痰饮、悬饮、溢饮、支饮鉴别
一、痰饮病的分类
按痰饮停积的部位来分1.痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2.悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3.溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4.支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
二、痰饮病的基本病机
基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，津液停积机体某部位而成。饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。痰饮病的病变脏腑为肺、脾、肾、三焦，以脾首当其冲。痰饮病的病理性质属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
三、痰饮病辨证论治
痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。
1.痰饮
多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。
（1）脾阳虚弱证：证候主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
治法：温脾化饮。
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
（2）饮留胃肠证证候主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。
证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。
治法：攻下逐饮。
代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
2.悬饮
多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。在病程发生发展中，可见如下证型。
（1）邪犯胸肺证证候主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏汤加减。
（2）饮停胸胁证证候主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。
注意事项：如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一般连服3～5日，必要时停两三日再服。必须注意顾护胃气，中病即止，如药后出现呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。
（3）络气不和证证候主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。
证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
代表方：香附旋覆花汤加减。
（4）阴虚内热证证候主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。
3.溢饮
多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。如宿有寒饮，复加外寒客表而致者，多属表里俱寒；若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。
表寒里饮证证候主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。
治法：发表化饮。
代表方：小青龙汤加减。
4.支饮
多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主。
（1）寒饮伏肺证证候主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞒动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。
代表方：小青龙汤加减。
（2）脾肾阳虚证证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾，以化水饮。
代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
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一、痰饮病的分类
按痰饮停积的部位来分1.痰饮 心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2.悬饮 胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3.溢饮 身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4.支饮 咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
二、痰饮病的基本病机
基本病机为肺、脾、肾三脏功能失调，三焦气化失宣，津液停积机体某部位而成。饮邪具有流动之性，饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮。痰饮病的病变脏腑为肺、脾、肾、三焦，以脾首当其冲。痰饮病的病理性质属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患。
三、痰饮病辨证论治
痰饮的治疗以温化为原则，即所谓“病痰饮者，当以温药和之”。
1.痰饮
多由素体脾虚，运化不健，复加饮食不当，或为外湿所伤而致脾阳虚弱，饮留胃肠引起。
（1）脾阳虚弱证：证候主症：胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
治法：温脾化饮。
代表方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
（2）饮留胃肠证证候主症：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利，心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。
证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。
治法：攻下逐饮。
代表方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减。
2.悬饮
多因素体不强，或原有其他慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。如若饮阻气郁，久则可以化火伤阴或耗损肺气。在病程发生发展中，可见如下证型。
（1）邪犯胸肺证证候主症：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
代表方：柴枳半夏汤加减。
（2）饮停胸胁证证候主症：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势逐渐减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓隆起，舌苔白，脉沉弦或弦滑。
证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
代表方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减。
注意事项：如用十枣汤或控涎丹峻下逐水，剂量均从小量递增，一般连服3～5日，必要时停两三日再服。必须注意顾护胃气，中病即止，如药后出现呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服。
（3）络气不和证证候主症：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延，经久不已，阴雨天更甚，可见病侧胸廓变形，舌苔薄，质黯，脉弦。
证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
代表方：香附旋覆花汤加减。
（4）阴虚内热证证候主症：咳呛时作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
代表方：沙参麦冬汤合泻白散加减。
3.溢饮
多因外感风寒，玄府闭塞，以致肺脾输布失职，水饮流溢四肢肌肉，寒水相杂为患。如宿有寒饮，复加外寒客表而致者，多属表里俱寒；若饮邪化热，可见饮溢体表而热郁于里之候。
表寒里饮证证候主症：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。
治法：发表化饮。
代表方：小青龙汤加减。
4.支饮
多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延反复伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主。
（1）寒饮伏肺证证候主症：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振瞒动，舌苔白滑或白腻，脉弦紧。
证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。
代表方：小青龙汤加减。
（2）脾肾阳虚证证候主症：喘促动则为甚，心悸，气短，或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾，以化水饮。
代表方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
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汽轮机遮断系统
汽轮机遮断系统是一个连接电子保护、超速保护系统和遮断电磁阀的二通道系统，所有的汽轮机遮断指令，超速保护系统、电子保护系统、发电机保护、遮断按钮等产生停机信号，都通过汽轮机遮断系统动作遮断电磁阀遮断机组运行。
AST电磁阀是将遮断保护装置发出的电气跳闸信号转换为液压信号的元件，四只AST电磁阀再串联组合在一起。两只超速保护电磁阀并联布置，通过两个逆止阀和危急遮断油路相连接布置在高压抗燃油系统中。四个串并联布置的AST电磁阀是由危急跳闸装置（ETS）电气信号所控制，正常运行时这四个AST电磁阀通电关闭，封闭危急遮断母管的泄油通道，使主汽门和调节阀执行机构油动机的活塞下腔建立油压。当机组发生危急情况时，任意一个ETS（跳闸）信号输出，这四个电磁阀失电被打开，使AST母管的油液经无压回油管路排至EH油箱。这样主汽门和调节汽门执行机构上的快速卸载阀就快速打开，使各个进汽门快速关闭，机组事故停机。四个AST电磁阀布置成串并联方式，其目的是为了该系统的安全可靠，防止误动作。
危急遮断器
用来防止汽轮机严重超速的保护装置即危急保安（遮断）器，或者称作超速保安器。危急遮断器是重要的超速保护装置之一。汽轮机正常工作的转速在3000r/min，但在甩负荷时可能因调节系统动态特性不佳不能维持机组空转，或者因其他缺陷未能完全切断进入汽轮机的蒸汽来源，以致引起机组严重超速使转子部件承受额外的离心力，造成汽轮机损坏事故。现阶段大型汽轮机均装设有机组超速保护的危急遮断器，危急遮断器根据其撞击子的型式不同，主要可分为飞锤式和飞环式两种，我司机组主机危急遮断器为飞锤式危急遮断器。
飞锤式危急遮断器安装在主轴前端，其核心为飞锤，飞锤的重心与轴心偏离一定距离，飞锤由弹簧压住。
汽轮机在正常转速工作时，飞锤的离心力不足以克服弹簧的予紧力，飞锤仍保持在原来位置。当机组转速飞升到额定转速的110%～111％（3300～3330r/min）时，飞锤的离心力大于弹簧的予紧力，使飞锤迅速击出，撞击在保安装置的跳闸装置上，实现紧急停机。
危急遮断器是汽轮机的非常重要的保安装置，要进行定期试验，以保证机组在危急状况下此装置的动作迅速可靠。一般情况下，试验分为升速试验和注油试验。
升速试验是在汽轮机安装、大修后或调节系统检修后，以及长时间运行或长时间停运后再启动时进行。试验时提高汽轮机转速，实际检验危急保安器的动作转速。试验应接连进行2～3次，每次动作转速之差应在允许范围内。当动作转速不符合要求时，可调整危急遮断器的弹簧压紧螺丝来改变弹簧紧力。
注油试验是在汽轮机正常运行时将油注入危急保安器的飞锤的下部或飞环的超速试验进油室，使飞锤（飞环）克服弹簧紧力而动作危急保安系统。进行注油试验时使被试验的危急遮断器的油路与机组高压安全油系统隔离，不致使机组跳闸。注油试验一般要求机组每运行2000h进行一次，其目的是检查飞锤或飞环是否可以灵活动作。但是该试验不能检验其动作转速，也不能检验跳闸系统的其他环节的灵活性，故不能代替升速试验。
复位试验阀组件
在掉闸状态下，根据运行人员的指令使复位试验阀组的复位电磁阀1YV带电动作，将润滑油引入危急遮断装置活塞侧腔室，活塞上行到上止点，通过危急遮断装置的连杆使危急遮断装置的撑钩复位。
手动遮断系统
为机组提供紧急状态下人为遮断机组的手段。运行人员在机组紧急状态下，手拉停机机构，通过机械遮断机构的连杆使危急遮断装置的撑钩脱扣。并导致遮断隔离阀组的紧急遮断阀动作，泄掉高压保安油，快速关闭各进汽阀，遮断机组进汽。
电气遮断系统
实现该功能由机械停机电磁铁和主遮断组件来完成。本系统设置的电气遮断本身就是冗余的，一旦接受电气停机信号，ETS使电磁遮断电磁铁（3YV）带电，同时使高压遮断电磁阀组件（AST电磁阀）失电将高压安全油与排油接通。电磁遮断电磁铁（3YV）通过危急遮断装置连杆的杠杆使危急遮断装置的撑钩脱扣，危急遮断装置连杆使紧急遮断阀动作，将高压安全油的排油口打开，泄掉高压保安油，快速关闭各主汽、调节阀门，遮断机组进汽。而高压遮断组件中的高压遮断电磁阀失电，直接泄掉高压安全油，快速关闭各阀门。因此危急遮断装置的撑钩脱扣后，即使高压遮断组件中的紧急遮断阀拒动，系统仍能遮断所有调门、主汽门，以确保机组安全。
汽轮机遮断系统是一个连接电子保护、超速保护系统和遮断电磁阀的二通道系统，所有的汽轮机遮断指令，超速保护系统、电子保护系统、发电机保护、遮断按钮等产生停机信号，都通过汽轮机遮断系统动作遮断电磁阀遮断机组运行。
AST电磁阀是将遮断保护装置发出的电气跳闸信号转换为液压信号的元件，四只AST电磁阀再串联组合在一起。两只超速保护电磁阀并联布置，通过两个逆止阀和危急遮断油路相连接布置在高压抗燃油系统中。四个串并联布置的AST电磁阀是由危急跳闸装置（ETS）电气信号所控制，正常运行时这四个AST电磁阀通电关闭，封闭危急遮断母管的泄油通道，使主汽门和调节阀执行机构油动机的活塞下腔建立油压。当机组发生危急情况时，任意一个ETS（跳闸）信号输出，这四个电磁阀失电被打开，使AST母管的油液经无压回油管路排至EH油箱。这样主汽门和调节汽门执行机构上的快速卸载阀就快速打开，使各个进汽门快速关闭，机组事故停机。四个AST电磁阀布置成串并联方式，其目的是为了该系统的安全可靠，防止误动作。
危急遮断器
用来防止汽轮机严重超速的保护装置即危急保安（遮断）器，或者称作超速保安器。危急遮断器是重要的超速保护装置之一。汽轮机正常工作的转速在3000r/min，但在甩负荷时可能因调节系统动态特性不佳不能维持机组空转，或者因其他缺陷未能完全切断进入汽轮机的蒸汽来源，以致引起机组严重超速使转子部件承受额外的离心力，造成汽轮机损坏事故。现阶段大型汽轮机均装设有机组超速保护的危急遮断器，危急遮断器根据其撞击子的型式不同，主要可分为飞锤式和飞环式两种，我司机组主机危急遮断器为飞锤式危急遮断器。
飞锤式危急遮断器安装在主轴前端，其核心为飞锤，飞锤的重心与轴心偏离一定距离，飞锤由弹簧压住。
汽轮机在正常转速工作时，飞锤的离心力不足以克服弹簧的予紧力，飞锤仍保持在原来位置。当机组转速飞升到额定转速的110%～111％（3300～3330r/min）时，飞锤的离心力大于弹簧的予紧力，使飞锤迅速击出，撞击在保安装置的跳闸装置上，实现紧急停机。
危急遮断器是汽轮机的非常重要的保安装置，要进行定期试验，以保证机组在危急状况下此装置的动作迅速可靠。一般情况下，试验分为升速试验和注油试验。
升速试验是在汽轮机安装、大修后或调节系统检修后，以及长时间运行或长时间停运后再启动时进行。试验时提高汽轮机转速，实际检验危急保安器的动作转速。试验应接连进行2～3次，每次动作转速之差应在允许范围内。当动作转速不符合要求时，可调整危急遮断器的弹簧压紧螺丝来改变弹簧紧力。
注油试验是在汽轮机正常运行时将油注入危急保安器的飞锤的下部或飞环的超速试验进油室，使飞锤（飞环）克服弹簧紧力而动作危急保安系统。进行注油试验时使被试验的危急遮断器的油路与机组高压安全油系统隔离，不致使机组跳闸。注油试验一般要求机组每运行2000h进行一次，其目的是检查飞锤或飞环是否可以灵活动作。但是该试验不能检验其动作转速，也不能检验跳闸系统的其他环节的灵活性，故不能代替升速试验。
复位试验阀组件
在掉闸状态下，根据运行人员的指令使复位试验阀组的复位电磁阀1YV带电动作，将润滑油引入危急遮断装置活塞侧腔室，活塞上行到上止点，通过危急遮断装置的连杆使危急遮断装置的撑钩复位。
手动遮断系统
为机组提供紧急状态下人为遮断机组的手段。运行人员在机组紧急状态下，手拉停机机构，通过机械遮断机构的连杆使危急遮断装置的撑钩脱扣。并导致遮断隔离阀组的紧急遮断阀动作，泄掉高压保安油，快速关闭各进汽阀，遮断机组进汽。
电气遮断系统
实现该功能由机械停机电磁铁和主遮断组件来完成。本系统设置的电气遮断本身就是冗余的，一旦接受电气停机信号，ETS使电磁遮断电磁铁（3YV）带电，同时使高压遮断电磁阀组件（AST电磁阀）失电将高压安全油与排油接通。电磁遮断电磁铁（3YV）通过危急遮断装置连杆的杠杆使危急遮断装置的撑钩脱扣，危急遮断装置连杆使紧急遮断阀动作，将高压安全油的排油口打开，泄掉高压保安油，快速关闭各主汽、调节阀门，遮断机组进汽。而高压遮断组件中的高压遮断电磁阀失电，直接泄掉高压安全油，快速关闭各阀门。因此危急遮断装置的撑钩脱扣后，即使高压遮断组件中的紧急遮断阀拒动，系统仍能遮断所有调门、主汽门，以确保机组安全。
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