又逢一年深秋之季 天气日渐寒凉
寒露之时 夜风刺骨 深秋已至 虹藏入冬
广川之水 未及人可 暮雨之冰 月色消磨
一年一月又一日 人不在同 岁月猛增
终究是醉了红颜 老了岁月 伤了心
一年又一年 朝朝侃侃复明日 碧莲秋水暮色迟
唉 许久未添新彩 倒是有些生疏了 见笑 见笑
想想去年的寒露跟今年是同一天
但此时的心境与经历决然不同
守候过黄昏才知黎明的光彩
今年看了一部很耐人寻味的剧
黑夜只是黎明的序曲
其实可怕的不是黑夜
而是隐藏其中的未知
但无论如何 你要记得
拥有一颗善良的心
有些事情该执着
有些事情不该执着
有些事情要难得糊涂
有些事情学会放下
这样你会轻松很多
不要看我此刻给自己灌着心灵鸡汤
其实我也有坠入冰河的那一刻
但慢慢的也就能从其中拉自己一把
毕竟良宵难得何必呢
你要想着 难过只是暂时的
以后的日子不能光只有难过吧
积极的面对才是其中的更大一部分
同时我也希望自己在未来能有更多的勇气
生活尤如逆旅行舟
百步穿杨 非攻即受
要么做矛 要么做盾
我希望自己能够不断的成长
尽力做一些能尽力的事情
今日寒露 自此以后
夜长昼短 寒气较重 及时增衣
寒露之时 夜风刺骨 深秋已至 虹藏入冬
广川之水 未及人可 暮雨之冰 月色消磨
一年一月又一日 人不在同 岁月猛增
终究是醉了红颜 老了岁月 伤了心
一年又一年 朝朝侃侃复明日 碧莲秋水暮色迟
唉 许久未添新彩 倒是有些生疏了 见笑 见笑
想想去年的寒露跟今年是同一天
但此时的心境与经历决然不同
守候过黄昏才知黎明的光彩
今年看了一部很耐人寻味的剧
黑夜只是黎明的序曲
其实可怕的不是黑夜
而是隐藏其中的未知
但无论如何 你要记得
拥有一颗善良的心
有些事情该执着
有些事情不该执着
有些事情要难得糊涂
有些事情学会放下
这样你会轻松很多
不要看我此刻给自己灌着心灵鸡汤
其实我也有坠入冰河的那一刻
但慢慢的也就能从其中拉自己一把
毕竟良宵难得何必呢
你要想着 难过只是暂时的
以后的日子不能光只有难过吧
积极的面对才是其中的更大一部分
同时我也希望自己在未来能有更多的勇气
生活尤如逆旅行舟
百步穿杨 非攻即受
要么做矛 要么做盾
我希望自己能够不断的成长
尽力做一些能尽力的事情
今日寒露 自此以后
夜长昼短 寒气较重 及时增衣
“麻杏甘石汤”是一个治喘的方子，不是解表的
01
《伤寒论》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
第162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子(仁)甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
解析：根据《伤寒论》原文，麻杏甘石汤证，原为太阳中风（即桂枝汤证，从“不可更行桂枝汤”可知），或汗或下后，外邪入里化热（表邪已尽），而成邪热壅肺的汗出而喘。
其主证是：汗出而喘，无大热。
其病机是：邪热壅肺，肺气不降，故喘；里热炽盛，迫津外泄，故汗出。无大热，是体表无大热，因为热邪壅聚于肺，不能透达于外所致，但临床所见也有高热者。
还可以见到咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等。
其功效为：清宣肺热，降气平喘。
方义：麻黄味辛性温，宣肺平喘；石膏味辛甘性大寒，直清里热。
麻黄得石膏，则去其热性而存宣肺之功；石膏得麻黄，则清热而又有宣透之功，即所谓的清宣肺热。石膏倍于麻黄，是以清为主，清宣并用。
杏仁降气平喘，配麻黄以恢复肺气之宣降。甘草和中缓急，调和诸药。
石膏清肺热，针对的是致喘病因；麻杏宣降肺气，针对的是致喘的病机，肺热得清，肺气得以宣降，则喘自平，汗自止。
麻黄与石膏的配伍（石膏倍于麻黄）是清宣肺热的经典方法，也是治疗肺热壅盛致喘而汗出的最有效方法。
02
《方剂学》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄杏仁甘草石膏汤在《方剂学》中是辛凉解表剂的代表方，在高等中医药院校的《方剂学》教材中，麻黄杏仁甘草石膏汤是《下篇各论·第一章解表剂·第二节辛凉解表剂》中的第三个方。
下面是中国中医药出版社2012年12月版的《方剂学》教材中有关麻黄杏仁甘草石膏汤的内容。
功用：辛凉疏表，清肺平喘。
主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气喘，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数。
证治机理：本证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。
风寒之邪郁而化热入肺，或风热袭表，表邪不解而入里，热邪充斥内外，则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；
热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；
若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗；
苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当清肺热，止咳喘，兼以疏表透邪。
方解：方中麻黄辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”
石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津。二药相伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。
石膏倍于麻黄，相制为用，全方主以辛凉。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。
杏仁苦温，宣利肺气以平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒热宣降之间，为佐使药。
四药合用，共奏辛凉宣肺，清热平喘之功。
配伍特点：本方辛温与寒凉相伍，共成辛凉之剂，宣肺不助热，清肺而不凉遏。
辨证要点：本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点。
一
从上述《方剂学》中关于麻黄杏仁甘草石膏汤的内容，有以下问题需要质疑。
第一，既然将麻黄杏仁甘草石膏汤放在“解表剂“中，为什么其功能不说是“辛凉解表”，而要说成是“辛凉疏表”？二者究竟是相同，还是不同？
第二，凭什么说麻黄杏仁甘草石膏汤的功用是“辛凉疏表”？张仲景是这么认为的吗？
第三，本方“主治”中的“外感风邪”是什么？有什么表现？根据是什么？《伤寒论》中有这样的记载吗？
第四，“证治机理”中的“若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。”这些是麻黄杏仁甘草石膏汤证原本的表现吗？
第五，“方解”中说：“方中麻黄辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪。”麻黄杏仁甘草石膏汤证有表邪吗？方中用麻黄是为了解表吗？
第六，“方解”中说：“二药相伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。”肺中的风热是什么热？肺中的郁热又是什么热？二者怎么区别？
第七，“方解”中说：“四药合用，共奏辛凉宣肺，清热平喘之功。”怎么麻黄杏仁甘草石膏汤的功用又变成“辛凉宣肺”了？
这个“辛凉宣肺”和“辛凉解表”、“辛凉疏表”是相同，还是不同？如果是相同的，为什么要用这么多的名称呢？如果是不同的，为什么它们可以针对同一件事？
第八，“辨证要点”说：“本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方”，又说“临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点”。这“发热、喘咳、苔黄、脉数”代表的是表邪未解吗？
第九，最根本的问题是，有哪位医生用麻黄杏仁甘草石膏汤是以解表为目的的呢？
二
因此，长期以来，不断有学者提出，应将麻黄杏仁甘草石膏汤归入“清热剂”中的“清脏腑热剂”一节。
由于麻黄是辛温解表的主药，有人通过调整麻黄与石膏的用量比例可以发挥麻黄的解表作用，但是，即便如此，也不能认为麻黄杏仁甘草石膏汤是所谓的“辛凉解表”，也应当是解表清里并用，《伤寒论》中已有成例在先，如大青龙汤证。
然而，要明确的是，如此一来，已经不是麻黄杏仁甘草石膏汤证的原意了，而是对原方证的扩展和延伸。因为，麻黄杏仁甘草石膏汤证只以肺热而喘为准，没有表证。
03
麻黄杏仁甘草石膏汤
医案分析
一
刘渡舟医案
(《刘渡舟临证医案精选》1996:21)
张某某，男18岁。
患喘证颇剧，已有五六日之久，询其疾因为与同学游北海公园时失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。
请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效，经人介绍延余诊治。
切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服1剂而愈。
按：本案虽因落水受寒而起，但经用发汗之药，外感已解而变为喘，在石膏等清肺药中加小量麻黄，当然不是为了解表，而是为了宣肺。
二
俞长荣医案
(《伤寒论汇要分析》,福建科学技术出版社,1984)
邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。
患者体温40度，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中夹血难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。
我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，用大量则病家负担不起（时在50年代中期）。至于白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。
此证高热喘促，是热邪迫肺，痰中夹血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方。
石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分3次服，每隔1小时服1次。
服1剂后，证状减约十之七八，后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。
按：本案证只有肺热，没有表证，用麻黄9克配72克石膏，只是为了宣肺，不是为了解表。
（北京中医药大学肖相如）
01
《伤寒论》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》
第63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
第162条：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子(仁)甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 石膏半斤
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。
解析：根据《伤寒论》原文，麻杏甘石汤证，原为太阳中风（即桂枝汤证，从“不可更行桂枝汤”可知），或汗或下后，外邪入里化热（表邪已尽），而成邪热壅肺的汗出而喘。
其主证是：汗出而喘，无大热。
其病机是：邪热壅肺，肺气不降，故喘；里热炽盛，迫津外泄，故汗出。无大热，是体表无大热，因为热邪壅聚于肺，不能透达于外所致，但临床所见也有高热者。
还可以见到咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等。
其功效为：清宣肺热，降气平喘。
方义：麻黄味辛性温，宣肺平喘；石膏味辛甘性大寒，直清里热。
麻黄得石膏，则去其热性而存宣肺之功；石膏得麻黄，则清热而又有宣透之功，即所谓的清宣肺热。石膏倍于麻黄，是以清为主，清宣并用。
杏仁降气平喘，配麻黄以恢复肺气之宣降。甘草和中缓急，调和诸药。
石膏清肺热，针对的是致喘病因；麻杏宣降肺气，针对的是致喘的病机，肺热得清，肺气得以宣降，则喘自平，汗自止。
麻黄与石膏的配伍（石膏倍于麻黄）是清宣肺热的经典方法，也是治疗肺热壅盛致喘而汗出的最有效方法。
02
《方剂学》中的
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄杏仁甘草石膏汤在《方剂学》中是辛凉解表剂的代表方，在高等中医药院校的《方剂学》教材中，麻黄杏仁甘草石膏汤是《下篇各论·第一章解表剂·第二节辛凉解表剂》中的第三个方。
下面是中国中医药出版社2012年12月版的《方剂学》教材中有关麻黄杏仁甘草石膏汤的内容。
功用：辛凉疏表，清肺平喘。
主治：外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，有汗或无汗，咳逆气喘，甚则鼻煽，口渴，舌苔薄白或黄，脉浮数。
证治机理：本证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。
风寒之邪郁而化热入肺，或风热袭表，表邪不解而入里，热邪充斥内外，则身热不解、汗出、口渴、苔黄、脉数；
热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽；
若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗；
苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当清肺热，止咳喘，兼以疏表透邪。
方解：方中麻黄辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪。《本草正义》曰：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治外感第一要药。虽曰解表，实为开肺；虽曰散寒，实为泄邪。风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”
石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津。二药相伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。
石膏倍于麻黄，相制为用，全方主以辛凉。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏。
杏仁苦温，宣利肺气以平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又防石膏寒凉伤中，更能调和于寒热宣降之间，为佐使药。
四药合用，共奏辛凉宣肺，清热平喘之功。
配伍特点：本方辛温与寒凉相伍，共成辛凉之剂，宣肺不助热，清肺而不凉遏。
辨证要点：本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点。
一
从上述《方剂学》中关于麻黄杏仁甘草石膏汤的内容，有以下问题需要质疑。
第一，既然将麻黄杏仁甘草石膏汤放在“解表剂“中，为什么其功能不说是“辛凉解表”，而要说成是“辛凉疏表”？二者究竟是相同，还是不同？
第二，凭什么说麻黄杏仁甘草石膏汤的功用是“辛凉疏表”？张仲景是这么认为的吗？
第三，本方“主治”中的“外感风邪”是什么？有什么表现？根据是什么？《伤寒论》中有这样的记载吗？
第四，“证治机理”中的“若表邪未尽，或肺气闭郁，则毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。”这些是麻黄杏仁甘草石膏汤证原本的表现吗？
第五，“方解”中说：“方中麻黄辛甘而温，宣肺平喘，解表散邪。”麻黄杏仁甘草石膏汤证有表邪吗？方中用麻黄是为了解表吗？
第六，“方解”中说：“二药相伍，一以宣肺为主，一以清肺为主，合而用之，既宣散肺中风热，又清宣肺中郁热，共为君药。”肺中的风热是什么热？肺中的郁热又是什么热？二者怎么区别？
第七，“方解”中说：“四药合用，共奏辛凉宣肺，清热平喘之功。”怎么麻黄杏仁甘草石膏汤的功用又变成“辛凉宣肺”了？
这个“辛凉宣肺”和“辛凉解表”、“辛凉疏表”是相同，还是不同？如果是相同的，为什么要用这么多的名称呢？如果是不同的，为什么它们可以针对同一件事？
第八，“辨证要点”说：“本方为治疗表邪未解，邪热壅肺而致喘咳之基础方”，又说“临床应用以发热、喘咳、苔黄、脉数为辨证要点”。这“发热、喘咳、苔黄、脉数”代表的是表邪未解吗？
第九，最根本的问题是，有哪位医生用麻黄杏仁甘草石膏汤是以解表为目的的呢？
二
因此，长期以来，不断有学者提出，应将麻黄杏仁甘草石膏汤归入“清热剂”中的“清脏腑热剂”一节。
由于麻黄是辛温解表的主药，有人通过调整麻黄与石膏的用量比例可以发挥麻黄的解表作用，但是，即便如此，也不能认为麻黄杏仁甘草石膏汤是所谓的“辛凉解表”，也应当是解表清里并用，《伤寒论》中已有成例在先，如大青龙汤证。
然而，要明确的是，如此一来，已经不是麻黄杏仁甘草石膏汤证的原意了，而是对原方证的扩展和延伸。因为，麻黄杏仁甘草石膏汤证只以肺热而喘为准，没有表证。
03
麻黄杏仁甘草石膏汤
医案分析
一
刘渡舟医案
(《刘渡舟临证医案精选》1996:21)
张某某，男18岁。
患喘证颇剧，已有五六日之久，询其疾因为与同学游北海公园时失足落水，经救上岸则一身衣服尽湿，乃晒衣挂于树上，时值深秋，金风送冷，因而感寒。
请医诊治，曾用发汗之药，外感虽解，而变为喘息，撷肚耸肩，病情为剧。
其父请中医高手服生石膏、杏仁、鲜枇杷叶、甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效，经人介绍延余诊治。
切其脉滑数，舌苔薄黄。余曰：肺热作喘，用生石膏清热凉肺，本为正治之法，然不用麻黄之治喘以解肺系之急，则石膏弗所能止。
乃于原方加麻黄4克，服1剂喘减，又服1剂而愈。
按：本案虽因落水受寒而起，但经用发汗之药，外感已解而变为喘，在石膏等清肺药中加小量麻黄，当然不是为了解表，而是为了宣肺。
二
俞长荣医案
(《伤寒论汇要分析》,福建科学技术出版社,1984)
邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸膈疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。
患者体温40度，脉象洪大。我拟给与麻杏甘石汤，某医师不大同意。他认为痰中夹血难胜麻黄辛散，主张注射青霉素兼进白虎汤。
我说，此证注射青霉素固未尝不可，但用之少量无效，用大量则病家负担不起（时在50年代中期）。至于白虎汤似嫌太早，因白虎汤清热见长，而平喘止咳之功则不若麻杏甘石汤。
此证高热喘促，是热邪迫肺，痰中夹血，血色带褐，胸膈疼痛，均系内热壅盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。经过商讨，遂决定用本方。
石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分3次服，每隔1小时服1次。
服1剂后，证状减约十之七八，后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。
按：本案证只有肺热，没有表证，用麻黄9克配72克石膏，只是为了宣肺，不是为了解表。
（北京中医药大学肖相如）
深秋即至，草木渐枯，寒蝉噤声，万物凋敝。几场秋雨过后，天更寒凉，秋更萧瑟。天地间登时一片肃杀气息，倒也难怪古人逢秋便悲叹寂寥。本以为此时节，便是要如此冷冷清清，却不想仍有一花凌霜傲雪，于深秋悄然地绽着，不争不抢，却也开得伟烈。秋意浓，霜露降，桂花落，秋菊开。别了八月的桂子，农历九月，菊花开得正当时。淡淡的冷香随秋风四散开来，不经意间瞥见了街角花店外的一簇，不同于其他花般鲜艳，秋菊开得静默，恬静淡然，只消瞧上一眼，秋燥便也是要减了几分。秋菊，别名九华、黄花、女帝花。既为花中四君子之一，又是中国十大名花之一。其品种丰富、颜色繁多，或白，高洁素净，或黄，端庄淡雅，亦有紫红、淡粉，彰显其沉稳气质。秋菊清幽淡雅，凌霜飘逸，除却颜色品种丰富，其别名亦有很多。秋菊又称九华，即重九之花，因重阳之时赏菊，故得此名。又名秋华，即秋季之花，俞樾《群经平议·尔雅二》：“秋华者，菊之异名。”而韩琦有“且看黄花晚节香”句，又名晚香。因秋菊多在寒冷之时开放，别名寒英。不同于牡丹的富贵，也没有玫瑰的艳丽，就连香气也要差桂花一些。孤傲的菊更像是一位隐士，隐于市、隐于林，与世无争、高风亮节。不趋炎势，不慕名利，不争，无人问津，无人欣赏，无妨，自要孤寂地开于万花凋零的秋季，遗世而独立。古来文人多是喜菊。“朝饮木兰之坠露，夕餐秋菊之落英。”饮坠露、食秋菊，足以展现屈原的纯洁高尚。“怀此贞秀姿，卓为霜下杰。”陶潜以菊喻己，赞菊之卓尔不群，清雅品质。“冲天香阵透长安，满城尽带黄金甲。”菊花如气冲霄汉的英雄，斗志顽强、品格高洁。“耐寒唯有东篱菊，金粟初开晓更清。”白居易以一首《咏菊》，道尽秋菊凌寒傲然而立。作为花中四君子，梅兰竹菊，傲幽坚淡。可若说冬梅傲雪，幽兰淡雅，那么秋菊便是兼有梅与兰的两种品格，既不畏严寒，又清幽高雅。是以君子受其影响，入世则淡泊名利、高风亮节，出世便独善其身、随遇而安。
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