【#拜登对华关税政策雷声大雨点小# ，专家：纯属象征性，他想在国内找平衡】#专家称拜登对华关税政策纯属象征性# 当地时间7月8日，美国总统拜登与顾问再次举行会议讨论对华关税问题。据路透社报道，拜登当天回应称，他尚未就是否削减美国对中国进口商品征收的部分关税做出决定，称政府正在“一项一项”地审查关税政策。
美媒披露的这个方案无疑依旧是一个无法令各方满意的“折中”方案。微乎其微的关税调降，对缓解美国国内高企的通胀来说只是杯水车薪，也无法解决中美贸易的主要问题。
美媒透露的最新关税政策反映了拜登政府怎样的政治考量？后续关税政策可能将如何发展？又将如何影响中期选举及中美贸易？
观察者网特邀中国世界贸易组织研究会副会长霍建国进行深度解读。
1、观察者网：据美媒透露，拜登政府计划在取消100亿美元中国进口商品关税的同时，加大对半导体等关键领域的关税审查。美媒称，这一方案是拜登政府内部矛盾的结果。您如何看待这一“折中”方案？反映了拜登政府怎样的政治考量？
霍建国：此消息仍有待于美官方确认。但就目前报道的规模而言，显然这一动作纯属是象征性，不仅同商界的期待差距较大，而且对缓解美国的高通胀也是微不足道的。
拜登作为一个圆滑的政客，总希望在矛盾中以寻求一种平衡。
今日之美国，两党和国会参众两院在反华问题上已形成高度一致，拜登又面临着即将到来的中期选举，大家把免除对华关税视同是对华让利，相当于是对华妥协，所以拜登在做出对华免除部分关税决定的同时，一定要在反华问题上有所动作，所以才会表示将对中国的部分产品发起新的301不公平竞争调查，不排除加征惩罚性关税的可能。
此外，拜登上台后不仅计划扩大对中国出口管制，还称将动员其盟友联合对华采取必要的限制措施。这至少反映了拜登本人对华的强硬态度，其目的就是为了迎合美国的政治舆论，更多是为了选票考虑，至于其想法和意图能否实现，似乎与他关系并不大。
2、在美国大幅通胀的背景下，美财长耶伦6月承认，对华关税“没有战略意义”。为何通胀如此严重，但拜登政府依旧只减免100亿美元商品关税？
霍建国：很显然在对华关税的免除问题上，在美国政府内是存在严重分歧的。
首先，美财长耶伦曾在多个场合表示，大幅度取消特朗普时期加征的301关税有利于缓解美国国内的高通胀压力，但美贸易谈判代表戴琪则坚持保留高关税，称其压力有利于增加美对华谈判的筹码，所以坚持不动或少动。
但是，按照美国1974年《贸易法》第12章及有关附件的说明规定，有关301项下加征的关税在4年期满时，应提前60天征求企业的意见，并根据企业提出的要求进行评估和重新审定后，决定取消或延期。
所以如果按2018年7月6日，特朗普首次针对中国输美的340亿美元商品加征25%关税算起的话，7月7日应是法律规定的截止日期。为此可以看出美国针对这一问题是有法律约束的。但美国又不可能主动取消这些已加征的不合理关税，其结果只能是象征性取消一部分，既满足了国内法律的程序要求，又迁就了国内打压通胀的呼声。
3、如果拜登政府取消100亿美元对华关税，将对中期选举产生怎样的影响？是否会因取消关税而遭选民背弃？
霍建国：从目前的情况分析，拜登采取的对华政策是雷声大、雨点小，动作多、效果少，平台多、见效少。
总的来看，拜登基本沿袭了特朗普时期的反华政策，只是表现形式不同罢了。拜登执政近两年来，可以说是政绩平平，国内经济处于最糟糕的时刻，通胀高企，股市震荡，经济面临下行压力。
对外政策方面似乎有所表现，但在制裁俄罗斯和围堵中国方面均未取得明显效果，而且由于两线作战，已显得有些力不从心。
美国的中期选举历来更注重国内经济表现，更注重百姓的生活质量，从这一点看，影响拜登中期选举的最大因素仍是居高不下的通货膨胀。美联储虽可以加大力度打压通胀，但时间窗口已经错过，使劲过猛，极有可能在中期选举前通胀下不来，反而触发经济衰退，初步判断拜登中期选举大事不妙。
4、考虑取消部分对华关税后，拜登政府收到了400多条反对意见，其中包括24个工会。美国工会为何反对关税？除了工会以外，取消关税的阻力来自于哪些利益团体？
霍建国：取消部分对华关税，美国国内工会组织以及劳联和有关的产业联盟肯定会出面反对，因为当时特朗普加征关税也是打着保护他们权益的口号进行的，所以他们一直以为高关税是在保护就业，保护劳动者的利益。这恰恰是贸易保护主义存在的社会基础，这也是长期以来自由贸易理论同贸易保护主义争论的焦点。
一般情况下，当一国产业竞争力较弱的时候，是主张实行高关税政策的，当一国产业竞争力较强的时候，往往会主张扩大市场开放，实行自由贸易政策。由于当前国际分工的细化，多数产业都是高度国际化配置。
（因为）企业是以资源的优化配置为主的，例如美国的太阳能生产设备80%的零部件都是海外供货，波音公司生产的飞机，一半以上的零部件是海外提供的，苹果手机的海外代工比例就更高了。
所以说一国关税的提高不仅限制了其他国家的出口，同时也部分增加了自己企业的进口成本，阻碍了企业在全球优化配置资源的可能发展路径，最终会影响企业的经营效益和利润，不利于社会生产力的发展和提高。结论是任何对外的限制和制裁，其结果通常是两败俱伤。
5、拜登政府若取消100亿美元商品关税，是否能对未来的中美贸易产生积极影响？
霍建国：取消百亿美元商品关税，肯定将对相关行业起到积极作用，但对中国国内整体的生产和消费拉动作用有限。中美贸易总额2021年为7500多亿美元，其中的100亿美元堪称微不足道，对整体中美贸易影响不大。
6、此次关税政策还包括开启新的关税排除程序，让企业获得中国进口商品的关税豁免。此前已经有352种中国进口商品获得了豁免，您觉得哪些商品有望得到进一步豁免？
霍建国：关于关税豁免事项，美国已采取了多次措施，这主要是考虑到美国企业的利益，及美国国内产业结构的短板。
对于美国必须要进口的产品，美国将根据企业的诉求予以适当排除或减免，以支持美国的正常生产，提高美国企业的经济效益。这些商品主要涉及日用消费品、生活必需品，以及部分基础原材料和生产配件，例如纺织品、服装类。家电、家具、西药原料，以及太阳能和风能配件等，应该都在优先考虑之内。
7、此次若取消100亿美元关税，您如何看待美国后续关税政策发展？
霍建国：从目前中美关系的发展态势看，美国已将中国定义为主要的竞争对手，全面出击阻挠限制中国的发展。正如美贸易谈判代表戴琪所说，美国不会放弃对华已加征的关税，这已成为美国对华谈判的工具和筹码，估计短期内很难全部取消。
但取消的余地还是有的，关键取决于双方的接触和谈判，同时也取决于美国经济的变化及对中国诉求的变化，总之仍需要一定的外部压力。
此外要关注美国商界的态度，需要我们继续多做美国商界和在华跨国公司的工作，由他们出面，推动美国继续改善调整征税目录，力争通过多次的删除和分阶段的减免，可以将影响控制到最小范围。同时，还要保持同美国的沟通和谈判，防止美国进一步采取新的贸易限制措施。
2020年，世界贸易组织裁定美国对中国加征的关税不符合世贸规则，应无条件取消。美国经常要求别人要遵守国际规则，到处强调要尊重基于规则的竞争秩序，很显然是说给别人听的，它自己不会以身作则，反而经常将国内法凌驾于国际法之上，实行双标政策。
我们历来认为，对于特朗普时期对华加征的关税是对多边规则的挑战和破坏，应无条件地全部取消，这样才会有利于美国经济复苏，有利于恢复正常的中美贸易，有利于世界经济的全面复苏繁荣，希望美国能以一个负责任大国的身份，认真对待中美关税问题。
美媒披露的这个方案无疑依旧是一个无法令各方满意的“折中”方案。微乎其微的关税调降，对缓解美国国内高企的通胀来说只是杯水车薪，也无法解决中美贸易的主要问题。
美媒透露的最新关税政策反映了拜登政府怎样的政治考量？后续关税政策可能将如何发展？又将如何影响中期选举及中美贸易？
观察者网特邀中国世界贸易组织研究会副会长霍建国进行深度解读。
1、观察者网：据美媒透露，拜登政府计划在取消100亿美元中国进口商品关税的同时，加大对半导体等关键领域的关税审查。美媒称，这一方案是拜登政府内部矛盾的结果。您如何看待这一“折中”方案？反映了拜登政府怎样的政治考量？
霍建国：此消息仍有待于美官方确认。但就目前报道的规模而言，显然这一动作纯属是象征性，不仅同商界的期待差距较大，而且对缓解美国的高通胀也是微不足道的。
拜登作为一个圆滑的政客，总希望在矛盾中以寻求一种平衡。
今日之美国，两党和国会参众两院在反华问题上已形成高度一致，拜登又面临着即将到来的中期选举，大家把免除对华关税视同是对华让利，相当于是对华妥协，所以拜登在做出对华免除部分关税决定的同时，一定要在反华问题上有所动作，所以才会表示将对中国的部分产品发起新的301不公平竞争调查，不排除加征惩罚性关税的可能。
此外，拜登上台后不仅计划扩大对中国出口管制，还称将动员其盟友联合对华采取必要的限制措施。这至少反映了拜登本人对华的强硬态度，其目的就是为了迎合美国的政治舆论，更多是为了选票考虑，至于其想法和意图能否实现，似乎与他关系并不大。
2、在美国大幅通胀的背景下，美财长耶伦6月承认，对华关税“没有战略意义”。为何通胀如此严重，但拜登政府依旧只减免100亿美元商品关税？
霍建国：很显然在对华关税的免除问题上，在美国政府内是存在严重分歧的。
首先，美财长耶伦曾在多个场合表示，大幅度取消特朗普时期加征的301关税有利于缓解美国国内的高通胀压力，但美贸易谈判代表戴琪则坚持保留高关税，称其压力有利于增加美对华谈判的筹码，所以坚持不动或少动。
但是，按照美国1974年《贸易法》第12章及有关附件的说明规定，有关301项下加征的关税在4年期满时，应提前60天征求企业的意见，并根据企业提出的要求进行评估和重新审定后，决定取消或延期。
所以如果按2018年7月6日，特朗普首次针对中国输美的340亿美元商品加征25%关税算起的话，7月7日应是法律规定的截止日期。为此可以看出美国针对这一问题是有法律约束的。但美国又不可能主动取消这些已加征的不合理关税，其结果只能是象征性取消一部分，既满足了国内法律的程序要求，又迁就了国内打压通胀的呼声。
3、如果拜登政府取消100亿美元对华关税，将对中期选举产生怎样的影响？是否会因取消关税而遭选民背弃？
霍建国：从目前的情况分析，拜登采取的对华政策是雷声大、雨点小，动作多、效果少，平台多、见效少。
总的来看，拜登基本沿袭了特朗普时期的反华政策，只是表现形式不同罢了。拜登执政近两年来，可以说是政绩平平，国内经济处于最糟糕的时刻，通胀高企，股市震荡，经济面临下行压力。
对外政策方面似乎有所表现，但在制裁俄罗斯和围堵中国方面均未取得明显效果，而且由于两线作战，已显得有些力不从心。
美国的中期选举历来更注重国内经济表现，更注重百姓的生活质量，从这一点看，影响拜登中期选举的最大因素仍是居高不下的通货膨胀。美联储虽可以加大力度打压通胀，但时间窗口已经错过，使劲过猛，极有可能在中期选举前通胀下不来，反而触发经济衰退，初步判断拜登中期选举大事不妙。
4、考虑取消部分对华关税后，拜登政府收到了400多条反对意见，其中包括24个工会。美国工会为何反对关税？除了工会以外，取消关税的阻力来自于哪些利益团体？
霍建国：取消部分对华关税，美国国内工会组织以及劳联和有关的产业联盟肯定会出面反对，因为当时特朗普加征关税也是打着保护他们权益的口号进行的，所以他们一直以为高关税是在保护就业，保护劳动者的利益。这恰恰是贸易保护主义存在的社会基础，这也是长期以来自由贸易理论同贸易保护主义争论的焦点。
一般情况下，当一国产业竞争力较弱的时候，是主张实行高关税政策的，当一国产业竞争力较强的时候，往往会主张扩大市场开放，实行自由贸易政策。由于当前国际分工的细化，多数产业都是高度国际化配置。
（因为）企业是以资源的优化配置为主的，例如美国的太阳能生产设备80%的零部件都是海外供货，波音公司生产的飞机，一半以上的零部件是海外提供的，苹果手机的海外代工比例就更高了。
所以说一国关税的提高不仅限制了其他国家的出口，同时也部分增加了自己企业的进口成本，阻碍了企业在全球优化配置资源的可能发展路径，最终会影响企业的经营效益和利润，不利于社会生产力的发展和提高。结论是任何对外的限制和制裁，其结果通常是两败俱伤。
5、拜登政府若取消100亿美元商品关税，是否能对未来的中美贸易产生积极影响？
霍建国：取消百亿美元商品关税，肯定将对相关行业起到积极作用，但对中国国内整体的生产和消费拉动作用有限。中美贸易总额2021年为7500多亿美元，其中的100亿美元堪称微不足道，对整体中美贸易影响不大。
6、此次关税政策还包括开启新的关税排除程序，让企业获得中国进口商品的关税豁免。此前已经有352种中国进口商品获得了豁免，您觉得哪些商品有望得到进一步豁免？
霍建国：关于关税豁免事项，美国已采取了多次措施，这主要是考虑到美国企业的利益，及美国国内产业结构的短板。
对于美国必须要进口的产品，美国将根据企业的诉求予以适当排除或减免，以支持美国的正常生产，提高美国企业的经济效益。这些商品主要涉及日用消费品、生活必需品，以及部分基础原材料和生产配件，例如纺织品、服装类。家电、家具、西药原料，以及太阳能和风能配件等，应该都在优先考虑之内。
7、此次若取消100亿美元关税，您如何看待美国后续关税政策发展？
霍建国：从目前中美关系的发展态势看，美国已将中国定义为主要的竞争对手，全面出击阻挠限制中国的发展。正如美贸易谈判代表戴琪所说，美国不会放弃对华已加征的关税，这已成为美国对华谈判的工具和筹码，估计短期内很难全部取消。
但取消的余地还是有的，关键取决于双方的接触和谈判，同时也取决于美国经济的变化及对中国诉求的变化，总之仍需要一定的外部压力。
此外要关注美国商界的态度，需要我们继续多做美国商界和在华跨国公司的工作，由他们出面，推动美国继续改善调整征税目录，力争通过多次的删除和分阶段的减免，可以将影响控制到最小范围。同时，还要保持同美国的沟通和谈判，防止美国进一步采取新的贸易限制措施。
2020年，世界贸易组织裁定美国对中国加征的关税不符合世贸规则，应无条件取消。美国经常要求别人要遵守国际规则，到处强调要尊重基于规则的竞争秩序，很显然是说给别人听的，它自己不会以身作则，反而经常将国内法凌驾于国际法之上，实行双标政策。
我们历来认为，对于特朗普时期对华加征的关税是对多边规则的挑战和破坏，应无条件地全部取消，这样才会有利于美国经济复苏，有利于恢复正常的中美贸易，有利于世界经济的全面复苏繁荣，希望美国能以一个负责任大国的身份，认真对待中美关税问题。
#成都肋骨鼻综合# 肋软骨隆鼻之后取肋骨的地方多久可以恢复？
肋软骨隆鼻局部恢复通常为1-3个月，可以使局部肿胀、增生逐渐恢复。取肋骨部位以及恢复时间因人而异，较快的求美者第2天可以下床活动，较慢的求美者在1周内伤口处都会比较疼痛。#肋软骨隆鼻[超话]#
痛觉通常在1-2周消失后，但是可能存在瘢痕愈合的问题，若求美者为瘢痕体质，会出现局部蚯蚓样瘢痕疙瘩增生。此时应考虑使用减张器、瘢痕药膏，或局部应用祛瘢药、祛瘢针，如得宝松、曲安奈德等使瘢痕愈合。#米兰柏羽陶俊# #成都昆明贵阳兰州西安重庆##成都[地点]#
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夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。
就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。
近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？
前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。
徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」
即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。
李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。
对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。
除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。
徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」
达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。
即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。
工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、
无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。
而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。
近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。
夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。
首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。
还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。
夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。
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