中医对痛风的证治五法,准确用药痛风断根
治疗本病提倡早期预防,重视调理脾肾与分期论治,内外合治。对急性期的治疗以化浊法为主,擅长运用清热化浊、燥湿化浊、芳香化浊、淡渗化浊等多种化浊法。对缓解期的治疗虽重视运用益气养阴、补益肝肾等法以治本,但亦常合用化浊法兼治其标。对久治不愈,或关节畸形者,则合用化瘀通络法。兹将其临证经验择要归纳为证治五法。
1 清热祛风、化浊通络法
用于风湿热痹证。症见发病急骤,关节红肿热痛较重,且多夜间发作,病及单侧一个或多个关节,多兼发热,口渴,烦闷不安,或头痛汗出,小便短黄,大便干,舌质红,苔黄腻,脉弦滑而数。本证常因外感风湿热邪而急性发作,以湿浊与热邪相搏结,痹阻气血为病机特点,宜白虎加桂枝汤合四妙丸加减,以清热祛风,化浊通络。
处方:生石膏30g,知母12g,桂枝10g,苍术、白术各15g,黄柏12g,川牛膝30g,薏苡仁30g,忍冬藤30g,汉防己15 g,赤芍15 ~ 30g,土茯苓30 ~ 90g,萆薢15 ~ 30g,山慈菇10 ~ 30g,地龙12g,甘草6g。
若肿痛甚者,加车前子等以除湿清热通络;若热甚伤津者,加玄参、麦冬等以养阴生津。
2 祛风散寒、化浊通络法
用于风寒湿痹证。症见关节肿痛,屈伸不利,或见皮下结节,风邪偏胜则关节游走疼痛,或恶寒发热等;寒邪偏胜则关节冷痛;湿邪偏胜则肢体关节重着疼痛,痛有定处,肌肤麻木不仁,舌质淡,苔薄白或白腻,脉弦紧或濡缓。多为湿浊久伏脉络,复感风寒而发,以浊邪与风寒相搏结,痹阻气血为病机特点,宜蠲痹汤加减,以祛风散寒,化浊通络。

处方:独活15g,黄芪20g,姜黄12g,白芍12g,防风12g,苍术、白术各15g,当归15g,制川乌12g(先煎),薏苡仁30g,土茯苓30g,萆薢15g,甘草6g。
若风邪偏胜者,加海风藤、秦艽,以祛风通络;若寒邪偏胜者,加制附子、干姜、细辛,以温经散寒;若湿邪偏胜者,加汉防己、川木瓜等,以化湿通络。
3 清热燥湿、化浊通络法
用于湿热浊毒证。临证表现多为下肢膝以下关节及其周围猝然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,疼痛剧烈,足不能履地,屈伸不利,可伴发热,口渴,烦躁,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数。多由湿邪入里化热,或恣食肥甘厚味,或素体阳胜,内有蕴热,湿热交蒸,浊毒闭塞而致。正如《金匮翼》所谓:“脏腑经络先有蓄热,而复遇风湿寒之气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则痛痹,火翕然则闷也。”宜四妙丸加味,以清热燥湿,化浊通络。
处方:苍术、白术各15g,黄柏12g,薏苡仁30g,川牛膝15g,地龙12g,蜈蚣2 条,鸡血藤15g,木瓜12g,土茯苓40 ~ 90g,萆薢40 ~ 60g,山慈菇15 ~ 30g,赤芍15 ~ 30g,生甘草6g。若局部红肿热痛甚者,加蚤休等以清热解毒、消肿止痛。
《本草正义》谓:“蚤休,乃苦泄解毒之品,濒湖谓足厥阴经之药,盖清解肝胆之郁热,熄风降气,亦能退肿消痰,利水去湿”;若合并尿路结石者,加金钱草、青皮(二者具有碱化尿液和促进尿酸结石溶解等药理作用)等,以利湿清热,通淋排石。
4 补益肝肾、散寒化浊法
用于肝肾亏虚,寒浊留恋证。症见病久屡发,关节疼痛如被杖,昼轻夜重,时轻时重,甚或关节变形,屈伸不利,肌肤麻木不仁,步履艰难,筋脉拘急,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌质淡,苔白腻,脉沉细弦无力。多为肝肾精气不足,浊毒留恋,复感寒邪而发,治宜独活寄生汤加减,以补益肝肾,散寒化浊。
处方:独活15g,桑寄生20g,炒杜仲15g,细辛9g,怀牛膝20g,茯苓15g,党参15g,当归12g,白芍15g,熟地黄20g,川芎12g,防风9g,土茯苓30g,萆薢15g,炙甘草6g。若关节冷痛者,加制川乌、制附子,以温经散寒;若肾阳虚而见畏寒肢冷者,加仙茅、仙灵脾、续断等,以温补肾阳。

5 活血化瘀、化浊通络法
用于浊毒入络证。症见关节疼痛反复发作,日久不愈,时轻时重,或呈刺痛,固定不移,关节肿大,屈伸不利,甚则强直畸形,皮色紫黯,舌质淡或紫黯,苔薄白或白腻,脉弦或沉涩。证属久痛入络,浊毒瘀血互结,痹阻脉络,治宜身痛逐瘀汤合平胃散加减,以活血化瘀,化浊通络。
处方:秦艽12g,桃仁12g,红花12g,当归20g,川芎15g,茯苓12g,陈皮12g,威灵仙15g,鸡血藤15g,苍术、白术各15g,厚朴10g,土茯苓30g,萆薢20g,炙甘草6g。若关节疼痛较甚者,加制乳香、制没药,以行气活血止痛;若关节久痛不已者,加全蝎、蜈蚣,以搜风剔络、通痹止痛;若关节肿甚者,加川木瓜、汉防己,以化湿泄浊。
以上所述之五法,前三法用于本病的急性期,后二法用于缓解期。在内服药物治疗的同时,韦老师还辅以外治法,运用其所创制的化浊笑痛熏洗方,以提高疗效。
该方由苍术、黄柏、大黄、苏木、鸡血藤、地龙、红花、川木瓜、汉防己、萆薢、透骨草等组成,具有清热化浊、活血通络、消肿止痛之功,加之熏洗具有热疗和药疗的双重作用,既可以加强舒筋活络、消肿止痛之效,又可减少口服药对胃肠的刺激。

【银屑病无论多顽固,武汉有名的中医皮肤病专家的胡爱玲通过三大途径分而治之,各个击破】

银屑病,是一种以红斑鳞屑为主常见多发的慢性皮肤病,累及身体多个部位,男女老幼皆可患病,以青壮年较多,四季圴能发生,仍以春冬多见,病程缓慢,常反复而发。其病因颇为错宗复杂,诚顺和名老中医、我国著名的皮肤病专家胡爱玲医生在临床中据其不同症状表现,辨证用药,获效较好,将常用治法及验案举例如下。

一、 滋阴润肤 活血化瘀

此法用于治疗银屑病属于病程较长,皮损呈现疹色暗红,干燥鳞屑较多,属阴液不足,兼有血瘀症状表现。

病案一:
患者李某,男,39岁。2019年3月18日初诊。头皮、躯干、四肢发生黄豆至钱币大小暗红色皮疹,较多分布,上覆银白色鳞屑9个月余。其间曾以中西药物内服外搽多次,皮损消退不显。查见患处皮疹肥厚,肤色暗红,自感周身肌肤干燥微痒,口干咽燥,舌质暗红少苔,脉细缓。

诊断:银屑病。此乃病程较久,阴液亏乏,肌肤失润,兼有瘀血停滞。治以滋阴润肤,活血化瘀。

处方:生地30克,沙参30克,玄参30克,麦冬15克,石斛12克,玉竹10克,当归尾10克,红花9克,赤芍10克,丹参12克,白鲜皮15克,蛇床子10克,甘草6克,12剂水煎服,每日1剂。

3月20日二诊:诉服上方后,口干咽燥痒症状明显减轻,皮损已趋变薄,鳞屑减少,疹色由暗红转淡,肌肤觉有润感,余症俱轻。原方去石斛,生地、沙参减为20克,玄参减为15克,麦冬、白鲜皮减为10克,续服12剂。

4月2日三诊:皮疹已大部消退,口干咽燥症状已无,肤色基本正常。方中略作调整,继进6剂后皮疹全消,诸症获愈。

按:本例迁延时间较长,用中西药常规疗法取效不著,除覆鳞屑外,具口干咽燥,皮损暗红,舌暗红苔少等症状,辨属阴津不足,肌肤失润,兼有血瘀所发。故投滋阴润燥,活血化瘀止痒药物治之,使皮损消退而收佳效。

二、凉血解毒 滋阴泻热

此法用于点滴状银屑病进行期,属热毒炽盛,蕴聚于血分肌肤伤阴化燥而发。

病例二

患者杨某,男,25岁,2019年12月6日初诊。全身起粟粒至黄豆大红色炎性丘疹,以躯干四肢为多20天。查见皮损上覆白色鳞屑,周围有红晕,揩去鳞屑后可见出血性斑点,微痒,口渴咽干,溲黄便结,舌质红苔黄燥,脉滑数,询其患病26天前曾患扁桃体炎。

诊断:点状银屑病进行期。证属热毒炽盛,未得清解,蕴于血分肌肤,伤阴化燥所致。治宜凉血解毒,滋阴泻热。

处方:生地30克,丹皮12克,紫草10克,玄参30克,知母12克,石膏10克,麦冬15克,山豆根10克,牛蒡子10克,银花30克,大黄10克,竹叶9克,甘草6克,5剂水煎服。

12月12日二诊:吿服上药后,皮疹潮红色减,口渴咽燥症状俱轻,二便正常。方中去石膏、大黄、竹叶,入蝉蜕9克,继服10剂。

12月23日三诊:皮疹消退大半,肤色已趋正常,口渴咽干已无,上方去知母、山豆根,生地、玄参、银花易为15克,麦冬易为9克,牛蒡子易为6克,复服10剂,皮损消退治愈 。

按:本例为点滴状银屑病进行期,因发病前有上呼吸道感染病史,现仍有口渴咽燥、溲黄便干、舌红苔黄、疹色潮红等一系列血热毒盛阴伤症状。故取凉血解毒、泻热滋阴之药治疗而愈。

三、养血润燥 软坚疏风

此法用于银屑病属于病程较久,迁延不愈,皮损肥厚,属阴血亏虚、肤失润养的类型。

如治刘某,男,37岁,2019年10月21日初诊。躯干四肢呈现大小不一淡红色皮损,上覆较厚的银白色鳞屑,痒甚年半。其间经内服外用药多次治疗,皮疹消退不明显。查见上述部位有核桃鸡蛋大肥厚皮损数十块,不规则分布,干燥性鳞屑疏松易剥脱。肢体倦怠乏力,口干,舌质淡苔少,脉细。证属病桯日久,阴血亏虚,肤失润养,风邪侵袭所致。治以养血滋阴润燥,佐以软坚疏风止痒。

处方:当归15克,白芍30克,熟地30克,何首乌15克,黄精15克,麦冬15克,防风10克,白蒺藜10克,白鲜皮12克,蛇床子10克,丹参20克,皂角刺10克,水煎服,每日1剂。12剂。

11月3日三诊:诉服药后,皮损已由厚变薄,鳞屑减少,痒轻,口干症状消失,余症俱轻。方中去麦冬,白芍、熟地减为20克,黄精减为10克,服12剂。

11月16日三诊:皮疹明显变薄,由上往下消退,肌肤有润感,肢体有力,近觉有口腻纳差,方中去黄精,当归减为10克,白芍、熟地减为15克,防风、白蒺藜减为6克,加茯苓10克,厚朴6克,继进15剂后,患者诉皮损全消,肌肤光滑,留淡白斑而愈。

按:本例迁延时间较长,皮损肥厚,覆干燥银白色鳞屑,兼肢体乏力,口干瘙痒,舌质淡苔少,脉细等阴血不足感受风侵症状,故投养血滋润肌肤之药为主,佐以软坚疏风止痒,而收全功。

胡爱玲 副主任医师

中医世家出身,曾在解放军第454医院工作,从事皮肤病及内科杂病的诊治工作近40年,对专业技术精益求精,对患者热情关怀。先后发表论文多篇。在近40年的临床工作中逐渐形成了自己独特的学术见解和专业技术专长。针对疑难皮肤病的发病和复发根源,创造性的采用“免疫功能内调法“、中药熏蒸排毒法”、中药封包外治法”等多种中医疗法,对银屑病(牛皮藓)、鱼鳞病、慢性寻麻疹、慢性湿疹、痒疹、灰指甲、座疮(青春痘)、黄褐斑等均有较深入的研究和丰富的临床经验。
同时,擅长运用中医的辫证论治法、治疗慢性胃肠疾病、失眠、乳腺病、月经不调等慢性病的调理。

  坐诊地点:武汉诚顺和中医门诊部,咨询预约:027-87878466,微信(手机同号):18627730962

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