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【中医是怎么治疗儿童抽动症的？】#秋日健康说# 中西医在治疗抽动症时，由于理论体系不同，治法上也有很大的不同。
从抽动症的病因分类，中西医基本一致，包括先天因素，后天因素和诱发因素。
先天因素，主要是先天禀赋不足，或出生异常(如早产、出生窒息、产伤等)；后天因素，包括饮食不洁、情志失调等；诱发因素，感受外邪、劳倦过度、情志过急等等。

从病理部位和病机的认识，中西医完全不同。

现代医学研究认为抽动症主要是大脑基底神经核病变，导致以多巴胺为代表的递质调节系统紊乱，继而导致某些肌肉的运动的失衡，通常是过多的动作，或者难以自控的发声。治疗上主要运用某些递质的阻滞剂或激动剂来治疗。

中医则认为，抽动症的病位主要在肝，但也涉及心、脾、肾、肺等五脏。多因外感或内生风、痰、火，引动肝风，使其内动而发病。

1.抽动与肝的关系
肝为刚脏，以阴为体，以气为用，体阴用阳，主筋藏魂，主疏泻，主筋，开窍于目，其志怒，其气急，性刚强，喜条达而恶抑郁，为人体罢极之本。“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、抽搐、震颤、痉挛，都属于肝风内动之证，属风邪偏盛之象；且肝主疏泄，凡精神情志之调节功能，与肝密切相关。
若气机郁滞，郁久化火，引动肝风，上扰清窍，则发抽动；则为肝亢风动证。
若气郁化火，耗伤津液，则致肝血不足，筋脉失养，则肝风内动，四肢抽搐。则为“气郁化火证”。

2. 抽动与脾的关系：
脾为生痰之源，主运化布精。小儿属稚阴稚阳之体，“脾常不足”，由于饮食所伤，健运失职，水谷无以化为精微，化源匮乏，五脏精气随之而，脾
/虚生痰，痰食交阻，中焦郁结，郁而化热化风；又有土虚木旺，肝亢生风，风痰鼓动，上扰神窍，流窜经络，则抽动。则为“脾虚痰聚证”。

3.抽动与心的关系：
心主血脉而藏神，为精神之所舍，心属火为阳脏，以动为患，小儿生机旺
盛，阳常有余，心火易亢，临床易出现心阴不足、心火有余、心神不守的病理改变。
因饮食不当，营养不良，可造成小儿气血亏虚，血不营心，血脉不畅，心神失养；有痰浊久积不化，阻塞心窍，致心神不宁，神不守舍而抽搐秽语。则为“痰火扰神证”。

4.抽动与肾的关系
肾为先天之本，肾主藏精，精是人体生命活动的物质基础，可分为先天之
精和后天之精。先天之精禀受于父母,后天之精来源于后天的饮食水谷。人体由先天之精作基础，后天之精不断补助，两者相互依存，互相为用。小儿生长发育迅述，必须依赖阴精的充分补充，一旦阴精不足，精髓亏损，脑海筋脉失养，可致阴阳失调，则抽动不止；肾水不足又可出现水火不济，心神不宁之秽语精神不集中等；肾阴不足，水不涵木致肝大独亢而请发肝风，出现抽描等。则为“阴虚风动证”

5.抽动与肺的关系：
“肺为贮痰之器”，肺主气，司呼吸，肺开窍于鼻，外合皮毛，且肺为娇脏，不耐寒热，故感受外邪，常首先犯肺，临床常见上呼吸道感染后，风痰鼓动横窜经络，形成阳亢有余、阴静不足，平衡失制之病理，出现金鸣异常，形声不正。则为“外风引动证”。

鉴于上述中医对抽动症病机的认识，中医治疗以息风止动为基本治疗原则。根据疾病的不同证候和阶段,分清正虚与邪实的关系，辨证论治。
实证以平肝息风，豁痰定抽为主;
虚证以滋肾健脾，柔肝息风为主;
虚实夹杂证治当标本兼顾，攻补兼施。

在治法上又分中医内治法、中医外治法。

内治法主要是内服中药或中成药；外治法，可用针炙或耳针治疗。

【常用中成药】
1)菖麻熄风片：组成为白芍、天麻、石菖蒲、珍昧母、远志)每片0.53g，4~6岁,每次1片;7~11岁,每次2片;12~14岁,每次3片，均每日3次。用于肝风内动夹痰证。

2)九味熄风颗粒：组成为天麻、熟地黄、龙胆、龟甲、钩藤、龙骨、僵蚕、青礞石、法半夏:每袋6g,开水冲服,4~7岁,每次6g，8~10岁,每次9g11~14岁，每次12g，均每日2次，或遵医嘱。疗程6周。

3）地牡宁神口服液：用于肾阴亏损，肝风内动证。组成为熟地黄、枸杞子、龙骨(煅)、牡蛎(煅)、女贞子(酒制)、山茱萸(酒制)、五味子(酒制)、山药、知母、玄参、炙甘草。
适应证：用于肝肾阴亏，肝阳偏旺所致的小儿神思涣散，多动急躁，多语高昂，夜寐不安，舌红少苔，弦脉细数。用法用量：口服。3-5岁一次5m，6-14岁一次10m，15岁以上一次15m，一日三次。

作为患者家长，经常会问到：中医和西医，在治疗抽动症方面，哪个更有优势？好不好主要看疗效。总体来说，服用西药通常起效比较快，特别是一些重症或难治的病例，只能服用西药治疗。中医中药相对起效较慢。两者联合，可能有协同疗效。但从大数据来看，无论选择西药或中医，最后的结局大致相同。大约有三分之二的患者最后症状可以消失，但也有三分之一患者症状可能会延续到成年期。

原创科普#儿童抽动症#

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理气剂——行气剂——枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤出自张仲景的《金匮要略》。
一、主治证候：胸痹之胸阳不振、痰气交阻证
胸痹：胸中气机痹阻。主要症状有胸部闷痛、甚则痛彻肩背，自觉气从肋下上冲于心。
*痹：不通。
二、病因：胸阳不振
心主血脉，其功能的正常发挥必须依赖心中阳气的推动和温煦。
若心阳亏虚，一则推动无力，形成淤血；二则温煦失职而生寒，寒则凝，凝则气机不畅。
津液的代谢也需阳气的气化，胸阳不振还会导致津液输布障碍，聚湿成痰。
三、病机、症状：
1、津液不布：①凝聚成痰；②痰阻气机。造成痰气交结→结于胸中：⑴胸部满痛；⑵痛彻肩背(严重时)；⑶脉弦紧滑，有痰脉滑，疼痛时脉弦紧；⑷苔白腻，痰邪为患苔腻。
2、阴寒上逆(阳虚致阴寒)→气从胁下上冲心(心窝处有顶的感觉)。
3、肺失宣降：
①气短；②咳唾喘息。
痰气交结于胸中，肺居胸中，故肺失宣降，气不降则气短，气不宣则咳嗽，严重了就会出现喘息，痰气交结故咳泡沫样稀痰。
*胸中的阳气不足，气化不利，水液代谢障碍形成痰，痰又影响到了胸中气的运行，形成气郁，气郁加上痰，两者纠结在胸中导致胸痹。
综上，症状皆由心阳亏虚、胸阳不振引起，病位在胸中，辨证为胸痹之胸阳不振、痰气交阻证。阳虚为本，痰实为标，乃本虚标实之证，标本同急，需标本同治。有痰需祛痰，让胸中之气能够往下走，即祛痰下气；阳不振需补气，气补起来胸中痰气的交结才能去掉，即通阳散结，适用枳实薤白桂枝汤。
四、治法：通阳散结，祛痰下气
五、配伍：
君药：
瓜蒌12g(一枚)，涤痰散结，开胸通痹，祛痰以治标实。
薤白9g(半升)，味辛温通：①通阳散结；②祛痰下气。温通心阳以治本虚。
瓜蒌、薤白为本方的君药，标本同治。
臣药：
枳实10g：①下气散结；②清痞化痰。
厚朴10g，性温味辛：①燥湿化痰；②下气除痞。枳实、厚朴配合瓜蒌化痰除湿消胀满。
佐药：桂枝6g，辛散温通：通阳散寒，降逆，佐薤白温通心阳。
*薤白，即小蒜头，味辛辣。胃溃疡、糜烂性胃炎慎用。“二月(阴历)小蒜，香死老汉”。
六、配伍特点：
1、寓降逆平冲于行气之中，以恢复胸中气机。
*痰气交结于胸中，影响气机，导致向上、向外的宣发功能和向内、向下的肃降功能失常。
*瓜蒌降逆，薤白和桂枝通散以恢复气机平衡。
2、寓散寒化痰于理气之内，以通阴寒痰浊之痹阻。
*瓜蒌、薤白、桂枝辛温散寒化痰；枳实、厚朴理气。
七、辨证要点：胸部满痛，痛彻肩背，气从胁下上冲于心，脉弦紧滑，苔白腻，气短喘息。
八、加减变化：
1、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，阴寒之邪偏盛→枳实薤白桂枝汤+干姜等温阳药。
2、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，气滞重→枳实薤白桂枝汤+木香等行气药。
3、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，痰邪重→枳实薤白桂枝汤+半夏等化痰药。
4、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，瘀血重→枳实薤白桂枝汤+丹参、川芎等活血化瘀药。
九、现代用法：属于痰气交阻于胸中、阴寒之邪攻逆上冲的冠心病、心肌缺血、肋间神经炎、肋软骨炎等。
十、方歌：
枳实薤白桂枝汤，
瓜蒌厚朴共成方，
胸阳不振痰气结，
通阳散结下气强。

附方：
1、瓜蒌薤白白酒汤=枳实薤白桂枝汤-枳实、厚朴、桂枝+白酒→瓜蒌1枚，薤白半升，白酒7升。
*瓜蒌薤白白酒汤，去掉下气散结、燥湿化痰的枳实、厚朴，说明患者的痰轻，也没有用桂枝，说明阳气亏虚的也比枳实薤白桂枝汤轻，用于胸痹之胸阳不振、痰气交阻证的轻证。
*枳实薤白桂枝汤治疗胸痹之胸阳不振、痰气交阻的重证。
2、瓜蒌薤白半夏汤=枳实薤白白酒汤-薤白、白酒的用量+半夏半升→瓜蒌1枚，薤白3两，白酒1升，半夏半升。
*瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤减小了薤白和白酒用量，温通心阳之力减弱。加半夏半升增强化痰之力，说明痰邪比较重。
*瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰，适用于痰浊偏重的胸痹。

枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤三者比较：
三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆有通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰气交阻之胸痹。
瓜蒌薤白白酒汤药力较小，适用于胸痹而痰气交阻轻证。
瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结力强，适用于痰浊偏重，阳气亏虚不甚之胸痹。
枳实薤白桂枝汤通阳散结力较大，适用于痰浊重、阳气亏虚亦重之胸痹。
临证处方时，应根据患者病情的病因、病机和具体临床症状合理加减用药。 https://t.cn/RczTWJ5

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