三石汤

【来源】《温病条辨》卷二中焦篇。

【配方组成】飞滑石三钱生石膏五钱寒水石三钱杏仁三钱竹茹二钱,炒银花二钱,花露更妙金汁一杯,酒冲白通草三钱

【用法】水五杯,煮取二杯,分二次温服。

【作用与功效】清解暑湿。

【主治】暑湿蔓延三焦,舌滑微黄。

【方解与方论】本证因湿热弥漫三焦所致,故用石膏、寒水石清泻内蕴之热,滑石、通草清利湿热,杏仁宣气分,金银花、金汁清解热毒,竹茹清热透络。本方以辛寒清热利湿为主,佐以苦降肺气,芳香宣透,故属于微苦辛寒兼芳香法。

吴鞠通云:三石…清热退暑利窍,兼走肺胃者也。杏仁、通草,为宣气分之用,且通草直达膀胱,杏仁直达大肠。竹茹以竹之脉络,而通人之脉络。金汁、银花,败暑中之热毒。

【验案精选】

1.湿温陈某,女,27岁。因发热头痛14天于1989年7月13日入院。曾按感冒医治无效。住院9天来,发热少汗,汗出热不退。体温稽留在38.5℃~39.5℃,脉搏96~106次/分。相关临床检查均属正常。西医试用多种抗生素及能量合剂,中医按暑温施以新加香薷饮,虽汗出但热不减,反现午后热重。7月24日会诊症见头痛耳鸣,渴不欲饮,腹胀胸闷,纳呆便软、尿黄短少,面红唇干,神疲少语,肤干灼热,舌红润,苔厚黄,脉滑数。审察证情诊为湿温(气分湿热型)。治宜清热解毒,淡渗利湿。投自拟加味三石汤(黄芪、板蓝根、连翘各25g,生石膏、金银花各20g,寒水石、滑石、杏仁各12g,竹茹、白通草、丝瓜络各7g)1剂。药后患者尿频量多,腹胀胸闷减轻,体温38℃。复投上方2剂。再诊时已热退身凉,诸症缓解。再服2剂,诸症悉除。改服生脉散合四君子汤调护。3剂。1989年8月2日痊愈出院。[苏继焕.自拟加味三石汤治疗湿温.广西中医药,1990,13(6):21]。

2.便秘王某,男,8岁。2003年6月30日就诊。患儿从3岁起手足心热,夏季尤甚,每每需用冰敷方能人睡,且平素大便干,汗多。患儿已经过多家诊治,效不显。..素体属热,于夏季则内外之热邪充斥三焦,故出现此症。当用三石汤加减清热退暑利窍,兼清肺胃大肠。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,金银花15g,香薷6g,黄连5g,灯心草6g,杏仁6g,白薇15g,地骨皮15g,青黛(另包)12g。予6剂,日1剂煎服。2003年7月6日再诊,诉手足心热减轻,但仍需用冰敷方能人睡,大便软,汗减。上方去香薷、灯心草、白薇、地骨皮,加水牛角15g,生地12g,鳖甲10g。予8剂,日1剂煎服。2003年7月11日三诊:患儿上述症状基本消失。上方减生地为6g,继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

3.遗尿刘某,男,7岁。2003年7月13日就诊。患儿睡中遗溺,不易唤醒,每夜1次,尿色黄。用三石汤加减清热利湿止遗。药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,通草6g,麻黄12g,桔梗10g,韭子15g,白芍20g,桂枝6g,菖蒲12g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月20日再诊,诉睡中遗溺次数减少,不易唤醒,尿色黄。上方去桔梗、桂枝,加老鹤草15g,石兰藤15g。予7剂,日1剂煎服。2003年7月27日三诊,患儿偶有遗溺。上方加藿香12g,佩兰6g。继服5剂。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

4.过敏性紫癜尹某,女,13岁。2003年5月4日就诊。患儿双下肢紫癜密集,舌质红,苔黄白,脉弦数。用三石汤合化斑汤加减药用:石膏30g,滑石30g,寒水石30g,水牛角15g,玄参10g,茯苓20g,猪苓20g,通草10g,石韦15g,黄药子15g,丹皮15g,紫草15g。予7剂,日1剂煎服。2003年5月11日再诊:患儿双下肢散在紫癜,舌质红,苔黄白,脉弦数。上方去水牛角、玄参,加生地15g,鱼腥草30g。予7剂,日1剂水煎服。2003年5月18日三诊:患儿双下肢紫癜消失。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]。

5.磨牙魏某,男,4岁。2003年5月13日就诊。患儿夜间磨牙,睡卧不安,爱揭衣被,舌质红,苔黄腻,脉数。用三石汤加减。药用:石膏20g,滑石15g,寒水石20g,知母12g,防风10g,钩藤15g,远志6g,菖蒲12g,夜交藤20g,茯苓20g,甘草3g。予4剂,日1剂煎服。2003年5月17日再诊,患儿上症减轻,纳差。上方改石膏、寒水石各15g,加淮山药15g,白扁豆12g,隔山撬15g。予7剂,日1剂煎服,以调理脾胃。[孙香娟,张玲,佘姝娅.常克主任中医师运用三石汤经验评析.中医药学刊,2004,22(10):1792]6.温病耳聋吴某,男,31岁,农民,患者于1994年9月3日始觉恶寒,发热,间有几声咳嗽。第2天在聚餐回家渴饮凉开水2碗后觉腹部隐隐不适,每天发热,下午及夜间较高,近几天身热持续不退,体温在39℃左右。9月8日患者腹痛加剧前来就诊,诊见:腹部疼痛(以脐周为主),上脘痞塞感,高热(体温39.2℃),面红而垢,心烦胸闷,耳鸣耳聋,口干但不欲多饮,咳嗽痰黄,大便稀烂,黄褐色,2~3次/日,小便黄少,舌红、苔黄腻,脉滑数。诊为湿温,证属热重于湿,湿势弥漫三焦。治宜清利三焦湿热,方选三石汤加减:滑石30g,生石膏30g(先煎),寒水石15g,北杏仁12g,竹茹15g,金银花12g,通草10g,黄芩12g,大腹皮12g,枳实10g,木香10g(后下),车前草20g。服药3剂后,发热、耳鸣耳聋减轻,胸闷、心烦。好转,效不更方,守上方去竹茹、通草,加石菖蒲12g、胆星10g,继服3剂。前后服药12剂,诸恙悉除。[史志云.温病耳聋治验3则.河南中医,2000,20(2):64]。

【临床应用与医案】

1.夏季重症流感高热39℃以上,方药:生石膏30~50g,滑石20g,寒水石15g,葛根20g,板蓝根、银花、连翘、荷叶各15g,杏仁、白芷各10g,通草6g,甘草3g。另紫雪丹1支,羚羊散2支,每日2次口服。32例痊愈12例,显效12例,有效6例,无效2例。[王亚敏,宁淑珍.三石汤加减治疗夏季重症流感.中国中医急症,1997,6(2):97]。

2.各种发热包括颅脑术后发热、各种肿瘤发热、上呼吸道感染发热、风湿病发热、乙脑等,总有效率92%。基本方为:生石膏(先煎)30g,寒水石(先煎)30g,滑石(包煎)30g,竹茹10g,通草5g,生甘草6g,丹皮15g,栀子15g,羚羊角粉(冲服)0.6g。[王岩.丹栀三石汤治疗湿热发热200例临床观察.北京中医,2007,26(9):597-598]。

3.小儿过敏性紫癜总有效率为90%。药用:石膏、寒水石、滑石各30g,通草10g,藿香20g。若关节肿痛加栀子15g,薏苡仁30g,防风10g,黄柏、川牛膝各12g,苍术6g。腹痛加丹参15g,檀香、砂仁各6g。便血加用槐花散,赤石脂30g,防风10g,栀子、槐花、炒地榆、侧柏炭各15g。尿血加栀子、石韦各15g,白茅根30g,防风10g。水肿溺短者加猪苓、茯苓、泽泻各15g,防风10g,桂枝6g。2周为1个疗程。[佘姝娅,常克.三石汤加味治疗小儿过敏性紫癜皮肤型30例.辽宁中医杂志,2004,31(9):765]。

【临证提要】本方具有清热利湿之功,用于暑湿、湿温病湿热弥漫三焦重证。今用于各种发热、紫癜、腹泻、便秘等。使用时注意:方中金汁今多不用,可根据病情选用丹皮、栀子、羚羊角等清热药物替代;热毒重者可用板蓝根、连翘;湿热重者可合用三仁汤、藿朴夏苓汤,增加清热祛湿之力。本方使用的要点是舌诊,多见舌红苔腻厚。 https://t.cn/RBS4O7q

#夏雨萱[超话]# *前世缘,今生梦*
花为谁落?已错过,泪为谁流?已白头,风不失期,与卿已陌路。一段情,一生忆,一壶酒,一衷肠,羡不了鸳鸯羡不了仙,徒增相思,冷了情,刹了忆,换得一生多情苦。三生情,前世缘,今生难续。若有来生谁与共?来生难遇今生梦。一帘幽梦染流年,两两相忘情何堪。红尘阡陌伤几许?怎奈君心殒天涯,今昔尽失繁华。[微风]

1.

辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。(《素问·至真要大论》)
2.

补汤宜用熟,泻药不嫌生。(明·傅仁宇《审视瑶函·用药生熟各宜论》)
3.

酒制升提,姜制发散,入盐走肾而软坚,用醋注肝而住痛。(清·顾松园《顾氏医镜·论治大纲》)
4.

升降浮沉则顾之,寒热温凉则逆之。(明·李时珍《本草纲目·四时用药例》)
5.

酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾。(《素问·宣明五气篇》)
6.

生者气锐而先行,熟者气纯而和缓。(清·吴谦等《医宗金鉴·小承气汤集注》)
7.

半夏有三禁,渴家汗家血家是也。(明·缪希雍《先醒斋医学广笔·春温夏热病大法》)
8.

附子无姜不热。(清·黄宫绣《本草求真·干姜》)
9.

石膏非大剂则无效。(清·张锡纯《医学衷中参西录·伤寒兼有伏热证》)
10.

酸咸无升,甘辛无降,寒无浮,热无沉。(明·李时珍《本草纲目·升降浮沉》)
11.

一味丹参,功同四物。(明·李时珍《本草纲目·丹参》)
十六、临床疾病
1.

治暑之法,清心利小便最好。(明·王纶《明医杂著·暑病》)
2.

久咳不已,必须补脾土以生肺金。(清·程国彭《医学心悟·咳嗽》)
3.

五脏六腑皆令人咳,非独肺也。(《素问·咳论》)
4.

治咳嗽者,治痰为先;治痰者,下气为上。(金·张元素《活法机要·咳嗽证》)
5.

喘病之因,在肺为实,在肾为虚。(清·叶桂《临证指南医案·喘》)
6.

肺病者,喘息鼻胀。(《灵枢·五阅五使》)
7.

肺胀者,虚满而喘咳。(《灵枢·胀论》)
8.

实喘责在肺,虚喘责在肾。(清·石寿棠《医原·闻声须察阴阳论》)
9.

哮以声响名,喘以气息言。(明·虞抟《医学正传·哮喘》)
10.

血不养心,则神浮而悸。(清·唐宗海《血证论·惊悸》)
11.

呕吐伤胃,泄泻伤脾。(丁甘仁《丁甘仁医案·痉症》)
12.

病深者,其声哕。(《素问·宝命全形论》)
13.

致呃之因,总由气逆。(明·张介宾《景岳全书·呃逆》)
14.

疸久不愈则补脾。(清·林佩琴《类证治裁·黄疸》)
15.

黄家所得,从湿得之。(汉·张机《金匮要略·黄疸病脉证并治》)
16.

诸病黄家,但利其小便。(汉·张机《金匮要略·黄疸病脉证并治》)
17.

清气在下,则生飧泄,浊气在上,则生月真胀。(《素问·阴阳应象大论》)
18.

水谷分则泻自止。(明·张介宾《景岳全书·泄泻》)
19.

白痢者,属乎气;赤痢者,属乎血。(清·汪宏《望诊遵经·大便望法提纲》)
20.

初痢多属湿热,久痢多属虚寒。(清·李馥垣《医理汇精·痢疾》)
21.

先滞后利者易治,先利后滞者难治。(清·吴瑭《温病条辨·湿温》)
22.

无痰不作眩。(元·朱震亨《丹溪必法·头眩》)
23.

无虚不能作眩,当以治虚为主。(明·张介宾《景岳全书·眩晕》)
24.

善治风者,以气理之。(明·戴思恭《证治要诀·中风》)
25.

厥深者热亦深,厥微者热亦微。(汉·张机《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》)
26.

治阳水用攻用散,治阴水用温用补。(清·吴谦等《医宗金鉴·桂苓术甘汤按》)
27.

诸有水肿者,腰以下肿,当利小便;腰以上肿,当发汗乃愈。(汉·张机《金匮要略·水气病脉证并治》)
28.

病痰饮者,当以温药和之。(汉·张机《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》)
29.

稠浊者为痰,清稀者为饮。(明·李中梓《医宗必读·痰饮》)
30.

脾为生痰之源,肺为贮痰之器。(明·李中梓《医宗必读·痰饮》)
31.

吐下之余,定无完气。(清·尤怡《金匮要略心典·痰饮咳嗽病脉证并治》)
32.

暴衄则治须凉泻,久衄则治须滋养。(清·林佩琴《类证治裁·衄血》)
33.

近血病在腑,远血病在脏。(丁甘仁《丁甘仁医案·便血》)
34.

盗汗为阴虚,自汗为阳虚。(清·江涵暾《笔花医镜·盗汗自汗》)
35.

闭塞不通谓之痹。(清·李用梓《证治汇补·痹症》)
36.

风寒湿三气杂至,合而为痹也。(《素问·痹论》)
37.

癫属阴,狂属阳,癫多喜而狂多怒。(元·朱震亨《丹溪心法·癫狂》)
38.

狂为痰火盛实,癫为心血不足。(明·孙一奎《赤水玄珠全集·癫狂痫门》)
39.

重阳者狂,重阴者癫。(《难经·二十难》)
40.

胃不和则卧不安。(《素问·逆调论》)
41.

夫虚劳者,五劳六极七伤是也。(隋·巢元方《诸病源候论·虚劳候》)
42.

消渴之患,常始于微而成于著,始于胃而极于肺肾。(清·喻昌《医门法律·消渴门》)
43.

痿多虚,痹多实。(清·吴谦等《医宗金鉴·杂病心法要诀》)
44.

木火郁于中焦,脘痛嘈杂。(清·叶桂《未刻本叶氏医案》)
45.

蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下。(清·吴谦等《医宗金鉴·乌梅丸集注》)
46.

痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝。(清·吴谦等《医宗金鉴·外科心法要诀》)
47.

诸痛为实,诸痒为虚,诸痈为阳,诸疽为阴。(清·高秉钧《疡科心得集·疡科调治心法略义》)
48.

治妇人之疾,先须调经。(明·陈文昭《陈素庵妇科补解·调经论》)
49.

儿科用苦寒,最伐生生之气也。(清·吴瑭《温病条辨·儿科用药论》)
50.

热盛生痰,痰盛生惊,惊盛生风,风盛发搐。(宋·杨士瀛《仁斋小儿方论》)
51.

髓海不足,则脑转耳鸣。(《灵枢·海论》)
52.

新聋多热,少阳阳明火盛也;旧聋多虚,少阴肾气不足也。(清·李用粹《证治汇补·耳病》)


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