#志愿者转发# #宝贝回家# 寻找1932年出生1959年失联黑龙江省哈尔滨市某部队 战友胡根庆521123
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(出处: 宝贝回家论坛)1950年,王仁甫参军入伍,在黑龙江省哈尔滨市中国人民志愿军第九兵团23军73师军械科认识了战友胡根庆,并成为好友,共同入朝,参加抗美援朝战争,1959年9月,王先生转业,和胡根庆失去联系,当年胡根庆已婚,有一个女儿。

“麻杏甘石汤”是一个治喘的方子,不是解表的

01
《伤寒论》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》

第63条:发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

第162条:下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子(仁)甘草石膏汤。

麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两(去节) 杏仁五十个(去皮尖) 甘草二两(炙) 石膏半斤

上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

解析:根据《伤寒论》原文,麻杏甘石汤证,原为太阳中风(即桂枝汤证,从“不可更行桂枝汤”可知),或汗或下后,外邪入里化热(表邪已尽),而成邪热壅肺的汗出而喘。

其主证是:汗出而喘,无大热。

其病机是:邪热壅肺,肺气不降,故喘;里热炽盛,迫津外泄,故汗出。无大热,是体表无大热,因为热邪壅聚于肺,不能透达于外所致,但临床所见也有高热者。

还可以见到咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等。

其功效为:清宣肺热,降气平喘。

方义:麻黄味辛性温,宣肺平喘;石膏味辛甘性大寒,直清里热。

麻黄得石膏,则去其热性而存宣肺之功;石膏得麻黄,则清热而又有宣透之功,即所谓的清宣肺热。石膏倍于麻黄,是以清为主,清宣并用。

杏仁降气平喘,配麻黄以恢复肺气之宣降。甘草和中缓急,调和诸药。

石膏清肺热,针对的是致喘病因;麻杏宣降肺气,针对的是致喘的病机,肺热得清,肺气得以宣降,则喘自平,汗自止。

麻黄与石膏的配伍(石膏倍于麻黄)是清宣肺热的经典方法,也是治疗肺热壅盛致喘而汗出的最有效方法。

02
《方剂学》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄杏仁甘草石膏汤在《方剂学》中是辛凉解表剂的代表方,在高等中医药院校的《方剂学》教材中,麻黄杏仁甘草石膏汤是《下篇各论·第一章解表剂·第二节辛凉解表剂》中的第三个方。

下面是中国中医药出版社2012年12月版的《方剂学》教材中有关麻黄杏仁甘草石膏汤的内容。

功用:辛凉疏表,清肺平喘。

主治:外感风邪,邪热壅肺证。身热不解,有汗或无汗,咳逆气喘,甚则鼻煽,口渴,舌苔薄白或黄,脉浮数。

证治机理:本证是表邪入里化热,壅遏于肺,肺失宣降所致。

风寒之邪郁而化热入肺,或风热袭表,表邪不解而入里,热邪充斥内外,则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数;

热壅于肺,肺失宣降,故咳逆气急,甚则鼻煽;

若表邪未尽,或肺气闭郁,则毛窍闭塞而无汗;

苔薄白,脉浮亦是表证未尽之征。治当清肺热,止咳喘,兼以疏表透邪。

方解:方中麻黄辛甘而温,宣肺平喘,解表散邪。《本草正义》曰:“麻黄轻清上浮,专疏肺郁,宣泄气机,是为治外感第一要药。虽曰解表,实为开肺;虽曰散寒,实为泄邪。风寒固得之而外散,即温热亦无不赖之以宣通。”

石膏辛甘大寒,清泄肺热以生津。二药相伍,一以宣肺为主,一以清肺为主,合而用之,既宣散肺中风热,又清宣肺中郁热,共为君药。

石膏倍于麻黄,相制为用,全方主以辛凉。麻黄得石膏,宣肺平喘而不助热;石膏得麻黄,清解肺热而不凉遏。

杏仁苦温,宣利肺气以平喘咳,与麻黄相配则宣降相因,与石膏相伍则清肃协同,是为臣药。炙甘草既能益气和中,又防石膏寒凉伤中,更能调和于寒热宣降之间,为佐使药。

四药合用,共奏辛凉宣肺,清热平喘之功。

配伍特点:本方辛温与寒凉相伍,共成辛凉之剂,宣肺不助热,清肺而不凉遏。

辨证要点:本方为治疗表邪未解,邪热壅肺而致喘咳之基础方。因石膏倍麻黄,其功用重在清肺热,不在发汗,所以临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点。



从上述《方剂学》中关于麻黄杏仁甘草石膏汤的内容,有以下问题需要质疑。

第一,既然将麻黄杏仁甘草石膏汤放在“解表剂“中,为什么其功能不说是“辛凉解表”,而要说成是“辛凉疏表”?二者究竟是相同,还是不同?

第二,凭什么说麻黄杏仁甘草石膏汤的功用是“辛凉疏表”?张仲景是这么认为的吗?

第三,本方“主治”中的“外感风邪”是什么?有什么表现?根据是什么?《伤寒论》中有这样的记载吗?

第四,“证治机理”中的“若表邪未尽,或肺气闭郁,则毛窍闭塞而无汗;苔薄白,脉浮亦是表证未尽之征。”这些是麻黄杏仁甘草石膏汤证原本的表现吗?

第五,“方解”中说:“方中麻黄辛甘而温,宣肺平喘,解表散邪。”麻黄杏仁甘草石膏汤证有表邪吗?方中用麻黄是为了解表吗?

第六,“方解”中说:“二药相伍,一以宣肺为主,一以清肺为主,合而用之,既宣散肺中风热,又清宣肺中郁热,共为君药。”肺中的风热是什么热?肺中的郁热又是什么热?二者怎么区别?

第七,“方解”中说:“四药合用,共奏辛凉宣肺,清热平喘之功。”怎么麻黄杏仁甘草石膏汤的功用又变成“辛凉宣肺”了?

这个“辛凉宣肺”和“辛凉解表”、“辛凉疏表”是相同,还是不同?如果是相同的,为什么要用这么多的名称呢?如果是不同的,为什么它们可以针对同一件事?

第八,“辨证要点”说:“本方为治疗表邪未解,邪热壅肺而致喘咳之基础方”,又说“临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点”。这“发热、喘咳、苔黄、脉数”代表的是表邪未解吗?

第九,最根本的问题是,有哪位医生用麻黄杏仁甘草石膏汤是以解表为目的的呢?



因此,长期以来,不断有学者提出,应将麻黄杏仁甘草石膏汤归入“清热剂”中的“清脏腑热剂”一节。

由于麻黄是辛温解表的主药,有人通过调整麻黄与石膏的用量比例可以发挥麻黄的解表作用,但是,即便如此,也不能认为麻黄杏仁甘草石膏汤是所谓的“辛凉解表”,也应当是解表清里并用,《伤寒论》中已有成例在先,如大青龙汤证。

然而,要明确的是,如此一来,已经不是麻黄杏仁甘草石膏汤证的原意了,而是对原方证的扩展和延伸。因为,麻黄杏仁甘草石膏汤证只以肺热而喘为准,没有表证。

03
麻黄杏仁甘草石膏汤
医案分析


刘渡舟医案
(《刘渡舟临证医案精选》1996:21)

张某某,男18岁。

患喘证颇剧,已有五六日之久,询其疾因为与同学游北海公园时失足落水,经救上岸则一身衣服尽湿,乃晒衣挂于树上,时值深秋,金风送冷,因而感寒。

请医诊治,曾用发汗之药,外感虽解,而变为喘息,撷肚耸肩,病情为剧。

其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效,经人介绍延余诊治。

切其脉滑数,舌苔薄黄。余曰:肺热作喘,用生石膏清热凉肺,本为正治之法,然不用麻黄之治喘以解肺系之急,则石膏弗所能止。

乃于原方加麻黄4克,服1剂喘减,又服1剂而愈。

按:本案虽因落水受寒而起,但经用发汗之药,外感已解而变为喘,在石膏等清肺药中加小量麻黄,当然不是为了解表,而是为了宣肺。


俞长荣医案
(《伤寒论汇要分析》,福建科学技术出版社,1984)

邱某,患肺炎,高热不退,咳嗽频剧,呼吸喘促,胸膈疼痛,痰中夹有浅褐色血液,间有谵妄如见鬼状,请我及某医师会诊。

患者体温40度,脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤,某医师不大同意。他认为痰中夹血难胜麻黄辛散,主张注射青霉素兼进白虎汤。

我说,此证注射青霉素固未尝不可,但用之少量无效,用大量则病家负担不起(时在50年代中期)。至于白虎汤似嫌太早,因白虎汤清热见长,而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。

此证高热喘促,是热邪迫肺,痰中夹血,血色带褐,胸膈疼痛,均系内热壅盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气,疏肺邪,石膏清里热,甘草和中缓急。经过商讨,遂决定用本方。

石膏72克,麻黄9克,杏仁9克,甘草6克,水煎,分3次服,每隔1小时服1次。

服1剂后,证状减约十之七八,后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂,恢复健康。

按:本案证只有肺热,没有表证,用麻黄9克配72克石膏,只是为了宣肺,不是为了解表。

(北京中医药大学肖相如)

#数说亚泰·2020#连续两轮戴帽谭龙越来越像“外援”   贡献6次助攻塞尔吉尼奥队内称王

​2020赛季,长春亚泰从常州赛区打到成都赛区,在15场激战中,收获了10胜4平1负、进28球失7球的战绩。其中成都赛区的4胜1平、零失球的战绩更是让亚泰将士一骑绝尘,夺得中甲冠军重返中超。虽然中甲大幕已经落下,但经过729天等来的冠军之路却令亚泰球迷难以忘怀。今天,《亚泰视觉》对亚泰将士的15场激战进行了数字总结,希望从另一个维度审视亚泰将士的冲顶过程。

关键词:两次帽子戏法

在尼日利亚前锋阿隆不能出场的日子,谁能挺身而出?在球迷心中,谭龙绝对是最佳人选。的确,在长春亚泰阵中,谭龙被当成了一名“外援”——自2017年开始效力长春亚泰,谭龙从最初的替补登场到后来的绝对主力,其在球队角色和作用也越来越像一位外援前锋。本赛季,阿隆因与球队合练时间短,出场时间受到了限制,此时,谭龙扮演了为球队攻城拔寨的角色:4比1战胜新疆雪豹纳欢, 4比0战胜南通支云,连续两轮,长春亚泰火力全开,而谭龙也是状态极佳,连续两场比赛上演“帽子戏法”,连续两场获得常州赛区MVP。2019赛季,他还在首轮客场4比1战胜上海申鑫一役中,完成了个人职业生涯第一个“帽子戏法”。

关键词:两次逆转对手

2020赛季中甲联赛,长春亚泰在长达10个月的备战期中一直保持低调,苦练内功,球队的成熟度大大提高,这一点从联赛中体现得比较明显。由于2020赛季采用赛会制并在封闭环境下进行,魔鬼的赛程和枯燥的生活给球队制造了很大麻烦,但面对困难,长春亚泰应对自如,即便面对对手的铁桶阵,亚泰将士也是越打越有耐心,越打越有信心。第五轮,长春亚泰3比1战胜四川优必选、第九轮3比1战胜昆山FC,以及第六轮1比1平黑龙江FC、第十轮1比1平四川优必选的两场比赛,都是在球队落后情况下逆转对手,追平对手的。这体现了亚泰将士重返中超的决心。

关键词:四个点球机会

2020赛季,长春亚泰在破密集防守时一共获得4次罚点球的机会。其中,两次罚进,两次罚失——第九轮,长春亚泰3比1逆转昆山FC。第56分钟,昆山FC球员在己方禁区内手球犯规,长春亚泰获得点球,塞尔吉尼奥操刀命中,将比分反超为2比1;第十轮,长春亚泰1比1战平四川优必选,第79分钟,阿隆在对方禁区内被拉倒获得点球,阿隆主罚一蹴而就,斩获代表长春亚泰的首粒进球。相比之下,长春亚泰罚失的两粒点球均与谭龙有关——第二轮,长春亚泰2比0战胜新疆雪豹纳欢,第39分钟,谭龙主罚自己创造的点球被扑出;第十二轮,长春亚泰2比0胜泰州远大,高迪在第31分钟创造点球机会,因那场比赛是谭龙代表长春亚泰的百场里程碑式比赛,队友借花鲜佛把机会给了谭龙,但对方门将并不愿成全谭龙,扑出了他主罚的点球。

关键词:6次助攻称王

2010赛季,作为曾帮助日本鹿岛鹿角登上亚冠之巅的巴西中场,塞尔吉尼奥无疑是长春亚泰中场发动机,而在实战中,他的穿针引线也发挥了巨大的作用。15场激战,塞尔吉尼奥不仅全勤,而且还收获3粒进球。不过,他最重要的价值却是为队友助攻。15场比赛,塞尔吉尼奥贡献6次助攻,帮助队友谭龙、卢卡斯、陈柏良、阿隆收获进球,是队内不折不扣的“助攻王”。

关键词:6场零封取胜

2020赛季,长春亚泰得失球比为28/7,其中,有7场比赛各失1球,有8场比赛零失球。不过,自陈洋接管长春亚泰帅印后,长春亚泰共取得了5场零封对手的胜利——4比0胜南通支云、1比0胜梅州客家、2比0胜泰州远大、2比0胜昆山FC、3比0成都兴城。此前,只有第二轮2比0胜新疆雪豹纳欢是巴巴扬带队。

关键词:11轮不败成绩

2020赛季,长春亚泰一路高歌猛进,取得10胜4平1负的战绩。不过,第4轮0比1负于昆山FC遭遇首败,是长春亚泰本赛季走势的重要拐点。在这个点上,巴巴扬一套阵容打天下的思路出现疲态,也为他交出帅印埋下了伏笔。此后的11场比赛,长春亚泰收获8胜3平的不败战绩,其中,陈洋的战绩更加出色,8轮6胜2平,尤其是成都赛区的最后五轮更是零失球。


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