【你是拦路虎，我有好身手 ——我省首例上腔静脉开通+永久性双腔左束支起搏器植入术】
“通了，通了！”一位医生紧盯着显示病人血管实时状态的电脑屏幕，兴奋地说。
2020年7月5日，在河南省胸科医院胸痛中心导管室里，我国著名心内科专家、我院院长袁义强和他的手术团队正在为病人开通上腔静脉闭塞段的血管，并经导管植入永久性双腔左束支起搏器。
该手术为我省首例；未见国内有相同病例或学术的报道。
老张今年54岁，一直是家里挣钱的顶梁柱，本来正值壮年，还想继续打工把经济困难的小家庭建设的好一些，可是3年前，他发现自己劳累时总是出现胸闷、气短，并伴有心悸、乏力等症状。从此，他几乎丧失劳动能力，一些简单的劳动，都会让他胸闷头晕。一年前在当地医院就诊，诊断为心率慢，两月前无明显诱因又出现上述症状，而且伴有脸部水肿。前几天因症状加重，感到自己有生命危险才慕名来我院治疗，门诊以“心律失常”收住我院心内科二病区。
经检查发现，老张患有心律失常（三度房室传导阻滞），心率40次/分钟，远低于正常心率60-100次/每分钟，这意味着老张心脏泵血不足，导致脑供血和身体其他器官供血不足，这是导致其乏力等症状的主要原因；而且，随时有猝死的可能。
行造影检查，老张的上腔静脉闭塞。上腔静脉闭塞是很罕见的病变，一般是继发性的，比如胸部有明显占位（肿瘤）病变导致压迫闭塞，或者肿瘤放疗导致继发性病变，但老张的未发现继发性病变，也无上腔静脉相关手术病史，考虑先天性闭塞可能性大。
此时，摆在病人面前有两条路可走。一是用无导线起搏器，通过下腔静脉，把起搏器送入心脏，这是一项最新技术，操作难度不大。但对于病人来说，无导线起搏器不能进行生理性起搏。
另一种方法，则是用导丝通过左侧锁骨下静脉、上腔静脉用球囊扩张闭塞血管段，将起搏器植入通路建立，安装心房电极和心室电极，使其心率达到正常范围。
可是，老张的上腔静脉闭塞，是最大的拦路虎，而上腔静脉是安装起搏器的主要通路。
这两种方法在适应症和治疗效果及治疗费用上也有大不同。
无导线起搏器植入术，手术简单，风险小，但是目前上市的只有单腔起搏器，老张的病情更适合用双腔起搏器；还因为是最新的技术，手术费用较高，大致16万元，未纳入医保报销范围；第二种手术方式是利用左束支技术——这也是近几年我国心内科领域的一项新技术——工作原理是起搏器的电路传导模拟正常人心脏的电路传导，使心房心室顺序收缩，更有利于病人心功能的改善，获得更好愈后效果；手术费用一般7万元左右，经过大病医保报销，患者最后只付大约3万元左右。
但开通上腔静脉血管，风险极大，国内也未见学术报道。多位从事心内科工作30多年的资深专家及教授都表示，从未见过原发性的上腔静脉闭塞，更别提要开通其闭塞的血管了。
袁义强和他的手术团队对闭塞段血管走行做了详细研究，认为用穿刺的方式，开通血管的可能性还是比较大的，为使病人利益最大化，明知山有虎，偏向虎山行，他们决定实施第二种手术方式。
这也是他对自己和下属的一贯要求：做不做一个手术，首先不是看风险的大小，而是看有没有手术指征。风险再大，只要有手术指征，患者同意，就坚决做，因为风险越大的病人做了手术获益也越大。对于学科发展来说，如果你回避打硬仗，技术是发展不起来的。用疑难病例锤炼自己，医院的知名度、美誉度也会渐渐累积。
那万一做坏了咋办？袁义强的回答是：医院是一个特殊的部门，它是治病救人的；它“以善为先，首先要考虑的是病人的利益。心里不能杂念太多，要舍得把自己交付出去。”
那么，用什么器械开通呢？常规普通的钢丝是难以通过的。
袁义强决定用房间隔穿刺针，这个针最大的好处是头部坚硬而且尖锐，但有一定曲度，为了适合这次手术，袁义强把针拉直——医生的别名是能工巧匠啊。
其实，房间隔穿刺针针头的尖锐，对这次手术来说是个“双刃剑” ，因为头部尖锐，打通闭塞段能力强悍，但很容易将血管穿破。这是这个手术的技术难点。
做手术就是做最坏的打算；追求最好的结果。
心外科、麻醉科、彩超室接到指令都在医院随时待命。
一切准备工作就绪，可以放手一搏了。
2020年7月5日，在我院胸痛中心导管室，袁义强及心内科二病区主任杨鹏伟、副主任医师孙玉梅共同实施上腔静脉开通+永久性双腔起搏器植入术。
闭塞血管段长度1.5厘米，看着好像不长，但对上腔静脉血管来说，已经不短了。
在X射线指引下，穿刺针插入闭塞段，一点一点小心但果断地前进，毫末之间，惊心动魄。
2分钟后，闭塞段终于打开，欣慰的笑容立刻浮现在手术室的医生们脸庞上。
当两个电极被顺利运送到心房心室位置，老张的心率立刻发生了变化，心率慢慢回归到正常80次/分钟，术后转入普通病房。
一个丧失劳动能力的中年人，一个手术让他夺回劳动能力，这对他自身及较为困难家庭的意义不言而喻。
啥叫红光满面，
啥叫人逢喜事精神爽，
看看病被治好的孩子的父母就知道了。
老张的母亲，75岁的张奶奶一改往日愁容，笑呵呵地走进病房来到54岁儿子的床前。她因为心情放松下来，去医院的小公园刚散步回来。她说：“我心里真是舒坦了！”
老张也笑容满面地告诉查房的孙玉梅说：“胸也不闷了，头也不晕了。”
孙玉梅对老张说：好好养病，明年打工能把今年花的钱挣回来。”
来源：河南省胸科医院
“通了，通了！”一位医生紧盯着显示病人血管实时状态的电脑屏幕，兴奋地说。
2020年7月5日，在河南省胸科医院胸痛中心导管室里，我国著名心内科专家、我院院长袁义强和他的手术团队正在为病人开通上腔静脉闭塞段的血管，并经导管植入永久性双腔左束支起搏器。
该手术为我省首例；未见国内有相同病例或学术的报道。
老张今年54岁，一直是家里挣钱的顶梁柱，本来正值壮年，还想继续打工把经济困难的小家庭建设的好一些，可是3年前，他发现自己劳累时总是出现胸闷、气短，并伴有心悸、乏力等症状。从此，他几乎丧失劳动能力，一些简单的劳动，都会让他胸闷头晕。一年前在当地医院就诊，诊断为心率慢，两月前无明显诱因又出现上述症状，而且伴有脸部水肿。前几天因症状加重，感到自己有生命危险才慕名来我院治疗，门诊以“心律失常”收住我院心内科二病区。
经检查发现，老张患有心律失常（三度房室传导阻滞），心率40次/分钟，远低于正常心率60-100次/每分钟，这意味着老张心脏泵血不足，导致脑供血和身体其他器官供血不足，这是导致其乏力等症状的主要原因；而且，随时有猝死的可能。
行造影检查，老张的上腔静脉闭塞。上腔静脉闭塞是很罕见的病变，一般是继发性的，比如胸部有明显占位（肿瘤）病变导致压迫闭塞，或者肿瘤放疗导致继发性病变，但老张的未发现继发性病变，也无上腔静脉相关手术病史，考虑先天性闭塞可能性大。
此时，摆在病人面前有两条路可走。一是用无导线起搏器，通过下腔静脉，把起搏器送入心脏，这是一项最新技术，操作难度不大。但对于病人来说，无导线起搏器不能进行生理性起搏。
另一种方法，则是用导丝通过左侧锁骨下静脉、上腔静脉用球囊扩张闭塞血管段，将起搏器植入通路建立，安装心房电极和心室电极，使其心率达到正常范围。
可是，老张的上腔静脉闭塞，是最大的拦路虎，而上腔静脉是安装起搏器的主要通路。
这两种方法在适应症和治疗效果及治疗费用上也有大不同。
无导线起搏器植入术，手术简单，风险小，但是目前上市的只有单腔起搏器，老张的病情更适合用双腔起搏器；还因为是最新的技术，手术费用较高，大致16万元，未纳入医保报销范围；第二种手术方式是利用左束支技术——这也是近几年我国心内科领域的一项新技术——工作原理是起搏器的电路传导模拟正常人心脏的电路传导，使心房心室顺序收缩，更有利于病人心功能的改善，获得更好愈后效果；手术费用一般7万元左右，经过大病医保报销，患者最后只付大约3万元左右。
但开通上腔静脉血管，风险极大，国内也未见学术报道。多位从事心内科工作30多年的资深专家及教授都表示，从未见过原发性的上腔静脉闭塞，更别提要开通其闭塞的血管了。
袁义强和他的手术团队对闭塞段血管走行做了详细研究，认为用穿刺的方式，开通血管的可能性还是比较大的，为使病人利益最大化，明知山有虎，偏向虎山行，他们决定实施第二种手术方式。
这也是他对自己和下属的一贯要求：做不做一个手术，首先不是看风险的大小，而是看有没有手术指征。风险再大，只要有手术指征，患者同意，就坚决做，因为风险越大的病人做了手术获益也越大。对于学科发展来说，如果你回避打硬仗，技术是发展不起来的。用疑难病例锤炼自己，医院的知名度、美誉度也会渐渐累积。
那万一做坏了咋办？袁义强的回答是：医院是一个特殊的部门，它是治病救人的；它“以善为先，首先要考虑的是病人的利益。心里不能杂念太多，要舍得把自己交付出去。”
那么，用什么器械开通呢？常规普通的钢丝是难以通过的。
袁义强决定用房间隔穿刺针，这个针最大的好处是头部坚硬而且尖锐，但有一定曲度，为了适合这次手术，袁义强把针拉直——医生的别名是能工巧匠啊。
其实，房间隔穿刺针针头的尖锐，对这次手术来说是个“双刃剑” ，因为头部尖锐，打通闭塞段能力强悍，但很容易将血管穿破。这是这个手术的技术难点。
做手术就是做最坏的打算；追求最好的结果。
心外科、麻醉科、彩超室接到指令都在医院随时待命。
一切准备工作就绪，可以放手一搏了。
2020年7月5日，在我院胸痛中心导管室，袁义强及心内科二病区主任杨鹏伟、副主任医师孙玉梅共同实施上腔静脉开通+永久性双腔起搏器植入术。
闭塞血管段长度1.5厘米，看着好像不长，但对上腔静脉血管来说，已经不短了。
在X射线指引下，穿刺针插入闭塞段，一点一点小心但果断地前进，毫末之间，惊心动魄。
2分钟后，闭塞段终于打开，欣慰的笑容立刻浮现在手术室的医生们脸庞上。
当两个电极被顺利运送到心房心室位置，老张的心率立刻发生了变化，心率慢慢回归到正常80次/分钟，术后转入普通病房。
一个丧失劳动能力的中年人，一个手术让他夺回劳动能力，这对他自身及较为困难家庭的意义不言而喻。
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啥叫人逢喜事精神爽，
看看病被治好的孩子的父母就知道了。
老张的母亲，75岁的张奶奶一改往日愁容，笑呵呵地走进病房来到54岁儿子的床前。她因为心情放松下来，去医院的小公园刚散步回来。她说：“我心里真是舒坦了！”
老张也笑容满面地告诉查房的孙玉梅说：“胸也不闷了，头也不晕了。”
孙玉梅对老张说：好好养病，明年打工能把今年花的钱挣回来。”
来源：河南省胸科医院
最近过得还好吗 还是喜欢空手套白狼吗 还喜欢发伤感文案装深情吗 还喜欢一忙一整天吗 承诺还是跟放屁一样吗 还是冷暴力逼对方分手吗
太爱上面的这段话了[哈哈]
最舒服的关系源于懂得分寸
足够用心才会足够特别
其实也不是忘不掉什么人
只是始终对自己那场无果的付出
和被浪费的太炽热的爱耿耿于怀罢了
说白了爱过头了，还保留着不甘
今天的碎碎念 愿我们百折不挠快乐似神仙
天空飘来五个字 啥都是个屁哈哈哈[笑cry]
努力锻炼 努力挣钱 吃好吃的 穿漂亮的衣服
每天都要美美哒 身体倍棒，吃嘛嘛香
前几天美的豪车到货了
一块钱撸的榨汁杯就是香！
持续了几分钟能上车的都是手速一流[机智]#一起薅羊毛# 需要的找我V:12825057459
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足够用心才会足够特别
其实也不是忘不掉什么人
只是始终对自己那场无果的付出
和被浪费的太炽热的爱耿耿于怀罢了
说白了爱过头了，还保留着不甘
今天的碎碎念 愿我们百折不挠快乐似神仙
天空飘来五个字 啥都是个屁哈哈哈[笑cry]
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每天都要美美哒 身体倍棒，吃嘛嘛香
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#图说历史##历史##历史知识# 清顺治年间，山东省淄川县有个叫胡成的村民，一天傍晚和邻居冯安一起喝酒，酒过三巡，俩人的醉意都上来了。冯安感慨世道艰难，不好挣钱，胡成说：“那是你太笨，像我，百两银子说到手就到手。”冯安笑他吹牛，胡成说：“不怕告诉你，我昨天在路上遇见一个大商人，车上装着很多财物，我把他杀了，夺了钱去，尸体扔进南山的枯井里了。”冯安笑得更厉害了，胡成把他拉回家，打开一个箱子，里面的上百两白银，晃得冯安一下子醒了。
离开胡成的家，冯安径直跑到县衙报案。县令费祎祉一听，赶紧派衙役将胡成提来讯问，又派了人去南山的枯井查看。
胡成在县衙大堂上一跪，酒也醒了，费祎祉把冯安的举报一讲，胡成大喊道：“小的一向安分守己，哪里敢杀什么人，只是喝多了酒吹牛罢了，家中那一箱子白银是妹夫郑伦托付我在本地给他买田产用的。”费祎祉找来郑伦，郑伦说确有其事，那一箱白银绝非什么杀人的赃款。
正在这时，去南山查访的衙役们回来了。费祎祉看他们神色惊惶，面无人色，问怎么回事。衙役们说，他们上了南山，找到枯井，那枯井又深又黑，看不清里面的情状，便用绳子吊着下去，竟发现井中果然有一具无头尸体！
“胡吓坏了，称冤苦”，费祎祉将惊堂木一拍说：“赃银找到了，尸体也找到了，你自己跟冯安承认的杀人越货，如今证据俱在，还敢说冤枉？你赶紧招供，说出人头在哪里，我让你少吃点皮肉苦头！”
胡成抖如筛糠，哪里拿得出什么人头，费祎祉下令将他押入大牢，。同时让衙役们守住南山枯井，先不要取出尸体，“贴出告示，看看谁来认尸”。
“第二天日，有妇人说是她老公，并说自己的丈夫名叫何甲，带了数百两银子外出经商，却被胡成杀死，一边说一边痛哭不止。费祎祉说：“井里有个死人，但未必就是你的丈夫啊。”妇人极力肯定。“公乃命出尸于井，视之，果不妄”。妇人看见丈夫的尸体，不敢近前，只是站在一边哭泣。
费祎祉说：“凶手已经被抓，但尸体不完整。你暂时回去，等找到何甲的头颅，立即公开判决，让胡成偿命。”
妇人走后，费祎祉从监狱里提出胡成，呵斥道：“再不交出人头，打断你的腿！”叫衙役押他出去，找了一天回来，什么都没找到，胡成哭个不停。费祎祉让衙役把刑具扔在他面前，摆出要用刑的样子，却又不动刑，说：“想必是你杀人那天夜里，抛尸时慌乱，不知将头掉到什么地方了。”胡成哀求准许他再找找。费祎祉只是让衙役将他重新押回大牢。
在把胡成押回大牢之后，费祎祉叫来何甲的遗孀，问何甲有什么亲属，妇人说只有一个堂叔，费祎祉道：“你还这么年轻就死了丈夫，孤苦伶仃，怎么生活呢？”妇人只是哭，费祎祉继续道：“凶手已经被捕，只要一找到何甲的人头，案子就算了结，你赶紧回家去吧。”妇人“感泣，叩头而下”。
费祎祉旋即发出告示，悬赏找何甲的人头，以便迅速结案，才过了一晚，有个和何甲同村的名叫王五的人，就来报案说已经找到人头了，经查验无误之后，赏给王五一千铜钱。
费祎祉把何甲的堂叔找来说：“案子已经完结。但人命重大，这类谋杀案得反复审核，没有几年的工夫结不了案。你的堂侄没有孩子，何苦拖累他的老婆非要给他守寡呢，早早让她嫁人，这件事就可以真正放下了。”何甲的堂叔不肯，反复跟费祎祉争辩，但费祎祉坚持按照自己的意见办，“甲叔惧，应之而出”。妇人听说了，专门来县衙叩谢县令，费祎祉“极意慰谕之”。又贴出告示：“有想娶何甲的妻子者，可到堂上来申请。”
告示刚刚贴出，就有人上堂表示愿意娶这妇人，此人不是别人，正是报告找到何甲人头的王五。
费祎祉马上从后堂叫出妇人，妇人一见王五，桃腮泛红。
费祎祉问那妇人：“有人愿意娶你，这是好事，只是我想问你一个问题，你知道是谁杀了你的丈夫吗？”
妇人一愣：“不是胡成吗？”费祎祉大笑道：“非也。汝与王五乃真犯耳！”
妇人和王五一听，大惊失色，不停地喊冤。费祎祉冷笑着对那妇人说：“我早就已经知道了事情的真相！之所以一直到现在才说明，是反复核实，怕万一屈枉了好人！南山那口枯井又深又黑，衙役们都要用绳子坠到井底才能发现里面有个死人，何甲的尸体没有弄出来，连脑袋都没找到，你为什么言之凿凿说那就是你的丈夫？这是因为在此之前你就知道你丈夫死在井里了！况且何甲的尸体穿的衣服十分破烂，哪里像是做生意的人，看你家的情况，又哪里像能拿出百两银子的人家！”
费祎祉又对王五说：“人头在哪里，我此前派衙役暗中查找半天都没有找到，怎么我刚一贴出悬赏的告示你就把人头献上来了？你之所以急着献上何甲的人头，无非是贪图赏钱，加之想早点娶到这妇人罢了！”
妇人和王五“两人惊颜如土，不能强置一词”。 https://t.cn/R2WxRdx
离开胡成的家，冯安径直跑到县衙报案。县令费祎祉一听，赶紧派衙役将胡成提来讯问，又派了人去南山的枯井查看。
胡成在县衙大堂上一跪，酒也醒了，费祎祉把冯安的举报一讲，胡成大喊道：“小的一向安分守己，哪里敢杀什么人，只是喝多了酒吹牛罢了，家中那一箱子白银是妹夫郑伦托付我在本地给他买田产用的。”费祎祉找来郑伦，郑伦说确有其事，那一箱白银绝非什么杀人的赃款。
正在这时，去南山查访的衙役们回来了。费祎祉看他们神色惊惶，面无人色，问怎么回事。衙役们说，他们上了南山，找到枯井，那枯井又深又黑，看不清里面的情状，便用绳子吊着下去，竟发现井中果然有一具无头尸体！
“胡吓坏了，称冤苦”，费祎祉将惊堂木一拍说：“赃银找到了，尸体也找到了，你自己跟冯安承认的杀人越货，如今证据俱在，还敢说冤枉？你赶紧招供，说出人头在哪里，我让你少吃点皮肉苦头！”
胡成抖如筛糠，哪里拿得出什么人头，费祎祉下令将他押入大牢，。同时让衙役们守住南山枯井，先不要取出尸体，“贴出告示，看看谁来认尸”。
“第二天日，有妇人说是她老公，并说自己的丈夫名叫何甲，带了数百两银子外出经商，却被胡成杀死，一边说一边痛哭不止。费祎祉说：“井里有个死人，但未必就是你的丈夫啊。”妇人极力肯定。“公乃命出尸于井，视之，果不妄”。妇人看见丈夫的尸体，不敢近前，只是站在一边哭泣。
费祎祉说：“凶手已经被抓，但尸体不完整。你暂时回去，等找到何甲的头颅，立即公开判决，让胡成偿命。”
妇人走后，费祎祉从监狱里提出胡成，呵斥道：“再不交出人头，打断你的腿！”叫衙役押他出去，找了一天回来，什么都没找到，胡成哭个不停。费祎祉让衙役把刑具扔在他面前，摆出要用刑的样子，却又不动刑，说：“想必是你杀人那天夜里，抛尸时慌乱，不知将头掉到什么地方了。”胡成哀求准许他再找找。费祎祉只是让衙役将他重新押回大牢。
在把胡成押回大牢之后，费祎祉叫来何甲的遗孀，问何甲有什么亲属，妇人说只有一个堂叔，费祎祉道：“你还这么年轻就死了丈夫，孤苦伶仃，怎么生活呢？”妇人只是哭，费祎祉继续道：“凶手已经被捕，只要一找到何甲的人头，案子就算了结，你赶紧回家去吧。”妇人“感泣，叩头而下”。
费祎祉旋即发出告示，悬赏找何甲的人头，以便迅速结案，才过了一晚，有个和何甲同村的名叫王五的人，就来报案说已经找到人头了，经查验无误之后，赏给王五一千铜钱。
费祎祉把何甲的堂叔找来说：“案子已经完结。但人命重大，这类谋杀案得反复审核，没有几年的工夫结不了案。你的堂侄没有孩子，何苦拖累他的老婆非要给他守寡呢，早早让她嫁人，这件事就可以真正放下了。”何甲的堂叔不肯，反复跟费祎祉争辩，但费祎祉坚持按照自己的意见办，“甲叔惧，应之而出”。妇人听说了，专门来县衙叩谢县令，费祎祉“极意慰谕之”。又贴出告示：“有想娶何甲的妻子者，可到堂上来申请。”
告示刚刚贴出，就有人上堂表示愿意娶这妇人，此人不是别人，正是报告找到何甲人头的王五。
费祎祉马上从后堂叫出妇人，妇人一见王五，桃腮泛红。
费祎祉问那妇人：“有人愿意娶你，这是好事，只是我想问你一个问题，你知道是谁杀了你的丈夫吗？”
妇人一愣：“不是胡成吗？”费祎祉大笑道：“非也。汝与王五乃真犯耳！”
妇人和王五一听，大惊失色，不停地喊冤。费祎祉冷笑着对那妇人说：“我早就已经知道了事情的真相！之所以一直到现在才说明，是反复核实，怕万一屈枉了好人！南山那口枯井又深又黑，衙役们都要用绳子坠到井底才能发现里面有个死人，何甲的尸体没有弄出来，连脑袋都没找到，你为什么言之凿凿说那就是你的丈夫？这是因为在此之前你就知道你丈夫死在井里了！况且何甲的尸体穿的衣服十分破烂，哪里像是做生意的人，看你家的情况，又哪里像能拿出百两银子的人家！”
费祎祉又对王五说：“人头在哪里，我此前派衙役暗中查找半天都没有找到，怎么我刚一贴出悬赏的告示你就把人头献上来了？你之所以急着献上何甲的人头，无非是贪图赏钱，加之想早点娶到这妇人罢了！”
妇人和王五“两人惊颜如土，不能强置一词”。 https://t.cn/R2WxRdx
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