#世界无烟日##北京疫情##肺癌[超话]#【【世界无烟日】两年前确诊肺癌晚期,预计只剩下6个月,然而......[可怜]】

近日,66岁的张大爷走进北京华信医院(清华大学第一附属医院)胸外科门诊,高兴地对我说:“吴大夫,真没想到,我还能看上2022年的北京冬奥会!”当我听到这样的话,看到患者如此欣慰的表情时,更加坚定了自己对医生这一职业的信念。也真实感受到“健康所系,性命相托”绝不是一句轻飘飘的话语,而是医患之间庄重的誓言。

张大爷是在我院胸外科治疗的老病友,罹患晚期肺恶性肿瘤,看到眼前笑容满面的张大爷,不禁将我的思绪拉回到2020年……

还记得那是2020年春暖花开的4月,张大爷十天前因无意中发现右侧锁骨上淋巴结肿大就诊,肿大淋巴结处有压痛。门诊接受淋巴结细针穿刺活检,细胞病理学考虑为低分化癌。进一步胸部CT等检查,见左肺上叶占位,考虑为肺恶性肿瘤,同时有右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块,考虑为转移,没有胸闷喘憋、发热、头晕恶心呕吐、声音嘶哑等不适。患者自诉近1年体重减轻约5Kg,还患有高血压,长期大量吸烟。

入院后于右侧锁骨上、双侧腋窝均可摸到肿大淋巴结。我们进一步完善了相关的化验检查,白细胞偏高,肿瘤标志物:CEA 7.49ng/ml(正常值0~5.0ng/ml),其他的化验均未见明显异常。胸部增强CT见左肺上叶占位,双侧腋窝皮下结节,考虑转移,右侧第8前肋骨质破坏伴软组织肿块,右侧颈部多发淋巴结肿大,脑转移,胸壁、腹壁、腹腔内、腹膜后间隙多发转移。

我们给患者做了右侧锁骨上淋巴结手术活检,病理结果为梭形细胞恶性肿瘤,上皮来源可能大。继续进行基因检测,结果提示为TP53错义突变,突变频率为1.2%,肿瘤突变负荷(TMB)为0.00/Mb,微卫星稳定(MSS),PD-L1表达水平为TPS 1-2%。

至此,诊断已经明确:左肺上叶肉瘤样癌(T2N3M1,TP53突变,PD-L1低表达),锁骨上淋巴结转移,腋窝皮下转移结节、右侧第8前肋转移、脑转移多发胸背部软组织、腹膜、腹膜后转移。通俗地讲,肺恶性肿瘤晚期,多发转移,而且根据胸外科的治疗经验,梭形细胞恶性肿瘤,如无手术机会,放化疗效果很差。老人退休后本想安度晚年,突然而来的打击,让患者及其家属无法接受。

虽然患者已处肺恶性肿瘤晚期,预计生存期半年左右,治疗困难重重,但胸外科仍积极寻找最有利的治疗方案,尽可能延长患者生存时间。我们根据基因检测结果,通过检索医学文献数据库,发现携带TP53突变的患者可能从PD-1类免疫治疗中获益,但不同癌种获益的差异较大;同时,结合前沿治疗研究,PD-1药物免疫治疗联合化疗相比单纯化疗可显著延长患者生存,并且患者PD-L1有一定水平的表达(TPS 1-2%),最终我们决定为患者进行化疗联合PD-1免疫治疗,具体方案为紫杉醇脂质体+卡铂化疗+信迪利单抗免疫治疗。患者和家属表达了对我院胸外科的充分信任,决定全力配合治疗。

根据既定方案,患者治疗2周期,2020年6月,在第3周期治疗前,评估肺恶性肿瘤情况,可喜的是,肺原发病灶从原来的3.5cm缩小到了2.3cm,其他位置的转移均明显缩小。当患者及家属获知这一好消息时,喜极而泣;更加令人欣慰的是,2020年8月,在4周期治疗后再次复查,再次明显缩小。患者接受4周期化疗联合免疫治疗后,停用化疗,单纯用免疫治疗维持治疗,每3周一次。患者定期复查,转移病灶均逐渐消失,2021年1月,复查肺原发病灶逐渐缩小至1.0cm后稳定,不再变化。

在近一年的免疫维持治疗过程中,患者最大的副作用是免疫治疗后持续约5天的恶心呕吐,进食差,然后逐渐恢复正常。此外,还有免疫治疗带来的另一个副作用,疼痛,张大爷的疼痛较重(此副作用少见),需口服止痛药物治疗,曾出现一过性白癜风,也是免疫治疗的一个副反应,加用小剂量激素治疗后好转。其他副反应如胃肠炎、免疫性肺炎、免疫性心肌炎、内分泌功能紊乱等,均没有发生。

时间来到2022年,这一次张大爷来到胸外科复查,考虑他免疫治疗明显的效果和免疫治疗过程中的副作用,以及目前免疫维持治疗的时限,我们建议他做MRD(分子残留病灶或微小残留病灶),来评估体内是否存在残留的肿瘤细胞。令人惊喜的是,MRD检测结果提示,患者体内无残留肿瘤细胞,从分子层面,提示肿瘤治愈。这种情况下,就可停用免疫治疗,动态复查即可。

目前,肺癌是我院胸外科主要的治疗病种,除了进行手术治疗外,对中晚期肺癌患者的综合治疗,包括术前新辅助、术后辅助治疗和晚期患者的靶向治疗、免疫治疗也积累了丰富的临床经验,许多以前生存期不超过半年的晚期患者都得到了长期生存。

医生特别提示:今天是世界无烟日,为了您和家人的健康,请远离烟草!
https://t.cn/A6XjZvtt

【关于苗苗的这个热搜值得进一步关注!】

昨日下午,出来了一个关于苗苗的热搜,还是与接种后不良反应有关的热搜,还是比较让人惊讶的。

最开始看到这个话题是在头条上,也是北京晚报的报道,头条上已经有4000+的评论了,感兴趣的可以去翻着看看。

5月27日,国务院联防联控机制召开新闻发布会,介绍刻不容缓,抓实抓细疫*情防控有关情况。

会上,一位记者提问:“我们关注到网上有这样的讨论,一些接种新冠YM后得了白血病的人群认为,患病与接种YM有关,请问专家如何看待这样的说法?”

对记者提的这个问题,中疾控免疫规划首席专家王华庆介绍,接种YM后出现一些症状和疾病,和YM接种是否有关,相关的判断需要遵守规范流程,并要有依据。如果有怀疑,要报告给接种单位,有接种单位组成多领域专家组,收集相关资料。王华庆还讲了判断不良反应需要考虑六个方面,具体如下图。最后他建议如果接种YM后出现身体不适,特别是症状较重时要及时就医,如果怀疑与YM有关,会有相应人员开展上述调查。

专家的回应虽然还是很“严谨”,很多人表示看不懂,而且可以感觉到很复杂,但我们应该看到进步的地方,一个是有记者关注到这些声音了,二是专家直接给出了回应,这就给人带来了一些希望。我们希望媒体能够持续关注这个问题,也希望专家们能够更加关注这些问题,并积极去研究,后续给人们做出更“通俗易懂”的释疑。

从2020年12月底到现在,YM接种已经持续快1年半的时间了,接种剂次已经达到了33亿多次,这个样本是非常大的。有关不良反应的统计数据仅在去年5月28日中疾控发布过一次,当时监测的是2020年12月监测的是2020年12月15日至2021年4月30日这段时间的YM接种不良反应情况:从2020年12月15日至2021年4月30日,31个省、自治区、直辖市及新疆报告接种新冠YM2.65亿剂次,报告预防接种不良反应31434例,报告发生率为11.86/10万剂次。

再有就是去年12月11日的国务院联防联控机制新闻发布会上,中疾控专家回应了截至12月3日儿童不良反应的总体发生情况以及针对部分老年人在接种新冠YM后出现偶合反应进行了解释。当时也是王华庆做了解答,有关儿童不良反应方面,王华庆表示是比较平稳的,没有出现异常的情况。有关老年人接种后出现偶合反应,王华庆表示:偶合反应或偶合症是在不良反应监测过程中遇到的问题,是指接种YM时,受种者正好处于某种疾病的潜伏期或者发病前的状态,接种YM后,这个疾病巧合发生,这种情况叫做偶合反应,或者叫偶合症。他还表示:实际上,偶合反应的发生跟接种YM没有关系,也不属于不良反应的一个范畴。(详情可以参阅:专家解释偶合反应:与YM无关非不良反应。该怎么降低风险?)

虽然从去年5月底公布过一次数据后,没有再看到相关的数据及分析,但通过对比王华庆两次的回应,笔者发现5月27日的这次回应,明显更系统更明确了(比如说总结出了六个方面),这也是一种进步。

前几日,就老年人加强接种新冠YM接种的问题,央视《面对面》专访了王华庆,节目中记者提了好些问题,其中有一个问题是:如果说注射YM产生了对老年人身体不利的影响甚至是损害,谁来承担责任?可以说,这个问题是很多人都关心的。王华庆回应的是,对这些情况,各地都按YM管理法的相关要求在做,是有赔偿标准和一套完整机制的。但具体是什么,他没有细说。

就像昨天那位记者提到的问题,网上有“接种新冠YM后得白血病”这样的声音,在一些信息交互平台,确实看到过,但基本上都还在艰难地“求证”路上,笔者并没有见到有人真的获得了赔偿。

大概10天前,香港报道了一则首宗针后亡赔偿个案,具有一定的参考意义。

为顺利推行新冠YM接种,尽可能消除香港市民对接种YM的担忧,香港去年拨款10亿港元,设立了“YM异常事件保障基金”,对接种新冠YM后的死亡情况和伤害情况,根据既定流程进行赔偿。同时,特区政府还会定期更新保障基金申请概览,将基金赔偿情况进行公示。

去年7月香港一名66岁女子在接种第一针复必泰YM的16天后死亡,解剖结果证实死因是心肌炎。显微镜检查显示死者心脏有与病毒性心肌炎吻合的特征,死者亦患有肺炎,从她的心脏组织中也发现了细小病毒基因。评估专家委员会表示,无法完全排除与YM接种无关,但也无法确立死者患有心肌炎和YM接种有因果关系。最后该个案被评为“与免疫接种因果关系不确定”,获发200万港元死亡保障金额。

香港的这个赔偿流程是清晰的,有三步,网上可以看到。但从这个个案也可以看出,这种评估是比较复杂比较难的,但有这么一个赔偿机制,确实也可以在一定程度上减少人们的担忧。

我们接种的灭活YM,安全性上总的来讲要高一些,但尽管灭活技术成熟,新冠YM却仍然是新YM,如此大规模的接种,总还是有一定的风险的,是非常需要密切地监测不良反应并向人们公示的。

总之,希望这次的回应是一个积极的开始。

(转发自-健康哨所-原创 壬岷 )

传统车企与“造车新势力”这波“正面刚”,我选择站前者!
今年上半年,当我决定要购买一辆电动车时,身边有好几个朋友都推荐了特斯拉、蔚来等所谓的“造车新势力”产品。不过,最终我却选择了出自上汽大众的ID.4 X(极智长续航版)。

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或许有很多人对此都不太理解:既然已经决定购买电动车了,为什么还要把目光锁定在传统车企身上?……但经过半年的使用和体验之后,我只想发自内心地说一句——还好当初的选择是它!

最惊喜之处:行驶品质
一众“造车新势力”们,往往都喜欢对加速体验大做文章,其推出的车型“零百加速”可谓一个比一个快。但在日常驾驶过程中,很少会有用户每一脚都是“地板油”——与之恰恰相反,贯穿始终的驾驶质感才更为重要。

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由于家里之前就曾经有一辆途观,所以我对大众的驾乘感受已经非常熟悉。虽然ID.4 X只是一款电动车,但它的行驶品质完全与燃油车无异,仍然是我们熟悉的“大众味道”。

沉稳、平顺、舒适,可谓它最大的特点。即使是没有接触过电动车的用户,面对ID.4 X也能轻松上手,而丝毫不会产生任何“不适感”——它高级的行驶品质,会让用户想去驾驶、爱上驾驶。

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此前身边就有“新势力”车主反映,第二排乘客经常会出现眩晕感。至于我的ID.4 X,因为其底盘、悬架调校足够出色,当然不会有这样的情况。

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由此不难发现,无论“新势力”们如何吹嘘自己的加速成绩有多好,但在造车底蕴方面的缺失却始终无法于短时间内赶上,这也正是传统大厂的绝对优势所在。

最酷炫之处:“光语”系统

ID.4 X在外观方面通过细节彰显出前卫与科技感,也是大众品牌年轻化的领航车型。

让我印象最深刻的,就是前脸的贯穿式LED大灯——由于加入了光语系统,它可在来电、导航、警示灯等不同场景下发出不同颜色的灯光提醒。

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其实从这方面可以看出,ID.4 X并不会那么直接通过设计凸显科技感,而是更注重车与人的交流,为用户提供更高级、更深度的智能化体验。

最“聪明”之处:驾驶辅助与智能网联

很多人选择“新势力”,都是冲着先进的驾驶辅助系统、智能互联等去的,不过,大众ID.4 X在这方面也并不输一众竞品。

就以驾驶辅助系统为例,它并没有无脑堆砌很多听起来高大上、但并不实用的东西,而是提供了诸如Front Assist前部辅助系统(带自动刹车)、ACC自适应巡航、Lane Assist车道保持、Side Assist变道辅助、RCTA后部交通穿行提醒、交通标志识别、驾驶员疲劳监测等用户真真切切需要的辅助功能。

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这样做的好处,不仅能切实保障用户之行车安全,各种辅助功能也可以真正发挥作用。就连之前一直对“驾驶辅助”嗤之以鼻的我爸,都已经熟练掌握了ID.4 X的相关系统——这主要得益于其功能不复杂、上手非常容易,直接通过方向盘上的快捷键就可开启L2级别的驾驶辅助。

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同时,ID.4 X的智慧车联系统同样令人印象深刻。除了常见的智能娱乐、远程控制外,它还支持智能控制家居,更可以通过智能手表控制车辆解锁、车内空调等。

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显而易见,ID.4 X的智能化的确更注重人与车之间的交流,而非简单的功能堆砌。

最实用之处:内部空间够大

虽然ID.4 X是一款新能源车,但它仍然没有忘记其偏家用的属性定位,内部空间可谓非常够用。

得益于其外观较为圆润、饱满之整体轮廓设计,所以它的内部不会像其它很多电动车一样,出现地板较高、头部空间压抑的情况。就算是将前排调到适合我(身高184cm)的驾驶位置,后排空间也仍然非常充裕。

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值得注意的是,ID.4 X第二排还支持4/6比例放倒,整体空间较为规整;同时,也非常贴心地配备了电动尾门。

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在此前帮朋友搬家时,我和他都没有想到——这辆看起来并不算大的ID.4 X,竟然能成为“主力军”,承担搬运重任。

最“实诚”之处:续航里程几乎不虚标

最后,我们再来看看电动车核心能力的续航里程——毕竟,此前不少“新势力”虚标续航里程的情况早已不是秘密。

通过这半年的使用后,我发现ID.4 X的实际续航能力与标注信息可谓相差无几;甚至在动能回收功能的加持下,它几乎可以达到标注的555km之续航里程。

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对了,我的用车情况几乎只是上、下班通勤,所以一般每个月只需要充2-3次电;有时候自己逛个街,花30分钟就可以顺便把它的电量从30%充到80%左右。

正是因为足够真实的续航能力和便捷、高效的充电效率,这辆ID.4 X从来就没有出现过缺电、甚至“趴窝”的情况。

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【写在最后】现在,每当身边有朋友想要购买电动车、并询问我的意见时,我都会直接让他们先试试自己这辆ID.4 X。当他们真正自己试过之后,也都和我有相同的感觉——传统大厂在“新能源浪潮”来临时,也会用更严谨、更全面的方式去思考和应对。

这,也正是我当初之所以选择它、而如今更加庆幸选择了它的最根本原因所在。

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最新数据显示,大众ID.系列9月在国内的总销量已突破万辆大关,如此市场表现也证明了我的眼光和预判。随着它的良好市场口碑不断发酵,相信还会有更多人和我一样,愿意在未来选择ID.4 X、以及大众ID.系列的其它车型。


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