帕金森八年,肢体僵硬,疼痛,冻结步态,异动,如何延长药物开期时间,改善目前症状?皮肤网状青斑如何处理
患者性别女性,年龄57岁,病龄八年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:美多芭:早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,每次饭前服用;森福罗:早上一片半,中午一片半,晚上一片半,每次饭后服用;金刚烷胺每次三分之二片,一天两次,早上和中午服用;息宁:每次四分之一片,一天三次,每次饭前服用;司来吉兰一天一次一片,每天早上服用;辅酶Q10一天一次一片,每天中午服用;加巴喷丁一天一次三片,每天晚上睡前服用。
目前主要症状:身体的关节多处僵硬疼痛,尤其下半夜疼痛严重,肩关节和坐骨结节最厉害,去医院做检查肩轴断裂,肢体活动有点不灵活,整个后背像铁板似的,便秘也挺严重,两三天一次,药物关期有明显的拖步,异动。
想要咨询的问题:请问教授在药物出现异动时,肩关节疼痛就比较明显,过了异动这段时间,疼痛就轻一些,所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系,其他病人有没有出现肩轴断裂的现象?现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间,解决疼痛、僵硬的问题,整体的调整药物有没有好方法?现在出现的新问题,就是两腿皮肤上出现网状青斑,坐着站着出现,只有躺着或睡醒觉后没有,上网查说是与金刚烷胺有关系,我想咨询一下怎样调药怎样处理,谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者,女性57岁,病史十年,目前用药的情况是,美多芭早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半,金刚烷胺每次三分之二,一天两次,息宁每次四分之一,一天三次,盐酸司来吉兰一片,辅酶Q10,加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛,尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显,去医院检查有肩轴断裂,肢体活动不灵活,后臂像铁板一样紧绷,有疼痛,便秘严重,两三天才有一次,有明显的拖步也有异动,他想问药物在出现异动的时候,肩关节疼痛就比较明显,过了异动疼痛减轻一些,不知道这种情况跟帕金森有没有关系,这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效,解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑,坐着和站着的时候出现,躺着略好,这的确是和金刚烷胺有关系的,怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断,的确是有异动、有关系,如果没有异动患者的八年病史,不会每次只服用八分之一的剂量,有了异动的话你还服用了息宁的四分之一,一天三次,就是联合应用,这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性,也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效,但是息宁的使用一样可以增加异动的出现,这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候,在这个患者有点剂峰异动的时候,出现异动的时候疼痛会加重,但是真正在药物起效的过程中,过了剂峰异动之后疼痛会减轻,这种疼痛也给大家讲过很多次了,因为疼痛在帕金森患者中间,总体发病率是非常高的,是超过一半以上的,甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛,首先,最常见的是骨骼肌的疼痛(肌肉疼痛),然后就是肌张力障碍的疼痛,然后是神经根的疼痛(根性疼痛),再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样,按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说,药物关期更加明显,这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显,这就是对于过度的运动,对于关节的过度使用,关节的损伤,这些都是有相关影响的。
一方面,肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱,也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候,就会存在一些体内神经的神经传导物质(神经递质)的一些变化,神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质,和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等,大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
这种情况一般来说是肌肉的痉挛。大家都知道跑步跑的腿抽筋了,腿抽筋就是肌肉痉挛性的疼痛和关节性的疼痛,这种就是骨骼肌的疼痛,这种发生部位其实非常明确,有的是在肩周,有的在小腿,还有的在脊柱,一般来说是肩关节包括膝关节、踝关节、髋关节,这些地方是最常见的,还有的肌张力障碍的疼痛就是在药物没有效果的情况下,就是在关期的时候出现,这种出现的情况往往是因为局部的肌肉痉挛,局部的肌肉痉挛容易出现在脚底,有时候早晨起来的时候在没有药效的情况下更容易出现,这是比较多的。
一般来说,我们会首先应用药物,比如说应用左旋多巴制剂,这个患者服用了美多芭、息宁、普拉克索来调整,当药效没有作用的时候可以用一些止痛药,也有一定的缓解,但是对于帕金森病并没有实质性的作用。
如果刚才这些药物并没有很好的作用的时候,我们就可以用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平这类药物,这类药物我们知道副作用还是比较大的。当这些药物没有效果的时候,也可以应用一些抗抑郁的药,比如说帕罗西汀,这些药物也会对于一些患者的疼痛,尤其是合并抑郁症状的这些患者有一定的疗效。当这些药物的疗效都效果不理想的时候,那么DBS手术对于患者的疼痛的改善是非常明显的,这时候就可以考虑进行DBS手术了。
我想这个患者的药物调整不是不能调,我还是反复的讲,任何情况下都可以调药,但是调完了之后就会发现,效果的确是微乎其微,如果是金刚烷胺有关系的话,我倒建议网状青斑可以减少剂量或暂时停药,也可以改善网状青斑的问题,我不主张一下子都停掉金刚烷胺,可以先减少中午的这一次药,看看症状有没有缓解,如果缓解了那就保留一次,如果停掉中午还不行的话就全都停掉,全都停掉之后需要增加其他的药物,比如说森福罗或者美多芭,但是这是矛盾的,增加其他的药物,他的异动就更加的明显。
所以,为了改善异动,为了改善这些具体的症状,还是应该尽早的考虑进行手术治疗。
患者性别女性,年龄57岁,病龄八年。
疾病类型:帕金森病。
服用药物以及用法用量:美多芭:早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,每次饭前服用;森福罗:早上一片半,中午一片半,晚上一片半,每次饭后服用;金刚烷胺每次三分之二片,一天两次,早上和中午服用;息宁:每次四分之一片,一天三次,每次饭前服用;司来吉兰一天一次一片,每天早上服用;辅酶Q10一天一次一片,每天中午服用;加巴喷丁一天一次三片,每天晚上睡前服用。
目前主要症状:身体的关节多处僵硬疼痛,尤其下半夜疼痛严重,肩关节和坐骨结节最厉害,去医院做检查肩轴断裂,肢体活动有点不灵活,整个后背像铁板似的,便秘也挺严重,两三天一次,药物关期有明显的拖步,异动。
想要咨询的问题:请问教授在药物出现异动时,肩关节疼痛就比较明显,过了异动这段时间,疼痛就轻一些,所以不知道这个情况与帕金森病有没有关系,其他病人有没有出现肩轴断裂的现象?现在的问题主要是想解决怎么能延长一下药物开期的时间,解决疼痛、僵硬的问题,整体的调整药物有没有好方法?现在出现的新问题,就是两腿皮肤上出现网状青斑,坐着站着出现,只有躺着或睡醒觉后没有,上网查说是与金刚烷胺有关系,我想咨询一下怎样调药怎样处理,谢谢李教授。
下一个患者是济宁的患者,女性57岁,病史十年,目前用药的情况是,美多芭早上六分之一片,中午八分之一片,晚上八分之一片,森福罗早上一片半、中午一片半、晚上一片半,金刚烷胺每次三分之二,一天两次,息宁每次四分之一,一天三次,盐酸司来吉兰一片,辅酶Q10,加巴喷丁是有疼痛的情况服用。
现在主要的症状是全身关节多处僵硬、疼痛,尤其是下半年疼痛的非常严重。坐骨结节非常明显,去医院检查有肩轴断裂,肢体活动不灵活,后臂像铁板一样紧绷,有疼痛,便秘严重,两三天才有一次,有明显的拖步也有异动,他想问药物在出现异动的时候,肩关节疼痛就比较明显,过了异动疼痛减轻一些,不知道这种情况跟帕金森有没有关系,这是有确定的关系。
主要的问题想怎么延长药效,解决疼痛的问题。还有就是腿部的皮肤有网状青斑,坐着和站着的时候出现,躺着略好,这的确是和金刚烷胺有关系的,怎么调药。从你小剂量用药的情况就可以初步判断,的确是有异动、有关系,如果没有异动患者的八年病史,不会每次只服用八分之一的剂量,有了异动的话你还服用了息宁的四分之一,一天三次,就是联合应用,这种会导致左旋多巴用药的剂峰的不确定性,也会导致异动出现的不确定性。虽然会延长药效,但是息宁的使用一样可以增加异动的出现,这一点一定要清楚。
往往是在异动早期的时候,在这个患者有点剂峰异动的时候,出现异动的时候疼痛会加重,但是真正在药物起效的过程中,过了剂峰异动之后疼痛会减轻,这种疼痛也给大家讲过很多次了,因为疼痛在帕金森患者中间,总体发病率是非常高的,是超过一半以上的,甚至有的中心统计有80%的患者会出现帕金森相关的疼痛,首先,最常见的是骨骼肌的疼痛(肌肉疼痛),然后就是肌张力障碍的疼痛,然后是神经根的疼痛(根性疼痛),再就是中枢性疼痛。
这些疼痛根据患者的情况不一样,按照这个患者考虑还是骨骼肌的疼痛。一般来说,药物关期更加明显,这个患者好像是在药物起效异动明显的时候疼痛明显,这就是对于过度的运动,对于关节的过度使用,关节的损伤,这些都是有相关影响的。
一方面,肌肉、肌腱长期的肌张力的增高会导致小关节的紊乱,也会导致大关节的一些扭曲、变形。当长期的肌肉紧张的时候,就会存在一些体内神经的神经传导物质(神经递质)的一些变化,神经递质又包括了和疼痛有关系的一些递质,和疼痛有关系的递质有5-羟色胺、去甲肾上腺素等等,大家知道和疼痛有关系的递质就可以了。
这种情况一般来说是肌肉的痉挛。大家都知道跑步跑的腿抽筋了,腿抽筋就是肌肉痉挛性的疼痛和关节性的疼痛,这种就是骨骼肌的疼痛,这种发生部位其实非常明确,有的是在肩周,有的在小腿,还有的在脊柱,一般来说是肩关节包括膝关节、踝关节、髋关节,这些地方是最常见的,还有的肌张力障碍的疼痛就是在药物没有效果的情况下,就是在关期的时候出现,这种出现的情况往往是因为局部的肌肉痉挛,局部的肌肉痉挛容易出现在脚底,有时候早晨起来的时候在没有药效的情况下更容易出现,这是比较多的。
一般来说,我们会首先应用药物,比如说应用左旋多巴制剂,这个患者服用了美多芭、息宁、普拉克索来调整,当药效没有作用的时候可以用一些止痛药,也有一定的缓解,但是对于帕金森病并没有实质性的作用。
如果刚才这些药物并没有很好的作用的时候,我们就可以用加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平这类药物,这类药物我们知道副作用还是比较大的。当这些药物没有效果的时候,也可以应用一些抗抑郁的药,比如说帕罗西汀,这些药物也会对于一些患者的疼痛,尤其是合并抑郁症状的这些患者有一定的疗效。当这些药物的疗效都效果不理想的时候,那么DBS手术对于患者的疼痛的改善是非常明显的,这时候就可以考虑进行DBS手术了。
我想这个患者的药物调整不是不能调,我还是反复的讲,任何情况下都可以调药,但是调完了之后就会发现,效果的确是微乎其微,如果是金刚烷胺有关系的话,我倒建议网状青斑可以减少剂量或暂时停药,也可以改善网状青斑的问题,我不主张一下子都停掉金刚烷胺,可以先减少中午的这一次药,看看症状有没有缓解,如果缓解了那就保留一次,如果停掉中午还不行的话就全都停掉,全都停掉之后需要增加其他的药物,比如说森福罗或者美多芭,但是这是矛盾的,增加其他的药物,他的异动就更加的明显。
所以,为了改善异动,为了改善这些具体的症状,还是应该尽早的考虑进行手术治疗。
草根想要出人头地,就需要比别人付出更多。
以前为了多赚点钱,我曾以中间人的身份,介绍A与B双方认识,有过多次合作。
在A与B双方的合作过程中,出过很多的问题。
比如沟通不顺畅,异地人员配合成本太高,方案制定本身存在问题等等。
我呢,则负责各种问题的解决方案以及协调双方的沟通。
但最要命的是,在合作中期,钱上面出了事情。
A所在的企业是家传统型集团企业,规模巨大。
了解这种企业的朋友都知道,他们虽然不会赖账,但财务审批流程繁琐,账期也长。
合作之初,我就已经考虑过这方面的问题,建议双方采用了分三次付款的方式。
可没想到的是,那时正值年末,A所在的集团要进行财务核算,暂时冻结了项目款项的支付,申请特批需要上报到集团总部,不但走流程需要拖很长时间,最终是否会特批也是未知数。
当B方面知道这件事后直接炸锅了——由于异地问题,项目所需的很多人力,是B自行雇佣来进行的,其费用计入总支付款项,由A统一结算。现在钱过不来,他们雇的人拿不到工资,吵着要罢工。
B方面的负责人正好外出,负责后勤的小姑娘哪见过这种阵势,躲在房间里不敢出来。
我了解情况后,赶紧跑到现场去调解。
那场面……现在想来都有些尴尬。
第三方雇员中,有很多从事体力劳动的人,他们表达愤怒的方式,可不像白领那样斯文,找不到负责人,好容易逮住我,狠不得生吞活剥。
在这种情况下,你谈人生,谈理想,谈情怀?什么都是狗屁。
我只好把身上所有的现金取出来,请大家吃了顿饭,承诺一定会尽快解决此事,才暂时把场面稳住。
B也没想到会出现这种情况,连忙跑回场地,问我之后该怎么办。
当时我也很慌乱,心里没什么主意,就说当一切都没发生过,照旧干活,我再去了解下A那边的情况。
A那边得知情况也很慌,他去这个集团不久,负责的事情如果办砸了,自己的位置也会不保。但是财务审批这事只能走流程,无论他怎么催,也没有效果。
回到家已是深夜,我躺在床上,翻来覆去睡不着,索性坐起来,重新梳理现在的状况。
A作为空降兵,新加入集团不久,曾和我提过公司内部关系较为复杂,他作为新项目的负责人,也承受着很大的压力。这件事情如果办不好,他在集团的前途肯定会受到影响。现在项目进行了一半,他想再换合作方重来时间也不够了。
B方面他们如果拿不到钱,不但自己白白辛苦了这么久,还要额外支付第三方雇员的薪酬,项目不顺利对他们来说也是不小的损失,所以肯定不会有做出终止项目的可能。
现在,就只是钱的问题。
如果仅仅是钱,那么一切就都好办了。
第二天我通知双方,项目后续的尾款,由我先行垫付,在合同中补充相关的内容。
A和B都很吃惊,但他们知道,这是目前最好的解决办法。
当然,他们不知道,那是我全部的积蓄。
在那个夜晚,我想了很多。
A、B两人也是我认识多年的朋友,我对他们的为人还是很有信心的。
如果这个项目黄了,作为中间人的我,断然不会有什么损失,但A、B与我,可能再也不会有合作的可能性,甚至我会失去A或B这个朋友。
更重要的是,人家出于信任,千里迢迢跑来找你合作,最后事情搞砸了,这传出去,别人会怎么看?
虽然我是个无名之辈,却也极为重视自己的名誉,更何况拿钱办事,既然应承下来,就必须尽全力做好,这也是我做人的准则。
接下来的日子里,我每天都会祈祷,千万不要再出什么漏子,倒不是怕钱打水漂,而是如果再出意外,我就真的没有能力控制局面了。
我不但每天都时刻的紧盯着项目进度,还专程跑到A集团总部所在地,和他们的集团老总解释情况,争取加快特批进度。
索性,一切都还顺利,A集团内部对此次合作的成果评价很高,B这边最终也拿到了全部款项——虽然前后拖了两个多月。
当最后一笔钱到账时,我总算可以睡个好觉了。
大家举行庆功宴,A端着酒杯对我说:
“我们认识这么久,你最近的表现真的令我很惊讶,你比之前成长的太多。”
我笑笑,什么也没说。
没有人知道,我在用网银转账给他们垫钱的时候,盯着那个确定按钮看了一个多小时。
没有人知道,我在项目现场,安抚愤怒的工作人员后,躲在卫生间里痛哭流涕。
也没有人知道,我在和比我大二十几岁的集团老总面前,手一直不自主的颤抖——长达两个多小时的交涉,没有为我准备座椅与水,即使是我的反复要求下。
我成长了吗?我很厉害吗?
我只是被逼的没有选择。
如果我有个好爹,我不至于为了赚点钱,接这样受苦受累的活,用不着为了争取早日结款,去受人家的气。
如果我有钱,我不会因为这笔垫款,导致两个月连肉都不敢吃,也不会每天晚上,都要做好下个月没钱交房租只能搬家的心理准备。
这一切,我都没有。
没有,怎么办呢?
靠自己拼啊!
不然去买彩票吗?
这个社会永远都是弱肉强食,适者生存。
拼不起钱拼不起爹,就他妈拼命!
一个男人只要还敢于拼命,就绝对不会是弱者。
以前为了多赚点钱,我曾以中间人的身份,介绍A与B双方认识,有过多次合作。
在A与B双方的合作过程中,出过很多的问题。
比如沟通不顺畅,异地人员配合成本太高,方案制定本身存在问题等等。
我呢,则负责各种问题的解决方案以及协调双方的沟通。
但最要命的是,在合作中期,钱上面出了事情。
A所在的企业是家传统型集团企业,规模巨大。
了解这种企业的朋友都知道,他们虽然不会赖账,但财务审批流程繁琐,账期也长。
合作之初,我就已经考虑过这方面的问题,建议双方采用了分三次付款的方式。
可没想到的是,那时正值年末,A所在的集团要进行财务核算,暂时冻结了项目款项的支付,申请特批需要上报到集团总部,不但走流程需要拖很长时间,最终是否会特批也是未知数。
当B方面知道这件事后直接炸锅了——由于异地问题,项目所需的很多人力,是B自行雇佣来进行的,其费用计入总支付款项,由A统一结算。现在钱过不来,他们雇的人拿不到工资,吵着要罢工。
B方面的负责人正好外出,负责后勤的小姑娘哪见过这种阵势,躲在房间里不敢出来。
我了解情况后,赶紧跑到现场去调解。
那场面……现在想来都有些尴尬。
第三方雇员中,有很多从事体力劳动的人,他们表达愤怒的方式,可不像白领那样斯文,找不到负责人,好容易逮住我,狠不得生吞活剥。
在这种情况下,你谈人生,谈理想,谈情怀?什么都是狗屁。
我只好把身上所有的现金取出来,请大家吃了顿饭,承诺一定会尽快解决此事,才暂时把场面稳住。
B也没想到会出现这种情况,连忙跑回场地,问我之后该怎么办。
当时我也很慌乱,心里没什么主意,就说当一切都没发生过,照旧干活,我再去了解下A那边的情况。
A那边得知情况也很慌,他去这个集团不久,负责的事情如果办砸了,自己的位置也会不保。但是财务审批这事只能走流程,无论他怎么催,也没有效果。
回到家已是深夜,我躺在床上,翻来覆去睡不着,索性坐起来,重新梳理现在的状况。
A作为空降兵,新加入集团不久,曾和我提过公司内部关系较为复杂,他作为新项目的负责人,也承受着很大的压力。这件事情如果办不好,他在集团的前途肯定会受到影响。现在项目进行了一半,他想再换合作方重来时间也不够了。
B方面他们如果拿不到钱,不但自己白白辛苦了这么久,还要额外支付第三方雇员的薪酬,项目不顺利对他们来说也是不小的损失,所以肯定不会有做出终止项目的可能。
现在,就只是钱的问题。
如果仅仅是钱,那么一切就都好办了。
第二天我通知双方,项目后续的尾款,由我先行垫付,在合同中补充相关的内容。
A和B都很吃惊,但他们知道,这是目前最好的解决办法。
当然,他们不知道,那是我全部的积蓄。
在那个夜晚,我想了很多。
A、B两人也是我认识多年的朋友,我对他们的为人还是很有信心的。
如果这个项目黄了,作为中间人的我,断然不会有什么损失,但A、B与我,可能再也不会有合作的可能性,甚至我会失去A或B这个朋友。
更重要的是,人家出于信任,千里迢迢跑来找你合作,最后事情搞砸了,这传出去,别人会怎么看?
虽然我是个无名之辈,却也极为重视自己的名誉,更何况拿钱办事,既然应承下来,就必须尽全力做好,这也是我做人的准则。
接下来的日子里,我每天都会祈祷,千万不要再出什么漏子,倒不是怕钱打水漂,而是如果再出意外,我就真的没有能力控制局面了。
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我了解情况后,赶紧跑到现场去调解。
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在这种情况下,你谈人生,谈理想,谈情怀?什么都是狗屁。
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B也没想到会出现这种情况,连忙跑回场地,问我之后该怎么办。
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A和B都很吃惊,但他们知道,这是目前最好的解决办法。
当然,他们不知道,那是我全部的积蓄。
在那个夜晚,我想了很多。
A、B两人也是我认识多年的朋友,我对他们的为人还是很有信心的。
如果这个项目黄了,作为中间人的我,断然不会有什么损失,但A、B与我,可能再也不会有合作的可能性,甚至我会失去A或B这个朋友。
更重要的是,人家出于信任,千里迢迢跑来找你合作,最后事情搞砸了,这传出去,别人会怎么看?
虽然我是个无名之辈,却也极为重视自己的名誉,更何况拿钱办事,既然应承下来,就必须尽全力做好,这也是我做人的准则。
接下来的日子里,我每天都会祈祷,千万不要再出什么漏子,倒不是怕钱打水漂,而是如果再出意外,我就真的没有能力控制局面了。
我不但每天都时刻的紧盯着项目进度,还专程跑到A集团总部所在地,和他们的集团老总解释情况,争取加快特批进度。
索性,一切都还顺利,A集团内部对此次合作的成果评价很高,B这边最终也拿到了全部款项——虽然前后拖了两个多月。
当最后一笔钱到账时,我总算可以睡个好觉了。
大家举行庆功宴,A端着酒杯对我说:
“我们认识这么久,你最近的表现真的令我很惊讶,你比之前成长的太多。”
我笑笑,什么也没说。
没有人知道,我在用网银转账给他们垫钱的时候,盯着那个确定按钮看了一个多小时。
没有人知道,我在项目现场,安抚愤怒的工作人员后,躲在卫生间里痛哭流涕。
也没有人知道,我在和比我大二十几岁的集团老总面前,手一直不自主的颤抖——长达两个多小时的交涉,没有为我准备座椅与水,即使是我的反复要求下。
我成长了吗?我很厉害吗?
我只是被逼的没有选择。
如果我有个好爹,我不至于为了赚点钱,接这样受苦受累的活,用不着为了争取早日结款,去受人家的气。
如果我有钱,我不会因为这笔垫款,导致两个月连肉都不敢吃,也不会每天晚上,都要做好下个月没钱交房租只能搬家的心理准备。
这一切,我都没有。
没有,怎么办呢?
靠自己拼啊!
不然去买彩票吗?
这个社会永远都是弱肉强食,适者生存。
拼不起钱拼不起爹,就他妈拼命!
你记住了,一个男人只要还敢于拼命,就绝对不会是弱者。
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