帕金森八年,肢体僵硬,疼痛,冻结步态,异动,如何延长药物开期时间,改善目前症状?皮肤网状青斑如何处理
患者性别女性,年龄57岁,病龄八年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:美多芭:早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,每次饭前服用;森福罗:早上一片半,中午一片半,晚上一片半,每次饭后服用;金刚烷胺每次三分之二片,一天两次,早上和中午服用;息宁:每次四分之一片,一天三次,每次饭前服用;司来吉兰一天一次一片,每天早上服用;辅酶Q10一天一次一片,每天中午服用;加巴喷丁一天一次三片,每天晚上睡前服用。
目前主要症状:身体的关节多处僵硬疼痛,尤其下半夜疼痛严重,肩关节和坐骨结节最厉害,去医院做检查肩轴断裂,肢体活动有点不灵活,整个后背像铁板似的,便秘也挺严重,两三天一次,药物关期有明显的拖步,异动。
想要咨询的问题:请问教授在药物出现异动时,肩关节疼痛就比较明显,过了异动这段时间,疼痛就轻一些,所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系,其他病人有没有出现肩轴断裂的现象?现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间,解决疼痛、僵硬的问题,整体的调整药物有没有好方法?现在出现的新问题,就是两腿皮肤上出现网状青斑,坐着站着出现,只有躺着或睡醒觉后没有,上网查说是与金刚烷胺有关系,我想咨询一下怎样调药怎样处理,谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者,女性57岁,病史十年,目前用药的情况是,美多芭早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半,金刚烷胺每次三分之二,一天两次,息宁每次四分之一,一天三次,盐酸司来吉兰一片,辅酶Q10,加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛,尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显,去医院检查有肩轴断裂,肢体活动不灵活,后臂像铁板一样紧绷,有疼痛,便秘严重,两三天才有一次,有明显的拖步也有异动,他想问药物在出现异动的时候,肩关节疼痛就比较明显,过了异动疼痛减轻一些,不知道这种情况跟帕金森有没有关系,这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效,解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑,坐着和站着的时候出现,躺着略好,这的确是和金刚烷胺有关系的,怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断,的确是有异动、有关系,如果没有异动患者的八年病史,不会每次只服用八分之一的剂量,有了异动的话你还服用了息宁的四分之一,一天三次,就是联合应用,这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性,也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效,但是息宁的使用一样可以增加异动的出现,这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候,在这个患者有点剂峰异动的时候,出现异动的时候疼痛会加重,但是真正在药物起效的过程中,过了剂峰异动之后疼痛会减轻,这种疼痛也给大家讲过很多次了,因为疼痛在帕金森患者中间,总体发病率是非常高的,是超过一半以上的,甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛,首先,最常见的是骨骼肌的疼痛(肌肉疼痛),然后就是肌张力障碍的疼痛,然后是神经根的疼痛(根性疼痛),再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样,按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说,药物关期更加明显,这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显,这就是对于过度的运动,对于关节的过度使用,关节的损伤,这些都是有相关影响的。
一方面,肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱,也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候,就会存在一些体内神经的神经传导物质(神经递质)的一些变化,神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质,和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等,大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
这种情况一般来说是肌肉的痉挛。大家都知道跑步跑的腿抽筋了,腿抽筋就是肌肉痉挛性的疼痛和关节性的疼痛,这种就是骨骼肌的疼痛,这种发生部位其实非常明确,有的是在肩周,有的在小腿,还有的在脊柱,一般来说是肩关节包括膝关节、踝关节、髋关节,这些地方是最常见的,还有的肌张力障碍的疼痛就是在药物没有效果的情况下,就是在关期的时候出现,这种出现的情况往往是因为局部的肌肉痉挛,局部的肌肉痉挛容易出现在脚底,有时候早晨起来的时候在没有药效的情况下更容易出现,这是比较多的。
一般来说,我们会首先应用药物,比如说应用左旋多巴制剂,这个患者服用了美多芭、息宁、普拉克索来调整,当药效没有作用的时候可以用一些止痛药,也有一定的缓解,但是对于帕金森病并没有实质性的作用。
如果刚才这些药物并没有很好的作用的时候,我们就可以用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平这类药物,这类药物我们知道副作用还是比较大的。当这些药物没有效果的时候,也可以应用一些抗抑郁的药,比如说帕罗西汀,这些药物也会对于一些患者的疼痛,尤其是合并抑郁症状的这些患者有一定的疗效。当这些药物的疗效都效果不理想的时候,那么DBS手术对于患者的疼痛的改善是非常明显的,这时候就可以考虑进行DBS手术了。
我想这个患者的药物调整不是不能调,我还是反复的讲,任何情况下都可以调药,但是调完了之后就会发现,效果的确是微乎其微,如果是金刚烷胺有关系的话,我倒建议网状青斑可以减少剂量或暂时停药,也可以改善网状青斑的问题,我不主张一下子都停掉金刚烷胺,可以先减少中午的这一次药,看看症状有没有缓解,如果缓解了那就保留一次,如果停掉中午还不行的话就全都停掉,全都停掉之后需要增加其他的药物,比如说森福罗或者美多芭,但是这是矛盾的,增加其他的药物,他的异动就更加的明显。
所以,为了改善异动,为了改善这些具体的症状,还是应该尽早的考虑进行手术治疗。

草根想要出人头地,就需要比别人付出更多。

以前为了多赚点钱,我曾以中间人的身份,介绍A与B双方认识,有过多次合作。

在A与B双方的合作过程中,出过很多的问题。

比如沟通不顺畅,异地人员配合成本太高,方案制定本身存在问题等等。

我呢,则负责各种问题的解决方案以及协调双方的沟通。

但最要命的是,在合作中期,钱上面出了事情。

A所在的企业是家传统型集团企业,规模巨大。

了解这种企业的朋友都知道,他们虽然不会赖账,但财务审批流程繁琐,账期也长。

合作之初,我就已经考虑过这方面的问题,建议双方采用了分三次付款的方式。

可没想到的是,那时正值年末,A所在的集团要进行财务核算,暂时冻结了项目款项的支付,申请特批需要上报到集团总部,不但走流程需要拖很长时间,最终是否会特批也是未知数。

当B方面知道这件事后直接炸锅了——由于异地问题,项目所需的很多人力,是B自行雇佣来进行的,其费用计入总支付款项,由A统一结算。现在钱过不来,他们雇的人拿不到工资,吵着要罢工。

B方面的负责人正好外出,负责后勤的小姑娘哪见过这种阵势,躲在房间里不敢出来。

我了解情况后,赶紧跑到现场去调解。

那场面……现在想来都有些尴尬。

第三方雇员中,有很多从事体力劳动的人,他们表达愤怒的方式,可不像白领那样斯文,找不到负责人,好容易逮住我,狠不得生吞活剥。

在这种情况下,你谈人生,谈理想,谈情怀?什么都是狗屁。

我只好把身上所有的现金取出来,请大家吃了顿饭,承诺一定会尽快解决此事,才暂时把场面稳住。

B也没想到会出现这种情况,连忙跑回场地,问我之后该怎么办。

当时我也很慌乱,心里没什么主意,就说当一切都没发生过,照旧干活,我再去了解下A那边的情况。

A那边得知情况也很慌,他去这个集团不久,负责的事情如果办砸了,自己的位置也会不保。但是财务审批这事只能走流程,无论他怎么催,也没有效果。

回到家已是深夜,我躺在床上,翻来覆去睡不着,索性坐起来,重新梳理现在的状况。

A作为空降兵,新加入集团不久,曾和我提过公司内部关系较为复杂,他作为新项目的负责人,也承受着很大的压力。这件事情如果办不好,他在集团的前途肯定会受到影响。现在项目进行了一半,他想再换合作方重来时间也不够了。

B方面他们如果拿不到钱,不但自己白白辛苦了这么久,还要额外支付第三方雇员的薪酬,项目不顺利对他们来说也是不小的损失,所以肯定不会有做出终止项目的可能。

现在,就只是钱的问题。

如果仅仅是钱,那么一切就都好办了。

第二天我通知双方,项目后续的尾款,由我先行垫付,在合同中补充相关的内容。

A和B都很吃惊,但他们知道,这是目前最好的解决办法。

当然,他们不知道,那是我全部的积蓄。

在那个夜晚,我想了很多。

A、B两人也是我认识多年的朋友,我对他们的为人还是很有信心的。

如果这个项目黄了,作为中间人的我,断然不会有什么损失,但A、B与我,可能再也不会有合作的可能性,甚至我会失去A或B这个朋友。

更重要的是,人家出于信任,千里迢迢跑来找你合作,最后事情搞砸了,这传出去,别人会怎么看?

虽然我是个无名之辈,却也极为重视自己的名誉,更何况拿钱办事,既然应承下来,就必须尽全力做好,这也是我做人的准则。

接下来的日子里,我每天都会祈祷,千万不要再出什么漏子,倒不是怕钱打水漂,而是如果再出意外,我就真的没有能力控制局面了。

我不但每天都时刻的紧盯着项目进度,还专程跑到A集团总部所在地,和他们的集团老总解释情况,争取加快特批进度。

索性,一切都还顺利,A集团内部对此次合作的成果评价很高,B这边最终也拿到了全部款项——虽然前后拖了两个多月。

当最后一笔钱到账时,我总算可以睡个好觉了。

大家举行庆功宴,A端着酒杯对我说:

“我们认识这么久,你最近的表现真的令我很惊讶,你比之前成长的太多。”

我笑笑,什么也没说。

没有人知道,我在用网银转账给他们垫钱的时候,盯着那个确定按钮看了一个多小时。

没有人知道,我在项目现场,安抚愤怒的工作人员后,躲在卫生间里痛哭流涕。

也没有人知道,我在和比我大二十几岁的集团老总面前,手一直不自主的颤抖——长达两个多小时的交涉,没有为我准备座椅与水,即使是我的反复要求下。

我成长了吗?我很厉害吗?

我只是被逼的没有选择。

如果我有个好爹,我不至于为了赚点钱,接这样受苦受累的活,用不着为了争取早日结款,去受人家的气。

如果我有钱,我不会因为这笔垫款,导致两个月连肉都不敢吃,也不会每天晚上,都要做好下个月没钱交房租只能搬家的心理准备。

这一切,我都没有。

没有,怎么办呢?

靠自己拼啊!

不然去买彩票吗?

这个社会永远都是弱肉强食,适者生存。

拼不起钱拼不起爹,就他妈拼命!

一个男人只要还敢于拼命,就绝对不会是弱者。

二线城市草根男,没有资源没有爹拼晋升渠道狭窄,怎么玩?

草根想要出人头地,就需要比别人付出更多。

分享个我的故事给你。

以前为了多赚点钱,我曾以中间人的身份,介绍A与B双方认识,有过多次合作。

在A与B双方的合作过程中,出过很多的问题。

比如沟通不顺畅,异地人员配合成本太高,方案制定本身存在问题等等。

我呢,则负责各种问题的解决方案以及协调双方的沟通。

但最要命的是,在合作中期,钱上面出了事情。

A所在的企业是家传统型集团企业,规模巨大。

了解这种企业的朋友都知道,他们虽然不会赖账,但财务审批流程繁琐,账期也长。

合作之初,我就已经考虑过这方面的问题,建议双方采用了分三次付款的方式。

可没想到的是,那时正值年末,A所在的集团要进行财务核算,暂时冻结了项目款项的支付,申请特批需要上报到集团总部,不但走流程需要拖很长时间,最终是否会特批也是未知数。

当B方面知道这件事后直接炸锅了——由于异地问题,项目所需的很多人力,是B自行雇佣来进行的,其费用计入总支付款项,由A统一结算。现在钱过不来,他们雇的人拿不到工资,吵着要罢工。

B方面的负责人正好外出,负责后勤的小姑娘哪见过这种阵势,躲在房间里不敢出来。

我了解情况后,赶紧跑到现场去调解。

那场面……现在想来都有些尴尬。

第三方雇员中,有很多从事体力劳动的人,他们表达愤怒的方式,可不像白领那样斯文,找不到负责人,好容易逮住我,狠不得生吞活剥。

在这种情况下,你谈人生,谈理想,谈情怀?什么都是狗屁。

我只好把身上所有的现金取出来,请大家吃了顿饭,承诺一定会尽快解决此事,才暂时把场面稳住。

B也没想到会出现这种情况,连忙跑回场地,问我之后该怎么办。

当时我也很慌乱,心里没什么主意,就说当一切都没发生过,照旧干活,我再去了解下A那边的情况。

A那边得知情况也很慌,他去这个集团不久,负责的事情如果办砸了,自己的位置也会不保。但是财务审批这事只能走流程,无论他怎么催,也没有效果。

回到家已是深夜,我躺在床上,翻来覆去睡不着,索性坐起来,重新梳理现在的状况。

A作为空降兵,新加入集团不久,曾和我提过公司内部关系较为复杂,他作为新项目的负责人,也承受着很大的压力。这件事情如果办不好,他在集团的前途肯定会受到影响。现在项目进行了一半,他想再换合作方重来时间也不够了。

B方面他们如果拿不到钱,不但自己白白辛苦了这么久,还要额外支付第三方雇员的薪酬,项目不顺利对他们来说也是不小的损失,所以肯定不会有做出终止项目的可能。

现在,就只是钱的问题。

如果仅仅是钱,那么一切就都好办了。

第二天我通知双方,项目后续的尾款,由我先行垫付,在合同中补充相关的内容。

A和B都很吃惊,但他们知道,这是目前最好的解决办法。

当然,他们不知道,那是我全部的积蓄。

在那个夜晚,我想了很多。

A、B两人也是我认识多年的朋友,我对他们的为人还是很有信心的。

如果这个项目黄了,作为中间人的我,断然不会有什么损失,但A、B与我,可能再也不会有合作的可能性,甚至我会失去A或B这个朋友。

更重要的是,人家出于信任,千里迢迢跑来找你合作,最后事情搞砸了,这传出去,别人会怎么看?

虽然我是个无名之辈,却也极为重视自己的名誉,更何况拿钱办事,既然应承下来,就必须尽全力做好,这也是我做人的准则。

接下来的日子里,我每天都会祈祷,千万不要再出什么漏子,倒不是怕钱打水漂,而是如果再出意外,我就真的没有能力控制局面了。

我不但每天都时刻的紧盯着项目进度,还专程跑到A集团总部所在地,和他们的集团老总解释情况,争取加快特批进度。

索性,一切都还顺利,A集团内部对此次合作的成果评价很高,B这边最终也拿到了全部款项——虽然前后拖了两个多月。

当最后一笔钱到账时,我总算可以睡个好觉了。

大家举行庆功宴,A端着酒杯对我说:

“我们认识这么久,你最近的表现真的令我很惊讶,你比之前成长的太多。”

我笑笑,什么也没说。

没有人知道,我在用网银转账给他们垫钱的时候,盯着那个确定按钮看了一个多小时。

没有人知道,我在项目现场,安抚愤怒的工作人员后,躲在卫生间里痛哭流涕。

也没有人知道,我在和比我大二十几岁的集团老总面前,手一直不自主的颤抖——长达两个多小时的交涉,没有为我准备座椅与水,即使是我的反复要求下。

我成长了吗?我很厉害吗?

我只是被逼的没有选择。

如果我有个好爹,我不至于为了赚点钱,接这样受苦受累的活,用不着为了争取早日结款,去受人家的气。

如果我有钱,我不会因为这笔垫款,导致两个月连肉都不敢吃,也不会每天晚上,都要做好下个月没钱交房租只能搬家的心理准备。

这一切,我都没有。

没有,怎么办呢?

靠自己拼啊!

不然去买彩票吗?

这个社会永远都是弱肉强食,适者生存。

拼不起钱拼不起爹,就他妈拼命!

你记住了,一个男人只要还敢于拼命,就绝对不会是弱者。


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 2、福昕软件:PDF细分行业龙头。2、福昕软件:PDF细分行业龙头。
  • 视频中小女孩的样子让不少网友直呼“看了真心酸”11月27日视频中女孩阿月(化名)的姐姐曲比阿果称“视频拍摄者给了妹妹100块钱和一些饮料,视频内容都是对方教的,
  • #黄仁俊# ❄️# 黄仁俊照亮世界 # ❄️#黄仁俊闪耀未来# 来吃口赛博火锅️️️ 黄仁俊✨勇敢无畏充满童心的彼得潘‍♂️语言天赋满点的小小双语翻译家
  •  三菱SA20ALLP阴离子交换树脂产品特点:  酸阻滞技术是一种很成熟的废酸回收方法,现已广泛用在冶金、电镀和金属表面处理行业。使用在处理纯水或化学品制程有很
  • 《我的反派男友》的剧情很新颖,讲述的是男主萧无敌是女主南星写的小说中的一个反派角色,因为南星的召唤,萧无敌从书中穿到现实世界,当他和南星相遇后,两人开启斗智斗勇
  • 【ZUZU香水暖宝宝】20片/1包「10大片,10小片」趣评测售价:25包邮,买2件减5元,买3减10元购买方式:暖宝宝真的市场需求太大了,大到各种小工厂都会做
  • 在『我成为了母亲而不是妻子』中相见吧#我成为了母亲而不是妻子#预售中#李现[超话]#lx#六十天安利李现# Day《27》向他介绍自己的拿手菜哈哈哈哈哈哈,这个
  • “香りが命” ゆずの収穫が最盛期 兵庫 姫路“香气就是生命”兵库县姬路市的柚子进入丰收期朝晩の冷え込みが日に日に強まる中、兵庫県姫路市の山あいでは冬の味覚、ゆず
  • 你想让他塌房?#蔡徐坤 整容#无论cxk整不整容作为他的粉丝都会一直去支持他,始于颜值,却忠于才华,无良公司可不可以清醒一点,kun&ikun是你一张账
  • NHS有新冠症状手册,我是按照手册上的症状前置吃药,所以每个症状都很轻也很快就过去了。我打疫苗后也高烧,连花清瘟胶囊吃完胃疼就不吃了,扑热息痛和普通感冒药退烧效
  • 他的成长总是在观众看不到的时间里完成,我们只能看到他从一个角色到另一个角色,不断地挑战自我,他想要把戏演好,心思单纯得很,于是他迈向目标时道路才会笔直,年轻的演
  • ノ☀ 才醒 昨天又是没有出息的一天虽然期末了嘤嘤 有的人还是看完了电视剧 《与君初相识》 ⭐ ⭐⭐⭐ 情深如许,真的讲hin好 前期爆甜,就是各种铺垫伏
  • 查看文:洛薇,绝美衣搭&Lady美人日记联合Hi,我是洛薇,继续我们的时尚穿搭之旅,变美永远不迷路。查看文:洛薇,绝美衣搭&Lady美人日记联合
  • ❾,世俗的潮浪和喧嚣也抵挡不了我对你的爱。❶⓿,每一个不曾起舞的日子,都是对生命的辜负。
  • 看完梨泰院新闻又难过又不适[泪]发一段:天地自然,秽气分散。看着张天师的图片,多念几遍净天地咒。
  • #阳光信用[超话]##阳光信用##每日一善#❤️ 青春恰时来 我与我的国同在 筑梦路上不言败 未来有我更精彩 青春恰时来 我与世界同在 腾飞的中国大舞台 聚焦我
  • 不知不觉间撩动着你我的心弦,不挑明,不表白,就只是这样,默默的藏在心里……因为你我都知道,这份爱不会有结局,可又不忍心舍弃,所以就将对方珍藏在心里,默默的关注着
  • 比如,输卵管结扎是一种永久性的避孕方法,但如果女性在结扎手术后怀孕,也会增加宫外孕风险。一些医生支持IVF导致肿瘤的事实的主要论点是以下假设:·受精前和胚胎植入
  • ”所有人:“好啊好啊”艾佳把已经下好chunyao的酒分别倒在了凉生和教皇的杯子里…凉生因为平常不喝酒所以酒量很差很快就醉了而教皇因为平常就有跟隔壁战队的队长陆
  • 今天是一个小隋送给另一个小隋的礼物[微笑趣泡]每次看到我爸这张照片都忍不住感慨,我爸小时候真好看啊,为什么我没有那么大的眼睛[允悲]今天的相册真的是被这个小宝贝