五十肩,怎样才能康复

其实五十肩并不能算是一个诊断,只不过是过去认为50岁左右的人群容易出现肩关节的疼痛、活动受限等一系列的症状,所以将其称为五十肩。而这种问题真正的诊断应该是肩关节周围囊炎,也就是老百姓常说的肩周炎,因为这种疾病会使患者的关节慢慢的出现粘连、活动明显受限,就如同冬天结冰被冻住了一样,所以也被称之为冻结肩。

正常情况下我们肩关节的关节囊是比较松弛的,而且不是光滑的,这样才能允许我们的肩关节做最大范围内的多个方向运动。然而当发生冻结肩的时候,整个患者的肩关节囊会出现明显的炎症,而且会发生粘连,这样就相当于一个光滑的塑料袋被捏在了一起,一起成为了一个团状,这样必然就会严重的影响患者的关节功能出现多个方向的活动受限,同时因为炎症的刺激会导致活动时剧烈的疼痛,有一些患者连梳头、提裤子都不敢,因为做这些动作会诱发剧烈的肩部疼痛。大家看下图,左侧的是正常的肩关节囊,而右侧是发生肩关节周围囊炎的肩关节镜下表现,大家一看就会明白这种疾病会对我们的肩关节囊造成什么样的伤害,右图红色的就是发生炎症的关节囊和滑膜,这样能不疼吗?

但是还好,冻结肩是有自愈倾向的!

冻结肩是可以自愈的,它有自己发生、发展的趋势,通常分为急性期、冻结期以及解冻期。在急性期往往表现的是关节活动诱发的疼痛,以及慢慢的肩关节活动范围的受限;在冻结期,也就是说整个肩关节出现明显的粘连,多个方向及无法进行正常的活动;而解冻期,也就是说症状慢慢会有缓解,关节腔内的炎症会逐渐消退,随着康复锻炼,关节功能就会逐渐恢复。这个过程因人而异,通常情况下彻底恢复需要一到两年左右的时间,令人困扰的是有一些患者随着冻结的恢复,疼痛几乎消失了,但是关节活动范围会留有一部分的受限。

那么作为有50肩的患者如何应对在急性期的疼痛,又如何在冻结期和解冻期进行科学系统的康复锻炼呢?

●急性期缓解疼痛控制炎症进展是关键。在冻结肩进展的时候,关节腔内的炎症是特别严重的。这种炎症往往是属于无菌性炎症,通常情况下,我们建议口服或者是外用非甾体抗炎镇痛药来控制疼痛。如果担心药物有副作用,也可以尝试进行针灸、手法治疗,或者是一些物理治疗比如干扰电、超声波,来帮助患者控制疼痛。如果经过2~3周的治疗,患者疼痛仍然比较明显,严重的影响了患者的生活质量,经常在夜间疼醒的话,可以尝试进行肩关节腔内的注射治疗

如果在急性期能将患者的炎症尽量控制住,那么关节腔内粘连的情况也会有明显的减轻,而且也方便康复师给予进行系统的康复治疗。

●在急性期如果有条件能找到专业的康复师或者是康复治疗师帮助进行系统的康复治疗,也可以很好的缩短疾病的进程,尽量保证患者的肩关节功能和肩关节活动的幅度。

●具体康复锻炼,应该怎么办呢?为什么说在肩痛的急性期也要进行康复锻炼呢,这是因为如果在急性期因为怕疼而一动不动或者是减少活动,反而会加重粘连,这样在冻结期或者是恢复期的时候,康复锻炼将会非常的痛苦。很多因为肩关节发生严重粘连再到医院来进行康复的患者往往都会后悔,在急性期的时候为什么不适当的活动活动肩膀,这样也不会遭后期这样大的罪。建议有肩痛的患者不要在家里挺着,最好要到医院寻求专业康复师的帮助来进行系统的锻炼,如果没有这样的条件,可以按照以下的康复锻炼办法进行一些自我的康复锻炼,这些康复锻炼需要用的设备很简单,而且很容易获得,建议每个动作以10~15次为一组,每天坚持2~3组。

肩关节腋下拉伸:

肩关节拉伸:

手指爬墙:

利用滑轮训练肩关节屈伸活动范围:

利用毛巾背部拉伸:

完全全范围甩动肩关节:这个动作必须要特殊说明一下,在我们以往的认识当中,很多患者都是站着甩肩,这种甩肩方式如果患者存在着肩关节撞击综合症,很有可能在站立位甩肩的过程当中将肩袖磨断,所以我们建议可以甩肩,但是要弯腰甩。前后左右都可以进行甩动,也可以顺时针或者是逆时针旋转,甩动肩膀,记得要甩到极限,觉得肩关节有轻度的疼痛才能有更好的效果,

●康复锻炼的一个小细节。建议有冻结肩的患者,在进行康复锻炼之前,可以用45度左右的热水袋进行肩关节的热敷10~15分钟,可以很好的帮助松解粘连的部分。

总结

冻结肩这种情况以前往往好发于50岁左右的人群,但是这些年明显有年轻化的趋势,很多患者在40岁左右也会出现这种情况,如果出现了这种情况,一定要积极寻求医生的帮助,通过各种办法控制住急性期的疼痛,建议咨询专业的康复师或者是康复治疗师进行科学系统的康复锻炼,如果没有这样的条件,可以在家中按照文中所介绍的一些方式方法来进行康复锻炼,但是切记不要操之过急,因为这种康复锻炼是慢慢来的,它的显效需要1~2个月左右的时间,甚至需要更长的时间才能达到效果,如果着急很容易由于训练的过猛,或者是训练的数量过大,导致症状加重,起到了反作用。如果您还有其他的疑惑,可以在下方留言,大家共同探讨。

【#拜登对华关税政策雷声大雨点小# ,专家:纯属象征性,他想在国内找平衡】#专家称拜登对华关税政策纯属象征性# 当地时间7月8日,美国总统拜登与顾问再次举行会议讨论对华关税问题。据路透社报道,拜登当天回应称,他尚未就是否削减美国对中国进口商品征收的部分关税做出决定,称政府正在“一项一项”地审查关税政策。

美媒披露的这个方案无疑依旧是一个无法令各方满意的“折中”方案。微乎其微的关税调降,对缓解美国国内高企的通胀来说只是杯水车薪,也无法解决中美贸易的主要问题。

美媒透露的最新关税政策反映了拜登政府怎样的政治考量?后续关税政策可能将如何发展?又将如何影响中期选举及中美贸易?

观察者网特邀中国世界贸易组织研究会副会长霍建国进行深度解读。

1、观察者网:据美媒透露,拜登政府计划在取消100亿美元中国进口商品关税的同时,加大对半导体等关键领域的关税审查。美媒称,这一方案是拜登政府内部矛盾的结果。您如何看待这一“折中”方案?反映了拜登政府怎样的政治考量?

霍建国:此消息仍有待于美官方确认。但就目前报道的规模而言,显然这一动作纯属是象征性,不仅同商界的期待差距较大,而且对缓解美国的高通胀也是微不足道的。

拜登作为一个圆滑的政客,总希望在矛盾中以寻求一种平衡。

今日之美国,两党和国会参众两院在反华问题上已形成高度一致,拜登又面临着即将到来的中期选举,大家把免除对华关税视同是对华让利,相当于是对华妥协,所以拜登在做出对华免除部分关税决定的同时,一定要在反华问题上有所动作,所以才会表示将对中国的部分产品发起新的301不公平竞争调查,不排除加征惩罚性关税的可能。

此外,拜登上台后不仅计划扩大对中国出口管制,还称将动员其盟友联合对华采取必要的限制措施。这至少反映了拜登本人对华的强硬态度,其目的就是为了迎合美国的政治舆论,更多是为了选票考虑,至于其想法和意图能否实现,似乎与他关系并不大。

2、在美国大幅通胀的背景下,美财长耶伦6月承认,对华关税“没有战略意义”。为何通胀如此严重,但拜登政府依旧只减免100亿美元商品关税?

霍建国:很显然在对华关税的免除问题上,在美国政府内是存在严重分歧的。

首先,美财长耶伦曾在多个场合表示,大幅度取消特朗普时期加征的301关税有利于缓解美国国内的高通胀压力,但美贸易谈判代表戴琪则坚持保留高关税,称其压力有利于增加美对华谈判的筹码,所以坚持不动或少动。

但是,按照美国1974年《贸易法》第12章及有关附件的说明规定,有关301项下加征的关税在4年期满时,应提前60天征求企业的意见,并根据企业提出的要求进行评估和重新审定后,决定取消或延期。

所以如果按2018年7月6日,特朗普首次针对中国输美的340亿美元商品加征25%关税算起的话,7月7日应是法律规定的截止日期。为此可以看出美国针对这一问题是有法律约束的。但美国又不可能主动取消这些已加征的不合理关税,其结果只能是象征性取消一部分,既满足了国内法律的程序要求,又迁就了国内打压通胀的呼声。

3、如果拜登政府取消100亿美元对华关税,将对中期选举产生怎样的影响?是否会因取消关税而遭选民背弃?

霍建国:从目前的情况分析,拜登采取的对华政策是雷声大、雨点小,动作多、效果少,平台多、见效少。

总的来看,拜登基本沿袭了特朗普时期的反华政策,只是表现形式不同罢了。拜登执政近两年来,可以说是政绩平平,国内经济处于最糟糕的时刻,通胀高企,股市震荡,经济面临下行压力。

对外政策方面似乎有所表现,但在制裁俄罗斯和围堵中国方面均未取得明显效果,而且由于两线作战,已显得有些力不从心。

美国的中期选举历来更注重国内经济表现,更注重百姓的生活质量,从这一点看,影响拜登中期选举的最大因素仍是居高不下的通货膨胀。美联储虽可以加大力度打压通胀,但时间窗口已经错过,使劲过猛,极有可能在中期选举前通胀下不来,反而触发经济衰退,初步判断拜登中期选举大事不妙。

4、考虑取消部分对华关税后,拜登政府收到了400多条反对意见,其中包括24个工会。美国工会为何反对关税?除了工会以外,取消关税的阻力来自于哪些利益团体?

霍建国:取消部分对华关税,美国国内工会组织以及劳联和有关的产业联盟肯定会出面反对,因为当时特朗普加征关税也是打着保护他们权益的口号进行的,所以他们一直以为高关税是在保护就业,保护劳动者的利益。这恰恰是贸易保护主义存在的社会基础,这也是长期以来自由贸易理论同贸易保护主义争论的焦点。

一般情况下,当一国产业竞争力较弱的时候,是主张实行高关税政策的,当一国产业竞争力较强的时候,往往会主张扩大市场开放,实行自由贸易政策。由于当前国际分工的细化,多数产业都是高度国际化配置。

(因为)企业是以资源的优化配置为主的,例如美国的太阳能生产设备80%的零部件都是海外供货,波音公司生产的飞机,一半以上的零部件是海外提供的,苹果手机的海外代工比例就更高了。

所以说一国关税的提高不仅限制了其他国家的出口,同时也部分增加了自己企业的进口成本,阻碍了企业在全球优化配置资源的可能发展路径,最终会影响企业的经营效益和利润,不利于社会生产力的发展和提高。结论是任何对外的限制和制裁,其结果通常是两败俱伤。

5、拜登政府若取消100亿美元商品关税,是否能对未来的中美贸易产生积极影响?

霍建国:取消百亿美元商品关税,肯定将对相关行业起到积极作用,但对中国国内整体的生产和消费拉动作用有限。中美贸易总额2021年为7500多亿美元,其中的100亿美元堪称微不足道,对整体中美贸易影响不大。

6、此次关税政策还包括开启新的关税排除程序,让企业获得中国进口商品的关税豁免。此前已经有352种中国进口商品获得了豁免,您觉得哪些商品有望得到进一步豁免?

霍建国:关于关税豁免事项,美国已采取了多次措施,这主要是考虑到美国企业的利益,及美国国内产业结构的短板。

对于美国必须要进口的产品,美国将根据企业的诉求予以适当排除或减免,以支持美国的正常生产,提高美国企业的经济效益。这些商品主要涉及日用消费品、生活必需品,以及部分基础原材料和生产配件,例如纺织品、服装类。家电、家具、西药原料,以及太阳能和风能配件等,应该都在优先考虑之内。

7、此次若取消100亿美元关税,您如何看待美国后续关税政策发展?

霍建国:从目前中美关系的发展态势看,美国已将中国定义为主要的竞争对手,全面出击阻挠限制中国的发展。正如美贸易谈判代表戴琪所说,美国不会放弃对华已加征的关税,这已成为美国对华谈判的工具和筹码,估计短期内很难全部取消。

但取消的余地还是有的,关键取决于双方的接触和谈判,同时也取决于美国经济的变化及对中国诉求的变化,总之仍需要一定的外部压力。

此外要关注美国商界的态度,需要我们继续多做美国商界和在华跨国公司的工作,由他们出面,推动美国继续改善调整征税目录,力争通过多次的删除和分阶段的减免,可以将影响控制到最小范围。同时,还要保持同美国的沟通和谈判,防止美国进一步采取新的贸易限制措施。

2020年,世界贸易组织裁定美国对中国加征的关税不符合世贸规则,应无条件取消。美国经常要求别人要遵守国际规则,到处强调要尊重基于规则的竞争秩序,很显然是说给别人听的,它自己不会以身作则,反而经常将国内法凌驾于国际法之上,实行双标政策。

我们历来认为,对于特朗普时期对华加征的关税是对多边规则的挑战和破坏,应无条件地全部取消,这样才会有利于美国经济复苏,有利于恢复正常的中美贸易,有利于世界经济的全面复苏繁荣,希望美国能以一个负责任大国的身份,认真对待中美关税问题。

【#拜登对华关税政策雷声大雨点小# ,专家:纯属象征性,他想在国内找平衡】#专家称拜登对华关税政策纯属象征性# 当地时间7月8日,美国总统拜登与顾问再次举行会议讨论对华关税问题。据路透社报道,拜登当天回应称,他尚未就是否削减美国对中国进口商品征收的部分关税做出决定,称政府正在“一项一项”地审查关税政策。

美媒披露的这个方案无疑依旧是一个无法令各方满意的“折中”方案。微乎其微的关税调降,对缓解美国国内高企的通胀来说只是杯水车薪,也无法解决中美贸易的主要问题。

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1、观察者网:据美媒透露,拜登政府计划在取消100亿美元中国进口商品关税的同时,加大对半导体等关键领域的关税审查。美媒称,这一方案是拜登政府内部矛盾的结果。您如何看待这一“折中”方案?反映了拜登政府怎样的政治考量?

霍建国:此消息仍有待于美官方确认。但就目前报道的规模而言,显然这一动作纯属是象征性,不仅同商界的期待差距较大,而且对缓解美国的高通胀也是微不足道的。

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此外,拜登上台后不仅计划扩大对中国出口管制,还称将动员其盟友联合对华采取必要的限制措施。这至少反映了拜登本人对华的强硬态度,其目的就是为了迎合美国的政治舆论,更多是为了选票考虑,至于其想法和意图能否实现,似乎与他关系并不大。

2、在美国大幅通胀的背景下,美财长耶伦6月承认,对华关税“没有战略意义”。为何通胀如此严重,但拜登政府依旧只减免100亿美元商品关税?

霍建国:很显然在对华关税的免除问题上,在美国政府内是存在严重分歧的。

首先,美财长耶伦曾在多个场合表示,大幅度取消特朗普时期加征的301关税有利于缓解美国国内的高通胀压力,但美贸易谈判代表戴琪则坚持保留高关税,称其压力有利于增加美对华谈判的筹码,所以坚持不动或少动。

但是,按照美国1974年《贸易法》第12章及有关附件的说明规定,有关301项下加征的关税在4年期满时,应提前60天征求企业的意见,并根据企业提出的要求进行评估和重新审定后,决定取消或延期。

所以如果按2018年7月6日,特朗普首次针对中国输美的340亿美元商品加征25%关税算起的话,7月7日应是法律规定的截止日期。为此可以看出美国针对这一问题是有法律约束的。但美国又不可能主动取消这些已加征的不合理关税,其结果只能是象征性取消一部分,既满足了国内法律的程序要求,又迁就了国内打压通胀的呼声。

3、如果拜登政府取消100亿美元对华关税,将对中期选举产生怎样的影响?是否会因取消关税而遭选民背弃?

霍建国:从目前的情况分析,拜登采取的对华政策是雷声大、雨点小,动作多、效果少,平台多、见效少。

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美国的中期选举历来更注重国内经济表现,更注重百姓的生活质量,从这一点看,影响拜登中期选举的最大因素仍是居高不下的通货膨胀。美联储虽可以加大力度打压通胀,但时间窗口已经错过,使劲过猛,极有可能在中期选举前通胀下不来,反而触发经济衰退,初步判断拜登中期选举大事不妙。

4、考虑取消部分对华关税后,拜登政府收到了400多条反对意见,其中包括24个工会。美国工会为何反对关税?除了工会以外,取消关税的阻力来自于哪些利益团体?

霍建国:取消部分对华关税,美国国内工会组织以及劳联和有关的产业联盟肯定会出面反对,因为当时特朗普加征关税也是打着保护他们权益的口号进行的,所以他们一直以为高关税是在保护就业,保护劳动者的利益。这恰恰是贸易保护主义存在的社会基础,这也是长期以来自由贸易理论同贸易保护主义争论的焦点。

一般情况下,当一国产业竞争力较弱的时候,是主张实行高关税政策的,当一国产业竞争力较强的时候,往往会主张扩大市场开放,实行自由贸易政策。由于当前国际分工的细化,多数产业都是高度国际化配置。

(因为)企业是以资源的优化配置为主的,例如美国的太阳能生产设备80%的零部件都是海外供货,波音公司生产的飞机,一半以上的零部件是海外提供的,苹果手机的海外代工比例就更高了。

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5、拜登政府若取消100亿美元商品关税,是否能对未来的中美贸易产生积极影响?

霍建国:取消百亿美元商品关税,肯定将对相关行业起到积极作用,但对中国国内整体的生产和消费拉动作用有限。中美贸易总额2021年为7500多亿美元,其中的100亿美元堪称微不足道,对整体中美贸易影响不大。

6、此次关税政策还包括开启新的关税排除程序,让企业获得中国进口商品的关税豁免。此前已经有352种中国进口商品获得了豁免,您觉得哪些商品有望得到进一步豁免?

霍建国:关于关税豁免事项,美国已采取了多次措施,这主要是考虑到美国企业的利益,及美国国内产业结构的短板。

对于美国必须要进口的产品,美国将根据企业的诉求予以适当排除或减免,以支持美国的正常生产,提高美国企业的经济效益。这些商品主要涉及日用消费品、生活必需品,以及部分基础原材料和生产配件,例如纺织品、服装类。家电、家具、西药原料,以及太阳能和风能配件等,应该都在优先考虑之内。

7、此次若取消100亿美元关税,您如何看待美国后续关税政策发展?

霍建国:从目前中美关系的发展态势看,美国已将中国定义为主要的竞争对手,全面出击阻挠限制中国的发展。正如美贸易谈判代表戴琪所说,美国不会放弃对华已加征的关税,这已成为美国对华谈判的工具和筹码,估计短期内很难全部取消。

但取消的余地还是有的,关键取决于双方的接触和谈判,同时也取决于美国经济的变化及对中国诉求的变化,总之仍需要一定的外部压力。

此外要关注美国商界的态度,需要我们继续多做美国商界和在华跨国公司的工作,由他们出面,推动美国继续改善调整征税目录,力争通过多次的删除和分阶段的减免,可以将影响控制到最小范围。同时,还要保持同美国的沟通和谈判,防止美国进一步采取新的贸易限制措施。

2020年,世界贸易组织裁定美国对中国加征的关税不符合世贸规则,应无条件取消。美国经常要求别人要遵守国际规则,到处强调要尊重基于规则的竞争秩序,很显然是说给别人听的,它自己不会以身作则,反而经常将国内法凌驾于国际法之上,实行双标政策。

我们历来认为,对于特朗普时期对华加征的关税是对多边规则的挑战和破坏,应无条件地全部取消,这样才会有利于美国经济复苏,有利于恢复正常的中美贸易,有利于世界经济的全面复苏繁荣,希望美国能以一个负责任大国的身份,认真对待中美关税问题。


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