《伤寒论》第12讲:桂枝汤的禁忌证

桂枝汤的加减应用(1)
一、桂枝汤的禁忌症:
1、典型的单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤
第16条:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
“识”是铭记的意思。
桂枝汤本为是解肌祛风,调和营卫,这里的“解肌”主要是和麻黄汤治法中的“发汗”散寒相区别,桂枝汤的发汗和麻黄汤的发汗不同,主要理解桂枝汤发汗力弱,麻黄汤发汗力强。
“若其人脉浮紧”, 浮主邪在表,紧主寒邪盛。发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现,是典型的单纯的太阳伤寒表实证。他不兼有里虚,不兼有里实,没有经过汗、下,不能用桂枝汤。一个典型的单纯的太阳伤寒表实证,这个表实是寒邪闭表,卫闭营郁,无汗,相对来说,太阳中风证是卫强营弱,营卫失和,有汗出,有营气不足,把他叫表虚,这个表实和表虚是后世医家说的,而不是《伤寒论》说的,一个典型的太阳伤寒表实证,应当用纯辛温的方剂来开表、发汗,不能够用辛、甘、温的桂枝汤,因桂枝汤发汗力弱,其中的芍药酸敛阴柔,容易使表寒闭郁更加严重,这就常常导致寒邪闭表,阳气内郁,进一步化热,郁热扰心,很可能就发展成了不汗出而烦躁的大青龙汤证。
2、以酒客病为例,提示湿热内盛的人禁用桂枝汤
原文第17条:若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
酒客指嗜酒之人,天天喝酒。酒客病是什么概念?注家有两种解释,一种是酒客这种人得了太阳中风病,酒客病中风,另外一种是酒客病就是一种病,因为过度饮酒造成的临床表现。
第一种,长期大量饮酒的人,由于酒湿内留,湿郁化热,身体就湿热内盛,湿热内盛的人得了太阳中风症,不能单独给他用桂枝汤,桂枝汤是辛味的、甘味的、温性的,甘可以增湿,温可以助热,体内有湿热,更易增加湿热而出现湿热上逆的呕吐,对于湿热内盛的病人得了太阳中风要先解表,用桂枝汤的时候把甘草大枣甜味的药去掉,加上芳香的,化湿的,醒酒的这类药,有人主张加葛花,有解酒作用,加枳椇子,有醒脾的作用。
第二种认识认为酒客病就是一个病名,过度饮酒所造成的证候,由于长期大量饮酒,导致温热内盛,阻遏营卫气血,常常见到一阵阵的烦热,然后汗出,头痛、周身酸楚、发热、汗出、怕冷,在临床上类似于太阳中风症,长期喝酒,舌红苔黄厚而腻,这是湿热中阻,湿热内盛的表现,脉也绝对不是表证的脉相,而是脉滑而数,脉滑主有痰湿,脉数主有热。还有胸脘痞闷,饮食减少,大便粘腻不爽。所以千万不要把这种证候错误的当成太阳中风证去治疗,应当清热利湿,调和中州。
“以酒客不喜甘故也”,指凡常常喝酒的人,一般都是湿热中阻,不喜欢吃甜食,因甜味增加体内的湿,会不舒服,湿热内盛的人禁用桂枝汤。
桂枝汤禁忌第三条
原文第19条:凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
能吐出脓血,体内必有化脓性的病灶,这是有内痈的病人,你内毒热内盛,腐破血络,体内产生化脓性病灶,出现发热,毒热逼迫津液外越,会有汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风症,他也是个太阳类证,这种情况禁用桂枝汤,应该用清热解毒化脓破腐的方法来治疗,用桂枝汤就意味着用热药来治疗火毒,火上浇油
第17、19条, 提示无论是湿热内盛还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤。
《伤寒论》的“伤寒例”里有一句话很精辟“桂枝下咽,阳盛则毙,承气入胃,阴盛以亡”。
“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,用桂枝汤,就可能造成不良后果。“承气入胃,阴盛以亡”,是说阴寒内盛的疾病,如果用承气汤的话,就可能导致不良的后果。临床上凡是看到舌红、口渴,咽痛,咽喉红肿的,表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,应当禁用或慎用桂枝汤。
二、桂枝汤的加减应用(1)
原文第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
几几通紧紧,“项背强几几”,指项背部肌肉拘紧,不柔和,寒邪导致项背部的肌肉拘紧,寒邪在经,全身的症状应当是无汗的,而这里是“反汗出恶风者”,反汗是有汗的,和通常见到的寒邪不一样,提示风邪在经,经气不利,正因为外有风邪,风主疏泄,卫阳被伤,卫外失司,所以有汗出,卫阳被伤,伤的比较轻一些,所以有恶风,当风则恶,无风则缓,是怕冷的比较轻的一个症状,如果只用桂枝汤的话,只能解肌祛风,调和营卫,对祛除经脉中的邪气力量不够,所以要加一位葛根,这就是桂枝加葛根汤,这张方子是解肌祛风,疏通经脉,这是它的治法。葛根在这张方子里有三个作用,①升阳发表,助桂枝汤解肌祛风,增强桂子汤的发汗力量。(加了葛根,可以不用喝热粥,但仍要盖被。)②疏通经脉,祛除经脉中的邪气。(葛根在地面部分就是葛藤,爬的很远,它是藤本植物,就如人体的经络,所有的藤本植物都有疏通经络的作用,植物的外观常常使我们联想到它的作用)③升阴液,起阴气,滋润经脉。(凡是经脉拘挛的这种病证,都有津液不能滋润的因素,这个方子中葛根滋润筋脉的作用是非常重要的,离开这个药,没有任何一个药能够代替它)

【俄驻美大使:FBI向俄使馆人员传递信息,让我们“背叛祖国”】#俄驻美大使称FBI曾传信息让其背叛祖国#“他们向我们传递信息:你必须背叛你的祖国。”美国《华尔街日报》24日报道称,据俄罗斯驻美国大使安纳托利·安东诺夫说,这些日子在华盛顿,唯一有兴趣与他交谈的美国官员是联邦调查局(FBI)人员。他们在社交媒体上有针对性地向他及其同事投放广告,邀请他们“监视”莫斯科。#FBI向俄使馆人员传信息让其背叛祖国#

报道称,俄罗斯今年2月“入侵”乌克兰后,莫斯科与华盛顿的关系接近完全破裂,不过,双方都没有关闭大使馆。安东诺夫留意到美国迫使自己的同事们改变立场的迹象。他称,有一次一名男子在俄大使馆门口附近放了张凳子,分发 FBI 的名片并鼓励访客给他打电话。

《华尔街日报》说,FBI对此没有发表评论,但是在一份声明中称,俄罗斯“长期以来一直是美国在反间谍方面的威胁”,FBI“愿与任何可以帮助我们将这些威胁降至最低,并确保我们国家安全的人交谈”。

此前,《华盛顿邮报》3月24日也曾报道称,FBI正在俄罗斯大使馆附近寻找对俄心怀不满的“潜在间谍”。报道说,FBI正尝试通过一种新策略来招募对“俄罗斯入侵乌克兰”感到不满的、会说俄语的人员:将社交媒体广告瞄准定位是俄罗斯驻美国大使馆及其附近的手机。对此,俄罗斯驻美国大使安东诺夫回应说,这种做法“很可笑”,美方找不到对俄的背叛者。“今日俄罗斯”(RT)报道称,俄总统新闻秘书佩斯科夫当地时间5月16日称,美国诱降俄外交官的企图是“不可接受的”和“无耻的行为”。

【日美领导人联合声明发表涉华消极言论,我驻日使馆回击!】一、问:5月23日,日美领导人举行会晤并发表联合声明,多次谈及中国,发表涉华消极言论,对中方进行指责,中方对此有何评论?#驻日使馆回击日美领导人联合声明涉华消极言论#

答:日美领导人会晤及日美联合声明恶意操弄涉华议题, 对中国进行无端指责,粗暴干涉中国内政,严重违反国际法和国际关系基本准则,严重损害中国主权、安全和发展利益。中方对此表示强烈不满和坚决反对。

当前百年变局和世纪疫情交织,国际社会最需要的是团结合作,本地区最期盼的是和平稳定。然而此次拜登访日让我们看到的是,日美打着“自由开放印太”的旗号,实际在制造分裂、煽动对抗,搞封闭排他小圈子。这完全是逆时代潮流而动,损害地区国家整体利益,注定走不远也行不通。中方敦促日美不要执迷于零和博弈和阵营对抗,不要以牺牲别国安全来追求自身安全,不要让早已过时的冷战剧本在亚太重演。

中国始终是世界和平的建设者、全球发展的贡献者、国际秩序的维护者,愿同所有爱好和平、谋求发展的国家一道,加强团结合作,携手应对挑战,推动落实全球发展倡议和全球安全倡议,构建人类命运共同体。同时,中国决不允许任何国家干涉中国内政、损害中国利益、抹黑中国形象,将坚决捍卫自身主权、安全、发展利益。

当前中日关系处在关键十字路口。中方敦促日方端正对华心态,校正战略走向,平衡处理对华对美关系,真正将构建建设性、稳定的对华关系的表态落到实处,停止为他人火中取栗,不要走以邻为壑的歧途。

二、问:日美领导人联合声明称台海和平稳定对国际社会安全繁荣不可或缺,鼓励和平解决两岸问题。美国领导人在会见记者时应询称“不能够同意大陆武力夺取台湾的行为”。中方对此有何评论?

台湾是中国领土不可分割的一部分。台湾问题事关中国主权和领土完整,涉及中国核心利益,不容任何外部势力干涉。对于任何企图打台湾牌搞“以台制华”的恶劣行径,中方都将作出坚决有力回应。任何人不要低估中国人民捍卫国家主权和领土完整的坚强决心、坚定意志和强大能力,不要站在14亿中国人民的对立面。

当前台海局势紧张的根源,是台民进党当局拒不承认体现一个中国原则的“九二共识”,勾连外部势力不断“谋独”挑衅。我们愿尽最大努力争取和平统一的前景,但绝不允许任何形式的“台独”分裂活动。我们敦促美方切实恪守一个中国原则和中美三个联合公报规定,在台湾问题上谨言慎行,不向“台独”分裂势力发出任何错误信号,以免严重损害中美关系和台海和平稳定。

台湾问题事关中日关系政治基础和两国间基本信义,是大是大非的原则问题。妥善处理台湾问题是中日邦交正常化的前提和基础。中方敦促日方深刻反省历史,恪守中日四个政治文件精神和迄今承诺,切实谨言慎行,停止挑衅滋事。

三、问:日美双方在联合声明中称钓鱼岛适用于日美安保条约,称中方在东海、南海以实力改变现状,中方对此有何评论?

答:钓鱼岛及其附属岛屿是中国固有领土,无论日美双方说什么、做什么,都改变不了钓鱼岛属于中国的事实。日方违背中日四点原则共识精神,不断制造事端,才是造成东海局势紧张的原因。中方严肃敦促日方停止采取导致事态复杂化的举动,切实按照中日四点原则共识精神,通过对话妥善管控矛盾分歧,共同维护东海局势稳定。

中国在南海的领土主权和海洋权益有充分历史和法理依据,符合国际法和国际实践。中方坚定维护领土主权和海洋权益,同时致力于同东盟国家推进“南海行为准则”磋商,共同维护南海局势总体稳定。日美频繁在南海问题上煽风点火,派遣军舰军机到南海滋事挑衅,才是地区和平稳定的真正威胁。中方要求日美尊重地区国家维护地区稳定的努力,停止在南海问题上挑动是非。

四、问:美国总统拜登在访日期间宣布启动“印太经济框架”,日方表明参加立场,中方对此有何评论?

答:中方一贯认为,任何地区合作框架都应该推进自由贸易,不应该搞变相保护主义,都应该有助于世界经济复苏,不应该破坏产业链稳定,都应该促进开放合作,不应该制造地缘对抗。如果美方所谓“印太经济框架”是要另起炉灶、另搞一套,冲击破坏现行区域合作架构,把经济问题政治化、武器化、意识形态化,在亚太地区制造分裂对抗,以此孤立和排斥中国,那么注定失败。

中国是亚太区域合作的倡导者、推动者和维护者,我们将继续同地区国家一道,共同促进地区和平稳定、团结合作,共同推动地区发展繁荣。

五、问:日美领导人联合声明称注意到中国正在加强核能力,要求中方采取措施减少核风险、增加透明度、推进核裁军。中方对此有何评论?

答:日美一边说要强化“延伸威慑”,一边对中国核政策说三道四,这完全是为了推卸责任、转移视线。

中国坚定奉行自卫防御的核战略,始终将核力量维持在国家安全所需的最低水平,中方核政策本身就是对推进国际核裁军进程、减少核风险努力的重要贡献。美国不认真履行自身核裁军义务,谋求在亚太部署陆基中导、出售核潜艇,有关行为严重危及核不扩散体系。日本长期存储大量超出实际需要的敏感核材料,为享受美国“核保护伞”竭力阻挠美采用不首先使用核武器政策。我们奉劝日美摒弃双重标准,以负责任态度回应国际关切,以实际行动取信于国际社会。


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