二级公立医院考核开始!增加基药品种数占比、门诊/住院基药处方使用占比……

自三级公立医院考核指标下发后,2022版二级公立医院考核指标已在近日出台。与三级公立医院考核指标一样,同样是除了对国采中选品种的使用比例进行考核外,还增设了完成比例考核。同时,二级公立医院更注重基药的指标,本版增设了对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容。

5月24日,国家卫生健康委办公厅发布关于印发国家二级公立医院绩效考核操作手册(2022版)的通知。增设或剔除的指标有部分与三级公立医院考核要求基本相同,不同的部分就在于基药的使用。

本版增设或修订延伸指标有:

一是在指标7原有内容之上,增设对于基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比的考核内容;

在指标8原有内容之上,增设对国家组织药品集中采购中选药品完成比例的考核内容;在指标24原有内容之上,增设感染性疾病科医师占比的考核内容。

二是在指标20延伸指标基础上,剔除有关项后的医疗收入增幅。用于反映剔除散装中药饮片、小包装中药饮片、中药配方颗粒剂、医疗机构中药制剂、罕见病用药收入,长期处方产生的药品收入,以及纳入国家医保目录中谈判类药物收入后的医疗收入增幅情况,并将剔除项应用于指标21-22。

并将最新规范性文件作为指标统计依据,如加入《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》(国办发〔2021〕18号)、《关于印发公立医院高质量发展促进行动(2021-2025年)的通知》(国卫医发〔2021〕27号)、《深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》(国医改发〔2021〕2号)等文件。涉及指标6-8、11-12、15-16、18-20、23、27-28共13个指标。

同时,还进一步明确了指标内涵。根据医院在填报中提出的相关问题,一是指标10中分母由“同期耗材总收入”修订为“同期卫生材料收入”,与《医院执行的补充规定》保持一致。

二是根据工作情况,进一步细化指标说明,涉及指标6-8、10、14-16、18-25共15个指标;更新或增加指标脚注,涉及指标2、4、7、8、18-20共7个;更新指标来源,涉及指标7、8、18、20、22共5个;更新指标解释,涉及指标8共1个。

二级公立医院基药考核指标要求更细化,在原有基础上增设三项
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【指标说明】

(1)分子为本年度考核医院采购基本药物金额数,指医院配备使用的全部基本药物的金额总和。按照《关于印发国家基本药物目录(2018 年版)的通知》(国卫药政发〔2018〕31 号)的药品品规进行统计;分母为医院同期采
购药物金额总数,指为医院同期配备使用的全部药品金额总和。

(2)延伸指标 1:分子指在本考核年度,医院采购基本药物品种数依据医院配备使用基本药物品种总数进行统计,即考核年度医院配备使用的全部基本药物品种总数。分母指在本考核年度,医院同期采购药物品种总数依据同期医院配备使用药品品种总数进行统计,即同期医院配备使用的全部药品品种总数。分子、分母均按照《关于印发国家基本药物目录(2018 年版)的通知》(国卫药政发〔2018〕31 号)药品品规进行统计。

(3)延伸指标 2:考核年度门诊患者处方中使用基本药物品种数量占同期门诊使用药品品种数量的比例。其中,分子为门诊使用基本药物品种数量,按全部门诊处方中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为门诊使用药品品种数量,按同期全部门诊处方累计使用药品品种数量统计,不包括急诊患者、健康体检者、及未开具药物处方患者。

(4)延伸指标 3:考核年度出院患者在住院期间医嘱中使用基本药物品种数量占同期住院使用药品品种数量的比例。其中,分子为出院患者使用基本药物品种数量,按全部出院患者住院医嘱中累计使用的基本药物品种数量统计。分母为住院使用药品品种数量,按同期全部出院患者住院医嘱中累计使用药品品种数量统计,不包括出院患者在住院期间未使用药物者。

(5)本年度统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液。

【指标意义】

《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88 号)明确要求,公立医院对国家基本药物要全面配备优先使用,坚持基本药物主导地位,强化医疗机构基本药物使用管理,以省为单位明确公立医疗机构基本药物使用比例,不断提高医疗机构基本药物使用量。

公立医疗机构根据功能定位和诊疗范围,合理配备基本药物,保障临床基本用药需求。药品集中采购平台和医疗机构信息系统应对基本药物进行标注,提示医疗机构优先采购、医生优先使用。

《关于加快药学服务高质量发展的意见》(国卫医发〔2018〕45 号)要求,鼓励城市医疗集团和县域医疗共同体建立药品联动管理机制,做好基本药物供应保障工作,以全面配备和优先使用基本药物为基础,推进实行统一的药品供应目录,实施统一采购、统一配送。

《国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发关于以药品集中采购和使用为突破口进一步深化医药卫生体制改革的若干政策措施的通知》(国医改发〔2019〕3 号)再一次强调坚持基本药物主导地位,推动优化用药结构。

加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。2020年6月底前,制定实施合理用药监测指标体系,定期公布监测情况,推进实施医师约谈制度。

《国务院办公厅关于进一步做好短缺药品保供稳价工作的意见》(国办发〔2019〕47 号)要求通过加强用药监管和考核、指导督促医疗机构优化用药目录和药品处方集等措施,促进基本药物优先配备使用,提升基本药物使用占比,并及时调整国家基本药物目录,逐步实现政府办基层医疗卫生机构、二级公立医院、三级公立医院基本药物配备品种数量占比原则上分别不低于 90%、80%、60%,推动各级医疗机构形成以基本药物为主导的“1+X”(“1”为国家基本药物目录、“X”为非基本药物,由各地根据实际确定)用药模式,优化和规范用药结构。

加强医疗机构用药目录遴选、采购、使用等全流程管理,推动落实“能口服不肌注、能肌注不输液”等要求,促进科学合理用药。

《国家卫生健康委办公厅关于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》(国卫办医函〔2019〕903 号)要求,合理用药考核的重点内容应当包括公立医疗机构国家基本药物配备使用情况;加强考核结果运用,医疗机构应当根据考核中发现的问题持续改进工作,不断提高合理用药水平。地方各级卫生健康行政部门要将合理用药考核结果纳入医疗机构绩效考核内容,并与医疗机构校验、医院评审、评价相结合。
三级公立医院考核中,基药指标只增设了一项

我们再看一看《国家三级公立医院绩效考核操作手册(2022版)》,其中,涉及基药使用的有三个指标,分别是:
(18)门诊患者基药处方占比
(19)住院患者基药使用率
(20)基药采购品种数占比

这三个指标中,第(18)、(19)项之前就存在,而第(20)是在2020版的基础上增加的。基药采购品种数占比,也是关于品种数量占比,并且,指标延伸至金额占比,这些可都是"硬指标“,最能反映三级医院对基药的实际使用情况。而不是(18)、(19)项的“象征意义”大过实际意义。

虽然早在2018版三级医院指标考核下发时候,基药使用的“1+X”、“9-8-6”的基药配备要求模式尚未出台(2019年才在短缺药管理的文件中推出),那时(18)、(19)项也无品种数量考核的延伸指标,因此,对于三级医院的考核情况,看上去完成的还不错。

如今,2022版考核指标是在“1+X”、“9-8-6”的基药配备政策背景下出炉的,通知中也明确提到了这一政策。值得注意的是,时至今日,新版基药目录调整也将成为今年的一个重大看点,我们认为,在2018版685基药目录的基础上,配合“1+X”、“9-8-6”的新要求,基药目录可能会面临扩容。

虽然各级公立医院在集采药品、基药的考核指标方面各有侧重,却也提醒了药企应有的放矢,提早布局。

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【农村“五治”】南明区:用活“两图一卡一表一方案” 全面深入推进农村“五治”

清晨,南明区永乐乡干井村垃圾分类优秀示范户邵金星从家里提出两个垃圾袋,放入不同颜色的垃圾桶中。“村委会倡导垃圾分类,现在村里更干净、更环保了,我们肯定坚决支持。”

“我家房子修得早,外墙都脱了。这次政府搞‘五治’,很快就帮我们把立面整治了。真的感谢政府!”73岁的干井村民陈发森看着外墙崭新的房子说。

无独有偶,同在南明区后巢乡四方河村村民袁洪将也感受到了“五治”工作后乡村民风发生的变化。袁洪将说:“以前办酒都讲究排场,送礼更是你攀我比,不少家庭都背上了‘人情债’。这次儿子结婚,我响应政府号召,只办30桌,收礼只收50。村民都支持我们家这样做!”

“新晴原野旷,极目无氛垢。”通过开展农村“五治”,村民生活正在一天天发生变化。身居南明大地,心享幸福之境。

“两图一卡一表一方案” 清底数明方向

治房、治厕、治水、治垃圾、治风。怎样才能让老百姓明白我们要做什么?怎么才能得到他们的支持?我们具体又需要怎么做?开展农村“五治”工作以来,南明区一直在思考这一问题。

“区委召开了专题会议,决定了以‘两图一卡一表一方案’为抓手推进农村‘五治’工作。让我们明确自己该干什么,让老百姓知道政府在做什么,形成合力共推的良好氛围。”南明区农业农村事业发展服务中心主任叶陈发表示。

“两图一卡一表一方案”是南明区开展农村“五治”工作的重要举措。“两图”是指项目实施前后对比图。通过对比图,让村民清楚看到农村“五治”具体项目实施后,自己家的巨大变化,更加支持农村“五治”工作。“一卡”即明白卡,卡上写明“五治”工作的具体目标,每一户的基本情况。通过向村民全覆盖发放,提高村民对“五治”工作的知晓率。“一表”是农户五治摸排基础表,通过详细摸排每一户村民的家庭、房屋、厕所、用水、排水等情况,因地制宜推工作。“一方案”是行动的关键,根据摸排情况,南明区实行一村一方案、一组一方案、一户一方案,保证各项工作切实落到实处。

驻村蹲点挂图作战 在基层纾民困

光阴如梭,时不我待,工作思路已经制定,就需要立即付之行动。“首先就是要调查摸底,知道村民家庭的真实情况,想些什么,需要什么。”干井村支书包本菊说道:“区里各部门和永乐乡派出代表组成了工作组,我们一起一家家的入户。而且区委主要领导还包保我们村,在我们村驻村蹲点,大家干劲就更足了。”

农村“五治”工作开展以来,南明区启动驻村蹲点工作,区领导率先垂范,到村里召开坝坝会,和村民拉家常,听取村民的意见。根据了解到的实际情况,与相关部门、乡办的同志和村干部制定工作方案,“撸起袖子”挂图“作战”,向困扰村民已久的各类问题“宣战”。

目前,各乡均已制定“两图一卡一表一方案”,明确各项工作的时间表、任务书、路线图,启动房屋改造整治项目公示工作,正在倒排工期,加快进度推进。在治房上,做好辖区新建房屋进行合法审批,持续推进辖区危房改造。在治水上,确保实现辖区自来水全覆盖,修建完善一体式污水处理站和小型湿地。在治厕上,以农户旱厕改造为重点,完成辖区旱厕改造和无厕新建,实现全区“旱厕和无厕户清零”。在治垃圾上,实行“二次五分法、就地资源化、回收市场化”工作模式,通过合理设置沤肥点,配置垃圾分类桶、分类运输车辆。在治风上,辖区党员和村民全部签订“两书”,组建“红白理事会”并有效运转,用好“红黑榜”,赢得村民支持。

书写乡村振兴新篇章 问前路楚天阔

“开展农村‘五治’工作以来,我实实在在的感受到了我们村每天都在发生变化。在区和乡的支持下,我们对35户房屋进行了立面整治,启动了7户无害化厕所改造,饮水安全覆盖率达100%,分类垃圾桶、分类垃圾清运也达到了100%,做到了婚事新办、丧事简办、其他不办。有了这些变化,现在大家是真心支持区里开展‘五治’工作。”干井村支书包本菊说道。

南明区是贵阳市的老城区之一,拥有大量具有城乡结合部典型特征的城中村,亟待进行改造。这些区域既有城市人流密集、管理难度大等问题,又有农村基础设施欠缺、滥办酒席突出等现象。而开展农村“五治”工作,正是从农村的基础做起,从村民的思想认识和居住环境做起,实现城市近郊农村整体综合提升,推动乡村振兴的重要抓手。一事兴则百事兴,抓好农村“五治”工作,南明农村工作就能有巨大成效。

“苍茫大地,农村五治显身手;谁主沉浮,人民群众来评判。”今后,南明区将始终恪守民生情怀,切实保持务实作风,用好“两图一卡一表一方案”工作机制,倒排时间工期,不折不扣完成各项任务。围绕农村产业发展、安置点建设、乡村风貌、城中村改造形成乡村整体规划,强化全力抓好示范试点,形成有特色、有亮点、可复制、可推广的示范标杆,以点带面、全面推进“五治”工作,推动农村“五治”工作落到实处落出成效。

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文图:全媒体记者 韩妮涛

【相变储能蓄热在众多领域具有重要价值】1、在太阳能方面的应用
太阳能清洁、无污染,而且取用方便。利用太阳能是解决能源危机的重要途径之一。但是到达地球表面的太阳辐射能量密度偏低,且受到地理、季节、昼夜及天气变化等因素的制约,表现出稀薄性、间断性和不稳定性等特点。为了保证供热或供电装置的稳定不间断的运行,需要利用相变储能装置,在能量富裕时储能,在能量不足是释能。
2、工业余热利用
在冶金、玻璃、水泥、陶瓷等部门都有大量的各式高温窑炉,她们的能耗非常之大,但热效率通常低于30%。节能的重点是回收烟气余热。传统的做法是利用耐火材料的热熔变话来储热,这种储热设备的体积大、储热效果不明显。如果改用相变储热系统,则储热设备体积可减少30%-50%,同时可节能15%-45%,还可以起到稳定运行的作用。

3、在建筑方面的应用
有关资料显示,社会一次能耗总消耗量的1/3用于建筑领域。提高建筑领域能源使用效率,降低建筑能耗,对于整个社会节约能源和保护环境都具有显著的经济效益和社会影响。利用相变储能建筑材料可有效利用太阳能来蓄热或电力负荷低谷时期的电力来蓄热或蓄冷,使建筑物室内和室外之间的热波动幅度减弱、作用时间被延迟,从而降低室内的温度波动,提高舒适度,以及节约能耗。
4、相变储热材料在其他领域的应用前景
相变储热材料有着优异的储能性能,为响应国家节能环保碳中和政策,解决冬季零碳清洁取暖,天帅智能科技股份有限公司经过多年研究积累,开发出了复合相变储能蓄热材料的制备和规模化生产工艺。为实现该项技术的成果转化和市场化应用,其核心的固态相变蓄热技术一经推出便赢得市场青睐,仅三年时间,快速成长为国内相变蓄热市场的领先企业。

相变蓄热供暖市场广阔
相较于传统的显热蓄热,相变蓄热这种潜热蓄热技术具有更高的能量密度,蓄热和释热过程可控性好、原材料易得,具有较好的市场应用前景。这也是天帅智能科技将发展高能量密度、高经济性相变蓄热材料与技术作为公司核心产品和发力点的主要原因。

天帅智能科技核心的固态相变蓄热技术,通过复合成型,可以有效利用相变蓄热材料的相变潜热以及封装显热陶瓷材料的耐火度和稳定性,使其在高温相变状态下仍然保持原有的固态形貌,而且可以实现上千次循环且蓄热能力不发生较大衰减。也就是说,复合技术可以充分利用现有相变材料的优势,同时结合了显热蓄热材料原有的优势。

相变储能蓄热供暖市场是近年来新启动的一个市场,增长快速,但市场需要健康发展,各方应更加重视蓄热技术,推动成立相关的专业化技术委员会和标准委员会,建立从蓄热材料,蓄热装置,蓄热系统等一系列的标准和规范。为推动蓄热技术的良性发展提供顶层规划。
峰谷价差将进一步拉大蓄热将更具成本竞争力
电价政策是影响蓄热项目经济性的关键因素,蓄热项目是否具有可行性,低谷电价几乎起了决定性的作用。国家能源局综合司最新发布的征求《关于解决“煤改气”“煤改电”等清洁供暖推进过程中有关问题的通知》再次提到,要认真落实《关于北方地区清洁供暖价格政策的意见》要求,在峰谷分时电价、阶梯电价、电力市场化交易等方面进一步加大工作力度。这对蓄热发展无疑也是利好信号。

随着峰谷电价政策的全国普及,运行成本低的优势将会更加突出,受到广大用户的欢迎。天帅智能科技相变储能蓄热市场广阔,有效促进我国社会节能环保。通过与燃煤和燃气供暖具体对比来看优势明显,清洁环保、运行成本低!
第一,用户侧的散烧煤锅炉会造成严重的环境问题,与清洁供暖背道而驰,从社会角度来看,由此带来的环境修复成本以及因为环境污染而带来的健康医疗成本不可忽略。
第二,2017年和2018年的燃气供应紧张也让很多人意识到,燃气并非一个可靠的能源资源。通过核算,与多个省市的燃气供暖项目相比,谷电供暖也是具有竞争力的。

就电蓄热运行价格的未来走势,随着社会经济的发展,第三产业的比重增加,电网的峰谷差将进一步拉大,通过蓄热蓄冷可以为电网提供一种“增量调峰”的技术手段,对于电网的安全运行是有利的,更大的峰谷电价差也将成为必然。此外,根据电改9号文件,电力市场将逐步放开,用户与发电企业间的直接交易机制也在逐步完善,这都将带来电价差的进一步拉大,谷电价格的进一步降低,这将为蓄热技术的应用提供更好的电价支撑。当前,蓄热技术在弃风弃光较多的西北地区,可以获得更低的电价,由此带来了更广阔的应用空间。但我国西北地形特殊,气候条件较为恶劣,这也为蓄热技术在当地的应用带来了一些挑战。

在技术设计方面,高原地区空气较为稀薄,对电气及炉体绝缘提出了更高的要求、低气压下的水沸点过低也会对气水换热器的换热结构设计和安全防护提出更高要求,蓄热材料与换热空气以及换热空气与换热器之间的换热设计也非常关键,公司团队从高海拔对电气及炉体绝缘的要求、蓄热材料的基本性能到换热过程都做了深入分析,优化装置结构设计,确定了适应高原绝缘的电气技术参数及设备设计。

在系统运行成本方面,应该说青海并没有提供较好的低谷电价政策,但青海有着量大质优的太阳能资源,只需推广大容量的可控负荷以配合清洁能源消纳的需求,未来也将有望享受到更低的电价支持。通过一个供暖季的运行检验,该项目蓄热电锅炉的运行效果得到了各方肯定,这也帮助天帅智能科技斩获了更多的项目订单。
项目的运行效果特点
第一,供暖保障度高,天帅智能科技作了相关的试点,供暖效果非常不错,保障了居民正常的供暖需求。高海拔地区的自然条件比较恶劣,停电事故时有发生,检修难度也很高,大容量相变储能蓄热装置的应用,实现了停电不停暖。

第二,运维经济性好,通过一个供暖季的运行来看,在高海拔地区其实际运行效果优于燃煤,分析来看,包括两个因素:
1、高海拔地区因为交通等问题,燃煤的输运成本过高;
2、电供暖具有较好的可控性,天帅智能科技通过在锅炉上集成了天气预测模块,可以较好地对锅炉的能耗进行控制,减少能源浪费,降低综合能耗成本。


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