一张高效的外感高热方

I导读:余国俊先生的东西还是比较实用的,可复制性强,这个方子,效果确实不错,还有大人,也有效。(编辑/魏甲奇)

加味柴葛解肌汤方证

作者/余国俊

小儿感冒,客寒包火,恶寒渐轻,身热增盛,肢楚鼻干,神倦烦躁者,疏散风寒,清透里热,加味柴葛解肌汤主之。

加味柴葛解肌汤方

柴胡25g,葛根30g,白芷10g,羌活10g,生石膏30g,桔梗10g,甘草5g,白芍15g,黄芩10g,青蒿15g,仙鹤草30g,生姜10g,大枣10g。

一、方证浅识

本方即明代陶华创制的柴葛解肌汤,加青蒿、仙鹤草,准确地针对小儿感冒的基本病机——客寒包火。

柴葛解肌汤出类拔萃之处在于以“药对”的形式,巧妙地取法并浓缩成五个复方:

羌活——生石膏:辛温配辛寒,师大青龙汤法,发越恋表之风寒,清透内蕴之实热。

葛根——白芷:轻清扬散,有升麻葛根汤意,善解阳明肌肉之热。

柴胡——黄芩:寓小柴胡汤,旋转少阳枢机,引领邪热外出。

桔梗——甘草:即桔梗甘草汤,轻清上浮,善除胸膈、咽嗌之浮热。

白芍——甘草:即芍药甘草汤,酸甘化阴,和营泻肌腠之郁热。

如此合法合方,颇能同时兼顾外感高热的表、里和半表半里三个病理层次,从而发越之、清透之、引领之,直令外感高热无所遁形。余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热。《内经》云:“邪之所凑,其气必虚。”故又加民间治疗劳伤羸弱的仙鹤草,取其扶正力宏而不留邪,一鼓作气,毕其功于一役。

二、用方缘起

余初业医时,治疗小儿感冒高热遵循中医教材,凿分风寒、风热;又盲从温病学派,常用桑菊饮、银翘散,多无效验。亦有药后暂时热退者,但药性一过,高热又起。偶然想到被吴鞠通批得一无是处的柴葛解肌汤。此方是陶华用来代替葛根汤的,治疗太阳、阳明经病的恶寒渐轻,身热增盛,头痛肢楚,目痛鼻干,心烦不眠,眼眶胀痛等症。这一派客寒包火的症状,小儿感冒高热者多有之。于是试用本方,有时竞获半剂知,一剂已之高效。

治验渐多,便以方测证,反推医理。小儿体禀稚阴稚阳,体质尚未完全定型。故而小儿感冒,往往外寒未罢,里热渐盛;或里热渐炽,复感风寒。换言之,小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒内热,即客寒包火者居多。

治疗小儿感冒高热,纯用辛温发表(麻黄汤、荆防败毒散之类),外寒虽去,内热复炽;纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类),则外寒留恋,内热亦无出路。唯用辛温配辛寒,开通玄府,清透积热;辅以枢转升提,引热外出;佐以酸甘化阴,和营泻热;且匡扶正气,“先安未受邪之地”(叶天士语),方能“毕其功于一役”。而加味柴葛解肌汤,便完全契合这一法度。

三、治验举隅

宿勤学医生在《杏林微蕴》一书中写道:“四川名医余国俊认为,小儿感冒高热(上呼吸道感染),多属于寒包热型外感,用柴葛解肌汤来治疗,临床上取得了佳效。”宿医生运用此方,亦获佳效。宿著中附载治验3则,现摘录其中2则。

案一:许某,男,8岁,感冒高热7天,医院检查其血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染,高热。先后应用退热药、抗病毒药、抗生素和激素,肌肉注射、静脉滴注,退而复升,反复不愈。查体温38.5℃,患儿略胖,面红口干,喜喝水,精神疲惫,纳差,小便一般,大便略干,舌苔薄白略黄,脉浮数。

处方柴葛解肌汤:柴胡25g,葛根30g,羌活6g,生石膏30g,黄芩10g,桔梗10g,白芍10g,甘草6g,生姜6g,金银花10g,炒莱菔子10g。服1剂微汗出而高热退,复服竹叶石膏汤加金银花3剂善后,高热再没有反复而愈。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版第99页)

案二:小儿李某,5岁,韩国人。高热抽搐急诊,神昏躁动,四肢拘挛。体温40℃,急针合谷、内关、曲池、百会穴,取双侧耳尖、太阳穴、少商穴点刺放血。患儿哭声响起,身有微汗,抽搐缓解,神清识人。同时输液退热药、抗病毒药、抗生素和激素,一会儿患儿大汗出而高热退。第二天患儿父亲领其前来复诊,述高热又起,抽搐一次。

家长是天津中医药大学的针灸研究生,比较相信中医,不想输液,要求中医药治疗。查体温39.5℃,患儿精神萎靡不振,身有微汗,面暗,唇略青,咽红,扁桃体略大,心肺未闻异常;饭量减少,二便一般;舌苔薄黄,脉数。即处以柴葛解肌汤加味:柴胡25g,葛根30g,羌活10g,生石膏60g,黄芩6g,白芷10g,桔梗10g,白芍10g,甘草10g,钩藤10g,地龙10,全蝎5g,生姜6g,大枣10g。

服药高热退尽,体温恢复正常。复诊后开了3剂竹叶石膏汤,加全竭5g、钩藤10g。数日后被告知患儿已恢复如初。(《杏林微蕴》人民军医出版社2012年版,第100页)

四、用方注意

1.方药剂量

方中羌活、生石膏、柴胡、葛根四味药必须用。羌活用3~10g,生石膏30g以上,两者比例为1:5~10;柴胡不少于25g,葛根不少于30g;其余药物用常规剂量。

2.防止惊厥

高热达40℃,虽未惊厥,亦加钩藤、地龙各10g,清热凉肝,预防惊厥。若已惊厥,再加全蝎5g。

3.煎服方法

冷水浸泡半小时,中火煮沸后,小火煮20分钟,只煮一次,得药液400~600ml,分6次服;2小时服1次(此为6岁以上小儿药量,6岁以下酌减)。热退尽,不必尽剂;若高热未退尽,可续服1剂。何谓高热退尽?答曰:“体温表测得腋下体温为36.6℃(加0.3为36.9℃)或以下,才是热退尽。”否则,便可能“炉烟虽熄,灰中有火”(叶天士语),不可贸然停药。

加味柴葛解肌汤退小儿感冒高热的卓效,诸位用一次就会认可。这次一起前来贵校讲课的姜维民教授就认可。(这时坐在最后一排的姜教授站起来说:“我来亲自说好吗?”余答:“好,请上讲台!”)

姜教授说:“今年3月,我的小女儿,3岁,感冒高热39℃。我也患感冒,诱发咳喘,头脑晕乎乎的,不敢贸然开方。于是打电话给老友余医生共商治法。余医生建议用加味柴葛解肌汤试试。我即用之,熬好的药液,只服了一半,高热就退了,转为低热。余医生说,转用柴胡桂枝汤加葛根、仙鹤草,照服一剂,低热也退了,好了。”

看来姜教授是认可了,现在还要补充四点:我们知道,柴胡用于升阳,用3~6g;用于舒肝,用10g左右;用于退高热,必须用24~25g。大家知道,《伤寒论》小柴胡汤、大柴胡汤,柴胡用的是半斤。汉代半斤相当于现在的多少?125g。这个剂量,当代最杰出的中医临床家李可用过,其他医生用过否?我不知道。我用柴胡,最大量用过60g,用来通便。我要强调本方柴胡用量,不能少于24~25g。

吴奇教授插话道:“《神经本草经》记载,柴胡‘主心腹肠胃结气,饮食积寒热邪气,推陈致新。’《神经本草经》中明确记载具有“推陈致新”作用的,有两味药,大黄和柴胡,这是不能等闲视之的。”

对!《药性论》还说柴胡“主时疾内外热不解”。什么叫“热不解”?我理解是使用其他退热药热不解,比较顽固,可以用柴胡,药要用到位。

第二点,要加用青蒿。柴葛解肌汤原方无青蒿,我过去也没有用;20世纪发表的医案,那些病例都没有用。最近10年来加用青蒿,把握性更大。大家注意到方证中说的为什么加用青蒿否?“余加善于深入营分之青蒿,以搜剔蕴伏深藏之邪热”,就是这个意思。这是有文献记载的。《神农本草经》说青蒿治疗“留热在骨节间”,过去我有所忽略。

第三点,要明辨体质。文中说“小儿感冒高热,纯属风寒或风热者比较少见,而以外寒包内热即客寒包火者居多”。这种小儿,多是火体,阳气奋起抗邪,出现高热。若素体阳虚者,就不能用此方。大人用此方,更要细察精详,不可孟浪。拙著中记载一例肝脓肿,初期寒战高热,体温39.5℃,一医谓客寒包火,用加味柴葛解肌汤2剂,服后大汗淋漓,体温降至38℃,但数小时后又反弹上升。20世纪90年代,我还用此方治过一例癌症高热,青年男性,颇壮实,体温39℃~40℃。用此方,可以迅速降至38.5℃以下,但旋又复发,我只好技穷告退。

有的中医怕用此方,遇到高热就推给西医。如果这个方都不会用,还敢用大青龙汤吗?拙著的英文翻译者之一,美国奥克兰市名中医 Michael Fitz Gerald,中文名张详,2011年9月初来乐山看我,我问他治小儿高热用何方?他说用大青龙汤,效果也很好。

第四点,小儿高热,要查看咽部,如咽部发红,或乳蛾红肿,或有脓点,不要用此方。可用喉科六味汤合耿鉴庭的“丹栀射郁汤”,就是牡丹皮、栀子、射干、郁金。服中药困难者, https://t.cn/RBS4O7q

网友问李老师:老师快看我!孙晴这个名字怎么样呀?

李老师答:名字比较普通,如果叫孙睛就妙了,有识人之明[good]

【人生过客犹须臾,没有好名怎久居。取上品好名、剖~腹产选日子、合婚+李老师卫♥:lihuaiwu980】

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细数饭局上的低情商表现,你踩雷了吗?

人在江湖,总免不了要参加各种各样的饭局酒局。

在本朝,饭局绝不是简单的吃饭,参加饭局的人一定要留意吃饭以外的名、利以及人物关系。

有人认为,在各类饭局里,有领导参加的饭局是最让人发愁的。因为很多人会担心自己露怯,不会说更不会喝,影响领导对自己的印象。

实际上,对于普通员工来说,只要你不犯大错,让领导觉得舒服,这个饭局就基本成功了。

啥叫基本呢?今天给大家整理了几个饭局雷区,大家别往里跳就行。

01
疯狂给领导敬酒

都说“感情深一口闷”,好不容易有机会跟领导共餐,为了表达衷心、拉近关系,很多人常会疯狂向领导敬酒。

并且在敬酒时常常是一口闷,毫不含糊。

殊不知,喝酒伤身,只要你的领导不是酒鬼,他肯定也讨厌酒局,所以会很害怕那些反反复复敬酒的人。

在他眼里,你疯狂敬酒,要么是对他有意见,要让他喝多难受;要么,你情商低,对敬酒的理解还不够成熟……

所以你拼命喝了很多酒,却没有讨到半点好,何必呢?

02

不懂催菜含义

在一场有领导的饭局上,眼力见儿很重要。

如果在饭局上,你的领导多次让你去催菜,那你就要注意了。要么是领导跟客户有要事要谈,需要你回避一下;要么是你的言行举止让领导难堪,需要及时止损;要么,是因为菜不够,需要添菜……

不管怎样,你都要有眼力见儿,要学会迅速读懂领导。

但现实情况是,很多人没法领会到领导真正的意思。领导让催菜,竟天真地回复“刚刚已经催过了”,或者到门口喊下服务员然后又迅速落座。

再比如,领导让你去车上拿瓶酒,而你知道车上没酒,该如何答复领导?该如何执行领导的指令?诸如此类,这都是考验员工情商的难题。

03

默不作声摆冷脸

还有的人跟领导吃饭时,因为不清楚自己的定位,不知道该干什么、不能干什么,或者大家聊的话题插不上嘴、没有共同话题,只能沉浸在个人世界里,融入不了饭局。

这样很容易就让人觉得,他完全没把饭局当回事。

比如,领导和大家有说有笑,在这种轻松愉快的氛围里,他却把这次饭局当成了普通的吃饭,或者认为这种饭局过于social,摆出一副清高的样子,认为自己该干嘛就干嘛。

当领导和大家闲聊的时候,他在一旁玩手机;大家纷纷走过去敬领导酒时,他还在低头自顾自地吃菜。

不得不说,这种行为真的是非常致命的。换位思考一下,如果是你组织的饭局,来吃饭的人个个摆出一副不耐烦的样子,你心里作何考虑?

所以,首要做的是“入局”,大家干什么你也一起跟着干什么就行。一开始就以“局外人”的角色参与,真的是非常让人厌恶的。

04

不讲餐桌礼仪

有些人喜欢在饭桌上乱翻菜,专挑那些自己喜欢的吃;

有些人饿了就要动筷动杯,不管用餐顺序;

有些人不懂圆桌座位布局;有些人吃饱了就撂下筷子玩手机……

以上种种,都是不遵守饭局规矩的行为,是对在座者的不尊重。

如果有这些行为,会让人觉得你没有修养,认为你是个挑三拣四的人。

还有再比如,领导夹菜你转桌,领导讲话你插嘴,领导敬酒你吃菜等。

这些看似玩笑的梗其实在生活中常有,这都是不遵守饭局规矩的表现,是低情商的表现。

05

在饭桌上爱出风头

为了让领导记住自己,有的人常会刻意表现,甚至抢别人的风头。

比如,在某个饭局上你是最底层级的员工,那么你就老老实实当好“服务员”的角色,把端茶倒水、点菜催菜干好,义务就尽到了。

但有些人不甘心当幕后英雄,非觉得必须得抓住这种“翻身”好机会,想到大领导面前多露脸、刷存在感。

一边当“服务员”,一边又去抢其他人“主陪”“副陪”的角色,一个劲地陪客户聊天、沟通感情,以此让领导注意到自己,结果可能啥角色都没扮演好。

领导在职场识人阅人这么多,你的那点小心思,他看在眼里、记在心里。

你这样做,不但得不到赏识,很可能被贴上“不务实”的标签。

06

酒后并不吐真言

有些饭局酒过三巡后,在酒精的刺激下,很多人开始疯狂表达内心想法。

一些憋在心里的话,说出来了;一些不敢表达的情感,也表达出来了。甚至,对同事的意见、批评,都会蹦出来。

于是在这个节骨眼上,当听到对自己批评意见时,很多人常会就事论事,据理力争证明自己。

我劝大家“不要跟醉酒的人理论”,你越争只会对自己越不利,势必会让领导看不起你。

跟领导吃饭是一门技术活。如果你曾在饭局上有以上几种行为,下次真的要提醒自己注意了。

生活处处有礼仪、生活处处有利益~~~~~~~礼仪~利益!!!

你懂得!!!


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