【紅斑性狼瘡女患者比例遠超於男？ 一味中藥材有助抑制病情】

系統性紅斑性狼瘡或稱全身性紅斑性狼瘡，英文名稱為Systemic Lupus Erythematosus（簡稱SLE）。研究指此病好發於育齡期女性，男女比約1比10。SLE可因免疫問題導致損傷全身各部位及多個臟器，臨床表現複雜多樣。至今尚無根治的辦法，而且病情可以在平穩的情況下突然惡化，因此患者不容忽視。

系統性/全身性紅斑性狼瘡
現代醫學治療此病的主要手段是激素和免疫抑制劑，但藥物不良反應和疾病本身同樣棘手。目前SLE死亡的主要原因是狼瘡活動和感染。故如何更有效地控制SLE活動和防止感染，探索合理的對患者傷害最低的治療方案，對進一步提高SLE生存率和改善生活質量具有重要意義。中藥在改善及減輕激素、免疫抑制劑的不良反應，替代激素、免疫抑制劑治療作用中發揮的不可低估的療效，也漸被醫學界重視。

紅斑性狼瘡多發於年輕女性
SLE患者中尤其多見是年輕女性，發病或加重往往與過度疲勞、月經來潮、懷孕分娩、日光曝曬、情誌等密切相關，SLE發病時可呈急性、亞急性、慢性經過，由於病情輕重不同，臨床表現多樣，舉例急性發病時全身症狀重，如發燒、無力、關節痛、面部出現紅斑、口腔潰瘍、繼而出現心血管、腎臟、血液、中樞神經系統、消化、皮膚等多臟器損害。而慢性發病者，臨床研究指出首發症往往是由單個臟器緩慢受損，如周圍血管炎病變或腎炎或心臟病變，容易誤診。SLE血管炎多見於中小血管炎，最常見損害的組織為皮膚，於小血管和毛細血管受累，由於血管損害的部位深淺和嚴重程度不同，建議患者應盡早聯絡專科醫師，可通過皮膚活檢和免疫系統血清學檢查而確定病因。有報導指約10%至30%病人出現雷諾現象，重者指趾端壞死、潰瘍經久不癒。若出現血管問題，可見血栓性靜脈炎，主要累及下肢靜脈。

中醫扶正法相互協調有幫助
治療上述原因引發的症狀，中醫藥均有優勢，另外有學者指出中醫扶正法治療自身免疫病的理論與現代免疫學在治療過程中起著相互協調作用。有現代醫理學指出牡丹皮通過多途徑、多靶點、多通路影響SLE的發生；亦有研究指滋陰清熱中醫藥治療後蛋白尿可改善，說明對於部分狼瘡性腎炎可以選用，療效明顯且無明顯不良反應，同時也印證了滋陰清熱中藥有一定抑制免疫的作用。

患者必須注意於休息，保持每天有充足睡眠，避免緊張與壓力，避免光照，均衡飲食。另外，據統計SLE女性患者的流產風險亦高，並且懷孕可能誘導病情活性發作，在病情尚未穩定時懷孕對胎兒及母親均危險。一般建議病情活性緩解後，觀察情況穩定才考慮懷孕。研究指出在懷孕過程中，生產前後有較大機會活性發作，因此不可誤解妊娠過了12週便安全，此想法甚為危險，而且患者應與風濕免疫科及婦產科醫師密切配合。

#三孩生育政策来了# ■你们想知道的“最佳生育间隔”，来了！

随着我国人口政策的调整，特别是三孩生育政策放开后，我们妇产科医生经常会要面对一个问题，那就是最佳生育间隔是多长时间。

◎世界卫生组织：大于2年，小于5年

生育间隔即妊娠间隔（IPI），是指一次分娩结果（包括活产、流产、死产、堕胎等）与下次妊娠的时间间隔，通常指一次活产后距下次怀孕的时间间隔。

为降低发生不良妊娠结局的风险，世界卫生组织曾建议女性在前次活产分娩后至少等待2年，在自然流产或人工流产后至少等待6个月后再怀孕。世界卫生组织推荐2年，主要是为了和联合国儿童基金会母乳喂养2年的推荐相呼应。

最近由各医疗机构发布的指导建议，前一次活产后间隔18～24个月可能是最佳的再次妊娠时间。这个时间主要是根据文献提示做的推荐，IPI在18～24个月，母亲和围产儿面临的风险最少。

两次妊娠之间有充足的时间间隔，除了医学上的考虑，从其他方面看也更为可行。一是产后母亲的身体需要一个恢复的过程，时间充分能帮助母亲恢复身体，补充孕期和哺乳期消耗的营养，也给母乳喂养留出足够的时间。二是将来家里的两个孩子在年龄上有一定差距，但差距又不会太大，对孩子的共同成长也是有好处的。

从这个意义上，推荐世界卫生组织的建议，在一次正常生产后，生育间隔应大于2年，小于5年。生育间隔在此范围内，母婴健康受到损伤的概率最小。在此也强调一下，如果间隔没到两年就怀孕了，比如有人刚一年多就怀孕了，在医生的评估下没有太大问题，那就可以继续妊娠，不要刻意为了达到两年而做一些不必要的干预。

当然，也要考虑到母亲的年龄。如果女性年龄超过35岁，可以适当缩短时间，生育间隔12个月即可。主要是考虑到超过35岁的女性生育力下降，不孕症发生率上升。高龄还会导致妊娠并发症和出生缺陷发生率的上升。

◎间隔太短或太长 都会增加风险

“全面二孩”放开后，高龄产妇数量增加，同时相对应表现出生育间隔延长，随之而来的是女性不良妊娠结局增加。一项基于“2017年全国生育状况抽样调查数据”的分析，通过对育龄妇女平均初育年龄和二孩平均生育年龄的比较，发现一孩与二孩的生育间隔从2006年的6.7年缩小到2010年的5.9年，2011-2015年间的生育间隔在5.5～5.7年小幅波动，2016年则扩大为6.0年。

通常认为，妊娠间隔太短不适合再次怀孕，如一次妊娠分娩后小于6个月。也有研究证实，过短的妊娠间隔无论是对新生儿，还是对孕产妇，均会造成不良后果。对新生儿来说，妊娠间隔短会增加早产、低出生体重的发生风险。对孕产妇来说，则可能会增加胎膜早破的风险，即规律子宫收缩痛之前胎膜破裂，羊水流出。同时，还可能增加流产、贫血、死亡等风险。

但是，妊娠间隔也并非越长越好。一般认为，妊娠分娩后大于60个月再次怀孕为长妊娠间隔。长妊娠间隔与孕产妇子痫前期和难产风险增加有关。尤其是妊娠间隔大于5年，是公认的子痫前期（即妊娠期发生的高血压伴或不伴全身各脏器的损害）的危险因素。因而，寻找最佳的妊娠间隔确实具有重要意义。

为什么妊娠间隔的长短会造成孕产妇和新生儿的不良后果呢？目前认为，如果妊娠分娩后短时间内再次怀孕，会使母亲的营养储备恢复不够，如叶酸缺乏，从而造成不良后果。叶酸是胎儿生长发育不可缺少的物质，如果母亲缺乏叶酸，必然会影响到宝宝的生长。另外，妊娠分娩后生殖道残存的炎症效应，可能造成短妊娠间隔后再次怀孕时早产、胎膜早破等不良结局的发生。

我们知道，妊娠会使女性的生殖系统产生一系列生理变化，如增加子宫的血流量，以供胎儿生长发育。长妊娠间隔可使孕产妇的这些有利于怀孕、分娩的变化消退，使孕产妇生理特征恢复到初孕时的状态。因而，长时间的妊娠间隔可能导致分娩时经产妇的子宫竟如初产妇一样，不能很好地随产程进展而进行相应变化，从而加大功能性难产的风险和剖宫产的概率。

◎妊娠结局不同 妊娠间隔也不同

孕产妇一次怀孕，可有不同的妊娠结果，如足月顺产、剖宫产、流产、死产、异位妊娠等。具有不同妊娠结局的女性，最佳生育间隔其实是不同的，需要遵循医生的建议。

足月活产后的最佳生育间隔

多数研究认为理想的活产后下次妊娠间隔为18～23个月。世界卫生组织建议活产后24个月可再次妊娠，以减少产妇、婴儿的不良后果。有研究认为，产妇需要母乳喂养2年，结合妊娠间隔＞5年增加子痫前期的风险，因而建议足月活产后，合适的妊娠间隔为2～5年。对于＞35岁的高龄产妇，建议足月活产后间隔12个月再怀孕，以平衡短妊娠间隔不良并发症的风险，和年龄增长带来不孕不育的风险。

剖宫产后合适的妊娠间隔

如果孕产妇有剖宫产史，再次分娩时就有子宫破裂的风险，用核磁共振评估剖宫产后子宫愈合状况，发现剖宫产的瘢痕处恢复子宫解剖结构大概需要6～9个月。有研究表明，妊娠间隔＜18个月再次妊娠，子宫破裂的风险会增加3倍。根据前次母亲妊娠的结果，建议剖宫产后妇女等待2～3年再怀孕。

流产后再次怀孕的最佳时机

自然流产后，若夫妻双方已经准备好，可尽快怀孕。人工流产后，推迟妊娠是否能改善新生儿和母亲的结局，并不确定，可以等待3～6个月后再次妊娠。采用米非司酮药物流产后，若妊娠间隔＜6个月，发生小于胎龄儿的风险增加2倍。这可能是由于米非司酮药物流产后，宫腔内残留的坏死蜕膜会影响下次妊娠的子宫胎盘血流量。因而对于采用米非司酮药物流产者，最好等待6个月后再怀孕。

死产后合适的妊娠时机

关于死产后妊娠时机的研究较少。有研究者认为，死产后妊娠间隔＜18个月，会增加新生儿早期死亡的风险。这可能是由于孕产妇的营养储备未恢复，或是造成上次胎儿死亡的因素再次出现。建议死产后至少18～24个月再次妊娠。

其他情况下的最佳生育时机

异位妊娠患者接受甲氨蝶呤保守治疗后，建议至少等待3个月再怀孕，以降低潜在的致畸风险。妊娠滋养细胞肿瘤患者在化疗结束后4～6个月，复发风险最高，建议化疗结束后等待12个月再怀孕。既往有先兆子痫或早产的女性，建议等待12个月再怀孕。

来源：健康中国

 【顾渚村#新时代文明实践活动#】#湖州身边事#为了及早治疗乳腺、宫颈疾病，降低乳腺癌、宫颈癌给女性生命带来的威胁，2021年11月23日顾渚村联合长兴妇保院、长兴县水口卫生院组织开展妇女两癌筛查及妇女病普查活动。近年来妇女同胞关爱自身的意识明显提高，大家对于两癌筛查的参与性都比较高，一早就有很多人在卫生院排队。妇联志愿者到现场维持秩序，引导有序登记，协助填写调查问卷，便于女性同胞更方便快捷的完成检查。