一位中年女士患者，主诉是颈部左前侧的颈动脉血管老是鼓包，稍微一使劲，一咳嗽都会鼓包，按之痛。已经多年了，推测可能跟之前十多年剧烈咳嗽有关。我嘱咐她去医院拍片检查一下。也开中药吧，发现两手几乎无脉。但经全面诊察我认为无脉是气血厥逆气机不畅，不是气虚，是实证而非虚证，气厥。用四逆散加味。服药一周后说动脉鼓包明显减小了，按之也不痛了，而且，两手脉都能摸到了，虽然还弱但已经明显多了。这是微脉或无脉之气厥实证。

#医学科普# 【引发下腰痛的常见疾病—盘源性腰痛】

昨天门诊一位中年女性患者被搀扶着进了我的诊室，旁边的男人手里提着片子，患者很焦虑‘医生啊医生啊，我腰好痛，你快帮我看下吧。’

我连忙应答：“坐下吧，我电脑里面有记录的。” 看完了电脑上的片子，我很快回应她：“你这个不是突出哦，考虑是个椎间盘变性引起的盘源性腰痛，可以做个微创手术。”

中年妇女很好奇的眼光看我，问：“这个是什么盘的痛？”

我回她道：“盘-源-性-腰痛，没事的。做个微创就不痛了。”

中年妇女问了一些关于手术费用风险以及日期的事，还是犹豫了：“手术嘛，这么大的事。我还是再跟家里商量一下，不过你们是广东省的骨科医院，要做我会来这里做，我信你们的技术。”

这位患者是一个经典的盘源性腰痛。所谓盘源性腰痛其实是也叫做椎间盘源性腰痛，是临床上比较常见的多发病。

病因：因椎间盘内紊乱如退变、椎间盘炎、纤维环内裂症等刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的慢性下腰痛。

病程发展：当然部分盘源性腰痛患者在发作后不久可自行好转，但多数患者病程往往会呈现出慢性、持续性的情况，手术治疗多不能有效的缓解患者的疼痛感受，而硬膜外注射类固醇等药物虽然可以缓解患者的神经根炎症状态，但是对患者的腰痛缓解效果不佳。因此目前外科手术干预已经成了该病的首选治疗手段。

手术：方法多种，如微创椎间盘电热方法治疗、融合手术等等。而单纯使用融合手术，成功率虽然可以达到90%以上，但是症状改善率仅70%左右，因此临床尝试将融合手术与其他手术联合做。 https://t.cn/R2WJ0N4

#诊间日记#“很难过，术中发现肿瘤已经广泛转移了。”术后，我们不得不难过的将这个结果告诉家属。

这是一位53岁的中年女性，平时身体很好，在家里面带孩子。春节期间，有一天突然感觉胸痛，当时没有特别在意，以为是抱孩子的时候扭伤了。但是这种痛隐隐约约，一直不见好。尤其是，白天没什么大问题，一到晚上睡觉就痛。

后来实在没办法，才到医院检查，发现右下肺有一个结节，这个结节跟胸膜关系密切。而后进行了全身检查，没有发现转移。

今天为患者进行了手术，不幸的是，手术中看到，肿瘤已经突破脏层胸膜，发生了广泛的转移，胸膜上种植了非常多肿瘤结节。在这种情况下，我们为患者进行了一个局部切除加转移肿瘤切除，以及胸膜剥脱的处理。

在这个病例里，有几点值得说一下：

1、为什么术前检查没发现转移？
按现在影像学的技术，有些微小的转移灶在影像检查上发现不了。

2、这样的病人术后会怎么样？
很多数据显示，减瘤手术可以延长病人的生存期。如果通过基因检测找到靶点，可以进行靶向治疗，也有可能获得几年以上的生存期。

3、发现胸膜旁边的结节，一定要小心，要重视随访，否则结节一旦长大，突破脏层胸膜就会造成胸膜腔的转移。#肺癌# #肿瘤# #健康中国人#