食管胃肿瘤MDT逾三百,协和多学科团队创造晚期胃癌患者奇迹

47岁的王女士不幸罹患胃癌,发现时已是盆腹腔广泛种植转移的晚期。幸运的是,医患双方都没有轻言放弃,经过北京协和医院食管胃肿瘤疑难病多学科会诊(以下称“食管胃肿瘤MDT”)和历时19个月的积极治疗,患者的恶性肿瘤转移灶较前缩小了一半,并接受了根治性全胃切除手术。这是食管胃肿瘤MDT团队用智慧和汗水浇灌出的生命奇迹。

王女士的第一次MDT

2020年7月,王女士体检时发现盆腔巨大包块。进一步检查发现,王女士罹患的是产甲胎蛋白胃癌,这是一种比普通胃腺癌恶性程度更高的癌症,而且患者已经出现了腹盆腔广泛种植转移,累及大网膜、子宫、卵巢、直肠,临床分期为晚期。听闻这一噩耗,王女士心情坠入了谷底。

如何击退病魔,重拾生的希望,成为医患双方的共同目标。2020年8月10日,食管胃肿瘤疑难病多学科团队为王女士举行了第一次MDT讨论。来自肿瘤内科、基本外科、妇产科、放射治疗科、放射科、病理科等相关科室的专家齐聚一堂。详细了解王女士的病情并查体后,各位专家引经据典、各抒己见,直到星斗满天才达成共识:先进行全身化疗,2-3个周期后评估疗效,如果疗效乐观,下一步可考虑先手术切除转移灶。

在接受3个周期的化疗后,王女士的病情一度得到部分缓解。但继续化疗2个周期后,疾病又突然进展,王女士体内的恶性肿瘤产生了抗药性。医患双方心中燃起的希望火苗再度破灭,治疗之路也困境重重。

王女士的第二次MDT

接下来要怎么调整方案,胜算才最大?是否需要换个“武器”,改成放疗或免疫治疗?要不然干脆“正面硬刚”,直接手术切除恶性肿瘤?第二次MDT在医患双方的共同期盼下迅速开展。

通过多位专家抽丝剥茧的分析,直接手术的方案首先被否定。王女士的恶性肿瘤原发灶和转移灶症状均不明显,没有显著影响她的生活质量,如果贸然手术,术后复发或转移的风险较高,反而得不偿失。进一步讨论后,专家们达成共识:当务之急是控制癌细胞,避免全身蔓延;可以换成反应率更高的“靶向+化疗”方案,再次尝试控制癌细胞,后续再考虑手术。

多学科专家的悉心诊疗和一致意见给了王女士继续与癌症病魔“决斗”的强大信念。在继续接受6个月的靶向联合双药化疗后,王女士的恶性肿瘤转移灶较治疗前缩小了50%,甲胎蛋白也比治疗前降低了99.8%。

2021年8月,妇产科为王女士做了子宫及双附件转移灶切除术,手术很成功。术后,王女士继续接受“靶向+化疗”。肿瘤内科根据王女士的身体状况,及时调整化疗方案。2021年底,王女士的病情持续好转。2022年2月28日,基本外科为王女士行根治性全胃切除手术,切除了原发病灶,日前已顺利出院。

经过19个月医患双方的共同努力,王女士不仅远远超出了产甲胎蛋白胃癌11个月的中位生存期,而且在切除原发灶之后,可能达到“手术治愈”这一最初认为不可能实现的目标,迎来生命的第二个春天。

MDT:肿瘤治疗的艺术

得了癌症一定要赶紧手术?这是很多人都存在的一个误区。“其实手术只是癌症治疗的一个办法,不同科室有对付癌症的不同‘武器’。对于一些疑难复杂的癌症,只有多学科综合诊疗,才让患者获益最大化。”基本外科于健春主任医师介绍,“手术、化疗、放疗、介入、新辅助化疗、免疫治疗、营养支持、临终关怀等都是治疗癌症的方法。癌症的发生发现是一个多基因、多阶段、多环节发展的动态过程。因此,癌症的治疗方案要从患者和家庭的需要出发,以患者为中心,充分考虑现有的全部循证证据,医患双方共同决策,得出个性化的最优解。”

肿瘤内科是食管胃肿瘤MDT的发起科室。肿瘤内科白春梅主任介绍,“我国胃癌患者首次就诊时,75%处于进展期或晚期,预后较差。晚期胃癌患者5年生存率不到10%。而MDT可以有效延长晚期转移性胃癌患者的生存时间。” 肿瘤内科赵林副主任等总结了该科收治的267例IV期转移性胃癌、化疗患者发现,接受MDT的患者(114例)中位生存期可达18.4月,而只接受化疗的患者(153例)生存期只有11.4月,差异有统计学意义。

北京协和医院食管胃肿瘤疑难会诊(MDT)团队始建于2019年,由11个科室的专科医生组成,迄今已会诊患者三百余例。食管胃肿瘤MDT于每周二下午16点30分在门诊楼四层疑难病会诊中心举行。“医生们来得晚,都是利用下班时间才开始会诊。走得更晚,经常是门诊楼所有灯都熄灭了,他们还在讨论。”护士长告诉记者。

北京协和医院院长张抒扬指出,MDT不仅有助于建立某类病种诊疗的金标准,也将加速我国大型公立医院职责向集中解决疑难重症角色定位的转化。多学科协作,对患者而言,意味着最优化的治疗方案;对临床医生而言,是专业水平的整体展现;对医院而言,则是公立医院提高医疗质量与水平,实现高质量发展的必然之路。

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#淡定从容爱茅台 +理性平和论茅台# 贵州茅台前2月业绩大增20%“解密”:“高价位非标酒”提振业绩,涨价信号进一步释放
原创 红刊社

在“三八”国际妇女节前一天的3月7日,贵州茅台发布1月-2月营收、净利双增达20%的公告。

据《红周刊》记者统计,在不考虑产品提价因素影响的情况下,贵州茅台今年前两个月业绩高增20%在过往7年来一季度业绩增速中,“排名第三”。受此影响,3月8日,贵州茅台股价成为“万绿丛中一点红”,表现远强于大市。

对此,接受《红周刊》记者采访的职业投资人指出,贵州茅台业绩超预期主要是“高价位非标酒”动销良好,另外,茅台主力产品——飞天茅台可能正在酝酿涨价。对于茅台全年业绩表现,有机构发布研报认为,贵州茅台全年业绩预计接近15%,这比之前预计高出2.5个百分点。

茅台“破天荒”公告1月、2月业绩

“双增速”达20%超预期5个百分点

3月7日晚间,贵州茅台发布了2022年1月、2月主要经营数据公告,其中合计实现营业总收入202亿元左右,同比增长20%左右;实现归属于上市公司股东的净利润102亿元左右,同比增长20%左右。

据记者了解,贵州茅台之前并没有做过月度营收数据的信息披露。

对此,北京格雷资产董事长张可兴在接受《红周刊》记者采访时表示,“茅台公布1-2月份的营收和利润,确实是破天荒的一次,在我关注茅台的十年中这是头一回。”

香港博文基金董事长王文也向记者表示,这是一个有意义的信号,可能是一个预示,代表飞天茅台将进入提价周期。

根据茅台公司公告,贵州茅台此次公告月度业绩,更像是给市场“报喜”。贵州茅台在公告中表示,“2022年春节期间,贵州茅台酒股份有限公司产品销售势头向好,市场呈现旺销态势,顺利实现了‘开门红’。”

从茅台1-2月份营收和利润“双增速”在20%左右来看,在其近六年一季报中(因为历年春节均是茅台酒消费高峰,故将今年1月、2月的数据与其过往一季度的经营情况直接比对)都属于高增长。

据记者梳理,茅台公司2016年~2021年一季报显示,在6份一季报中,有3个一季报的营收和归母净利润增速在20%以下,其中2021年的归母净利润增速更是仅为个位数。而2017年~2019年一季度营收和归母净利润增速虽然在20%以上,但若剔除提价因素(2018年,飞天茅台出厂价由819元/瓶提升至969元/瓶,提价幅度为18%左右,之后未再提价),其2018年一季度营收增速应在14%左右。

因此,过往6年一季度,茅台公司业绩增速在20%以上的情况为2次。此次茅台公司一季度“双增速”再度回到20%左右,是其2018年飞天茅台提价以来的第二次,7年以来的第三次。(见表1、表2)。

表1:贵州茅台近六年一季度收入、净利润情况

表2:飞天茅台出厂价历年涨价情况

贵州茅台的业绩高增长,获得了二级市场的“认可”。数据显示,3月8日开盘,贵州茅台高开3.1%(1759.98元/股)。截至当日收盘,涨幅略有收窄至2.71%,报1753.20元/股,而沪指同期收跌2.35%。

对此,璞远资产总经理李敬恒在接受《红周刊》记者采访时表示,“单纯从业绩角度来看,市场此前对贵州茅台的业绩增速预期在15%左右,20%则要超过预期。从事件角度来看,茅台在这个时候史无前例的给出月度经营数据,对当前资本市场受外围扰动影响从而导致公司股价调整有一定的积极作用。”

“高价位非标酒”贡献业绩增量?

机构预计茅台全年业绩增速恢复至2019年水平

为贵州茅台业绩高增贡献力量的主要是哪些产品呢?

《红周刊》记者从广发证券一份内部研报获悉,贵州茅台收入增长主要有两方面原因:一是与非标酒发货错位有关,因为去年1~2月非标酒未发货且非标酒在一季度末直接提价,而今年非标酒基本都是从自营店提货,自营店提货要比出厂价普遍高出200~300元以上;二是老产品提价、结构升级和推新如茅台1935(出厂价798元/瓶,配额3000吨,大概在40~50亿元量级)。

李敬恒则表示,“虽然茅台没有披露具体数据,但从我们市场调研的情况来看,(新品)茅台1935和非标茅台贡献了一定增量。因为在贵州茅台的几大重磅产品中,飞天茅台至今没有提价,而其他如精品、年份、生肖、出口系列酒等在去年年底都有一定程度的提价,它们都会在茅台的报表端有所贡献。”

《红周刊》记者就春节白酒消费情况走访了北京多家商超,结果显示,茅台酒最为畅销。一家商超的营业员向《红周刊》记者表示,“我们这边卖得最好的是茅台,次一点的是五粮液。虽然我们这边(飞天)茅台是3100元/瓶,相较春节前促销降价了200元,但相对我们普通人来说还是太贵了。不过,一些干大事儿比如搞工程的人,不买茅台是干不成事儿的,他们也只认茅台。”此外,也有其他商超的营业员表示,“每逢过节公司才会配一些茅台出售,今年配的三箱刚到没多久就卖完了。”

同时,茅台酒提价预期也变得更为浓厚。李敬恒指出,“据我们了解,目前茅台经销商全年的合同还没有签订,可能是公司在等待提价落地,也可能是在等待线上等直营渠道结构调整结束。但无论怎样,全年来看,茅台也是量价齐升的逻辑。我们预计,销量上贵州茅台在今年或有10%左右甚至以上的增幅。”

相对而言,众多券商则更为乐观,纷纷提升贵州茅台的盈利预期。如中信证券表示,“鉴于茅台‘开门红’业绩超预期,公司全年业绩在充分的量价策略空间下具备较强确定性,我们上调公司2022收入增速预测至12.9%,原预测值为10.4%。”

而据《红周刊》记者梳理,目前已有中信证券、中信建投和中金公司等十家券商就贵州茅台1月、2月的经营数据做出全年预测,预计贵州茅台的营业总收入平均值为1251.63亿元,相较2021年约同比增长14.83%。相较而言,贵州茅台的这一业绩增速已基本与疫情之前(2019年)持平。

张可兴对茅台未来两年的业绩表示了乐观的态度,他认为,20%高于市场预期,虽然高的不多,符合丁雄军董事长在今年1月4日召开的第六届第二次职工代表大会上提出的:不能再“踩小步”,必须“大踏步”。历史上,茅台的业绩是调整3年,再高增长2-3年,从规律角度讲,2023年-2024年,茅台业绩可以维持高增长。


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