药物，这代抗组胺药物改良过了，显著减轻了对中枢抑制作用，而且起效迅速，作用时间较长，一般一天用一次药就可以了。比如氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定等等。这些药物都是口服的。
为了说明口服抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的重要性，专家们还特定制定了《口服H1抗组胺药物治疗变应性鼻炎2018广州共识》，还是那句话，共识可能有厂家赞助和推动，但好货不怕推广，好的东西就应该推广。
总的来说，口服第二代抗组胺药物治疗过敏性鼻炎的效果也是不错的，但它的疗效比不上鼻腔用糖皮质激素，这是公认的，即便如此，口服抗组胺药物也能应付轻度和大部分中重度过敏性鼻炎了。把它们列为一线治疗，也是当之无愧的。
很多人疑惑，第二代抗组胺药物这么多，当中有没有区别？有。西替利嗪、氯雷他定它们是一批，地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪又是一批，称之为新二代，而不算三代，因为结构上并没有太大的改进，只能称之为2.1版本，而不是3.0版本，大概这个意思。
专家共识认为新二代抗组胺药物（如地氯雷他定、枸地氯雷他定、左西替利嗪等）是比西替利嗪、氯雷他定等更安全、更有效的药物，但它们的价格也是贵了很多，对于每个鼻炎患者来说，可以根据自己情况选择。肯定是先考虑使用第二代药物，但要不要用新的二代就因人而异了。
儿童也是可以使用的，见图：
图片2
除了口服抗组胺药物是一线治疗，鼻用抗组胺药物也是一线用药，疗效相当于或者优于口服的，比如氮卓斯汀鼻喷剂。
（3）第三个是白三烯受体拮抗剂
组胺是一个炎症介质，白三烯是另外一种炎症介质，拮抗组胺能发挥效果，拮抗白三烯一样能取得疗效。口服白三烯受体拮抗剂也是过敏性鼻炎的一线治疗用药，临床推荐使用。
每天用药1次，晚上睡前口服，疗程也是4周以上。儿童可以用颗粒剂型或者咀嚼片。这类药物目前用的最多的是孟鲁司特。
研究表明，孟鲁司特对过敏性鼻炎患者的鼻子、眼睛症状都有明显改善，病情严重的可以与抗组胺药物联合使用，强强联合，效果更好，优于分别单独使用。孟鲁司特很适合同时合并有哮喘的过敏性鼻炎患者，因为孟鲁司特也是治疗哮喘的常用药。
总的来说这类药物安全性也很好，不良反应轻微，但2020年美国FDA对这个孟鲁司特发出来安全警告（黑框警告），说这个药可能诱发兴奋、睡眠障碍和抑郁等严重精神不良事件，甚至可能导致自杀意念和行为，用黑框警示，目的是让大家对这类药物的风险有足够的了解，以便正确评估获益/风险。
但用黑框警示也不代表这个药就不能用了，还是要结合情况来选择。但一个药物标上黑框警示或多或少会对药物的销量造成影响，这肯定是厂家不愿意的事情。另外，我没找到白三烯受体拮抗剂治疗过敏性鼻炎的专家共识。
综上所述，我们已经介绍了三种一线治疗药物，鼻腔吸入激素、口服/鼻用抗组胺药物、口服白三烯受体拮抗剂。事实上，治疗过敏性鼻炎，你可以选择任何一类药物开始，也可以三个轮流用，经过自己的反应来评估最适合自己的那种，症状严重的可能需要两类药物联合使用。
3.治疗过敏性鼻炎，不用药物行不行？
可能行，不一定行。
不想用药物的朋友，可以尝试鼻腔冲洗。鼻腔生理盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法，但通常是用来辅助治疗的，不是每个人都有效果。部分人可能通过单纯鼻腔冲洗都可能达到理想效果，而不需要吃药。当然，可以一边吃药，一边冲洗。
冲洗主要是使用生理盐水或者2%高渗盐水进行鼻腔冲洗，网上很多冲洗器，便宜的贵的都有，我认为差不了太多，仅仅是一个舒适性的问题而已。研究表明，40°C生理盐水冲洗鼻腔可以明显改善过敏性鼻炎患者打喷嚏、鼻塞的症状。
4.免疫治疗
免疫治疗，相对药物治疗来说是比较新颖的治疗，但也不是新技术了，治疗也相对成熟。但使用远远没有药物那么广泛。
2015年过敏性鼻炎诊治指南明确指出：免疫治疗也是过敏性鼻炎的一线治疗方法，临床推荐使用。治疗机理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。
打个比方，你怕恐怖片，那就让你不断看恐怖片，先没那么恐怖的开始，然后恐怖一点的，最后很恐怖的，让你一直看，看到吐、看到没感觉为止。然后你就不怕看恐怖片了，大概这么个的道理。
以前大家认为免疫治疗应该用于那些药物治疗不理想的患者，后来研究多了，成熟了，专家们就建议只要诊断过敏性鼻炎，一开始就可以用免疫治疗，不需要先经历药物治疗阶段。当然，必须要跟患者解释清楚，治疗疗程、疗效、方便与否、费用等等都是需要沟通的。
我接触免疫治疗过敏性鼻炎的患者朋友比较少，这方面不擅长，不能说太多。但就我遇到的少部分患者（仅仅代表我遇到的而已）来说，效果没有宣称的那么好，还存在不少问题，希望随着技术的进步能不断克服问题。
我会比较保守，还是首先推荐大家药物治疗，药物治疗当中有三类：鼻腔激素、口服/鼻腔抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂，这三类可以随便选一个开始，我个人是鼻腔激素、口服第二代抗组胺药物交换使用，比如这个周期（1个月）使用鼻腔吸入莫米松，好转了，可以休息一段时间，如果再次发作了，那就口服氯雷他定或者西替利嗪。
期间我尝试过鼻腔生理盐水冲洗，效果也是不错的，还有很多过敏性鼻炎的患者朋友跟我分享，他们单独靠冲洗就能控制鼻炎，不需要药物，这也是存在的。
还有些朋友跟我分享，他们换了一个生活工作环境，增加了跑步锻炼时间，鼻炎自己就好了，不需要任何治疗。这也是存在的。
大家要有正确的观念。
#微博新知博主##健康过年小贴士##过敏性鼻炎#
炒股的应该花点时间去总结图形
图形是股票的隐线逻辑。日内与分时图形涵盖了可说与不可说的秘密。
首先说买点与卖点。竞价的简单。开盘就干。但是半路就需要用到数波战法。卖点一个是日线结构，一个是分时结构。日线结构就跟上级。它觉得该卖的时候，分时结构就配合执行，找到相对高点就出货，这个时候就用数波战法。或者用第二套买卖点战法。同样的当复盘觉得可以买这个股票的时候，同样要分时也就是数波战法的买入。这样一来一去，中间可能有七八个点的空间。
另外一个是低吸。低吸是最难的，但也是最让人放心的。但是低吸呢，每个人理解都不同。
比如有人负五就吸，有人负三就吸。有人跌停再吸。这取决于不同战法不同的低吸位置。
第二天低开上冲六七个点又回落水下。这里就只有十分之一的高手能赚钱。低吸又分水上低吸与水下低吸。所以一个股票如果选出来，次日低吸，十有九个人是要找不到正确吸得位置的。所以说低吸是最难的。如果把最难的练好，那么你就是最厉害的。
低吸我只在520福利篇里讲过其中的一种，现在已经关了。其他还有很多种，还没有准备讲。
低吸你要先理解，你为什么低吸她，低吸表示你相信他还会起来。
就跟一个男生看出一个长满青春痘的女孩青春痘全消失后的样子，并且他相信她会好。我读书时候有一个男同学对一个满脸青春痘的女生很好，帮她打水，嘘寒问暖。大家都觉得她不可思议。后来过了一年多，女孩青春痘好了，又大眼睛，非常的漂亮。然后女孩就成了她的女朋友。这就是低吸，在最容易介入的时候介入，并且相信她未来会很漂亮，二波完美，又大又美会高潮。
低吸是什么位置呢。我曾经说过。我低吸看过乔帮主的等其他的。都没有看出所以然。但是总舵主对于低吸的表述却让我赚钱了。总舵主吸重庆啤酒 赚几个亿：他是这样说的。低吸就跟刮奖。第一次谢谢你没有刮到。第二次也谢谢你没有刮到。第三次再没有奖大家就不玩了。
所以低吸大家都想吸的位置属于第一次谢谢你的位置。第二次大家都想吸的位置属于再次谢谢你的位置。第三次大家觉得这个垃圾活动，肯定都骗人的，都没有人有奖。这个时候有资金拉了。先得到一个奖，大家心里没有什么反应。但是忍不住加入关注。再拉一笔又得一个奖，踏空的割肉的都已经疯了加入多头。再拉一笔最后开始加速了，因为有最常人的思维 ，超预期赶紧上。惯性冲一会儿，总舵主卖在高点。所以波段的低吸位置是吸在大众的等三次绝望。或者第三次绝望后的第一次希望。
但是这个低吸是心理层面，要不是你看不上的，你发现他正出息了，还超预期了，你想参与下。要不是就是喜欢过，然后他伤了你，他又开始对你好，你对他又喜欢又抗拒。因为曾经的伤害你很容易卖飞他，又因为曾经的感情，你在他已经不行的时候舍不得离开他。
所以炒股就是要理解别人的感情，而自己对它不要有感情。
什么叫超跌，并不是跌得多就叫超跌。是不该跌的跌了叫超跌。被大盘与板块带来下的跌叫超跌。
所以无论什么时候都要做龙头。但是做龙头，你要明白龙头到底什么时候是到头。有人因为信仰龙头，所以参与了龙头的头部震荡。往往被震下车后，龙头再次起飞。而震荡的另一种可能就是连续下跌。所以永远不要参与高位震荡，只参与磨底震荡。
龙头呢往往是二版就起来了。龙头要从二板就开始做。龙头不要轻易下车，龙头要看懂顶和底，龙头要看懂二波。如果看不懂，去找所有的相关知识，弄懂为止。
技术形态是个股在板块效应下的一个表现。所以当中K线最好与板块龙头与板块K线一起来看。与龙头是比较着看。与板块是共振着看。也都可以。
单纯的这形态，那形态，都要结合板块来看。比如我们有软件，能看突破形态，能看磨低形态。上影 线，下影线，跳空等等形态，单独看都没有任何意义。
如果要单独看形态来看概率，我都记得。形态经典图形有哪些？
一种是下跌途中的长下影线。。。什么时候是买点？
一种是下跌途中连续两天最低价一样。。。什么时候是买点？
一种是三个小阳线。趋势往上。。。。。什么时候是买点？
一种是下跌多个阴线后。。。。什么时候是买点？
一种是首阴后，高开高走，光脚反包。。。。什么时候是买点？
一种是经典红三兵，就是三个小阳线，排队并列向上，表示已经要形成趋势。
一种是一个涨停，然后调整几天都不破涨停开盘价，不破位，其实就是N字战法。
一种是下跌后收割十字线，表示平衡，然后次日收个阳线。
。。。。。。
50多种形态，大多形态是重合的。
但是我惯总结归类，简化好纪。
所以几十种大涨形态的组合，总结起来就两三句话。
如果不总结，就会一团乱，顾此失彼。
而总结后就大道至简，一目了然。
有心的翻开这些图形，每个形态看个100张图，大概就知道了纯图形的概率来说。
什么时候是买点。不过纯技术形态，只是增加概率，而并非必然。
属于常识性的东西，得跟战法结合起来才好用。 总之图形形态总结不要超过100字。
#短线牛股##基金#
图形是股票的隐线逻辑。日内与分时图形涵盖了可说与不可说的秘密。
首先说买点与卖点。竞价的简单。开盘就干。但是半路就需要用到数波战法。卖点一个是日线结构，一个是分时结构。日线结构就跟上级。它觉得该卖的时候，分时结构就配合执行，找到相对高点就出货，这个时候就用数波战法。或者用第二套买卖点战法。同样的当复盘觉得可以买这个股票的时候，同样要分时也就是数波战法的买入。这样一来一去，中间可能有七八个点的空间。
另外一个是低吸。低吸是最难的，但也是最让人放心的。但是低吸呢，每个人理解都不同。
比如有人负五就吸，有人负三就吸。有人跌停再吸。这取决于不同战法不同的低吸位置。
第二天低开上冲六七个点又回落水下。这里就只有十分之一的高手能赚钱。低吸又分水上低吸与水下低吸。所以一个股票如果选出来，次日低吸，十有九个人是要找不到正确吸得位置的。所以说低吸是最难的。如果把最难的练好，那么你就是最厉害的。
低吸我只在520福利篇里讲过其中的一种，现在已经关了。其他还有很多种，还没有准备讲。
低吸你要先理解，你为什么低吸她，低吸表示你相信他还会起来。
就跟一个男生看出一个长满青春痘的女孩青春痘全消失后的样子，并且他相信她会好。我读书时候有一个男同学对一个满脸青春痘的女生很好，帮她打水，嘘寒问暖。大家都觉得她不可思议。后来过了一年多，女孩青春痘好了，又大眼睛，非常的漂亮。然后女孩就成了她的女朋友。这就是低吸，在最容易介入的时候介入，并且相信她未来会很漂亮，二波完美，又大又美会高潮。
低吸是什么位置呢。我曾经说过。我低吸看过乔帮主的等其他的。都没有看出所以然。但是总舵主对于低吸的表述却让我赚钱了。总舵主吸重庆啤酒 赚几个亿：他是这样说的。低吸就跟刮奖。第一次谢谢你没有刮到。第二次也谢谢你没有刮到。第三次再没有奖大家就不玩了。
所以低吸大家都想吸的位置属于第一次谢谢你的位置。第二次大家都想吸的位置属于再次谢谢你的位置。第三次大家觉得这个垃圾活动，肯定都骗人的，都没有人有奖。这个时候有资金拉了。先得到一个奖，大家心里没有什么反应。但是忍不住加入关注。再拉一笔又得一个奖，踏空的割肉的都已经疯了加入多头。再拉一笔最后开始加速了，因为有最常人的思维 ，超预期赶紧上。惯性冲一会儿，总舵主卖在高点。所以波段的低吸位置是吸在大众的等三次绝望。或者第三次绝望后的第一次希望。
但是这个低吸是心理层面，要不是你看不上的，你发现他正出息了，还超预期了，你想参与下。要不是就是喜欢过，然后他伤了你，他又开始对你好，你对他又喜欢又抗拒。因为曾经的伤害你很容易卖飞他，又因为曾经的感情，你在他已经不行的时候舍不得离开他。
所以炒股就是要理解别人的感情，而自己对它不要有感情。
什么叫超跌，并不是跌得多就叫超跌。是不该跌的跌了叫超跌。被大盘与板块带来下的跌叫超跌。
所以无论什么时候都要做龙头。但是做龙头，你要明白龙头到底什么时候是到头。有人因为信仰龙头，所以参与了龙头的头部震荡。往往被震下车后，龙头再次起飞。而震荡的另一种可能就是连续下跌。所以永远不要参与高位震荡，只参与磨底震荡。
龙头呢往往是二版就起来了。龙头要从二板就开始做。龙头不要轻易下车，龙头要看懂顶和底，龙头要看懂二波。如果看不懂，去找所有的相关知识，弄懂为止。
技术形态是个股在板块效应下的一个表现。所以当中K线最好与板块龙头与板块K线一起来看。与龙头是比较着看。与板块是共振着看。也都可以。
单纯的这形态，那形态，都要结合板块来看。比如我们有软件，能看突破形态，能看磨低形态。上影 线，下影线，跳空等等形态，单独看都没有任何意义。
如果要单独看形态来看概率，我都记得。形态经典图形有哪些？
一种是下跌途中的长下影线。。。什么时候是买点？
一种是下跌途中连续两天最低价一样。。。什么时候是买点？
一种是三个小阳线。趋势往上。。。。。什么时候是买点？
一种是下跌多个阴线后。。。。什么时候是买点？
一种是首阴后，高开高走，光脚反包。。。。什么时候是买点？
一种是经典红三兵，就是三个小阳线，排队并列向上，表示已经要形成趋势。
一种是一个涨停，然后调整几天都不破涨停开盘价，不破位，其实就是N字战法。
一种是下跌后收割十字线，表示平衡，然后次日收个阳线。
。。。。。。
50多种形态，大多形态是重合的。
但是我惯总结归类，简化好纪。
所以几十种大涨形态的组合，总结起来就两三句话。
如果不总结，就会一团乱，顾此失彼。
而总结后就大道至简，一目了然。
有心的翻开这些图形，每个形态看个100张图，大概就知道了纯图形的概率来说。
什么时候是买点。不过纯技术形态，只是增加概率，而并非必然。
属于常识性的东西，得跟战法结合起来才好用。 总之图形形态总结不要超过100字。
#短线牛股##基金#
✋热门推荐