大家好,我是李医生。
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夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

婚姻的真相是什么?

1、结婚了也要独立上进,哪怕你的丈夫十分爱你、对你非常好。

2、找另一半最重要的是人品,而不是爱情。爱情会消逝,而人品轻易不会改变。

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6、你认为TA爱你的程度至少要打个对折。

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10、自己手里一定要有钱。不要一味付出,人家只会理所当然。

11、先有独立的人格,确定离开这个人也能精彩的活,才能拥有好的爱情和婚姻。

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19、对方吐槽TA爸妈的时候你别附和。

20、永远不要想当然,不要认为自己非常了解对方,人性经不起考验。

【我们的父亲节:每张照片都“爸”气十足 】父爱沉默又深刻,粗犷而深远,而你又如何向父亲表达爱意?晚报官方微博此前发起了“爸爸的时光机”父亲节征集活动,众多网友参与,一张张老照片,讲述着他们的故事,展露满满亲情。父亲节,让我们一起分享这份美好和感动。

“父亲,我们一直铭记在心”【小标题】

三岁时父亲就去世了,记忆中只有父亲一点儿模糊的身影,对父亲的印象来自于后来母亲的转述,教我父亲在世时一些为人处事的方法。父亲特别爱孩子,母亲说,当年我哥哥调皮,母亲让父亲在外屋打他,听着虽然咚咚响,实际只是用脚踹了几下灶台,哥哥也很乖的听话,不再调皮了。

父亲是个商人,过去开了一家酱油厂,后来公司合营变成国家的了,父亲在厂里负责生产。这张照片大约是父亲40岁时候拍的,六五年父亲得了白血病,那时的医疗条件还不行,刚进入老年就过世了。想对父亲说:母亲转给我们的一些您为人处事的方法,我们一直铭记在心照着做。 @谢合康

“父爱是火车上枕一路的手臂”【小标题】

值得骄傲的是,我的童年从不缺少父爱,依稀记得,幼儿园放学后,坐在爸爸的自行车大梁上,穿行在铁道旁的小路,我似乎永远有问不完的问题,他也永远都有数不尽的故事。回到家,妈妈在准备晚饭,他总会带着我去附近的小竹林,亲手给我做竹笛,教我打水漂。儿时的我是个淘气的孩子,有一次为了玩游戏偷拿家里的钱,爸爸暴怒后,送给我一副字:“勿以善小而不为,勿以恶小而为之”。自此这副字一直贴在我床头,伴我成长。

每个人的成长阶段中,父亲这个角色在孩子的心里总是在发生着变化,小时候觉得父亲是天,无所不能;年轻时会觉得父亲落伍,无法沟通;而随着年龄的增长,逐渐又恢复了对父亲的理解和崇拜。于我而言,爸爸在我心里一直都是温暖且睿智的那个人,他的慈爱就像是送我上大学时,火车上让我枕了一路的那条手臂。

如今我已过不惑,代替我跟在父亲身边玩耍的,是他10岁的孙子,每次看到这一老一少的身影,都似乎看到了儿时的画面。

如果可以,请让他不再变老,我就可以一直陪在他身边;如果可以,请让我变回20岁,我就可以让他在那时拥有一个不那么叛逆的儿子…… @冬

“难得的父子照”【小标题】

我属于不善于跟老爸表达情感的人,长大后到工作再到娶妻生子,都很少再跟他拍合影。前几年朋友做活动,请我协助拍个父子照,当时虽然老爸受脑血栓的影响,在我试探着去问他老人家能不能出来拍的时候,他还是一口答应了,然后陪我到摄影棚冒着高温拍下了这张照片。 @老周

“父亲的自行车,承载三代人的亲情与回忆”【小标题】

因为母亲工作一直繁忙,从小到大与父亲相伴的时间格外地长。在这四十多年里,要说哪一件物品最能体现父亲对我的爱,那就是父亲的自行车。

说起父亲的自行车,还是受孩子的启发。正读初一的大儿子在第一学期期末考试时写过一篇作文。当时孩子就跟我说,他写这篇作文时把自己都写哭了,作文的题目就是《姥爷的自行车》。一句话勾起我的回忆。

从记事起,就记得父亲会在自行车大梁上绑一个小座,每次出门把我往里一放,安全又稳当;等稍大点了,能自己坐在大梁上,时不时还帮父亲按个车铃铛;再大些就“长”在了父亲的自行车后架上。那时觉得父亲的自行车好快,简直“风驰电掣”。

等上了中学,我自己有了自行车,但父亲的自行车依旧“闲”不下来。父亲每日四趟骑着自行车往返于单位和家,只为让我吃上口热乎饭。上大学时赶上“非典”,当时和我一样被封在学校里的还有我的堂弟堂妹们。为了孩子们不“受屈”,父亲骑着自行车,载着给我们带的“补品”,从城东到城西,从城北到城南,辗转四所大学,挨个儿把好吃的送到我们手上。

后来父亲退休了,也想给他买个电动车,省劲。但父亲执意不肯,说又不赶时间,骑自行车还锻炼身体。为了不让我们工作分心,父亲承担起帮我接送孩子的任务。虽然大儿子小时说的“坐在姥爷的自行车上我都能睡着”,成为一家人“笑话”父亲的话柄,但我知道孩子们心里是清楚父亲对我们的爱的。就像前两天,二儿子在由我接送了几回后,突然对我说:“我今天想让姥爷送,我想坐姥爷的自行车了。”

一辆自行车承载着三代人的亲情与回忆。@咕噶

“惟愿您安康快乐”【小标题】

1978年,父亲在新疆当兵,当时还是个23岁的小伙儿,回家探亲经过天安门广场时,拍下了这张照片。时光荏苒,转眼父亲已过花甲,盛年不在,挚爱不减,父亲节,惟愿您安康快乐!@张洁

【以下备选】

“我在他面前永远是个长不大的孩子”【小标题】

父亲是退休教师,今年八十多岁了。他每天最大的爱好就是从收音机、手机收听收看各种医学讲座。他非常勤奋认真,光笔记就写了好几本。功夫不负有心人,他竟然无师自通,俨然成了一个“经验老到”的医生。他不仅给自己开药治病,还经常给我这个已经当了二十多年医生的人“诊断”,对我的病情提出诊疗意见。有趣的是我这个真医生还必须听他这个假医生的,哪怕好多时我只是做个样子。只因我在他面前永远是个长不大的孩子,他总觉得我不成熟,对我病情这样的大事情他要亲自把关定夺,才觉得放心。@马啸宇


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