【官方解读!黔南州职工医保账户可配偶父母子女共用】

6月23日,黔南州人民政府办公室印发了《黔南州建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》,近日,黔南州医疗保障局针对系列问题进行了权威解读↓↓↓

为进一步发挥职工基本医疗保险统筹共济功能,切实减轻职工医保参保人员门诊医疗费用负担,按照国务院、省人民政府统一部署,结合我州实际,6月23日,黔南州人民政府办公室印发了《黔南州建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施方案》(黔南府办发〔2022〕10号),现解读如下:

一、为什么要建立职工医保门诊共济保障机制?

自职工医保建立开始,实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式,统筹基金保障住院和门诊大病,个人账户保障门诊就医和药店购药的费用支出。随着社会经济的发展,个人账户的局限性也逐步凸显,例如使用效率不高,监管难度大。由于是个人积累式的,健康人群和非健康人群的个人账户积累差距较大,家庭成员之间个人账户不能共用,“生病的不够用,健康的用不上”问题较为突出。建立职工医保门诊共济保障机制,目的是强化互助共济,盘活个人账户基金,实现个人账户由“积累式保障模式”向“共济式保障模式”转变,有助于提高基金使用效率,满足参保职工普通门诊保障需求。

二、门诊共济的概念是什么?

一是统筹基金大池子里的钱在参保职工间相互共济使用,普通门诊费用纳入统筹基金报销,实现社会“大共济”,减轻参保职工普通门诊负担。二是个人账户里的钱可以家庭共济使用,实现家庭“小共济”,对个人账户积累余额较多的,可以用于减轻家属就医经济负担,所以,家庭共济只限于个人账户。例如:如果家庭中只有一个人参加职工医保,其他家庭成员生病住院后,在医疗机构发生的个人负担的医疗费用,可以使用直系亲属的个人账户支付,从而减轻就医经济负担。

三、职工医保门诊共济保障机制主要包括哪些内容?

一是改进个人账户计入办法。单位缴纳的城镇职工基本医疗保险费全部计入统筹基金,参加职工医保的灵活就业人员按个人缴纳基本医疗保险费基数的2%计入个人账户。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入标准为每人每年1200元。

二是规范个人账户使用范围。职工医保个人账户可用于支付本人、配偶、父母和子女在定点医药机构发生的应由个人负担的医疗费用,还可用于配偶、父母和子女在省内参加城乡居民医保缴费。逐步探索个人账户用于配偶、父母、子女参加省外城乡居民基本医疗保险,以及与基本医保紧密衔接的普惠性短期商业健康保险等的个人缴费。

三是设定普通门诊统筹待遇标准。通过调整统筹基金和个人账户结构后增加的统筹基金,主要用于参保职工普通门诊待遇保障,提高参保人员门诊待遇。参保人员在待遇享受期内,在定点医疗机构普通门诊发生的医疗费用,扣除个人自费部分,先行自付部分以后,超过起付标准以上部分由统筹基金按比例支付。

四是拓展门诊保障形式。对所售药品实现电子追溯等条件的定点零售药店,开展谈判药品“双通道”管理,对纳入“双通道”管理的药品在定点零售药店和定点医疗机构施行统一的报销政策。

五是优化完善慢特病门诊保障制度。执行全省统一的慢特病门诊病种范围、病种名称、办理标准和待遇政策。适当放开符合条件的慢特病病种患者门诊就医定点医疗机构的数量限制,更好满足参保人员医疗需求。

六是推行门诊共济保障相适应的具体付费方式。对日间手术及符合条件的门诊慢特病病种,治疗方案明确、评估指标清晰的慢性病,推行按人头、按病种等方式付费,相关统筹基金支付费用不计入普通门诊年度最高支付限额。

七是推进门诊共济直接结算。参保人员在实现联网结算的定点医疗机构门诊就医的,出具本人医保电子凭证或社会保障卡、有效身份证件等直接结算;对未能联网结算的到参保地医保经办机构办理报销。个人账户可以在实现联网结算的定点医药机构直接共济使用,不具备直接共济使用条件的凭有关结算票据到参保地医保经办机构申请个人账户支付。

三、建立职工门诊共济保障机制会带来哪些变化?

建立门诊共济保障机制,通过保障方式的转变,提高普通门诊保障水平。总结概括带来的变化是“一调一建立、一扩一提高”。即:“一调”是指调整职工医保个人账户计入政策,原单位缴费部分不再划入个人账户;“一建立”是指建立普通门诊统筹保障机制,将普通门诊医疗费用纳入统筹基金报销;“一扩”是指逐步扩大职工医保门诊慢特病的病种范围,将部分治疗周期长、对健康损害大、经济负担重的门诊慢性病、特殊疾病纳入统筹基金报销;“一提高”是指单位原来划入个人账户的资金纳入统筹基金,用作门诊共济,提高职工及退休人员就医获得感。

四、普通门诊统筹待遇标准如何理解?

职工普通门诊统筹制度坚持保基本、可持续的原则,省级层面确定了基本待遇框架,具体待遇标准由各市(州)结合本地实际确定。一个自然年度内,普通门诊年度起付标准为每人每年150元,统筹基金最高支付限额为2000元。在一级及以下医疗机构(包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、社区卫生服务站、村卫生室等)、二级医疗机构、三级医疗机构政策范围内统筹基金支付比例分别为70%、60%、50%,退休人员在同级别医疗机构支付比例基础上提高5%。

五、对保障退休人员待遇有哪些考虑?

考虑到退休人员常见病、多发病、慢性病的患病率比年轻人高,医疗需求更大,本次改革也关注退休人员的保障。

一是建立普通门诊统筹保障机制,将在职职工和退休人员普通门诊费用纳入报销,提高待遇保障水平。

二是对退休人员的报销比例进行倾斜,普通门诊费用退休人员报销比例高于在职职工5个百分点,同时以省级要求核算并明确了个人账户划入标准,缓冲了80岁以上退休人员个人账户划入额度下降带来的影响。

三是在我州现有46个门诊慢特病病种的基础上,今后逐步扩大病种范围,提高在职职工和退休人员的受益度和受益面。

四是老年人可使用参加职工医保的子女们的个人账户,进一步减轻老年人门诊费用负担。

六、个人账户改革后,个人账户划入的钱变少了,是否代表保障降低?

个人账户改革后划入的钱会变少,但并不意味着个人的保障会损失,而是放到了共济保障的大池子里,形成了新的普通门诊保障机制。例如:原来全州退休职工个人账户年平均划入额为1143元左右,改革后个人账户年划入额仍有1200元左右,针对部分退休人员而言,个人账户划入标准有所提高。而每年普通门诊费用的保障额度达到2000元,实际上参保人员个人门诊保障额度从原来的1143元提高到3200元。

七、什么时候才能享受普通门诊报销?个人账户家庭共济?

按照省工作任务计划和我州《实施方案》要求,我州将于9月1日前启动实施职工门诊医疗费用纳入医保报销,以及个人账户实现家庭共济使用。其他改革任务在2023年底前完成。

罗马诺更新克里斯提亚诺·罗纳尔多最新的情况

克里斯蒂亚诺·罗纳尔多今天也没有出现在曼联的训练中,他告诉俱乐部他仍在 "处理个人/家庭问题"

豪尔赫·门德斯,正在探索各种方案,以尽快找到一个正式的建议。曼联仍然保持相同的立场。

原文如下:
Cristiano Ronaldo didn’t show up also today for Man United training, told the club he’s still “dealing with personal/family issue”

Jorge Mendes, exploring options to find an official proposal as soon as possible. Man Utd, still on same position.

#C罗[超话]##在微博看见体育##足坛风向标##C罗##曼联#

#洛阳24小时# 【重磅!高校毕业生在洛创业 最高可享受100万元创业担保贷款】青年因城市而聚,城市因青年而兴。近日,洛阳市出台《洛阳市支持青年人才就业创业若干举措》,对青年人才来洛就业创业推出了诸多利好政策。

●促进就业

青年人才来洛就业创业,符合洛阳十大重点产业集群专业方向的,将纳入“青年人才储备池”。入洛后找到工作或自主创业前,可享受最长6个月的生活补贴。

首次在洛就业或创业后,青年人才3年内可享受最长24个月的生活补贴。博士学历人才(具有高级职称的专业技术人才)可享受最长36个月的生活补贴。全职在站博士后可享受10万元的生活补贴。

具体政策:

硕士学历人才(具有中级职称的专业技术人才和高级技师)、本科学历人才(技师),首次在企业及非财政全供单位就业或创业,3年内根据社保缴纳情况,可分别享受每人每月1500元、1000元的生活补贴,最长发放24个月;暂未就业或创业,符合我市十大重点产业集群专业方向的,纳入“青年人才储备池”,在洛按灵活就业缴纳社保,可按相应标准享受最长6个月的生活补贴。

博士学历人才(具有高级职称的专业技术人才)首次在洛缴纳社保,可享受每人每月2000元的生活补贴,最长发放36个月。新引进全职在站博士后,可享受博士后研究人员生活补贴10万元。

●安居保障

青年人才来洛找工作期间,可申请免费入住青年驿站,单次1至5天,每年可申请3次,年累计最长15天。

青年人才留洛工作后,自行租房的,可享受最长36个月、最高1200元/月的租房补贴;也可申请入住人才公寓,首次入住的,可享受最长3个月的免租期,后期租金原则上按照不高于同区域住房市场租金的70%,最长享受三年。目前,洛阳正探索青年人才公寓先租后买、租金抵首付、以共有产权方式出售的新保障模式。

青年人才选择购房的,可享受最高10万元的购房补贴;公积金贷款最高可贷65万元。

博士后研究人员出站留洛(来洛)享受一次性20万元的安家经费。

具体政策:

本科学历及以上人才(毕业当年、毕业前一年和后一年均可;驻洛高校应届毕业生毕业后,仍在择业期内的)或35周岁以下具有中职中专以上学历的高级工以上技能人才,其户籍所在地为洛阳城市区以外且在洛城市区无自有住房,来洛赴企业应聘求职的,可申请免费入住青年驿站,单次1至5天,每年可申请3次,年累计最长15天。

新引进的博士学历人才(具有高级职称的专业技术人才)、硕士学历人才(具有中级职称的专业技术人才和高级技师)、本科学历人才(技师),在城市区无自有住房,自行租房的,可分别享受1200元/月、800元/月、500元/月的租房补贴,最长发放36个月。购房补贴和租房补贴不能同时享受,享受租房补贴后又购房的,购房补贴需扣除已领取的租房补贴。

“十四五”期间,通过政府统建、单位自建、商业配建、存量房改造等形式,筹建人才公寓10万套左右,2022年完成2万套;青年人才首次入住,可享受最长3个月的免租期。

博士学历人才(具有高级职称的专业技术人才)、硕士学历人才(具有中级职称的专业技术人才和高级技师)、本科学历人才(技师)、专科学历人才(技工院校预备技师〔技师〕班毕业生),在洛缴纳社保,在城市区首次购买家庭唯一住房,可分别享受10万元、5万元、3万元、2万元的购房补贴。

本科学历及以上人才、中级及以上专业技术人才、技师及以上技能人才在洛购房,公积金贷款最高可贷65万元。家庭租房月提取额最高1200元,单身租房月提取额最高1000元。

●自主创业

有意创业的青年人才,可免费参加系列创业培训,也可参与青年技能研修等技能培训,享受最高6000元的培训补贴。

开始自主创业的,可享受我市各类孵化场所最高3年的租金减免;首次创办企业或从事个体经营,可享受一次性5000元的开业补贴;首次创办小型微型企业可享受最高15万元的资金扶持;创办的实体在创业孵化基地内发生的房租、水电等各种费用,可享受最长3年的运营费补贴,年补贴最高1万元。

青年人才在洛创业需要担保贷款的,自主创业可享受最高100万元的创业担保贷款;合伙经营的可享受最高150万元的创业担保贷款;创办小微企业的可享受最高300万元的创业担保贷款。

具体政策:

有创业意愿的大学生,可免费参加定点创业培训机构组织的创业意识培训、创业实训、创办(改善)企业培训、网络(电商)创业培训。依托企业和培训机构,企业根据需求和大学生意愿,安排其参与青年技能研修和新型学徒制等高层次技能人才培训,可按照相关政策享受6000元的培训补贴。

在全市打造各类孵化场所120个,提供最高3年租金减免,为青年人才提供低成本、高聚合、强黏性的创新创业空间。其中,青年大学生创业孵化示范基地15个、归国留学人员创新创业平台10个。

毕业五年内大中专学生(含普通高校、职业院校、技工院校毕业生及在校生,留学归国学生)首次创办小型微型企业最高可享受15万元资金扶持。首次创办企业或从事个体经营,自工商登记注册之日起正常经营1年以上的,可享受5000元的一次性开业补贴。其创办的实体在经人社部门认定的创业孵化基地内发生的物管、卫生、房租、水电等费用,可享受最长3年的运营费补贴,年补贴最高1万元。

高校毕业生在洛创业,可享受最高100万元的创业担保贷款;合伙经营的可享受最高150万元的创业担保贷款;创办小微企业的可享受最高300万元的创业担保贷款;每年为符合条件的创业人员办理发放创业担保贷款,应贷尽贷。

●推动创新

开展“河洛青年创新创业人才”评选,给予最高30万元政府资助。实施河洛青年人才托举工程,每个项目给予5万元的启动资金。市社会科学规划项目、市级重大科技创新专项每年分别安排不低于30%、20%的项目用于支持青年人才,市级重大科技创新专项最高给予300万元补助资金。鼓励支持青年人才积极参加创新创业大赛,最高给予50万元配套奖励。

设立5亿元的“河洛英才创新创业投资基金”,对包括青年人才在内的创新创业人才(团队)项目进行扶持。建立近7000万元的“科技贷”风险补偿资金池,可为青年创新创业企业提供近7亿元的科技贷融资支持。

●服务保障

为青年人才发放“河洛英才卡·牡丹卡”,可享受社会保险、工商登记、金融服务、交通服务、出行便利等待遇。依托全市“青年之家”、科技园区、众创空间等平台定期向在洛青年提供婚恋、交友、联谊、沙龙等社会化服务,增进青年跨行业、跨系统、跨地域交流,提升青年人才的城市融入度。提升教育医疗等公共服务保障水平,逐步在青年集聚区周边增配优质公办中小学和幼儿园,保障学前和义务教育资源供给,满足青年人才子女教育需求,确保“应入尽入”。优化服务流程,加快构建人才引进、人才服务、政策兑现等“一站(键)式”线上线下综合服务平台,实现“线下一窗办,线上一网办,掌上一键通”的人才服务新模式,提高青年人才的实际感受度。

●鼓励企业引才

鼓励企业积极引进急需紧缺人才,每年择优资助100名重点产业人才,给予企业薪酬补贴,同一企业最高补贴100万元。对新招用毕业年度或离校1年内未就业高校毕业生且签订1年以上劳动合同并为其缴纳社会保险费的中小微企业,给予一次性吸纳就业补贴,补贴标准为每人1000元。支持各类人力资源服务机构帮助企业引进青年人才,引才成效突出的给予最高10万元奖励。

(洛报融媒记者 孙小蕊)


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