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猫急性肾衰竭（损伤）2.1 | 百合中毒、脱水、尿闭、阿司匹林中毒



 

猫诊室

19小时前



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2.1版本说明

1、补充相关内容，有助于了解肾衰知识，优化图表，丰富内容

2、备注：猫急性肾衰竭在学界已经改为急性肾损伤

某喵小星（化名），搬家后心情不是很好，经常上厕所，但是却尿不出来，刚开始没在意，过了1天，开始出现厌食、呕吐的症状，上医院检查，肌酐、尿素氮爆表，医生说，小星是急性肾衰竭…这下把铲屎的吓坏了，急性肾衰竭？还有救吗？医生没有过多解释，只是对小星进行了导尿输液等治疗，过了3天，小星的生化指标（肌酐、尿素氮）降了下来，肾功能恢复正常，精神也恢复了，也会吃东西了。铲屎的很开心也很疑惑，都已经肾衰竭了，那肾到底有没问题呢？要回答这个问题，请先看下面这个比喻。

打个通俗的比方，肾脏比作净水器的滤芯，血液比作水，肌酐比作水里的有害物质（记住这个比方），肌酐升高分为3种情况：

肾前性：是由于肾脏的灌注不良引起的，通俗来说，虽然滤芯是完好的，但流过滤芯的水很少，水就不能得到有效净化，水中有害物质的浓度就会升高，也就是肌酐升高。

肾 性：就是肾脏这个滤芯实打实的坏了，导致它的过滤功能不行，从而导致有害物质蓄积，也就是肌酐升高，而且是在肾脏的滤过功能丧失了75%以上，肌酐才会升高。因此，如果是因为肾实质性损害导致的肌酐升高，这个时候可以称作肾衰竭，这种就是比较严重的情况。

肾后性：流过滤芯的水量够大，滤芯也没有问题，但是滤芯的排污水管堵住了，这样也会导致有害物质排不出去，也就是说会导致肌酐升高。这个常见于猫的尿闭，也就是猫的尿道被堵住尿不出来，如果是这种情况就得及时就医，把尿道通开，通开后大概3天肌酐的指标就会正常。

所以，小星是属于第三种情况，即由于尿闭引起的肾后性肾衰，ta的肾脏本身并没有什么问题，只是尿道被堵住了，这种情况下，及时把尿道通开，肾功能就会慢慢恢复正常。

一、了解猫急性肾损伤

1、病根：引起猫急性肾损伤的根本原因（1）肾前性肾衰

心功能障碍：如心脏病、麻醉

低血容量：如严重脱水、失血过多、严重烧伤、败血症、过敏性休克、中暑

（2）肾性肾衰

生物性：细菌感染、传腹病毒、自身免疫病

物理性：创伤

化学性：肾毒性药物（氨基糖苷类）、百合中毒（尤其是亚洲型百合、老虎百合、复活节百合）、乙二醇中毒、维生素D中毒、非甾体抗炎药中毒、血管紧张素转换酶抑制剂、急性胰腺炎、肾缺血缺氧、肌红蛋白（横纹肌溶解）、血红蛋白（红细胞溶解）等

（3）肾后性肾衰

肾结石

输尿管结石

尿道阻塞（最常见是公猫自发性膀胱炎引起的尿闭）

膀胱破裂

尿腹

2、病变：哪个部位发生了什么性质的病变

（1）肾前性肾衰

病变部位—肾脏

病变性质—肾灌注不良导致的肾功能衰竭

（2）肾性肾衰

病变部位—肾脏

病变性质—肾单位受到损伤导致的肾功能衰竭

（3）肾后性肾衰

病变部位—输尿管、膀胱、尿道

病变性质—阻塞或者破裂

3、病症：出现哪些临床症状

（1）少尿、无尿（少于0.5ml/kg.h），但是氨基糖苷类中毒反而会多饮多尿

（2）精神状态差、厌食、呕吐

（3）猫急性肾损伤会经历以下4个阶段

无症状期：肾脏损伤的最初48小时，一般无明显症状；

少尿期：无尿、少尿（小于0.5ml/kg.h)、厌食、呕吐、精神差，此阶段最危险，如果持续无尿、少尿又没有进行血液透析或腹膜透析的话，死亡率非常高；

多尿期：一般是脱离高危险期了；

恢复期：恢复的程度不一样，有的恢复到可以正常，有的变成慢性肾衰竭需要持续治疗。

二、猫急性肾损伤的诊断

猫急性肾损伤的原因很多，以下是常见原因的鉴别诊断。









备注：以下指标可以更好判断肾衰竭

1、肌酐：肾功能散失75%以上才会升高，但消瘦的猫结果会偏低

2、尿素氮：肾功能散失75%以上才会升高，但其他因素也会影响该指标的值

3、尿素氮与肌酐的比值在5-20之间，则肾性肾损伤可能性大，尿素氮与肌酐的比值大于20，则肾前性肾衰的可能性大

4、SDMA（对称性二甲基精氨酸)：在肾功能散失25%-40%时就会上升了，可以更早发现肾衰竭

三、猫急性肾损伤的治疗

1、对症治疗

（1）抑制胃酸分泌：奥美拉唑1mg/kg 口服或输液，一天两次

（2）止吐：马罗匹坦即止吐宁1mg/kg或2mg/kg口服，一天一次

（3）胃黏膜保护剂：硫糖铝0.25-0.5g/cat（需要与其他药物至少隔开两个小时）

（4）利尿：先调节好血容量、血压来保证肾脏的灌流量以后再使用，尤其是肾前性肾衰竭要先输液后利尿（注意：氨基糖苷类中毒的病例禁止利尿），以下两种药任选一种。

呋塞米：2-4mg/kg 肌注或静注，如果30-60分钟内无利尿效果可以加量2-3倍，如果产生利尿效果且可以维持2h，8h给药一次来维持利尿效果；

甘露醇：初始剂量0.25-0.5g/kg 静注（不可过快，至少3-5分钟以上），预计20-30分钟产生利尿效果，如果有利尿效果则间歇给药或者持续输液5%-10%甘露醇2-5ml/min。注意：总量不能超过2g/kg.d；尿量一个小时无法达到1-3ml/kg/h时则应立即停药；如果已经高血容量（例如过度输液时）禁止使用。

2、支持治疗

（1）血流氧流：维持适当的血压、血容量、保证充足供氧；

（2）细胞营养：保证营养的均衡与充足；

（3）细胞环境：维持细胞周围的环境良好，维持酸碱平衡、渗透压平衡、电解质平衡、清除毒素等。注意：如果是肾性肾衰的话，腹膜透析或血液透析室清除毒素的最有效手段，尤其推荐血液透析。

3、拔除病根

不同病根不同治疗，详见鉴别诊断表格里的治疗。

四、猫急性肾损伤的预后

急性肾损伤属于危重病，不同病因预后不同。

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旅行不是万灵药，它并不能解决任何根本问题，我们总得面对与认清我们所处的环境。但旅行可以是一片阿司匹林，在生活静如死水的时候，聊藉现实之痛。在电影《白日梦想家》中，沃尔特因为一次寻找底片的经历，从日复一日平淡无味的工作生活中跳出来，开始了一段不可思议的冒险旅程。一次旅行回来，并没有让胆小怯懦的沃尔特告别原来的屌丝生活，成为他白日梦想中的英雄，但一路上的经历，却让他逐渐克服内心的恐惧，开始勇敢追求自己的梦想。在一个环境里生活久了，人就会变得麻木，失去原有的幸福敏锐度和感触力，旅行不过是一次激活，让我们从琐碎疲惫的日子中跳出来，重新获得生活的决心和温情。再完美的旅行，也拯救不了我们眼前的苟且，但是，经过旅行，触碰到那些不同的人和事，你也许能在自己的世界里获得安静和饱满。