【#国家卫健委印发猴痘诊疗指南# （2022年版）】
猴痘诊疗指南（2022年版）
猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。
猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
（一）传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。
（二）传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。
猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。
四、实验室检查
（一）一般检查
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。
（二）病原学检查
1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准
1.疑似病例
出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项：
（1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；
（2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触；
（3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。
（二）鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
（一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。
保持皮肤、口腔、眼及鼻等部位清洁及湿润，避免搔抓皮疹部位皮肤，以免继发感染。皮疹部位疼痛严重时可予镇痛药物。
（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
（三）心理支持治疗。患者常存在紧张、焦虑、抑郁等心理问题，应加强心理支持、疏导和相关解释工作，根据病情及时请心理专科医师会诊并参与疾病诊治，必要时给予相应药物辅助治疗。
（四）中医治疗。根据中医“审因论治”、“三因制宜”原则辨证施治。临床症见发热者推荐使用升麻葛根汤、升降散、紫雪散等；临床症见高热、痘疹密布、咽痛、多发淋巴结肿痛者推荐使用清营汤、升麻鳖甲汤、宣白承气汤等。
七、出院标准
符合以下标准可以出院：体温正常，临床症状明显好转，结痂脱落。
八、医疗机构内感染预防与控制
疑似病例和确诊病例应安置在隔离病房。疑似病例单间隔离。
医务人员执行标准预防，采取接触预防、飞沫预防措施，佩戴一次性乳胶手套、医用防护口罩、防护面屏或护目镜、一次性隔离衣等，同时做好手卫生。
对患者的分泌物、粪便及血液污染物按照《医疗机构消毒技术规范》进行严格消毒处理。
来源：国家卫生健康委员会官网
猴痘诊疗指南（2022年版）
猴痘是一种由猴痘病毒（Monkeypox virus，MPXV）感染所致的人兽共患病毒性疾病，临床上主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大。该病主要流行于中非和西非。2022年5月以来，一些非流行国家也报道了猴痘病例，并存在社区传播。为提高临床医师对猴痘的早期识别及规范诊疗能力，特制定本诊疗指南。
一、病原学
猴痘病毒（MPXV）归类于痘病毒科正痘病毒属，是对人类致病的4种正痘病毒属之一，另外3种是天花病毒、痘苗病毒和牛痘病毒。电镜下猴痘病毒颗粒呈砖形或椭圆形，大小为200nm×250nm，有包膜，病毒颗粒中有结构蛋白和DNA依赖的RNA多聚酶，基因组为双链DNA，长度约197kb。猴痘病毒分为西非分支和刚果盆地分支两个分支。本次非流行国家部分病例病毒测序结果为西非分支。
猴痘病毒的主要宿主为非洲啮齿类动物（包括非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等）。
猴痘病毒耐干燥和低温，在土壤、痂皮和衣被上可生存数月。对热敏感，加热至56℃ 30分钟或60℃ 10分钟可灭活。紫外线和一般消毒剂均可使之灭活，对次氯酸钠、氯二甲酚、戊二醛、甲醛和多聚甲醛等敏感。
二、流行病学
（一）传染源
主要传染源为感染猴痘病毒的啮齿类动物。灵长类动物（包括猴、黑猩猩、人等）感染后也可成为传染源。
（二）传播途径
病毒经黏膜和破损的皮肤侵入人体。人主要通过接触感染动物病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，也可通过飞沫传播，接触被病毒污染的物品也有可能感染，还可通过胎盘垂直传播。尚不能排除性传播。
（三）易感人群
人群普遍易感。既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。
三、临床表现
潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现寒战、发热，体温多在38.5℃以上，可伴头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等症状。多数患者出现颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大。发病后1-3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹，皮疹数量从数个到数千个不等；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱疹到结痂几个阶段的变化，疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。从发病至结痂脱落约2-4周。结痂脱落后可遗留红斑或色素沉着，甚至瘢痕，瘢痕持续时间可长达数年。部分患者可出现并发症，包括皮损部位继发细菌感染、支气管肺炎、脑炎、角膜感染、脓毒症等。
猴痘为自限性疾病，大部分预后良好。严重病例常见于年幼儿童、免疫功能低下人群，预后与感染的病毒分支、病毒暴露程度、既往健康状况和并发症严重程度等有关。西非分支病死率约3%，刚果盆地分支病死率约10%。
四、实验室检查
（一）一般检查
外周血白细胞正常或升高，血小板正常或减少。部分患者可出现转氨酶水平升高、血尿素氮水平降低、低蛋白血症等。
（二）病原学检查
1.核酸检测：采用核酸扩增检测方法在皮疹、疱液、痂皮、口咽或鼻咽分泌物等标本中可检测出猴痘病毒核酸。
2.病毒培养：采集上述标本进行病毒培养可分离到猴痘病毒。病毒培养应当在三级及以上生物安全实验室开展。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断标准
1.疑似病例
出现上述临床表现者，同时具备以下流行病史中的任一项：
（1）发病前21天内有境外猴痘病例报告地区旅居史；
（2）发病前21天内与猴痘病例有密切接触；
（3）发病前21天内接触过猴痘病毒感染动物的血液、体液或分泌物。
2.确诊病例
疑似病例且猴痘病毒核酸检测阳性或培养分离出猴痘病毒。
对符合疑似病例或确诊病例标准的病例，应按相关要求进行传染病报告。
（二）鉴别诊断
主要和水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等其它发热出疹性疾病鉴别，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。
六、治疗
目前国内尚无特异性抗猴痘病毒药物，主要是对症支持和并发症的治疗。
（一）对症支持治疗。卧床休息，注意补充营养及水分，维持水、电解质平衡。体温高者，物理降温为主，超过38.5℃，予解热镇痛药退热，但要注意防止大量出汗引发虚脱。
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（二）并发症治疗。继发皮肤细菌感染时给予有效抗菌药物治疗，根据病原菌培养分离鉴定和药敏结果加以调整。不建议预防性应用抗菌药物。出现角膜病变时，可应用滴眼液，辅以维生素A等治疗。出现脑炎时给予镇静、脱水降颅压、保护气道等治疗。
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来源：国家卫生健康委员会官网
转评，各揪1位美宝宝sòng 李易峰同款牙膏～
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其实后来我了解到，牙龈出现问题大多数是因为牙菌斑长时间堆积，没有得到护理，才会导致牙龈红肿出血。而很多牙龈红肿出血的人，都会伴有牙敏感。如果你在吃冷、热、酸、甜等刺激性食物时，会感到短暂而尖锐的牙痛，那就是牙敏感！舒适达红蓝管主要成份是氟化亚锡，并且采用了先进的无水科技，能够锁住活性成分，以实现强健牙龈，缓解牙敏感的作用。
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#美肤#
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#甘肃身边事# 【中央媒体看甘肃】鸟归来：一位藏族老人的守望
在西合道的相册里，有一张多年前的老照片：辽阔草原上，这位面色黝黑、身形健硕的藏族汉子，一手环抱黑颈鹤、一手扶住它的脖子，就像护着自家的小孩。
今年70岁的西合道，家在甘肃省甘南藏族自治州碌曲县尕海镇的尕海湖畔。这片青藏高原上的湖泊湿地，是黑颈鹤、大天鹅等候鸟的家园。
在少年西合道的心中，水草丰茂、候鸟齐飞是最美好的风景。“那时候，尕海水很大。只要有人经过湿地，鸟儿就哗啦一声飞上了天，特别美。”
20世纪六七十年代，猎枪打破了高原的宁静。枪声响起，洁白的大天鹅哀鸣坠地。“有一次两只赤麻鸭被打下来，一只死了，另一只在旁边‘哭喊’整晚，都不睡觉。”西合道说。
“太可怜了，非常心疼。”本着朴素的情感，西合道踏上了野生动物保护之路。
翻山越岭去追盗猎者、跟他们争吵，都是常事。但西合道从不在意这些，“只要把鸟救下来就行”。“后来盗猎的人都知道尕海有个老头‘坏’得很，他们也渐渐不来了。小孩子也被培养出来，一发现有人盗猎就来跟我报告。”
最令他印象深刻的，是2007年救助国家一级保护动物黑颈鹤的经历。西合道发现一只腿部受伤的黑颈鹤，把它抱回家养了28天。“给它喂了牛羊肉、糌粑、玉米粒，又请了医生给它包扎、打针。慢慢地，黑颈鹤站了起来。我又抱着它，放归自然。”
西合道和野生动物之间，也有不少趣事。有一次，他护送赤麻鸭过马路。他走在前面，二三十只小鸭子排成一列跟在他身后，成群结队摇摇摆摆地穿过了马路。
由于持续多年的候鸟保护经历，他于2009年获得了中国野生动物保护协会颁发的“野生动物保护奖”。
近年来，气候向好、管理趋严，尕海告别了三度干涸的历史，水域面积不断扩大。道路沿线采砂活动被禁止、保护区内探矿权、采矿权有序退出。尤其2014年启动湿地补偿国家级试点后，禁牧休牧得以推进。不再有牛羊进入湿地吃草，惊扰在此栖息的鸟儿。过去猖獗的盗猎活动，更是再也看不到了。
西合道说：“这几年真好，越来越多的候鸟来到尕海。看到鸟儿翱翔，我心里十分安宁。”
守候半生盼鸟归。这位在尕海湖畔见证候鸟命运变迁的老人说：“把鸟保护好，是我一生中最重要的事情。”
（来源：新华社）
在西合道的相册里，有一张多年前的老照片：辽阔草原上，这位面色黝黑、身形健硕的藏族汉子，一手环抱黑颈鹤、一手扶住它的脖子，就像护着自家的小孩。
今年70岁的西合道，家在甘肃省甘南藏族自治州碌曲县尕海镇的尕海湖畔。这片青藏高原上的湖泊湿地，是黑颈鹤、大天鹅等候鸟的家园。
在少年西合道的心中，水草丰茂、候鸟齐飞是最美好的风景。“那时候，尕海水很大。只要有人经过湿地，鸟儿就哗啦一声飞上了天，特别美。”
20世纪六七十年代，猎枪打破了高原的宁静。枪声响起，洁白的大天鹅哀鸣坠地。“有一次两只赤麻鸭被打下来，一只死了，另一只在旁边‘哭喊’整晚，都不睡觉。”西合道说。
“太可怜了，非常心疼。”本着朴素的情感，西合道踏上了野生动物保护之路。
翻山越岭去追盗猎者、跟他们争吵，都是常事。但西合道从不在意这些，“只要把鸟救下来就行”。“后来盗猎的人都知道尕海有个老头‘坏’得很，他们也渐渐不来了。小孩子也被培养出来，一发现有人盗猎就来跟我报告。”
最令他印象深刻的，是2007年救助国家一级保护动物黑颈鹤的经历。西合道发现一只腿部受伤的黑颈鹤，把它抱回家养了28天。“给它喂了牛羊肉、糌粑、玉米粒，又请了医生给它包扎、打针。慢慢地，黑颈鹤站了起来。我又抱着它，放归自然。”
西合道和野生动物之间，也有不少趣事。有一次，他护送赤麻鸭过马路。他走在前面，二三十只小鸭子排成一列跟在他身后，成群结队摇摇摆摆地穿过了马路。
由于持续多年的候鸟保护经历，他于2009年获得了中国野生动物保护协会颁发的“野生动物保护奖”。
近年来，气候向好、管理趋严，尕海告别了三度干涸的历史，水域面积不断扩大。道路沿线采砂活动被禁止、保护区内探矿权、采矿权有序退出。尤其2014年启动湿地补偿国家级试点后，禁牧休牧得以推进。不再有牛羊进入湿地吃草，惊扰在此栖息的鸟儿。过去猖獗的盗猎活动，更是再也看不到了。
西合道说：“这几年真好，越来越多的候鸟来到尕海。看到鸟儿翱翔，我心里十分安宁。”
守候半生盼鸟归。这位在尕海湖畔见证候鸟命运变迁的老人说：“把鸟保护好，是我一生中最重要的事情。”
（来源：新华社）
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