【#杭州在集中隔离人群中检出5例无症状#】据@杭州发布微博消息，12月9日，杭州市在集中隔离人群第二轮核酸检测中检出5例新冠病毒无症状感染者，均为12月7日报告的确诊病例和无症状感染者的密切接触者。该5人第一次核酸检测均为阴性。#杭州疫情# #杭州新增5例无症状#
5名人员情况和活动轨迹如下：
无症状感染者6
无症状感染者6：男，38岁，现住址为上城区钱塘印象东区，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月2日，在东方豪生香樟园1号包厢晚餐，同餐者包括确诊病例1、无症状感染者1，用餐后自驾回家。
12月3日，10时自驾前往桐君堂（环城西路店）（约3小时），结束后自驾回单位，14时自驾出发前往绍兴办事，20时返回杭州家中。
12月4日，10:30带儿子前往紫阳街道社区卫生服务中心接种疫苗，11:30前往上城区万象城五楼购物（约1小时），随后回家。22时许，自驾前往滨江龙湖天街的金银岛街小玖九吃夜宵，结束后自驾回家。
12月5日，上午未外出，11时自驾前往钱江国际时代广场尊宝大厦银尊健身房（从地下室-2楼进入），用时2小时，结束后自驾回家。傍晚与家人自驾去衢州风味餐厅（钱塘区世茂广场店）与朋友聚餐，结束后自驾回家。
12月6日，9时许自驾去单位上班，17时许到钱江国际时代广场1号楼寇式减肥（1614）拔罐（约半小时），结束后自驾回家。
12月7日，自驾到单位，后集中隔离。
无症状感染者7
无症状感染者7：男，39岁，现住址为拱墅区劳工弄4号楼，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日：在钱江新城平安金融中心八月荟与同事朋友聚餐，同餐人员包括无症状感染者1、9、10，晚餐结束自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、9、10打麻将至次日凌晨回家。
12月4日：上午未外出。12:45自驾前往近江农品汇（海鲜市场），逗留1小时后回家。当日未再外出。
12月5日：全天未出门。
12月6日：8:30自驾去单位上班，17:00下班后自驾前往鼎宏雀友汇棋牌室与无症状感染者1、9打牌，结束后自驾回家。
12月7日：9:30自驾车到单位上班，后集中隔离。
无症状感染者8
无症状感染者8：男，29岁，现住址为上城区彩霞岭社区，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日，8:30步行至候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥地铁站转乘4号线，至城星路地铁站下车，步行到达公司。12:14在公司楼下“黑面馆”大厅吃饭。17:40步行至城星路地铁站搭乘4号线，在南星桥地铁站换乘5号线，至江城路地铁站下车，18:05在江城路地铁站内十足便利店购买烤肠，18:15步行至江城路肯德基店闲坐，19:40步行回家，后未外出。
12月4日、5日均未外出。
12月6日，8:30步行至候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥地铁站转乘4号线，在城星路地铁站下车，后步行至公司。17:40下班步行至城星路地铁站搭乘4号线，在南星桥地铁站换乘5号线，到江城路地铁站后步行回家，后未外出。
12月7日，8:30步行前往候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥站转乘4号线至城星路站下车步行至公司，后集中隔离。
无症状感染者9
无症状感染者9：男，40岁，现住址为拱墅区丰登街阮家桥公寓，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日：在钱江新城平安金融中心八月荟与同事朋友聚餐，同餐人员包括无症状感染者1，晚餐结束后搭乘同事自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、7、10打麻将至次日凌晨回家。
12月4日：白天在家未外出，20时许搭乘妹夫自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1等同事打麻将至次日凌晨1时左右，搭乘妹夫自驾车回家。
12月5日：14-15时在太合商业中心星巴克喝咖啡，柜台点餐，步行往返。其余时间均在家中。
12月6日：8:35在地铁5号线萍水街站上车，建国北路换乘2号线到钱江路站换乘4号线，9:24城星路站下车后步行到达公司。下班后搭乘同事自驾车至鼎宏雀友汇棋牌室与无症状感染者1等同事打扑克至次日凌晨，后搭乘自驾车回家。
12月7日：9:19在地铁5号线萍水街上车，9:49建国北路站下车，步行到达杭州市红会医院门诊大厅手机挂号，自助挂号机取号，到核酸采样点进行核酸检测（本次核酸检测阴性）,后乘坐无症状感染者1自驾车到单位，后集中隔离。
无症状感染者10
无症状感染者10：男，62岁，退休，现住址为拱墅区永康苑。
12月3日：9时骑电瓶车至钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，在无症状感染者1办公室聊天。晚餐在钱江新城平安金融中心八月荟与无症状感染者1等聚餐，晚餐结束后搭乘无症状感染者1自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、7、9打麻将至次日凌晨，后搭乘无症状感染者7自驾车回家。
12月4日：9:30至社区理发室（小营巷内）理发，12时离开，电瓶车至莫衙营巷口的面馆（近建国北路）吃饭，13时至一笔一画书画社（羊千弄51号-1/2），30分钟后步行回家。15-20时在书画社。
12月5日：9:00左右至大树路凤起农贸市场门口摊位购物，10时许至赵耀村理发店，12时至直大方伯路鑫龙逸饭馆吃饭，12:30至书画社，30分钟后返家。14时至书画社，18时离开到莫衙营巷口的面馆（近建国北路），饭后返回书画社，20时回家。以上行程电瓶车或步行。
12月6日：8时骑电瓶车送外孙至长江实验小学，后至莫衙营巷口的面馆（近建国北路），9-15时在钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，后电瓶车至书画社。
12月7日：9:00骑电瓶车至钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，后集中隔离。
与上述五例无症状感染者有时空交集的，请主动向社区报告，主动检测核酸。
5名人员情况和活动轨迹如下：
无症状感染者6
无症状感染者6：男，38岁，现住址为上城区钱塘印象东区，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月2日，在东方豪生香樟园1号包厢晚餐，同餐者包括确诊病例1、无症状感染者1，用餐后自驾回家。
12月3日，10时自驾前往桐君堂（环城西路店）（约3小时），结束后自驾回单位，14时自驾出发前往绍兴办事，20时返回杭州家中。
12月4日，10:30带儿子前往紫阳街道社区卫生服务中心接种疫苗，11:30前往上城区万象城五楼购物（约1小时），随后回家。22时许，自驾前往滨江龙湖天街的金银岛街小玖九吃夜宵，结束后自驾回家。
12月5日，上午未外出，11时自驾前往钱江国际时代广场尊宝大厦银尊健身房（从地下室-2楼进入），用时2小时，结束后自驾回家。傍晚与家人自驾去衢州风味餐厅（钱塘区世茂广场店）与朋友聚餐，结束后自驾回家。
12月6日，9时许自驾去单位上班，17时许到钱江国际时代广场1号楼寇式减肥（1614）拔罐（约半小时），结束后自驾回家。
12月7日，自驾到单位，后集中隔离。
无症状感染者7
无症状感染者7：男，39岁，现住址为拱墅区劳工弄4号楼，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日：在钱江新城平安金融中心八月荟与同事朋友聚餐，同餐人员包括无症状感染者1、9、10，晚餐结束自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、9、10打麻将至次日凌晨回家。
12月4日：上午未外出。12:45自驾前往近江农品汇（海鲜市场），逗留1小时后回家。当日未再外出。
12月5日：全天未出门。
12月6日：8:30自驾去单位上班，17:00下班后自驾前往鼎宏雀友汇棋牌室与无症状感染者1、9打牌，结束后自驾回家。
12月7日：9:30自驾车到单位上班，后集中隔离。
无症状感染者8
无症状感染者8：男，29岁，现住址为上城区彩霞岭社区，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日，8:30步行至候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥地铁站转乘4号线，至城星路地铁站下车，步行到达公司。12:14在公司楼下“黑面馆”大厅吃饭。17:40步行至城星路地铁站搭乘4号线，在南星桥地铁站换乘5号线，至江城路地铁站下车，18:05在江城路地铁站内十足便利店购买烤肠，18:15步行至江城路肯德基店闲坐，19:40步行回家，后未外出。
12月4日、5日均未外出。
12月6日，8:30步行至候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥地铁站转乘4号线，在城星路地铁站下车，后步行至公司。17:40下班步行至城星路地铁站搭乘4号线，在南星桥地铁站换乘5号线，到江城路地铁站后步行回家，后未外出。
12月7日，8:30步行前往候潮门地铁站搭乘5号线，在南星桥站转乘4号线至城星路站下车步行至公司，后集中隔离。
无症状感染者9
无症状感染者9：男，40岁，现住址为拱墅区丰登街阮家桥公寓，浙江绿农生态环境有限公司职员。
12月3日：在钱江新城平安金融中心八月荟与同事朋友聚餐，同餐人员包括无症状感染者1，晚餐结束后搭乘同事自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、7、10打麻将至次日凌晨回家。
12月4日：白天在家未外出，20时许搭乘妹夫自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1等同事打麻将至次日凌晨1时左右，搭乘妹夫自驾车回家。
12月5日：14-15时在太合商业中心星巴克喝咖啡，柜台点餐，步行往返。其余时间均在家中。
12月6日：8:35在地铁5号线萍水街站上车，建国北路换乘2号线到钱江路站换乘4号线，9:24城星路站下车后步行到达公司。下班后搭乘同事自驾车至鼎宏雀友汇棋牌室与无症状感染者1等同事打扑克至次日凌晨，后搭乘自驾车回家。
12月7日：9:19在地铁5号线萍水街上车，9:49建国北路站下车，步行到达杭州市红会医院门诊大厅手机挂号，自助挂号机取号，到核酸采样点进行核酸检测（本次核酸检测阴性）,后乘坐无症状感染者1自驾车到单位，后集中隔离。
无症状感染者10
无症状感染者10：男，62岁，退休，现住址为拱墅区永康苑。
12月3日：9时骑电瓶车至钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，在无症状感染者1办公室聊天。晚餐在钱江新城平安金融中心八月荟与无症状感染者1等聚餐，晚餐结束后搭乘无症状感染者1自驾车前往在水一方星辰棋牌室与无症状感染者1、7、9打麻将至次日凌晨，后搭乘无症状感染者7自驾车回家。
12月4日：9:30至社区理发室（小营巷内）理发，12时离开，电瓶车至莫衙营巷口的面馆（近建国北路）吃饭，13时至一笔一画书画社（羊千弄51号-1/2），30分钟后步行回家。15-20时在书画社。
12月5日：9:00左右至大树路凤起农贸市场门口摊位购物，10时许至赵耀村理发店，12时至直大方伯路鑫龙逸饭馆吃饭，12:30至书画社，30分钟后返家。14时至书画社，18时离开到莫衙营巷口的面馆（近建国北路），饭后返回书画社，20时回家。以上行程电瓶车或步行。
12月6日：8时骑电瓶车送外孙至长江实验小学，后至莫衙营巷口的面馆（近建国北路），9-15时在钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，后电瓶车至书画社。
12月7日：9:00骑电瓶车至钱江国际时代广场2号楼浙江绿农生态环境有限公司，后集中隔离。
与上述五例无症状感染者有时空交集的，请主动向社区报告，主动检测核酸。
很遗憾，脸变大变方是停不下来的
在饭圈，宇宙尽头不是恋爱、X粉、塌房，而是发腮。
似乎没有idol能够逃得过两股作气、一举发腮的命运；时间一天一天过去，你家哥哥姐姐、儿子女儿的腮帮子也一天比一天大。
为了阻挡住自己的脸变大变方的走向，人们日渐焦虑，并尝试了各种各样的办法：打针、削骨、少吃口香糖……
只是，这些方式真的能防止发腮吗？我们的脸，到底为什么会变得又大又方？
————
“发腮”比“发福”更可怕
所谓“发腮”，英文叫“stud jowl”，原本是指一种公猫的雄性第二性征。在12个月左右，大多数还没有被切掉蛋蛋的公猫们会发育出下颌——也就是腮部的两坨肥肉，以彰显自己已经是只成熟的男猫了。
虽然长在猫咪脸上的两坨肉看起来可可爱爱很好rua，但如果这两坨肉长在成年人脸上，就成了甩不掉的包袱和累赘。
发腮的猫猫很可爱，但成年人“发腮”就一言难尽了
有人为此烦恼不堪，因为有时候即便减肥也减不掉圆圆的腮帮子。所以为什么人的脸上却会平白无故多两坨肉呢？
讲清楚这件事，还得从发腮的部位和构造说起。
“腮”本指面颊的下半部、脸的两旁，当我们说别人“发腮”时，往往指的是人的下巴两旁变胖，或是下巴本身变方。
这就涉及到“发腮”的几个基本元素：下颌骨、咬肌和面部脂肪。
下颌骨是支撑下巴的骨骼，它与两侧的颞骨相连，形成颞下颌关节，我们的牙齿就长在下颌骨上。
图中绿色部分就是下颌骨
附着在下颌骨之上的肌肉群中，最大的一块为咬肌（masseter），也被称作咀嚼肌，主要就是用来提升下颌骨，让我们能够嚼东西。
咬肌再往上一层就是皮下脂肪，当然这之中还有八百条交叉相错的神经，我们先忽略不计。
上面提到的脂肪、咬肌和下颌骨都能成为发腮的源头。
脂肪导致的发腮最好理解，也相对来讲最容易解决。俗话说，胖人先胖脸，减肥先减胸。一众男明星们很好地演示了如何通过发福实现发腮，比如从霓虹进驻天朝的国民哥哥、转行做谐星的军艺校草、爱家爱做饭的过气“奶油小生”……
片寄凉太，曾经《哥哥太爱我了怎么办》里面的撕漫脸少年，也躲不开发腮变胖
如果你也像他们一样，不仅脸肥，肚子上也堆了三圈肉，那你只需要少张嘴、迈开腿，减下来肥，脸自然就瘦了。
要是实在懒得减肥，静待岁月流逝也不是不可以。我们的面部脂肪分为深层和浅层两部分，浅层脂肪包括鼻梁脂肪垫，在面部是连续分布的；而深层脂肪则用来填充面部轮廓，松散地固定在不同位置，比如眼轮匝肌下脂肪、眼轮匝肌后脂肪和颊脂肪垫。
随着年龄增长，我们深层的面部脂肪会逐渐流失，婴儿肥就会自动消肿；但与此同时，我们脸部的胶原蛋白也会减少、表层皮肤会变薄，以至于面部皮肤没什么弹性，肉没了，人也老了。
有人体重没增加，脸却变大了，那可能就是咬肌或者下颌骨在作怪。
如果你曾经因为总嚼口香糖而被提醒脸会变大，那你应该对咬肌导致的发腮比较熟悉。道理很简单：咀嚼得越多，咬肌越大，下巴两旁就越鼓。所以一口面包嚼32下，不是谁的咬肌都能受得了的。
有时候嚼口香糖太过频繁，还可能患上一种极为罕见的突发病症——特发性咬肌肥大（idiopathic masseter muscle hypertrophy, IMMH）。这种病症的病因仍不明确，有可能是因为心理障碍、颞下颌关节障碍等因素，而嚼口香糖也是可能导致咬肌肥大的因素之一。
肥大的咬肌不仅会让你的脸鼓起来两块肉，还可能会使肌肉功能受损，从而导致牙关紧闭、牙齿突出和磨牙症等状况。
所以说少嚼口香糖，不然脸就会变得大又方，牙齿也会变得不利索。
人们的咬肌厚度大约会在青春期增加2mm左右的厚度，并在20岁（女性）和22岁（男性）之后停止自然增长。有研究发现，在7-22岁的年轻群体中，咬肌的厚度和下颌骨的高度呈负相关关系，下颌骨的高度随着年龄增长变短，咬肌则会随之变厚。
除了脸变胖、咬肌变大，发腮还有一个最难以解决也无法避免的原因，那就是持续增长的年龄。
————
中年发腮的最大原因，是它
发腮实际上是面部衰老的表征之一。增长的年龄主要作用于人的下颌骨形态，但同时也会改变人的脂肪层和咬肌厚度，从而使人的脸真的越来越大、越来越方。
从这个意义上讲，发腮，确实是人们逃不过的魔咒。
下颌骨的形态变化是脸变方变大的“罪魁祸首”，脂肪层和咀嚼肌则是“帮凶”。简单来讲，成年人的下颌骨在不断向下、向外生长，下颌角会增加，同时面部脂肪会下垂，咬肌也会变厚，人生的尽头就是皱纹方脸的蜡笔小新爸爸（还好他爸爸不秃）。
从小到老的面部骨骼生长趋势，小新和爸爸的脸型差别就很大
整体而言，人的颅部骨骼是持续增长的。青春期后，人们的下颌骨会经历二次发育。在25岁到40岁期间，男性下颌的综合长度可以增加3-6mm，女性的下颌也可以增长小于1mm的长度。与此同时，人们的下颌角在不断增大。
即便在50岁以后，人的下颌骨长度也不会停止增长。这是因为，下颌骨长度增加的原因之一是下排门牙的持续增长。从30岁起，人们下排牙槽会向下、向后退，以“撑大”下颌骨长度，下排牙齿也因此越来越突出，而到50岁，牙槽的骨骼重组也“生生不息”，所以下颌骨的增长也仍在继续。
在下颌骨生长的同时，脂肪也逐渐从脸的上半部分流向腮部和下颌。也就是说，人老了之后，脂肪不仅会流失，也会下垂。
人年轻的时候，构成面部组织的细胞是有弹性的，且有清晰的边界将面部的每个部件固定在适当的位置。因此，年轻的脸部脂肪是分散储存的。老了之后，这些边界开始伸展、融合，失去了完整性，出现了一些集中存储脂肪的区域，其中包括以前脸上比较瘦或凹陷的位置——比如下巴。
而在脸的下半部分，皮肤和脂肪也会向下巴的下方、后方“流动”，流向脖子和颈阔肌那里，所以有的老年人才有了双下巴。
打个比方，人的衰老也像是见证重力作用的过程，脸的上半部分的脂肪“流”到了腮部和下颌。
有脂肪和下颌骨的“double kill”，人想不发腮也难。
对女性来说，发腮更加明显和迅速。有研究显示，虽然男女的面部老化形态比较相似，比如眼睛都会变小、嘴唇都会变薄、下巴都会变宽，但在35岁到90岁之间，女性的平均面部老化速度几乎是男性的两倍。
此外，发腮的表现在绝经后（55岁以后）的女性身上更加明显。这可能是因为绝经后女性的雌性激素大幅减少促成了更明显的骨吸收，所以女性脸上的肉没有了“容器”，更容易“掉下来”，因此显得下半部分脸会更宽。
整体来看，女性在绝经前后（52岁到56岁）的短暂时间内面部老化的速度会突然加快，在绝经后（57岁到60岁）又迅速降低。与之相比，男性的面部衰老速度就比较稳定，在60岁以后会持续上升。在56、57岁左右时，女性的面部衰老速度达到男性的3倍。
所以真的不能怪女性的外貌焦虑来得太早、太猛，女人的生长痛，男人真的不懂。
这样看来，脸变大变方这件事，可能真的没办法完全避免，毕竟是衰老的必然结果。
虽然但是，我们抗不过衰老，但却可以延缓衰老的脚步。发腮，还是有预防和解决的方法。
————
小V脸，还能回来吗
导致发腮的原因不一，解决方式自然也各不相同。
首先要判断你鼓起来的腮帮子是由何而来：如果肚子也有游泳圈，八成就是胖了；如果体重没增，且咬住后牙时能摸到凸起的、紧绷的肌肉，那大概率是咬肌肥大。
最易解决的类型当属脂肪导致的发腮，减肥即可。
但如果你的咬肌撑大了脸颊，解决起来就比较麻烦。在特发性咬肌肥大的治疗中，医学界最常用的方法是A型肉毒杆菌毒素治疗，也就是我们通常所讲的打瘦脸针。
咬肌肥大的几种不同类型
瘦脸针不是瘦脂肪（面部吸脂手术才是），而是瘦肌肉。它通过向咬肌注射A型肉毒素促使咬肌萎缩、变小，从而改变人的面部轮廓。一项跟踪测量了504位瘦脸针治疗患者的研究显示，注射3个月之后，咬肌的厚度会明显下降，能够缩减3mm左右，从12.9±2.9毫米降至8.7±1.7毫米。
但我们并不建议盲目地选择瘦脸针，因为瘦脸针可能引发许多并发症，包括头晕、头痛、过敏、咀嚼异常、颞下颌关节活动异常等等。最近医美乱象频生，某红书上瘦脸针翻车的帖子屡见不鲜，做任何医美的决定前，要三思后行。
最后，要抗击面部衰老而导致的发腮，唯一的办法似乎就是预防衰老本身。
太阳辐射、干旱的风或空气都会加速面部老化，吸烟也可能因为破坏皮肤微血管等影响促进面部的老化。因此，日常做好防晒、保湿，是预防衰老的基本办法；正规医美机构的热玛吉或含抗老因素的护肤品也都能帮上忙。
但最主要的，当然还是保持一刻年轻以及不焦虑的心。毕竟，不是只有你的下巴会变宽，肉也不是只长在你自己的脸上。仅仅1-3mm的改变不该成为我们每天心惊胆战的对象。方下巴、大脸庞和皱纹一样都将会是岁月的痕迹，如果实在抗不过，不如就接受它。
在饭圈，宇宙尽头不是恋爱、X粉、塌房，而是发腮。
似乎没有idol能够逃得过两股作气、一举发腮的命运；时间一天一天过去，你家哥哥姐姐、儿子女儿的腮帮子也一天比一天大。
为了阻挡住自己的脸变大变方的走向，人们日渐焦虑，并尝试了各种各样的办法：打针、削骨、少吃口香糖……
只是，这些方式真的能防止发腮吗？我们的脸，到底为什么会变得又大又方？
————
“发腮”比“发福”更可怕
所谓“发腮”，英文叫“stud jowl”，原本是指一种公猫的雄性第二性征。在12个月左右，大多数还没有被切掉蛋蛋的公猫们会发育出下颌——也就是腮部的两坨肥肉，以彰显自己已经是只成熟的男猫了。
虽然长在猫咪脸上的两坨肉看起来可可爱爱很好rua，但如果这两坨肉长在成年人脸上，就成了甩不掉的包袱和累赘。
发腮的猫猫很可爱，但成年人“发腮”就一言难尽了
有人为此烦恼不堪，因为有时候即便减肥也减不掉圆圆的腮帮子。所以为什么人的脸上却会平白无故多两坨肉呢？
讲清楚这件事，还得从发腮的部位和构造说起。
“腮”本指面颊的下半部、脸的两旁，当我们说别人“发腮”时，往往指的是人的下巴两旁变胖，或是下巴本身变方。
这就涉及到“发腮”的几个基本元素：下颌骨、咬肌和面部脂肪。
下颌骨是支撑下巴的骨骼，它与两侧的颞骨相连，形成颞下颌关节，我们的牙齿就长在下颌骨上。
图中绿色部分就是下颌骨
附着在下颌骨之上的肌肉群中，最大的一块为咬肌（masseter），也被称作咀嚼肌，主要就是用来提升下颌骨，让我们能够嚼东西。
咬肌再往上一层就是皮下脂肪，当然这之中还有八百条交叉相错的神经，我们先忽略不计。
上面提到的脂肪、咬肌和下颌骨都能成为发腮的源头。
脂肪导致的发腮最好理解，也相对来讲最容易解决。俗话说，胖人先胖脸，减肥先减胸。一众男明星们很好地演示了如何通过发福实现发腮，比如从霓虹进驻天朝的国民哥哥、转行做谐星的军艺校草、爱家爱做饭的过气“奶油小生”……
片寄凉太，曾经《哥哥太爱我了怎么办》里面的撕漫脸少年，也躲不开发腮变胖
如果你也像他们一样，不仅脸肥，肚子上也堆了三圈肉，那你只需要少张嘴、迈开腿，减下来肥，脸自然就瘦了。
要是实在懒得减肥，静待岁月流逝也不是不可以。我们的面部脂肪分为深层和浅层两部分，浅层脂肪包括鼻梁脂肪垫，在面部是连续分布的；而深层脂肪则用来填充面部轮廓，松散地固定在不同位置，比如眼轮匝肌下脂肪、眼轮匝肌后脂肪和颊脂肪垫。
随着年龄增长，我们深层的面部脂肪会逐渐流失，婴儿肥就会自动消肿；但与此同时，我们脸部的胶原蛋白也会减少、表层皮肤会变薄，以至于面部皮肤没什么弹性，肉没了，人也老了。
有人体重没增加，脸却变大了，那可能就是咬肌或者下颌骨在作怪。
如果你曾经因为总嚼口香糖而被提醒脸会变大，那你应该对咬肌导致的发腮比较熟悉。道理很简单：咀嚼得越多，咬肌越大，下巴两旁就越鼓。所以一口面包嚼32下，不是谁的咬肌都能受得了的。
有时候嚼口香糖太过频繁，还可能患上一种极为罕见的突发病症——特发性咬肌肥大（idiopathic masseter muscle hypertrophy, IMMH）。这种病症的病因仍不明确，有可能是因为心理障碍、颞下颌关节障碍等因素，而嚼口香糖也是可能导致咬肌肥大的因素之一。
肥大的咬肌不仅会让你的脸鼓起来两块肉，还可能会使肌肉功能受损，从而导致牙关紧闭、牙齿突出和磨牙症等状况。
所以说少嚼口香糖，不然脸就会变得大又方，牙齿也会变得不利索。
人们的咬肌厚度大约会在青春期增加2mm左右的厚度，并在20岁（女性）和22岁（男性）之后停止自然增长。有研究发现，在7-22岁的年轻群体中，咬肌的厚度和下颌骨的高度呈负相关关系，下颌骨的高度随着年龄增长变短，咬肌则会随之变厚。
除了脸变胖、咬肌变大，发腮还有一个最难以解决也无法避免的原因，那就是持续增长的年龄。
————
中年发腮的最大原因，是它
发腮实际上是面部衰老的表征之一。增长的年龄主要作用于人的下颌骨形态，但同时也会改变人的脂肪层和咬肌厚度，从而使人的脸真的越来越大、越来越方。
从这个意义上讲，发腮，确实是人们逃不过的魔咒。
下颌骨的形态变化是脸变方变大的“罪魁祸首”，脂肪层和咀嚼肌则是“帮凶”。简单来讲，成年人的下颌骨在不断向下、向外生长，下颌角会增加，同时面部脂肪会下垂，咬肌也会变厚，人生的尽头就是皱纹方脸的蜡笔小新爸爸（还好他爸爸不秃）。
从小到老的面部骨骼生长趋势，小新和爸爸的脸型差别就很大
整体而言，人的颅部骨骼是持续增长的。青春期后，人们的下颌骨会经历二次发育。在25岁到40岁期间，男性下颌的综合长度可以增加3-6mm，女性的下颌也可以增长小于1mm的长度。与此同时，人们的下颌角在不断增大。
即便在50岁以后，人的下颌骨长度也不会停止增长。这是因为，下颌骨长度增加的原因之一是下排门牙的持续增长。从30岁起，人们下排牙槽会向下、向后退，以“撑大”下颌骨长度，下排牙齿也因此越来越突出，而到50岁，牙槽的骨骼重组也“生生不息”，所以下颌骨的增长也仍在继续。
在下颌骨生长的同时，脂肪也逐渐从脸的上半部分流向腮部和下颌。也就是说，人老了之后，脂肪不仅会流失，也会下垂。
人年轻的时候，构成面部组织的细胞是有弹性的，且有清晰的边界将面部的每个部件固定在适当的位置。因此，年轻的脸部脂肪是分散储存的。老了之后，这些边界开始伸展、融合，失去了完整性，出现了一些集中存储脂肪的区域，其中包括以前脸上比较瘦或凹陷的位置——比如下巴。
而在脸的下半部分，皮肤和脂肪也会向下巴的下方、后方“流动”，流向脖子和颈阔肌那里，所以有的老年人才有了双下巴。
打个比方，人的衰老也像是见证重力作用的过程，脸的上半部分的脂肪“流”到了腮部和下颌。
有脂肪和下颌骨的“double kill”，人想不发腮也难。
对女性来说，发腮更加明显和迅速。有研究显示，虽然男女的面部老化形态比较相似，比如眼睛都会变小、嘴唇都会变薄、下巴都会变宽，但在35岁到90岁之间，女性的平均面部老化速度几乎是男性的两倍。
此外，发腮的表现在绝经后（55岁以后）的女性身上更加明显。这可能是因为绝经后女性的雌性激素大幅减少促成了更明显的骨吸收，所以女性脸上的肉没有了“容器”，更容易“掉下来”，因此显得下半部分脸会更宽。
整体来看，女性在绝经前后（52岁到56岁）的短暂时间内面部老化的速度会突然加快，在绝经后（57岁到60岁）又迅速降低。与之相比，男性的面部衰老速度就比较稳定，在60岁以后会持续上升。在56、57岁左右时，女性的面部衰老速度达到男性的3倍。
所以真的不能怪女性的外貌焦虑来得太早、太猛，女人的生长痛，男人真的不懂。
这样看来，脸变大变方这件事，可能真的没办法完全避免，毕竟是衰老的必然结果。
虽然但是，我们抗不过衰老，但却可以延缓衰老的脚步。发腮，还是有预防和解决的方法。
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小V脸，还能回来吗
导致发腮的原因不一，解决方式自然也各不相同。
首先要判断你鼓起来的腮帮子是由何而来：如果肚子也有游泳圈，八成就是胖了；如果体重没增，且咬住后牙时能摸到凸起的、紧绷的肌肉，那大概率是咬肌肥大。
最易解决的类型当属脂肪导致的发腮，减肥即可。
但如果你的咬肌撑大了脸颊，解决起来就比较麻烦。在特发性咬肌肥大的治疗中，医学界最常用的方法是A型肉毒杆菌毒素治疗，也就是我们通常所讲的打瘦脸针。
咬肌肥大的几种不同类型
瘦脸针不是瘦脂肪（面部吸脂手术才是），而是瘦肌肉。它通过向咬肌注射A型肉毒素促使咬肌萎缩、变小，从而改变人的面部轮廓。一项跟踪测量了504位瘦脸针治疗患者的研究显示，注射3个月之后，咬肌的厚度会明显下降，能够缩减3mm左右，从12.9±2.9毫米降至8.7±1.7毫米。
但我们并不建议盲目地选择瘦脸针，因为瘦脸针可能引发许多并发症，包括头晕、头痛、过敏、咀嚼异常、颞下颌关节活动异常等等。最近医美乱象频生，某红书上瘦脸针翻车的帖子屡见不鲜，做任何医美的决定前，要三思后行。
最后，要抗击面部衰老而导致的发腮，唯一的办法似乎就是预防衰老本身。
太阳辐射、干旱的风或空气都会加速面部老化，吸烟也可能因为破坏皮肤微血管等影响促进面部的老化。因此，日常做好防晒、保湿，是预防衰老的基本办法；正规医美机构的热玛吉或含抗老因素的护肤品也都能帮上忙。
但最主要的，当然还是保持一刻年轻以及不焦虑的心。毕竟，不是只有你的下巴会变宽，肉也不是只长在你自己的脸上。仅仅1-3mm的改变不该成为我们每天心惊胆战的对象。方下巴、大脸庞和皱纹一样都将会是岁月的痕迹，如果实在抗不过，不如就接受它。
【青春期AUB-O的诊治】
原文链接：https://t.cn/A6xKzG0k
问:在临床中经常可以碰到青春期AUB-O 的孩子,有时淋漓出血多日,有时月经频发,而有时大出血就诊,碰到这些情况,该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
二、第一步止血青春期排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。性激素治疗有二种方法：①子宫内膜脱落法；②复方短效口服避孕药。1．性激素治疗性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。①对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。另外也可以使用短效复方口服避孕药，根据出血量1～2片/天（ COC可用于没有禁忌证的各种出血）。②对于急性AUB-O血红蛋白比较低，一般情况比较差的患者，可以使用短效复方口服避孕药，不常规推荐子宫内膜修复法。2018年中国《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》指出：由于我国目前无静脉与肌注的雌激素制剂，而口服雌激素制剂生物利用度低，起效慢，不建议在第一步止血期常规使用子宫内膜修复法（但是目前我国苯甲酸雌二醇注射液已上市，故可以用于血红蛋白比较低的青春期AUB-O患者的治疗）。2.刮宫术2014年我国功血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对于青春期无排卵性异常子宫出血，除非考虑明显器质性病变，才进行诊刮术。另外随着宫腔镜技术的不断提高，不破坏处女膜的宫腔镜检查，目前很多医院都可以进行，所以为我们明确诊断提供了很好的检查手段。3.辅助治疗：使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
三、第二步调整月经周期第一步止血治疗后，即进入第二步调整月经周期。如何调整月经周期呢？青春期异常子宫出血的患者在排除器质性病变后，考虑为Ⅱ型排卵障碍所致，没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内膜病变。青春期排卵障碍的病因多见于：1．生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。2．青春期多囊卵巢综合征青春期PCOS很难诊断，这是因为（1）初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍。（2）青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变。（3）青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。所以对于青春期女性出现可疑多囊卵巢综合征症状时，并不急于对她们做出多囊卵巢综合征诊断，但不诊断并不意味着不治疗。3．其他排卵障碍的疾病：还可见于甲状腺、肾上腺疾病、体重异常：太胖或太瘦、卵巢储备功能降低、高催乳素血症等疾病。不管什么原因引起的Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，“缺什么，补什么”，定期补充孕激素即可。其中高催乳素血症引起的排卵障碍需要使用多巴胺受体激动剂治疗；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍需要纠正原发疾病；体重异常则需要恢复正常体重。除此以外，如果为多囊卵巢综合征所引起的月经紊乱，这个疾病是去除不了病根的；卵巢储备功能降低的患者，随着年龄的增长，最终发展成为POI，这些疾病病根去除不了，所以往往会出现用药期间月经规律，停药又出现不规律月经。究其原因，就是因为病根无法去除。为了方便大家理解，以下是我总结的青春期AUB-O使用的孕激素种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮。孕激素使用既要求剂量要给足，同时还必须使用时间足够，才能充分保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。第二类是复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性远大于雌激素的活性，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，同时COC还可以使雄激素降低，改善高雄激素临床表现，但在使用时要注意其禁忌证。如何调整月经周期呢？可给予短效复方口服避孕药或月经后半周期使用孕激素，连用3~6个月，停药后观察，如果停药后患者月经仍不正常，因其病根我们有时是去除不了的，就需要继续给予孕激素调整月经周期，保护子宫内膜。
四、青春期AUB-O总结：第一步止血：当血红蛋白大于90g/L时，使用子宫内膜脱落法。当血红蛋白比较低，一般情况比较差，使用短效复方口服避孕药。第二步调整月经周期：定期使用口服孕激素或者低剂量复方短效口服避孕药。如果患者肥胖、有胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式、积极治疗代谢性疾病。
原文链接：https://t.cn/A6xKzG0k
问:在临床中经常可以碰到青春期AUB-O 的孩子,有时淋漓出血多日,有时月经频发,而有时大出血就诊,碰到这些情况,该如何治疗?
明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：
一、诊断排卵障碍性异常子宫出血时，首先要排除妊娠和滋养细胞疾病，区分外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血，限定于子宫腔内，识别出血模式，按照PALM-COEIN系统进行鉴别诊断，排除其他病因后，可考虑为排卵障碍性AUB,其中无排卵性AUB缺乏月经周期、经期的规律，往往发生急性出血，需要立即治疗。急性AUB-O治疗分两步：第一步止血，第二步调整月经周期(长期管理)。当病人大出血或者淋漓出血数日,来到医院时,医生在暂时排除器质性病变,考虑为无排卵所致后,首要任务为止血同时要把血色素恢复到正常,这就是第一步止血;当患者血止了,血色素恢复至正常后, 由于很多疾病是去除不了病根的,所以这时要记住还有第二步调整月经周期,这是长期管理过程，两步缺一不可。
二、第一步止血青春期排卵障碍性异常子宫出血第一步止血有三种方法：性激素治疗、刮宫、辅助治疗。性激素治疗有二种方法：①子宫内膜脱落法；②复方短效口服避孕药。1．性激素治疗性激素治疗是根据血红蛋白来制定方案的。①对于急性AUB-O血红蛋白大于90g/L的患者，使用子宫内膜脱落法（使用孕激素），孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用。孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。据有关报道，一个非常有经验的医生刮宫后，仍然会遗留一部分内膜组织，而使用子宫内膜脱落法后，子宫内膜脱落非常完全，故使用此方法时，血红蛋白不能太低，否则会造成严重的贫血，所以说用药前查血常规是很有必要的。使用孕激素，最好使用黄体酮注射液，因为肌注的黄体酮入血没有肝首过效应，血药浓度比较稳定，而口服的孕激素有肝首过效应，血药浓度不如肌注黄体酮稳定。对于出血淋漓不净、不愿意肌肉注射的患者可以口服：微粒化黄体酮200～300mg/天、地屈孕酮10～20mg/天、甲羟孕酮6～10mg/天，连用7～10天，停药数天后发生撤退性出血，约1周内血止。给予肌注黄体酮注射液后，并不是不管了，此时需要在此期间观察：在肌注黄体酮时出血是否减少或者停止，停药后撤退性出血是否7-8天内就干净了，如果使用黄体酮期间，血量仍较多或用药后撤退性出血超过10天，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下诊刮。如果患者肌注黄体酮后血少了或者停止了，停药后撤退性出血7-8天之内干净，待血干净后，做超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如果此时子宫内膜比较薄、均匀，则进入第二步调整月经周期。另外也可以使用短效复方口服避孕药，根据出血量1～2片/天（ COC可用于没有禁忌证的各种出血）。②对于急性AUB-O血红蛋白比较低，一般情况比较差的患者，可以使用短效复方口服避孕药，不常规推荐子宫内膜修复法。2018年中国《排卵障碍性异常子宫出血诊治指南》指出：由于我国目前无静脉与肌注的雌激素制剂，而口服雌激素制剂生物利用度低，起效慢，不建议在第一步止血期常规使用子宫内膜修复法（但是目前我国苯甲酸雌二醇注射液已上市，故可以用于血红蛋白比较低的青春期AUB-O患者的治疗）。2.刮宫术2014年我国功血指南诊刮标准：年龄大于45岁，长期不规则子宫出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚、回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。对于青春期无排卵性异常子宫出血，除非考虑明显器质性病变，才进行诊刮术。另外随着宫腔镜技术的不断提高，不破坏处女膜的宫腔镜检查，目前很多医院都可以进行，所以为我们明确诊断提供了很好的检查手段。3.辅助治疗：使用氨甲环酸、丙酸睾酮、纠正贫血等。
三、第二步调整月经周期第一步止血治疗后，即进入第二步调整月经周期。如何调整月经周期呢？青春期异常子宫出血的患者在排除器质性病变后，考虑为Ⅱ型排卵障碍所致，没有排卵，就没有孕激素产生，子宫内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内膜病变。青春期排卵障碍的病因多见于：1．生殖内分泌轴还未成熟：孩子刚刚来月经，说明性腺轴刚刚建立，但还未成熟，没有成熟的标志就是月经中期，雌激素不能对LH产生正反馈作用，从而产生了排卵障碍。2．青春期多囊卵巢综合征青春期PCOS很难诊断，这是因为（1）初潮时往往性腺轴未成熟，容易发生排卵障碍。（2）青春期超声下卵巢的形态多为多卵泡卵巢，易与PCOS中的卵巢多囊样改变混淆。在2018年以循证为基础的多囊卵巢综合征评估与管理国际指南中指出：不推荐青春期患者进行超声检查，考虑她们存在PCOS风险，应被认为风险增加，并建议在完全的生育成熟时，即初潮后8年进行再次评估。也就是说，月经初潮后＜8年的青春期女性，指南不推荐进行超声检查,来评估卵巢是否存在多囊样改变。（3）青春发育早期，由于生长激素分泌增多的影响，可以出现生理性胰岛素抵抗，从而有高雄激素临床表现。所以对于青春期女性出现可疑多囊卵巢综合征症状时，并不急于对她们做出多囊卵巢综合征诊断，但不诊断并不意味着不治疗。3．其他排卵障碍的疾病：还可见于甲状腺、肾上腺疾病、体重异常：太胖或太瘦、卵巢储备功能降低、高催乳素血症等疾病。不管什么原因引起的Ⅱ型排卵障碍，没有排卵就没有孕激素产生，“缺什么，补什么”，定期补充孕激素即可。其中高催乳素血症引起的排卵障碍需要使用多巴胺受体激动剂治疗；甲状腺、肾上腺疾病导致的排卵障碍需要纠正原发疾病；体重异常则需要恢复正常体重。除此以外，如果为多囊卵巢综合征所引起的月经紊乱，这个疾病是去除不了病根的；卵巢储备功能降低的患者，随着年龄的增长，最终发展成为POI，这些疾病病根去除不了，所以往往会出现用药期间月经规律，停药又出现不规律月经。究其原因，就是因为病根无法去除。为了方便大家理解，以下是我总结的青春期AUB-O使用的孕激素种类：第一类是口服的孕激素：微粒化黄体酮、地屈孕酮。孕激素使用既要求剂量要给足，同时还必须使用时间足够，才能充分保护子宫内膜，防止内膜病变的发生。第二类是复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性远大于雌激素的活性，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期，同时COC还可以使雄激素降低，改善高雄激素临床表现，但在使用时要注意其禁忌证。如何调整月经周期呢？可给予短效复方口服避孕药或月经后半周期使用孕激素，连用3~6个月，停药后观察，如果停药后患者月经仍不正常，因其病根我们有时是去除不了的，就需要继续给予孕激素调整月经周期，保护子宫内膜。
四、青春期AUB-O总结：第一步止血：当血红蛋白大于90g/L时，使用子宫内膜脱落法。当血红蛋白比较低，一般情况比较差，使用短效复方口服避孕药。第二步调整月经周期：定期使用口服孕激素或者低剂量复方短效口服避孕药。如果患者肥胖、有胰岛素抵抗、糖尿病等代谢性疾病，需要在调整月经周期的同时，减肥、改善生活方式、积极治疗代谢性疾病。
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