国家医保局通报:骨科高值耗材骗保1.1亿 阿斯利康案再被点名

近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

近年来,虚构药品、耗材骗保案多发,方式多为串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。

2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。

2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。

看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。

5月以来,杭州市医疗保障管理服务中心通报23家药企、诊所等涉嫌骗保,予以解除或暂停医保服务协议;博乐市医保局通报一医院存在未达住院标准收住入院,骗取医疗保险基金等违规行为,作出责令限期整改、对其法定代表人进行约谈,追回医保基金7164.01元,处以违规金额三倍的罚款计14328.02元。

利刃出鞘 打击骗保“零容忍”
近日,国家医保局通报华中科技大学同济医学院附属同济医院(以下简称“同济医院”)开展专项飞行检查结果,确认2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付约2334万元。此外,同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107万元,目前仍在进一步核实处理中。

4月26日,甘肃省政府召开新闻发布会介绍,到12月底,甘肃省将持续开展打击“假病人、假病情、假票据”欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、社会办定点医疗机构,以及篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等重点领域。

业内人士表示,目前,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,对骗保坚决“零容忍”,让违法者无处遁形,确保医保基金安全、高效、合理使用。

串换、虚记高值医用耗材骗保

国家医保局通报显示,根据举报线索,今年3月联合国家卫生健康委、市场监管总局,对同济医院进行飞行检查,发现2017年1月至2020年9月期间,同济医院存在串换、虚记骨科高值医用耗材问题,骗取医保基金支付2334余万元。
根据媒体报道,2022年3月,有业内人士举报,随后,国家医保局联合国家卫健委、市场监管总局等,组成高规格调查专班进行飞行检查,重点调查同济医院植入体内的骨科耗材医保结算价格。最终查明,同济医院存在以次充好等骗取医保行为。例如植入体内的钢板是200元,医院却写成600元,这不仅造成医保基金的损失,更增加了患者负担。
根据2021年5月1日起实施的《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。
在此背景下,武汉市医保局对同济医院自查中主动退回的1915.75万元处以2倍罚款共3831.5万元;对检查发现的骗取金额418.62万元处以5倍罚款共2093.1万元,合计处罚5924.57万元。同时,责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。目前,医保基金损失已全部退回,罚款已全部执行完毕。
国家医保局相关负责人表示,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒,树牢守法意识,自觉规范医疗服务行为,为参保人员提供合理优质的医疗服务,切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
江西省医疗保障局待遇保障处原处长蔡海清表示,国家和地方各级人民政府不断强化医保基金监管、对骗保行为持续保持高压态势的当下,同济医院违规行为的曝光无疑再一次证明了医保基金监管所面临的形势之严峻、任务之艰巨和问题治理之复杂。
蔡海清说,此前一些地方检查仅针对定点零售药店、民营和基层医疗机构这些“软柿子”,不敢碰公立大型医疗机构这些“硬骨头”,这次检查更证明了下一步仍应加大力度,确保基金安全。
值得注意的是,除了骨科存在问题外,此次飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元。这意味着,同济医院未来还将面临检查组在核实处理后进一步的处罚动作。
花样繁多骗保频发

有业内人士表示,虚构药品、耗材是骗保的主要手段,例如,串联收费、重复收费、虚假收费,或将本来没有消耗的耗材在财务系统中记做已使用。这其中高值耗材由于价值高,骗保金额也会非常巨大。
另有报道显示,除了串换医用耗材,在骗保案件中,部分医院明知国家禁止重复使用一次性医疗器械,却仍然让患者使用,并收取与全新医疗器械一样的费用,走正常的报销流程,以骗取医保基金。
2022年1月27日,北京市医疗保障局对莆田系北京前海股骨头医院罚款1.42亿元,该医院的违法事实为以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出。创下监管部门对单个医院骗保处罚的历史纪录。
2021年,郑州市第六人民医院被举报存在以次充好“套标”使用耗材违规结算医保基金。经查,该院骨科、骨结核科在2020年4月至2021年4月期间,为62名患者实施传统开放式骨科手术,植入459枚普通椎弓根螺钉,但按微创型椎弓根螺钉(长尾型)招采、登记、贴标、收费,涉嫌以伪造证明材料的方式骗取医保基金支出,违规金额174万元。最终,郑州医保局做出870万罚款,并暂停相应科室6个月的医保基金结算服务。
看似规模不大的基层医疗机构骗保更为隐蔽。根据最高人民法院刑事审判第三庭公布的惩处医保骗保犯罪典型案例显示,北京市大兴区黄村镇车站中里西区社区卫生服务站系市定点医保机构,2011年至2017年间,法人靳某与时任卫生服务站药房负责人罗某,通过单位职工收集大量医保卡,采用虚假入库单、虚增药品数量等方式虚开药品骗取国家医保资金,并根据相应医保卡骗取医保资金的数额,向提供医保卡的人员分成。
此外,部分药企也参与其中。2022年1月29日,深圳医保局透露,根据举报线索,于2021年7月对阿斯利康进行核查,发现该企业员工涉嫌篡改肿瘤患者基因检测结果骗取医保基金的行为。后在国家医保局指导下,联合深圳市公安局等相关单位进行专案查办,抓获涉案人员17名,并依法采取刑事强制措施。
国家医保局相关负责人表示,已对阿斯利康中国有关负责人进行了约谈,通报了案件阶段性调查进展,要求阿斯利康中国严格遵守法律法规,全力配合有关部门做好后续调查,并立即开展内部排查整改、堵塞营销监管漏洞。
“零容忍”打击骗保

自2018年,国家医保局联合国家卫健委、公安部、药监局等部门部署开展打击欺诈骗保专项行动以来,已累计追回近583亿元。
一位业内人士坦言,医保诈骗作案过程隐秘,很多没有直接受害人,合伙一方都“受益”,打击难度难上加难。例如:回收药品,开药者骗取药物获得一定资金,经营者收购价格和转卖价格之间存在较大获利空间,获得利润。规模更大的便勾结医药机构、医保定点药店或其工作人员合伙骗开药品。
蔡海清表示,目前地方基金监管人员在思想上还存在顾虑,不敢深挖严查,不敢从重从快处理。甚至国家飞检组查出的问题,不仅不乘胜追击,反过来还帮忙捂盖子,帮忙说情打招呼,也不敢曝光案件,担心给当地党委政府抹黑,使基金监管的威力大打折扣。
在医保基金监管力度不断加强的当下,曝出“同济医院事件”,说明依然有少数医药机构及其工作人员对加强医保基金监管的必要性和重要性认识不足,对防范欺诈骗保行为的重视程度还远远不够,还没有全面绷紧规范诊疗、合法经营这根弦,依然存在侥幸心理。
蔡海清建议,全面建立全领域、全流程、全方位、全民动员、部门联动、多方协同的医保基金监管体系,不断提高监管对象的自律意识,营造良好的社会氛围,净化制度运行环境,构筑起护卫医保基金安全的“铜墙铁壁”。
例如,全面推行“双随机、一公开”医保基金监管机制,建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度,将医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用全部纳入监管范围,实现“全领域”监管。进一步完善药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库,完善智能监控规则,加强大数据应用,强化事前、事中监管,提升智能监控功能,不断加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核。
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来源:经济参考报等

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睡床怎么安放,才能好运锦上添花

无论是因为生活太优裕、清闲,还是现在的人太压抑、落寞,总之,如今饲养宠物的人是越来越多。诚然,从风水命理学上讲,饲养适合自身命局五行需要的宠物能起到开运旺运之功用,不过,有些宠物虽能开运旺运,但是如果宠物小窝安放的位置不正确,破坏了家居风水环境,同样会形成煞气,自然就会对运势造成不利的影响。

  那么,宠物小窝究竟不宜安置在家居的哪些地方呢?

  不宜安置于青龙位

  在风水学中有“左青龙,右白虎”之说,一般来讲,青龙方位宜纯不宜杂、宜净不宜脏等,因此,属于青龙方位的家居左边不宜安置宠物窝,否则,易造成事业上遇小人、受阻滞,婚姻上夫妻口角、不和等,人际上遭是非之事、声誉受损等。

  不宜安置于受克之方位

  从风水命理上来讲,饲养符合你命理五行需要的宠物则有益于提升你的运势,不过,需要提醒的是,每一个宠物都有自身相应的五行,如果将宠物小窝安置在其五行受克的方位,那么,宠物对你所显现开运旺运的风水命理正能量至少将会大打折扣的。

  比如,你八字五行喜卯木,于是你饲养了两只兔子,我们知道,兔子与卯木是相通的,这样自然就有利于你的运势;但是,如果你将兔窝安置在家中的西方,因西方五行属金而克兔子卯木,此即为命理中的“生者有制不能生”,也就是说,兔子本来是生助你的,但由于它受到制约而不能生助你的,自然也就失去了对你旺运的功用了。

  不宜安置于受冲之方位

  宠物小窝如果安置在宠物之五行受冲的方位,此势必在家居风水中形成冲撞、争斗、克伐等之象,这既不利宠物的健康成长,也对风水不好,其将会预示着你在生活和工作中人际关系紧张、纠葛不断等。

  现将常见宠物的对冲方位列出来:宠物狗(戌)的对冲方位为辰方,即东南方偏南的方位;宠物鸟(酉)的对冲方位为卯方,即正东方位;宠物猫(寅)的对冲方位为申方,即西南方偏西的方位;宠物兔(卯)的对冲方位为酉方,即正西方位。

  不宜安置在文昌位

  在风水命理中,一般意义上的文昌位大致有三个:其一是家中的东南方位;其二是家中的书房;其三是生辰八字中的印星(日主身弱)或食伤(日主身旺)之五行所对应的方位。因为文昌代表着学业、文才、事业等,如果将宠物小窝安置在文昌之位上,即有“玩物丧志”之寓意,并会因此而产生相应的风水煞气。

  生肖与宠物风水

  生肖属虎﹑马﹑狗﹑兔的人适合养狗。属虎和属马的人多养狗有利于调整人际关系,使家庭和睦。属兔和属狗的人,最多只能养一只狗,太多不但不能改善人际关系,还会带来无穷烦恼。属龙的人与狗相冲,易生事端。属鸡的人养狗容易造成家庭不和。如果坚持要养,需要在住宅内安放镇宅化煞之物。

  生肖属虎﹑猪﹑牛﹑羊的人适合养猫。属虎的人多养猫也可以提升运势。属猪﹑牛﹑羊的人,最多只能养一只,猫可以缓解压力,放松心情。属鼠﹑狗﹑蛇和猴的人不适合养猫,容易造成争执,不利事业发展。

  狗在十二地支属于“戌”字,而地支与狗相合的有“寅”及“午”,其次还有“卯”。戌的方位在乾方,即是西北方;寅的方位在艮方,即是东北方;午的方位在离方,即是正南方;卯的方位在东方,即是正东方。以上四个方位便是与狗相合的。若果住宅大门开在这四个方位,饲养的狗只都会比较强壮。

  在十二地支中,“辰”与戌相冲。辰的方位在巽方,即是东南方。如果住宅大宅开东南方,这门与狗相冲,所饲养的狗会多病。另外有一个“丑”位,丑与戌相刑。丑的方位在艮方,即是东北方。

  猫在十二地支属于“寅”字,因为猫与虎同科的,所以可取与虎相合的方位来计算适宜摆设猫窝的方位。在十二地支中与虎有情相合的方位有“午”及“戌”方,其次还有“亥”方。

  至于“亥”的方位,是在乾方,即是西北方。换句话说,饲养猫有利的方位有东北﹑正南﹑西北等方位。大门开在这些方位,一般来说,饲养的猫特别强壮,健康活泼。

  同时,在十二地支中,与“寅”字相冲相刑的方位是不宜饲养猫的,否则,猫咪容易体弱多病,不接受主人的教导,同样地将猫安放在这些地方也不宜。至于与猫刑冲的方位,有“东南”﹑“西南”两个方位。

【广誉远坚定弘扬文化自信,展现中医药传统文化】
  今年是党的二十大召开之年,是进入全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程的重要一年。祖国的繁荣日盛一日,我们的民族自信心亦在日益增长,国货品牌强势重回国人视野!
  在此背景下,在我国第六个“中国品牌日”到来之际,以“中国品牌·强国有我”为主题,进一步倡导中国品牌正能量。
  “老字号”作为中医药的瑰宝,他们凝聚了千百年来中医中药的技术与文化结晶,代表着中医药为广大患者服务的品牌与窗口,世代传承,历久不衰,是中医中药的亮丽名片。
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  对一个国家而言,品牌是软实力的象征;对一个企业而言,品牌是发展的核心要素之一。作为首批中华老字号中药企业的代表之一,广誉远肩负传承中医药文化的光荣使命,向世界、向青年一代,分享中医药文化,这个具有千年历史的人类宝藏。
  铸造百年老字号的金字招牌
  广誉远旗下拥有1个“中华老字号”、2项“国家级秘密技术”、3项“国家级非物质文化遗产”、4款核心产品和百余个经典名方,5百年无断代传承,是中医药精髓的重要传承载体之一。近十年,其围绕“全产业链打造高品质中药”战略,扎实推进中药与现代工业接轨、与现代医学接轨、与新零售接轨,不仅实现了传统工艺的规范化和标准化生产,还开创了中药企业深度参与临床研究的先河,成为中药老字号转型发展的“急先锋”。
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  1个中华老字号企业。广誉远始创于明嘉靖二十年(公元1541年),其间历经广盛号药店、广升聚、广升蔚、广升誉、广升远、山西中药厂、山西广誉远等十几个商号药厂更迭。在清代曾与广州陈李济(1600年创建)、北京同仁堂(1669年创建)、杭州胡庆余堂(1874年创建)并称为“四大药店”,现为山西省中药企业典范,并在2006年成为首批被认定的“中华老字号”企业。
  2项国家级秘密技术。广誉远主导产品“龟龄集”和“定坤丹”:龟龄集是明清两代的宫廷秘方,概不外传,能够强肾补脑、固肾补气、增进食欲。内含东北鹿茸、高丽红参等动植物药材外,还有冬季收取的雀脑、整翅碧伟蜓等药材。定坤丹传承300年,能够滋补气血、调经舒郁,用于气血两虚、气滞血瘀所致的月经不调,经行腹痛。含优质西红花、文山三七、滇鸡血藤膏等9味活血化瘀药材;东阿阿胶、东北红参等补气养血药材。2004年,龟龄集和定坤丹的处方和工艺技术被定为国家级秘密技术,是中医药文化的智慧结晶。
  3项国家级非物质文化遗产项目。科技部、国家保密局为龟龄集、定坤丹、安宫牛黄丸的传统制作技艺颁发了“国家级非物质文化遗产”牌匾。龟龄集,一共运用了28味中药,每一味药材都要单独炮制,需要经过九十九道大工艺,三百六十道小工艺,整个过程历时长达四年时间,来达到良好的药效。2008年6月龟龄集传统制作技艺被列为首批国家级非物质文化遗产;定坤丹,从火候、时间、辅料投放到炒炙的颜色、气味等,全部由有着数十年从业经验并得师承的老药工亲自把关操作,2011年5月定坤丹传统制作技艺入选第三批国家级非物质文化遗产名录;广誉远自光绪十一年(1885年)开始生产安宫牛黄丸,至今也仍沿用清代炮制工艺,“打百锤”“圈百日”等秘而不传的独特工艺,2014年5月安宫牛黄丸传统制作技艺入选国家级非物质文化遗产保护名单。
  4款精品中药。强身补脑,固肾补气的龟龄集,是明清两代的宫廷秘方。始于嘉靖,珍于康熙,兴于雍正,盛于乾隆,获得多位皇帝的相关御批;滋补气血,调经舒郁的定坤丹,从为皇室所专供到寻常百姓案上稀物,从享誉清宫后院到名传古今中外,现被收录在《中成药治疗痛经临床应用指南(2021年)》中,作为治疗原发性痛经、继发性痛经的推荐中成药。清热解毒,镇惊开窍的安宫牛黄丸,为我国传统中医药中的急症用药,素有“救急症于危时,挽垂危于顷刻”的美誉,中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”,并奉为“三宝”之首。清心化痰,镇惊祛风的牛黄清心丸,是一剂虚实通调,标本兼顾的千年古方。从宋代开始就发挥着重要作用。历经近千年的临床应用,至今已成为临床使用频率非常高的一种中成药。从选材至炮制,广誉远诚信自律一丝不苟,与此同时,它也是传统中药与现代医药接轨的重要推动者,为大健康产业蓬勃发展做出了突出的贡献。
  5百年无断代传承。广誉远作为一家500年无断代传承的老字号,历史悠久的中药制药企业。一直以“尊德贵生、传承创新”为企业理念。尊德贵生,体现着中华优秀传统文化以德为本,注重生命的思想文化,更承载着中医药文化仁德济世的胸怀与心志,以良心制药,以人品售药。始终如一的药品品质及童叟无欺的经营原则,正是古训中“修合虽无人见,存心自有天知”的精义体现。时至今日,广誉远依旧为传统中医药文化的继承与发扬,贡献应尽的社会责任与历史使命。
  继承与创新 用实力为中医药品牌代言
  2022年,中国质量检验协会组织2000余家优秀企业开展“产品和服务质量诚信承诺”主题活动中,广誉远获得中国质量检验协会表彰,连续5年被评为“全国医药行业质量领先企业”和“全国产品和服务质量诚信品牌”。
  以科学为发展,以创新为动力,以广誉远国药堂为巩固,融高文化、高科技、高市场占有率,在伟大祖国发展的历史时期,贡献出这一代广誉远人的力量!
  为国出力,义不容辞
  在过去几年里,广誉远一直践行社会责任,从驰援抗疫到冬奥支持,广誉远的身影时刻活跃在公益事业前线。疫情期间,广誉远捐赠龟龄集和安宫牛黄丸用于驻日本使馆外交官的日常防护和应急救治;冬奥会期间,广誉远参展的三款中药产品(龟龄集、定坤丹、安宫牛黄丸),同其他品牌中药一起向世界展现了中医药文化的传承与魅力,为奥运增添光彩。
  未来,广誉远将继续身兼品牌的重任,不忘初心,把传统中医药传承好、发展好,服务更多有需要的人。
  当我们回顾这些浓墨重彩的品牌发展史,总有一种力量推动我们前行,在这个日新月异的时代,中国品牌日,是一面镜子,更是一面旗帜。
  在中国品牌日的促进下,广誉远将继续砥砺前行,开拓创新,用一次次突破与发展,将传承百年的经典国药推向更为广阔的天地。


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