#濮阳话题# 【疫线传真 |四上“战场”的“抗疫老兵”】#濮阳战疫# 非典、H1N1流感、手足口病和新冠肺炎疫情防治一线都有他
吴世群:四上“战场”的“抗疫老兵”
他说:“这是我的本职工作,疫情来了不能当逃兵”


在濮阳市新型冠状病毒感染的肺炎(以下简称新冠病毒肺炎)医疗救治定点医院——市第五人民医院,有一支来自市油田总医院的驰援队伍,一直奋战在抗疫第一线。这支队伍的队长,是今年已经57岁的吴世群。此次参与新冠病毒肺炎疫情防治,是他第四次走上“抗疫战场”。此前,他曾在非典、H1N1流感和手足口病防治一线担任主力。
还有三年就退休了,为啥还冲在第一线?不害怕被感染吗?2月5日下午,吴世群在接受记者采访时说:“这是本职工作,疫情来了没什么可退缩的。”
随着疫情防控形势的日益严峻,我市组建两支驰援队伍,于当日赶赴市第五人民医院,加入到该院观察隔离病区的医疗救治中。其中一支队伍,来自市油田总医院,由5名医生和10名护士组成。
市油田总医院相关负责人介绍,接到市卫健委指令后,医院高度重视,决定以感染性疾病科为主,抽调全院精兵强将组建队伍。感染性疾病科主任、支部书记吴世群,不仅被抽调在这支队伍中,还被任命为队长。
熟悉吴世群的人都知道,这位57岁的老医生,毕业于新乡医学院临床医学专业,长期奋战在感染病医疗救治一线,经验丰富,尤其在治疗肝病方面造诣颇深。他是河南省感染性疾病委员会常务委员、濮阳市医学会感染病分会主任委员、河南省疑难感染病及重症肝病会诊专家团队特邀专家。
在出征市第五人民医院之前,吴世群已经参与到了我市新型肺炎疫情防控工作中了。他是市油田总医院新型肺炎疫情防控工作领导小组成员、医疗救治专家组第一副组长,也是市卫健委医疗救治专家组副组长。他每天不仅要到发热门诊组织会诊,而且还要在病房里,指挥发热观察病房的工作。此外,他还要参加医院防控领导小组的早晚碰头会、市专家组的会议、会诊、基层医院的督导检查,而且感染性疾病科患者的正常医疗,吴世群也不能放下不管。这些工作加起来,经常让他忙得分不清白天黑夜。
接到带队驰援市第五人民医院的指令后,吴世群二话没说,爽快地接受了医院的安排。他匆匆告别家人,于1月28日一大早就带队赶赴新的“战场”。
事实上,这已不是吴世群第一次走进“抗疫战场”了。此前,非典、H1N1流感、手足口病等三次传染性极强的流行病疫情,救治一线都留下了他奋力抗击的身影。
2003年春天,刚担任市油田总医院门诊室副主任的吴世群,迎来了一场“硬仗”:非典。当时,医院还没有专门的发热门诊,非典爆发后,市油田总医院在门诊室专门辟出一个房间,成立了发热门诊室,吴世群是唯一一名值班人员。他清楚地记得,有天下午快下班时,突然接到医院领导的电话,说油田有20多名技术人员正从北京返回的路上,这些人中有人接触到发热病人,有人已经有症状,需要到医院检测。当晚,吴世群忙到十一点多。
随着非典疫情形势发展,市油田总医院扩建了发热门诊。那段时间,由于连续劳累,很少发烧的吴世群感觉浑身乏力,一量体温,竟有38℃多,医院果断让他回家隔离。隔离了几天,刚一退烧,吴世群就毅然坚持返回岗位。期间,有一名从太原来的学生,经吴世群诊断,初步认定为疑似病例。后经市专家组、省专家组会诊,该学生被确诊为非典疑似病例。这也是当时我市确诊的首例疑似病例。
2009年,H1N1甲流感疫情爆发。这种疫情虽然没有非典传染性强,但死亡率很高。市油田总医院以感染性疾病科为主,设立了专门的病房室和H1N1排查门诊。当时的吴世群,是感染性疾病科的副主任,排查门诊病人由他和另一名老医生负责。当时工作量非常大,病房里挤满了病人,每天要忙着救治、会诊,还要在排查门诊坐诊,那段时间,吴世群几乎没回过家。
除了非典和H1N1外,在手足口病疫情爆发期间,吴世群也作为主力,参与了手足口病的救治。手足口病的死亡率很高,一些小孩看着好好的,说不行就不行了。“当时我们的压力很大!”吴世群说。
算上此次新冠肺炎疫情,吴世群已经四上“抗疫战场”,是一名名副其实的“抗疫老兵”了。“这是我的本职工作,疫情来了不能退缩”
腊月二十九晚上,因为有几个发热病人,吴世群在市油田总医院会诊到晚上十一点多;腊月三十,作为市疫情防控专家组副组长,他带队到清丰、南乐县进行疫情防控的督导检查,回来后又到医院忙碌;正月初一下午五点,市油田总医院召开疫情防控工作会,快六点半时接到市卫健委通知,晚上七点要在市里开会。恰恰此时,又接到医院通知,说两个发热病人需要会诊。医院防控工作会结束,吴世群顾不上吃饭,抓紧时间为病人会诊,然后赶到市里开会。开完会回到医院已经快十一点,正准备回家时又接到通知,医院有病人出现新情况,需要与市第五人民医院联系,一番联系沟通后,回到家已近凌晨两点了。
这是吴世群驰援市第五人民医院前的工作状态。正月初三晚上接到医院命令驰援五院,正月初四一大早他就带队赶赴五院。在市第五人民医院,吴世群进病区,忙会诊,至今没能回一趟家。有些被隔离治疗的患者或疑似患者,因恐惧、孤独等原因,往往情绪焦躁,甚至向医生、护士发脾气。但吴世群一再叮嘱自己和其他队员,要微笑面对患者,要学会安慰、开导患者。现在,大家除了治病外,几乎都成了“心理专家”。
毕竟已经57岁了,如此高强度的工作,能吃得消吗?吴世群说,累的确很累,但更大的压力来自于心理。在疫情防治一线,说不害怕是假的,一方面,自己要完成此次医疗救援任务,另一方面,还得保证队员们的安全,疫情结束后要将队员们安全带回去。
还有三年就要退休了,这样的任务能不来吗?吴世群说:“不能,这是我的本职工作,我不干谁干,疫情来了不能当逃兵!”话虽朴实但斩钉截铁,彰显出一名白衣战士的使命和担当,映照出吴世群的医者仁心。
来市第五人民医院驰援的事情,除了老伴外,吴世群其他亲人谁都没告诉,他不愿让更多人为自己担心。但老伴还是忍不住告诉了其他人,不断有亲朋好友打电话嘱咐他注意自身安全。“我老伴也是压力太大了,想让其他人帮她分担下压力!”说到此,这位钢铁汉子禁不住泪流满面。
谁的内心不柔软?让吴世群敢于四上“抗疫战场”的,是他作为医生的责任,是他内心深处医者仁心的大爱!来源:濮阳日报、濮阳早报 https://t.cn/R2WxHmm

肝癌质子重离子治疗
肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤,包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌又分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。肝癌的5 年存活率大约为 10%,导致该存活率如此之低的部分原因是大部分肝癌患者同时患有其他肝脏疾病,例如肝硬化。
质子技术的出现为肝癌患者带来了新的选择机会。尤其在结直肠癌肝转移方面,质子的治疗效果更加明显。据相关专业人士介绍,结直肠癌肝转移的患者能够做手术的只占到20%左右,还有70%多的患者无法选择手术。如果选择传统放疗治疗,致死性照射的剂量分布,会使得70%的肝组织受到30%以上的致死性的照射,这时肝组织有可能会出现绝大部分的坏死。而质子治疗的优势就能把能量集中在肿瘤上,对周边的组织影响非常小,在入射的路径上,对肿瘤的后端和侧面形成有效的保护,能够让绝大部分的肝组织处于没有剂量的状态。实现对肿瘤治疗的同时保护肝脏。
中国85%~90%的肝癌都与乙肝有关,而乙肝感染率高达7.18%,大约每14个中国人中就有1人是乙肝病毒携带者,在这些乙肝患者中,每年又有2%~3%发生了癌变。除了乙肝,摄入黄曲霉素、喝受污染的水以及酗酒吸烟,也是肝癌的主要致病因素。长期吃霉变的花生、玉米以及地沟油炸出来的油条,可使肝癌的发病率增加33%~66%。
目前,肝癌仍是各种实体瘤中预后最差的恶性肿瘤之一。可影响肝癌预后的因素很多:如肿瘤的大小、单个或多发、有无包膜及有无门静脉癌栓等。
肝癌的生长部位对预后有影响。位于肝包膜下的癌结节可由于不断生长或肝内癌结节巨大向肝外赘生,可发生破裂出血至腹腔内。直接脱落进入腹腔的肝癌细胞可引起种植性转移,形成多个癌灶,进而形成腹膜癌症,导致恶性腹水的形成。
肝癌的早期转移及转移问题对预后有直接影响。肝癌经血道向肝外器官转移可发生在肝癌早期。晚期肝癌患者中有95%出现周围血白蛋白涨NA阳性。肺为肝外最常见的转移器官,约占90%,其次为骨、肾上腺、肾、脑等器官。肝癌癌细胞生长极为活跃,侵袭性强,易侵犯包膜和血管,致局部扩散和血道转移而影响预后。
由于病灶多局限于肝内,且远处转移多出现的比较晚,因此肝癌很适合局部治疗。最佳局部治疗为手术和肝移植。
研究曾显示体内存在小型、可切除肿瘤、且未患有肝硬化或其他严重健康疾病的病人在切除其恶性肿瘤之后,都获得了很好的康复效果。这类病人的 5 年存活率超过了 50%。对于患有早期肝癌、且可以接受肝脏移植的病人来说,其 5 年存活率为 60% 至 70%。但仅有5%-40%的肝癌患者可以接受手术治疗,而由于供体有限,因此可以接受肝移植的患者也少之又少。而当前广泛推广的射频消融治疗的局部复发率高达36%。而日本筑波大学对162名因各种原因不能手术的患者的质子治疗结果进行了回顾,所有患者的5年总生存率为23.5%。5年局部控制率为86.9%。
而据有关资料统计,获根治性切除其5年生存率仍只有30.6%~45.7%;单纯肝动脉灌注化疗一年生存率仅为10%左右,并用肝动脉栓塞治疗一年生存率约65%;普通放疗五年生存率仅为10%。综上可知,粒子线疗法对于治疗肝细胞癌疗效显著。
由于肝细胞对于放射线的耐受低于肿瘤杀伤剂量,因此一直以来放疗在肝细胞癌的治疗中的地位并不高。质子和重离子由于其Bragg峰特性,能够有效提高靶区剂量,对周围健康组织的伤害非常小,多项研究表明质子治疗肝癌获得了令人满意的总生存率,且局部控制率有所提高。
(1)日本兵库大学质子研究
242名接受质子治疗的患者5年局部控制率为90.2%,5年总生存率为38%;多因素分析结果显示肿瘤大小是影响质子放射治疗局部复发的独立因素,Child-Pugh分级是影响总生存率的唯一独立因素,参与治疗的患者无一死于治疗相关毒性反应。

(2)美国MD Anderson质子研究
IMRT治疗计划显示,63%的非肿瘤肝组织受到至少10Gy的放射线照射,而质子治疗计划中仅为29%。质子放射治疗发生二次原发肿瘤的风险较之IMRT降低了大约40%。除此之外,质子放射治疗能够保护更多的非肿瘤肝组织,从而减少放射性肝病发生的风险。

(3)日本筑波大学质子研究
筑波大学从1983年至2010年11月期间,对937名肝细胞癌患者实施了质子治疗。经过5年跟踪观察,获得了约90 %的病例得到控制的优异的治疗成绩。

(4)日本放医研的重离子研究
放医研自1995年6月针对肝细胞癌患者的碳离子束治疗开始了临床试验。多数病例在数月后至1年内肿瘤体积逐渐缩小。最终有一部分患者的肿瘤完全消失,其余很多患者肿瘤体积缩小并得到控制。1年局部控制率为89-98%,3年及5年局部控制率为81-95%。截至2008年,日本对259例肝癌患者采用重离子治疗,3年局部控制率81%-96%。

(5)日本兵库县粒子中心的质子和重离子治疗研究
兵库县立粒子线医疗中心以104例HCC患者为受试对象, 97例采用质子治疗,7例采用重离子(碳离子)治疗。6-61个月(中位18.1个月)的随访观察发现,101获得了根治。所有患者的1年、3年、5年局部控制率分别达到96%、87%、87%的好成绩。

【图片报道】5月6日,由上海市感染性疾病临床质量控制中心主办、宁波市医学会感染病学分会、宁波市医学会肝病学分会、宁波市中西医结合学会肝病专业委员会协办的“谈肝论道 医泽众生”华东感染肝病高峰论坛(第二站-浙江宁波站)在宁波进行,参会人数达200人。本次会议邀请了国内感染和肝病领域知名专家分享了2018 EASL年会最新信息速递以及2018 AASLD美肝指南更新解读,传递国外最新指南信息及诊疗新进展;同时针对临床疑难感染和肝病病例展开多学科联合会诊,大咖云集,年轻帅男美女纷纷上台演讲,头脑风暴,多学科联合合作突显不一样的治疗效果,为参会医师带来不一样的诊疗体验。


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