#小常识#

大家中午好呀~可爱的小科又来了。今天给大家分享分享空气污染对我们的害处。

空气污染导致的最常见的疾病是哮喘。最致命的危险是导致心脏病和中风。细小微粒造成伦敦每年死亡1万人,空气中微粒的数量与心血管病之间是有联系的。人们每次呼吸,都往肺部深处吸入大约50万个微粒,可是在受到污染的环境中,吸入的微粒比这多100倍。由于微粒极小,因此它们能滞留在空气中,并能进入肺部深外。人类每天心脏病的发病率的变化都同“PM10”的增减有关。当“PM10”的数量增加时,因心脏病而死亡的人数就会急剧增加。[悲伤][悲伤][悲伤]

所以随身携带口罩是必要的,还有我们还要好好的爱护环境哟。[爱你][爱你][爱你] https://t.cn/RpzIT20

35岁男子,发热,临死之际,哥哥一句话救了他!为所有人敲响了警钟!

来源:听李医生说

那天我值班。

主任给我电话,说晚点从外地医院ICU转运一个病人过来,病情危重,要提前做好接应准备。

具体什么病人,我问主任。

主任说初步考虑是个脓毒症的病人,但是感染灶在哪里,目前不清楚,所以转上来进一步看看。

脓毒症,是我们急诊、ICU最常见的疾病之一。所谓的脓毒症,就是身体某个器官发生了感染(这个器官就叫感染灶,最初感染发生的地方),这个感染导致了器官功能障碍,就是脓毒症。名字听起来很恐怖,其实多数脓毒症预后还好。

但如果是脓毒性休克,那就不一样了。

这个病人不会已经脓毒性休克了吧,我心里嘀咕,但主任似乎还有事情忙,没多说,所以我也没多问。反正做好接应准备就行了。于是我让护士准备了床位,还有呼吸机。

几小时后,病人到了,35岁男性患者。患者已经插了气管插管、接着呼吸机过来的。看来肺部情况不好,否则不需要呼吸机了。

跟车过来的医生姓陈,他告诉我,患者反复发烧了1个星期,拍了胸片有肺炎,痰多,后来抽血查动脉血气提示是个呼吸衰竭,所以插了气管插管上了呼吸机。

好的,我明了了。我跟他说,我扫了一遍病人的身体,各种生命体征,心中有个数了。让我感到意外的是,病人有点淡漠,似乎不大关心周围环境的变化。对我们的谈话也没兴趣。

用过镇静药么,我问陈医生。

用过,但是停了2天了。他回答我。另外,他的情况还稍微有点复杂。陈医生说。然后递给我他的出院小结(当地医院的)。

怎么复杂法了,他这句话勾起了我的兴趣。

陈医生指着病人,说他在我们的ICU住了2天,抽血培养是有葡萄球菌,也按照药敏结果用了药了,第二天呼吸氧合明显好转,就给他脱机拔出了气管插管。可是第三天,病人咳痰不好,又出现呼吸衰竭的状况,又重新插了气管插管,接回呼吸机。

命运坎坷的年轻人。

本来我们想着给他调整一下抗生素的,陈医生说,但是家属很紧张,说要转过来,那唯有转过来了,在你们这里搞好一点再回去,也安全些。

好的,我们主任也说了,我们会尽力的。我说。

另外还有一个情况,这个病人既往是有精神分裂症的。你们当心点。陈医生临走前跟我说了这句话。

哟,这有点少见,说实在话,我们ICU很少有这方面疾病的患者。

送走陈医生后,我给主任电话,说病人到了,汇报了病人的基本情况。说病人除了心率快一点、呼吸急促一点,其他的都还好。

主任嗯了一声,说等明天回来再看看。

我仔细再看了一下当地医院给的出院小结,这个病人在住院期间,反复发热,最高体温接近40°C,而且肌酸激酶很高,感染指标却不是很高,诊断感染导致的脓毒症,似乎有点问题。

但问题在哪里呢,我一时之间也没多想。

因为胸片的确看到有肺炎,只不过这个肺炎看起来似乎不算太严重,不至于导致要上呼吸机的程度啊。

先不说了,先用呼吸机,稳住病人情况再看。我跟护士说。

安全第一!

于是我出去跟家属交代病情。

跟车来的家属只有一个,那是病人的哥哥。真像,两兄弟基本上是一个模板印出来的。

哥哥叫徐文,弟弟叫徐武。

我把病人在增城那边的治疗简单描述了一下,然后说了一下我们的治疗计划,还有治疗费用、探视等问题,他都表示理解。积极配合治疗。

我们先按重症肺炎、呼吸衰竭这样治疗,我跟他说。

他说对对对,那边也说是这样的问题,但是效果似乎不大好,折腾了一个星期,还是老样子,甚至更差了。看得出他不大喜欢那边的医院。

行吧,我们先经验性用药,观察观察再说。我跟他说。

经过简单交谈,我得知徐武是未婚的,可能是精神分裂症的原因,虽然药物控制不错,也有工作,但是人家一听有这个疾病,肯定没下文。

可怜的人。

当晚,患者再发高热,最高体温40.2°C,而且痰很多,呼噜噜地响,病人意识情况始终不大好,跟他说话爱理不理,难道这是精神分裂症的表现,我嘀咕。

于是我打电话问他哥哥,说你弟弟这段时间在家情况怎么样,精神分裂症有没有控制的,平时生活能自理么?

他告诉我,他弟弟徐武入院前在家情况是不错的,各方面都挺正常。就是发病那天(1个星期前)才开始变成这样的,而且这几天似乎有加重了,问了医生,医生说可能跟镇静药有关。

我哦了一声,没有继续问下去。

挂了电话后,我再仔细给他查了一遍身体。发现病人四肢的肌张力很高。这点特征,当地医院没有记录,不知道是他们没发现,还是没记录。

难说。

什么叫肌张力?我们平时的四肢都是可以随意动的,但肌张力高的病人,你是很难摆动他的肢体的,他的肢体是很僵硬的,就好像帕金森患者一样,手脚硬邦邦,这就是肌张力高的表现。

肌张力高,意味着病人可能有神经系统方面的问题。

普通肺炎、重症肺炎我们见得太多了,没见过谁的肌张力会这么高的。

另外,我还发现这个病人汗水非常多,刚换了床单,后背又湿透了。发热的病人出汗很容易理解,但是像他这么大汗的,我见得少。

我可能轻敌了。

病人现在心率很快(140次/分),呼吸急促(35次/分),高热,肌张力高,查了血提示白细胞很高,还有肌酸激酶很高,氧合指数只有150mmHg(正常值400以上)。这些都提示病情是很重的。

所有临床表现都能用重症肺炎来解释,唯一不行的是,为什么患者肌张力会高!

第二天主任来了,查房,大家讨论了病人情况,认为是重症肺炎可能性大,但不排除合并其他神经系统方面的问题。

有待观察。请神经内科会诊。

暂时先用最高档的抗生素打下去,万一控制不好,就糟糕了,所以必须用到最高档的抗生素,亚胺培南西司他汀,力求最快速度控制好感染。

作为管床医生,我内心是不平静的。

丁医生也隐隐觉得不妥。不是说治疗方案不对,而是觉得病人不对。我们见惯了重症肺炎,这个病人或许有重症肺炎,但可能还有别的问题。

肯定有,丁医生说。

中午病人徐武再次呼吸急促起来,大汗淋漓,看起来像心衰,有医生说。但是病人既往没有心脏病病史,好端端的怎么会心衰呢。

我不相信。

不得已,我们用了镇静药,让他睡过去了,呼吸就稍微平顺一些。但病人依然是汗如雨下。

出汗多,肯定要多补液。问题是,为什么会这么多汗,单纯是因为发热么?

我解释不了。

这个病人还有很多东西无法解释。当一个病人的所有症状不能用一个疾病来完全解释时,意味着可能存在问题。

稍有疏忽,可能就会致他于死地了。

我把患者哥哥徐文叫过来,跟他说,情况不是太好。目前虽然考虑是肺炎,但说不定还有别的疾病在捣乱。

徐文听我这么一说,顿时紧张起来。

我们在准备找相关科室专家过来会诊,大家一起出谋划策。我安慰他。另外,我让他去交10000押金,刚刚收费处打电话过来催了,说他没交押金。

他点头,表示下午就去交押金。

看他装束和言谈举止,就知道不是大富大贵之人,而是普通的平民老百姓。ICU的费用对他们来说还是很有压力的,即使有医保。所以,能省就省吧,我心里想。

他告诉我,徐武虽然有工作,但是收入很低,平时的药品花费和就诊费用都是他帮着出的。这次住院花的钱,自然也都是他这个当哥哥的出。

他平时都吃些什么药,我问了一句。这个问题我应该昨天就问的,但昨晚来的时候匆忙,加上事情多,所以没问仔细。

就吃一个药,利培酮。他说。

抗精神分裂方面的药物吧,我问。

是的,他点头。

结束了谈话,我回到科室,看着徐武的病历呆呆出神。

丁医生进来,跟我探讨着徐武的情况。

我们俩都觉得病人有点古怪。我还告诉他,病人长期吃利培酮。

丁医生突发奇想,问我,你说这个利培酮会不会导致患者肌张力高呢,有没有可能是药物影响呢。

我说不知道,我们没怎么用过这个药,查查说明书吧。

这一查,就不得了了。

药品说明书指出,这类药物都可能导致肌肉强直,类似帕金森病一样。

我高兴地吼了一声,丁医生拍着我的肩膀,笑着说,中奖了。

我拿出电脑,随便搜了一下利培酮的相关文献,搜出了一个疾病:

恶性综合征!

很早就有人提出来了,精神病患者在吃利培酮等等药物时,如果有更改剂量或者其他变动时,可能会诱发恶性综合征,表现为肌肉强直、大汗、心率快、呼吸急促、吞咽肌肉无力、木僵、血白细胞高等等。

徐武的症状跟这个一模一样!

我兴奋地跳了起来,终于搞清楚了!

赶紧电话找他哥哥,我问他,你弟弟最近的利培酮怎么吃法。他告诉我说,一个多星期前,因为没有买到药,所以停了几天利培酮。之前都是一天吃一片的。

这就对了,这就是停药后导致的恶性综合征,我内心在喊。

这就能解释为什么患者会表现的那么冷淡了,原来这就是精神科症状-----木僵。

而且能够解释为什么他总是汗如雨下,而不单纯因为发热导致的。

也能解释为什么心率那么快、呼吸那么促,而不单纯是因为肺炎。

也能解释为什么他的肌肉那么僵硬,为什么肌酸激酶会升高。

通通都能解释。

这就是一元论。一个恶性综合征,能解释患者所有症状。

这才是患者真正的病因。

我迫不及待请了精神科医生过来会诊,经过详细了解情况后,同意抗精神病药物引起的恶性综合征这个诊断。

这个病不是因为严重感染引起的,所以无需使用那么高档、高强度的抗生素,而应该使用针对恶性综合征方面的药物,比如溴隐亭等等。

其他的就是对症支持治疗了。

重症肺炎的死亡率很高的,而这个恶性综合征,只要能及时发现及时调整精神病方面用药,大多数预后都是良好的。

徐文听到我的解释后,终于放心了。

离开接待室时,他跟我说,父母去世前,让他一定要好好照顾这苦命的弟弟,如果弟弟有什么三长两短,以后都没面目去见父母。

谢谢你,李医生。他红着眼睛跟我说。

患者经过治疗后,1个星期出院了,出院时基本恢复了,但精神还不是很好,精神科医生建议回当地精神病科继续调理。

写于文末:

医学是很复杂的,药物也是很复杂的,一个临床医生可能会很熟悉本专业的知识,但一旦跨专业疾病丢过来,往往都会束手无策。如果明知道是跨专业疾病那还好,找专业对口的人会诊就行了。

问题是,很多时候疾病自己是不会告诉我们,我是精神科的疾病,不是肺炎,赶紧找精神科医生会诊。

那就靠我们临床医生了。

这次是运气好,下次还能这么幸运么?

#健康中国2030# #春节健康攻略# #医生#

中老年人每年都要体检,大多数人体检后发现自己出现了动脉粥样硬化或血脂稠的毛病,这些因素往往会导致心脑供血不正常。
为什么这些年心脏病、脑血管病的发病率会如此之高呢?就是前面这些因素造成的,它们是心脑血管疾病的“开路先锋”。
有的人说:如果检查出现这些问题,家里就备一些阿司匹林肠溶片,它可以帮我解决这些问题。
虽然阿司匹林肠溶片确实有用,但它对胃的刺激很大,因此必须在医生的指导下服用。如果滥服这种药,可能导致像胃出血这样的出血性疾病,那么,患心脑血管病的中老年朋友该怎么办呢?
在此宋哥向朋友们推荐两种中药的配伍:丹参和山楂,它们对于促进血液流动,扩张血管,净化血液环境有积极意义,堪称血管的“天然支架”。
◆丹参◆
活血化瘀、输通血管
一说到丹参,好多心脑血管患者都知道,这是一味活血化瘀、输通血管的药。的确,丹参在临床上的应用非常广泛。
中医认为,心脑血管疾病是气无力推动,而使血滞于脉中所致。人到中老年,气虚那是一定的,血瘀也是必然的,所以很容易患上心脑血管疾病。
《本草经疏》有言:“丹参苦能泄,温能散,久服利人益气,专入血分,其功在于活血行血。”意思是说,丹参可以久服,味苦能泄。“泄”意为“下行为顺”,丹参能引血下行,但不会像当归等其他活血药一样会引血上行到大脑,从而血冲头,引发脑出血。
服用丹参,气机向下走,跟水向低处流动一样,气机顺畅,肠胃就通畅,所以有“肠鸣幽幽如走水”之说。
换言之,对中老年人来说,丹参行血活血的同时,还可以益气、补气,这是它不同于其他中药的地方。
既然丹参有这么大的威力,为什么还要在丹参里再加入山楂呢?这是因为,山楂有降血压、降血脂的作用,可以辅助丹参“化瘀血而不伤新血,开郁气而不伤正气”。
也就是说,山楂酸涩之性可以健脾胃,助消化,而且其消食导滞之功还可以行气化瘀,所以和丹参结合防治心脑血管病,真是珠联璧合,相得益彰。
◆山楂◆
扩张血管、降压降脂
1防治心血管病
研究发现,山楂能扩张冠状动脉,增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,同时又增加心肌收缩力和心脏输出血量,减慢心率。
因其还含有黄酮类化合物,所以也扩张冠脉外血管,从而降低血压。
这些作用缓慢而持久,对患有心肌梗死、心力衰竭、高血压等病的老人非常有利。
2降血脂
山楂的降血脂作用十分明显,尤其是它能抑制胆固醇合成酶,降低胆固醇,从而减少高胆固醇引发的动脉粥样硬化,预防心、脑、肾等脏器病变发生。
3促进消化功能
山楂含有脂肪酸,可促进脂肪消化;含有多种有机酸、维生素C,可增加胃蛋白酶分泌并提高其活性,从而促进蛋白的消化吸收。山楂的酸味还可以刺激味觉,增进食欲,并合理调节胃肠功能。
山楂个头越小,酸味越大,保护血管的功能越强;而颜色绿,麻点多的山楂,口感更酸,含有更多的槲皮素。
说了这么多,丹参和山楂到底该怎么用呢?
◆丹参+山楂◆
防治心脑血管病"黄金搭配"
用法一:丹参山楂粉【降血脂、防血管硬化】  
用法:在药房里买丹参、山楂各100克,加工成粉,分成10份,用40度左右的温开水冲服,每天冲服一份。
中老年人体检的时候,已经查出血脂稠的,不管中度还是轻度,或伴是有动脉粥样硬化,可以按上面的用量服用,时间长了就会有良好的效果。
如果体检的时候没有查出这些病,那只要服用上面一半的量就可以有效预防心脑血管疾病了。
用法二:丹参炒红果【护心保命搭档】
做法:取丹参20g,山楂200g,少许冰糖、桂花糖;丹参提前浸泡8小时,倒入锅中煮水,开锅后煮15分钟,一次性加入去核山楂。
无糖尿病人群可加入冰糖,继续煮半小时,开锅放凉后即可使用。
这个秘方也是北京中医医院心血管科主任医师张大炜在北京卫视的一档节目中推荐给大家的保命方。
用法三:山楂丹参饮【防治冠心病、脑动脉硬化】  
山楂与丹参合用,对防治冠心病、脑动脉硬化效果更好。
服法是:干山楂每次6~12克,煎水服(怕酸者可适当加糖),丹参每次1~2片,每日2~3次。
一般情况下服用山楂的剂量为干果:6~12克,鲜果:10~20克。
温馨提示:●一味丹参饮,功同四味汤,活血养血功效佳;但是丹参不宜用金属锅煮,建议用瓷锅。食用丹参时避免与含铁量过高的食物同食,如:猪肝、羊肝等;
●山楂消食,辅助调节血脂,也有活血去淤的功效,煎煮后,活血功能更佳。大红山楂,口感偏甜,消食功能更佳;小山楂,口感偏酸,活血功能更佳。
丹参配山楂,是心脑血管病的克星,效果太强了!在心脑血管病高发的今天,每个人都需要这个秘方,也推荐给微信里更多的朋友看看!


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