雪水烹茶
不管是党姬烹雪的典故，还是黛玉尝不出雨水和雪水被妙玉说是“大俗人”，似乎雪水烹茶是极“雅”的事。
“雪为五谷之精”，确实有记载说雪水“取以煎茶，幽人情况”“味更清冽”……但唐·张又新《煎茶水记》里雪水在众水中只排到第二十位，宋·蔡襄《茶录》说雪水“性感重阴，不必多贮，久食，寒损胃气”，宋·苏轼《仇池笔记》里也说泼茶煮药“雪水尤不宜，令肌肉销铄”。可见雪水烹茶也是见仁见智的事。
党姬说党太尉只知道“销金帐中低斟浅酌，饮羊羔美酒”是“武夫”“粗人”，罗廪还评价王休“取冰敲其晶莹者，煮建茶以奉客”是“亦太多事”[允悲]倒也不必争个雅俗高下，各美其美，美人之美，美美与共，天下大同。
●党姬烹雪
宋陶谷得党家姬，遇雪，取雪水烹茶，请姬曰：“党家亦知此味否？”姬曰：“彼武夫安有此？但知于锦帐中饮羊羔酒耳。”公为一笑。（《夜航船》）
陶得党太尉家姬，遇雪，取雪水烹团茶，谓姬曰：“党家应不识此。”姬曰：“彼粗人，但于销金帐中低斟浅酌，饮羊羔美酒耳。”（《清异录》）
怕俗似嫌羔作酒，高人颇称雪煎茶。（宋·刘鉴《梅四首》）
但问雪煎茶，何如羊羔酒。（宋·吴儆《寄题郑集之醉梦斋》）
彻夜阴风恣怒号，谁家帐底饮羊羔。何如榾柮炉边坐，雪水煎茶兴味高。（宋·杨公远《雪十首》）
枯枝旋拾带冰烧，雪水茶香滚夜涛。党氏岂知风韵美，向人犹说饮羊羔。（元·叶颙《丁酉仲冬即景十六首 其一 雪水煎茶》）
雪水烹佳茗，寒江滚暮涛。春风和冻煮，霜叶带冰烧。陶谷声名旧，卢仝气味高。党家宁办此，羔酒醉清宵。（元·叶颙《雪水煎茶》）
驿舍情孤兰自花，貂冠骨相袖中麻。党家婢子陶家妾，学士方惭雪水茶。（元·丁复《题雪水茶卷子》）
●雪水烹茶（补充雨水烹茶https://t.cn/A667dnED）
茶以雪烹，味更清冽，所为半天河水是也。不受尘垢，幽人啜此，足以破寒。（《扫雪烹茶玩画》）
庐山康王谷水帘水第一；无锡县惠山寺石泉水第二；蕲州兰溪石下水第三；峡州扇子山下有石突然，泄水独清冷，状如龟形，俗云虾蟆口水，第四；苏州虎丘寺石泉水第五；庐山招贤寺下方桥潭水第六；扬子江南零水第七；洪州西山西东瀑布水第八；唐州柏岩县淮水源第九；庐州龙池山岭水第十；丹阳县观音寺水第十一；扬州大明寺水第十二；汉江金州上游中零水第十三；归州玉虚洞下香溪水第十四；商州武关西洛水第十五；吴松江水第十六；天台山西南峰千丈瀑布水第十七；郴州圆泉水第十八；桐庐严陵滩水第十九；雪水第二十（小行夹批：用雪不可太冷）（《煎茶水记》）
绘幅楼削雪煎茶。（《武林旧事·张约斋赏心乐事并序》）
天泉，秋水为上，梅水次之，秋水白而冽，梅水白而甘，甘则茶味稍夺，冽则茶味独全，故秋水较差胜之。春冬二水，春胜于冬，皆以和风甘雨得天地之正施者为妙，唯夏月暴雨不宜。或因风雪所致，实天地之流怒也。龙行之水，暴而淫者，早而冻者，腥而墨者，皆不可食。雪为五谷之精，取以煎茶，幽人情况。（《茶说·择水》）
诗人才子，遇此景则以腊雪煎茶，吟诗咏曲，更唱迭和。或遇晴明，则邀朋约友，夜游天街，观舞队以预赏无夕。《梦粱录·十二月》）
雪水味清，然有土气，以洁瓮储之，经年始可饮。（《茶说·择水》）
黛玉因问：“这也是旧年的雨水？”妙玉冷笑道：“你这么个人，竟是大俗人，连水也尝不出来。这是五年前我在玄墓蟠香寺住着，收的梅花上的雪，共得了那一鬼脸青的花瓮一瓮，总舍不得吃，埋在地下，今年夏天才开了。我只吃过一回，这是第二回了。你怎么尝不出来？隔年蠲的雨水那有这样轻浮，如何吃得。”黛玉知他天性怪僻，不好多话，亦不好多坐，吃完茶，便约着宝钗走了出来。（《红楼梦》）
腊雪洗眼，能退眼红；煎茶煮粥，可以解热止渴；涂抹痱子有效。（《本草纲目》）
●不宜煮茶
梅雨，天地化育之物，最所宜留。雪水，性感重阴，不必多贮，久食，寒损胃气。凡水以瓮置负阴燥洁檐间稳地，单帛掩口，时加拂尘，则星露之气常交，而元神不爽。如泥固纸封，曝日临火，尘朦击动，则与沟渠弃水何异。（《茶录》）
时雨甘滑，泼茶煮药，美而有益。梅后便劣。至雷雨最毒，令人霍乱。秋雨冬雨，俱能损人。雪水尤不宜，令肌肉销铄。（《仇池笔记》）
●诗咏
闲来松间坐，看煮松上雪。时于浪花里，并下蓝英末。倾余精爽健，忽似氛埃灭。不合别观书，但宜窥玉札。（唐·陆龟蒙《奉和袭美茶具十咏·煮茶》）
吟咏霜毛句，闲尝雪水茶。城中展眉处，只是有元家。（唐·白居易《吟元郎中白须诗，兼饮雪水茶，因题壁上》）
煮雪问茶味，当风看雁行。（唐·喻凫《送潘咸》）
雪液清甘涨井泉，自携茶灶就烹煎。一毫无复关心事，不枉人间住百年。（宋·陆游《雪后煎茶》）
西都旧事君须记，东颍新诗我未能。来伴支筇眺斜日，晚山相对玉崚嶒。（宋·周孚《用独乐园故事以雪水烹茶招彦章》）
送君归后，细写茶经煮香雪。（宋·辛弃疾《六么令·用陆氏事，送玉山令陆德隆侍亲东归吴中》）
十二月二十五日，大雪始晴，梦人以雪水烹小团茶，使美人歌以饮。余梦中为作回文诗，觉而记其一句云乱点余花唾碧衫，意用飞燕唾花故事也，乃续之为二绝句云。
酡颜玉碗捧纤纤，乱点余花唾碧衫。
歌咽水云凝静院，梦惊松雪落空岩。
空花落尽酒倾缸，日上山融雪涨江。
红焙浅瓯新活火，龙团小碾斗晴窗。（宋·苏轼《记梦回文二首并叙》）
平生何居士，一壑清江濆。达观真在士，独往乃声闻。我亦策蹇步，不甘子绝群。追逐到灭景，回视嗟纷纭。今朝玉储开，群仙剪瑶裙。迷空散一花，万叠屯寒云。赏心会两遂，百忧销一焚。双凤已鸣似，神椎搞孤军。更看阴沴尽，高檐挂晴曛。（宋·王洋《子楚煮雪水沦团茶乃与陶翰要语以诗见戏不敢》）
沁月凝霜。精神好处，曾悟花光。带雪煎茶，和冰酿酒，聊润枯肠。（宋·陈允平《柳梢青》）
炉煨榾柮雪煎茶，松竹环居耐岁华。窗外玉梅疏弄影，助人诗兴两三花。（宋·金朋说《冬日幽居》）
闻道高轩开二妙，竹坡犹有雪煎茶。（宋·周紫芝《次韵相之见过》）
试将梁苑雪，煎动建溪春。（宋·李虚己《建茶呈学士》）
夜扫寒英煮绿尘，松风入鼎更清新。月团影落银河水，云脚香融玉树春。陆井有泉应近俗，陶家无酒未为贫。诗脾夺尽丰年瑞，分付蓬莱顶上人。（元·谢宗可《雪煎茶》）
一瓶雪水煎茶熟，清气真能压武夫。（元·仇远《冬日小斋即事》）
春风酿松酒，夜雪烹新茶。气味自潇洒，恬澹众所夸。（明·曹义《分韵得花宇贺翰林周典籍考满》）
正纤手、雪水煎茶，又春夜、红楼听雨。算只有韶光，偿得离人心苦。（清·樊增祥《长亭怨慢·别岁》）
却喜侍儿知试茗，扫将新雪及时烹。（《红楼梦》）
图为施桢（1875-1946）《党姬烹雪立轴》、1929·朱良材《党姬烹雪镜片》、1942年·徐砚《党姬烹雪立轴》
不管是党姬烹雪的典故，还是黛玉尝不出雨水和雪水被妙玉说是“大俗人”，似乎雪水烹茶是极“雅”的事。
“雪为五谷之精”，确实有记载说雪水“取以煎茶，幽人情况”“味更清冽”……但唐·张又新《煎茶水记》里雪水在众水中只排到第二十位，宋·蔡襄《茶录》说雪水“性感重阴，不必多贮，久食，寒损胃气”，宋·苏轼《仇池笔记》里也说泼茶煮药“雪水尤不宜，令肌肉销铄”。可见雪水烹茶也是见仁见智的事。
党姬说党太尉只知道“销金帐中低斟浅酌，饮羊羔美酒”是“武夫”“粗人”，罗廪还评价王休“取冰敲其晶莹者，煮建茶以奉客”是“亦太多事”[允悲]倒也不必争个雅俗高下，各美其美，美人之美，美美与共，天下大同。
●党姬烹雪
宋陶谷得党家姬，遇雪，取雪水烹茶，请姬曰：“党家亦知此味否？”姬曰：“彼武夫安有此？但知于锦帐中饮羊羔酒耳。”公为一笑。（《夜航船》）
陶得党太尉家姬，遇雪，取雪水烹团茶，谓姬曰：“党家应不识此。”姬曰：“彼粗人，但于销金帐中低斟浅酌，饮羊羔美酒耳。”（《清异录》）
怕俗似嫌羔作酒，高人颇称雪煎茶。（宋·刘鉴《梅四首》）
但问雪煎茶，何如羊羔酒。（宋·吴儆《寄题郑集之醉梦斋》）
彻夜阴风恣怒号，谁家帐底饮羊羔。何如榾柮炉边坐，雪水煎茶兴味高。（宋·杨公远《雪十首》）
枯枝旋拾带冰烧，雪水茶香滚夜涛。党氏岂知风韵美，向人犹说饮羊羔。（元·叶颙《丁酉仲冬即景十六首 其一 雪水煎茶》）
雪水烹佳茗，寒江滚暮涛。春风和冻煮，霜叶带冰烧。陶谷声名旧，卢仝气味高。党家宁办此，羔酒醉清宵。（元·叶颙《雪水煎茶》）
驿舍情孤兰自花，貂冠骨相袖中麻。党家婢子陶家妾，学士方惭雪水茶。（元·丁复《题雪水茶卷子》）
●雪水烹茶（补充雨水烹茶https://t.cn/A667dnED）
茶以雪烹，味更清冽，所为半天河水是也。不受尘垢，幽人啜此，足以破寒。（《扫雪烹茶玩画》）
庐山康王谷水帘水第一；无锡县惠山寺石泉水第二；蕲州兰溪石下水第三；峡州扇子山下有石突然，泄水独清冷，状如龟形，俗云虾蟆口水，第四；苏州虎丘寺石泉水第五；庐山招贤寺下方桥潭水第六；扬子江南零水第七；洪州西山西东瀑布水第八；唐州柏岩县淮水源第九；庐州龙池山岭水第十；丹阳县观音寺水第十一；扬州大明寺水第十二；汉江金州上游中零水第十三；归州玉虚洞下香溪水第十四；商州武关西洛水第十五；吴松江水第十六；天台山西南峰千丈瀑布水第十七；郴州圆泉水第十八；桐庐严陵滩水第十九；雪水第二十（小行夹批：用雪不可太冷）（《煎茶水记》）
绘幅楼削雪煎茶。（《武林旧事·张约斋赏心乐事并序》）
天泉，秋水为上，梅水次之，秋水白而冽，梅水白而甘，甘则茶味稍夺，冽则茶味独全，故秋水较差胜之。春冬二水，春胜于冬，皆以和风甘雨得天地之正施者为妙，唯夏月暴雨不宜。或因风雪所致，实天地之流怒也。龙行之水，暴而淫者，早而冻者，腥而墨者，皆不可食。雪为五谷之精，取以煎茶，幽人情况。（《茶说·择水》）
诗人才子，遇此景则以腊雪煎茶，吟诗咏曲，更唱迭和。或遇晴明，则邀朋约友，夜游天街，观舞队以预赏无夕。《梦粱录·十二月》）
雪水味清，然有土气，以洁瓮储之，经年始可饮。（《茶说·择水》）
黛玉因问：“这也是旧年的雨水？”妙玉冷笑道：“你这么个人，竟是大俗人，连水也尝不出来。这是五年前我在玄墓蟠香寺住着，收的梅花上的雪，共得了那一鬼脸青的花瓮一瓮，总舍不得吃，埋在地下，今年夏天才开了。我只吃过一回，这是第二回了。你怎么尝不出来？隔年蠲的雨水那有这样轻浮，如何吃得。”黛玉知他天性怪僻，不好多话，亦不好多坐，吃完茶，便约着宝钗走了出来。（《红楼梦》）
腊雪洗眼，能退眼红；煎茶煮粥，可以解热止渴；涂抹痱子有效。（《本草纲目》）
●不宜煮茶
梅雨，天地化育之物，最所宜留。雪水，性感重阴，不必多贮，久食，寒损胃气。凡水以瓮置负阴燥洁檐间稳地，单帛掩口，时加拂尘，则星露之气常交，而元神不爽。如泥固纸封，曝日临火，尘朦击动，则与沟渠弃水何异。（《茶录》）
时雨甘滑，泼茶煮药，美而有益。梅后便劣。至雷雨最毒，令人霍乱。秋雨冬雨，俱能损人。雪水尤不宜，令肌肉销铄。（《仇池笔记》）
●诗咏
闲来松间坐，看煮松上雪。时于浪花里，并下蓝英末。倾余精爽健，忽似氛埃灭。不合别观书，但宜窥玉札。（唐·陆龟蒙《奉和袭美茶具十咏·煮茶》）
吟咏霜毛句，闲尝雪水茶。城中展眉处，只是有元家。（唐·白居易《吟元郎中白须诗，兼饮雪水茶，因题壁上》）
煮雪问茶味，当风看雁行。（唐·喻凫《送潘咸》）
雪液清甘涨井泉，自携茶灶就烹煎。一毫无复关心事，不枉人间住百年。（宋·陆游《雪后煎茶》）
西都旧事君须记，东颍新诗我未能。来伴支筇眺斜日，晚山相对玉崚嶒。（宋·周孚《用独乐园故事以雪水烹茶招彦章》）
送君归后，细写茶经煮香雪。（宋·辛弃疾《六么令·用陆氏事，送玉山令陆德隆侍亲东归吴中》）
十二月二十五日，大雪始晴，梦人以雪水烹小团茶，使美人歌以饮。余梦中为作回文诗，觉而记其一句云乱点余花唾碧衫，意用飞燕唾花故事也，乃续之为二绝句云。
酡颜玉碗捧纤纤，乱点余花唾碧衫。
歌咽水云凝静院，梦惊松雪落空岩。
空花落尽酒倾缸，日上山融雪涨江。
红焙浅瓯新活火，龙团小碾斗晴窗。（宋·苏轼《记梦回文二首并叙》）
平生何居士，一壑清江濆。达观真在士，独往乃声闻。我亦策蹇步，不甘子绝群。追逐到灭景，回视嗟纷纭。今朝玉储开，群仙剪瑶裙。迷空散一花，万叠屯寒云。赏心会两遂，百忧销一焚。双凤已鸣似，神椎搞孤军。更看阴沴尽，高檐挂晴曛。（宋·王洋《子楚煮雪水沦团茶乃与陶翰要语以诗见戏不敢》）
沁月凝霜。精神好处，曾悟花光。带雪煎茶，和冰酿酒，聊润枯肠。（宋·陈允平《柳梢青》）
炉煨榾柮雪煎茶，松竹环居耐岁华。窗外玉梅疏弄影，助人诗兴两三花。（宋·金朋说《冬日幽居》）
闻道高轩开二妙，竹坡犹有雪煎茶。（宋·周紫芝《次韵相之见过》）
试将梁苑雪，煎动建溪春。（宋·李虚己《建茶呈学士》）
夜扫寒英煮绿尘，松风入鼎更清新。月团影落银河水，云脚香融玉树春。陆井有泉应近俗，陶家无酒未为贫。诗脾夺尽丰年瑞，分付蓬莱顶上人。（元·谢宗可《雪煎茶》）
一瓶雪水煎茶熟，清气真能压武夫。（元·仇远《冬日小斋即事》）
春风酿松酒，夜雪烹新茶。气味自潇洒，恬澹众所夸。（明·曹义《分韵得花宇贺翰林周典籍考满》）
正纤手、雪水煎茶，又春夜、红楼听雨。算只有韶光，偿得离人心苦。（清·樊增祥《长亭怨慢·别岁》）
却喜侍儿知试茗，扫将新雪及时烹。（《红楼梦》）
图为施桢（1875-1946）《党姬烹雪立轴》、1929·朱良材《党姬烹雪镜片》、1942年·徐砚《党姬烹雪立轴》
【#眩晕# 】位置性眩晕一定是「耳石症」吗？
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
“耳石症”家喻户晓，深入人心，发病率高，就诊率高，识别率高，神经科医生基本已经掌握了其要点，这里举例几个比较特殊的病例。
[星星] 误诊误治案例分享
Case 1：男性，10岁，诊断耳石症，医生诊断治疗后，半年不能上学？
位置性眩晕，恶心、呕吐，翻身有症状，在初始医院被怀疑是“耳石症”，但是复位效果不好。
于是，询问病史，发现有过头痛史，就被诊断为“前庭性偏头痛”，给予预防性治疗，效果依然不好。
后来，就收入了蒋教授所在医院的病房，发现这个孩子“既不是耳石症，也不是前庭性偏头痛，是精神分裂症”。
比较明显的特点是，眼睛不是眼震，是“翻白眼”，怎么问出来的呢？
当时是外婆陪着孩子来的，一问才知道他妈妈患有精神分裂症，每次发作的时候，孩子就模仿，因此也造成了前面的误判。
所以呢，病史询问很重要。所幸的是，最后，孩子在抗精神病治疗后恢复正常了。
Case 2：女性，40岁，先诊断“耳石症”休假治疗一个月，再诊断“前庭性偏头痛”，又治疗一个月，导致请假2个月？
这位女性是一位医生，最后的结果是，由于全勤不满，无法晋升。
Case 3：女性，30岁
第一天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”，治疗“复位”；
第二天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第三天就诊，前庭功能检查，报告眼震+，“耳石症”复发，治疗“复位”；
第四天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，治疗“复位”巩固；
第五天就诊，前庭功能检查，报告眼震-，再治疗“复位”巩固。
连着五天的复位治疗让患者非常焦虑，一听“复位”治疗就吓得哆嗦不能走，我们不禁想问，这真的是“耳石症”吗？
最后发现，确实不是“耳石症”，是“前庭性偏头痛”，给予药物治疗后，恢复正常生活状态。
通过这3个案例，我们想问，诊断标准和指南我们都知道，为什么还是会出现这种情况，其实就是因为诊断与治疗脱节。
蒋子栋教授还提及这么一个现象。
就算不是神经科医生，也不是耳鼻喉科，甚至眼科医生或者其他科室的医生也会看“耳石症”，一看位置性眩晕，就让交钱找技术员，复位仪器，说：“90%效果好，10%效果不好，回家吃药康复训练”。
实际上，患者可能是“前庭性偏头痛”。
[星星] 基层医院误诊率高
当然，对“耳石症”与“前庭性偏头痛”的鉴别，其实不仅在基层医院，在顶级的医院也出过问题。
但是，据苏黎世大学近期报道，951例从基层转诊的患者，在三甲医院中最终确诊为耳石症占比为25.1%（＜65岁）、37.6%（≥65岁），前庭性偏头痛占比为20.2%。
基层医生诊出率耳石症占比为12.7%（＜65岁）、20.7%（≥65岁），前庭性偏头痛占比1.8%，后者疾病诊出率明显偏低。
提示基层医生针对前庭性偏头痛和耳石症的专业知识和诊断能力有限，应该普及和加强培训。
造成这一情况的原因，主要是因为前庭性偏头痛的特点是临床表现和体征具有多样性，部分患者偏头痛与前庭症状不同步，约30%前庭性偏头痛患者会出现孤立性的发作性眩晕/头晕和眼震，此时极易与部分非典型耳石症混淆。
目前，临床上部分反复复位治疗无效拟诊为顽固性耳石症的患者最终发现是前庭性偏头痛。
针对这一情况，国内、外诊疗标准中强调两者需要仔细鉴别。近年来，国内、外前庭学领域的研究取得了飞速的进展，只有充分掌握不断更新的知识点，才能正确理解和执行相关疾病的新诊断标准和新实践指南，因此，需要在多个维度平面对耳石症和前庭性偏头痛精准鉴别。
[星星] 更清晰的定义有效帮助鉴别诊断
既往定义：
●以往的惯性思维认为眩晕（vertigo）是外周性前庭疾病的特点，头晕（dizziness）大多和中枢或心因性疾病相关，引导着前庭疾病患者在耳鼻喉科和神经科之间的接诊的和转诊。
●头晕定义为人体定向功能障碍，眩晕定义为患者自身或外界环境旋转的感觉。
●头晕是眩晕、晕厥前期（pre-syncope）、头昏（light headedness）和平衡失调（disequilibrium）的总称，头晕包含眩晕。
新的定义：
●Barany协会颁布的前庭症状国际分类中，将平衡系统功能障碍出现的复杂症状分为头晕、眩晕、前庭-视觉症状（vestibule-visual symptoms）和姿势性症状（postural symptoms）四类。
●头晕定义为空间定向能力受损或功能失调的感觉，是一种没有运动的错觉。
●眩晕定义为一种运动的错觉，是没有自身运动时感到自身运动的感觉，包括旋转或不旋。
●头晕和眩晕不再是从属关系而是等位症状，患者的病程中可能同时出现头晕和眩晕。其各自又包含诱发性（tiggered）和自发性（spontancous）以及两个亚类别。
因此，当患者出现体位变化诱发头晕时，可能是前庭性偏头痛也可能是耳石症。在2015版耳石症诊断标准中，患者不仅可能出现眩晕，也可以出现头晕，应该避免以位置性头晕为表现的耳石症患者被漏诊。
[星星] 熟知前庭性偏头痛，临床表现是鉴别诊断的关键
当部分耳石症和前庭性偏头痛患者出现相似的临床表现导致鉴别诊断困难时，前庭性偏头痛临床表现多样性是鉴别的关键。
耳石症的前庭症状单一，其特征性的头晕/眩晕是指头部运动到新的固定位置诱发的短暂的头晕/眩晕。
前庭性偏头痛的前庭症状具有多样性，主要症状包括：
（1）自发性头晕/眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（对周围环境的视物旋转或漂浮感）；
（2）位置性诱发性头晕/眩晕；
（3）视觉诱发的头晕/眩晕，由复杂或较大运动性视觉刺激诱发；
（4）头部活动诱发的头晕/眩晕，在头部活动时发生，患者出现头动不耐受；
（5）头部活动诱发伴恶心的头晕，头晕的特点是感觉到空间定向受损。
我们可以发现，前庭性偏头痛前庭症状不仅有头晕还有眩晕，不仅有自发性症状还有诱发性症状。
[星星] 写在最后
另外，2021年10月，蒋子栋教授在《中华医学杂志》发表了一篇文章——《应重视良性阵发性位置性眩晕与前庭性偏头痛的鉴别》，对两种疾病的鉴别不太熟悉的医生可以关注一下。
（见图1）
蒋子栋教授表示，期望广大医生在前庭疾病国际分类的框架下，依据Barany协会新颁布的眼震检查与分类；依据这两种疾病新的诊断标准进行甄别；弥补由于学科专业化导致的对二者认识的片面性；提高对包括这两种疾病在内的前庭疾病诊疗水平，以减少误诊误治。
* 本文整理自2021脑血管病北京论坛上北京协和医院蒋子栋教授的精彩讲座——《从耳石症复位技巧探讨其与前庭性偏头痛甄别》。
何为寿命与慧命
一 、生命的组织
世间事物，
由无而有谓之生，
能令生起的事物不断生长，
得以延续的有机体谓之命。
所以，
生命不仅限于动物，
一切植物皆能生长，
皆有限期的延续，
所以，
一切植物皆有生命。
人之老死，
与值物的枯死，
同样是有生必有死。
今天，
我们讨论的，
不是值物的生命，
也不涉及其他动物的生命，
只限于人类的生命。
人类生命的组织，
不外物质与精神两大元素。
人的生命，
是否健康正常，
要视乎组织生命的两大元素能否获得平衡发展。
如果偏于物质，
或偏于精神，
人的生命，
必然毛病百出，
甚至走向死亡边缘。
佛经将构造人体的物质部份，
名为色蕴。
精神部份，
名受蕴，
想蕴、
行蕴、
识蕴、
合言之名为五蕴。
五蕴中的色蕴，
是指人体中的物质元素。
例如 ：
人体中的骨骼，
是地的元素，
属于坚性；
人体中的水份，
是水的元素，
属于湿性；
人的体温，
是火的元素，
属于暖性；
人体可以俯仰屈伸，
行动进止，
是风的元素，
属于动性。
地水火风四种元素，
能构造万物，
因名四大，
有形色可见，
故名色蕴。
五蕴中的受，
指人体五官对外界环境的感受，
领纳于心，
引生情绪反应谓之受。
因外境有顺逆，
人的感受便有苦乐之分，
苦则憎，
憎则嗔，
嗔则烦恼无尽。
乐则爱，
爱则贪，
贪则欲望无穷。
人生于世，
生存于顺逆二境不断交替中，
憎爱贪嗔的心理亦恶性循环不已。
因而产生种种颠倒妄想谓之痴。
人的生命，
既充满贪嗔痴，
也就带来罪恶与苦恼的命运。
五蕴中的想，
指人类意识的想像力，
人因外境牵心，
故心取境，
构成概念，
安立名言，
分别是非好丑，
而产生喜怒哀乐种种意念，
谓之想。
五蕴中的行，
其定义是迁流造作。
人对外界之顺逆二境，
引生内心的反应，
经过思考、
判断，
而策动于语言行为，
心理学称为人的意志，
佛学名为思心所。
人类精神界，
除前之感受及想像外，
一切有关心理活动，
皆属于行蕴。
五蕴中的识，
定义是对境明了识别，
心理学名为认识，
但认识只限于眼、耳、鼻、舌、身、意等六根，
对外界色、声、香、味、触、法等六尘，
生起见、闻、嗅、味、觉、知等识别作用。
佛学认为，
人除眼等生理器官，
对色等物质产生认识，
感受、
取舍，
以及意志活动等作用外，
还有微细的精神活动，
及精神的主体。
前者是唯识宗所立的第七末那识，
后者是唯识宗所说的第八阿赖耶识。
末那译名意。
因第七识缘第八识见分，
引生自我的观念与执著，
产生我见，
我慢、
我爱、
我痴等心理状态，
恒审思量，
因名意识。
以七识执我，
引起眼等六识的心理活动，
对色等六尘，
产生感受、
领纳、
占有等反应。
又名意根，
是我法二执的根本。
阿赖耶识译名含藏，
可分为能藏，
所藏及执藏。
因此识是人类生命的主体，
亦是宇宙万法的生因，
以其能接收眼等六识所传递的经验 ——
业种子，
妥为储藏，
为储藏业种子的仓库，
因名所藏；
以其能保持业力种子，
令其不失不坏，
作为开展未来一切现象的主因，
因名能藏；
以其是我执的发源地，
第七识依之坚执自我，
而产生我见，
我爱、
我慢、
我痴等心理病态，
因名执藏。
由精神与物质等五蕴所组成的人类生命，
是不断成长，
不停的衰老，
而终至于死，
所以说 ：
有生必有死，
但死并不等如生命的完结。
而是此一生结束时，
又开展另一新的生命。
所谓 ：
‘ 此死彼生，
彼死此生 ’，
彼此间似乎互不相关，
实际上彼此是继往开来的过程，
人的生命物质部份虽然死亡，
但精神部份却永恒不死，
特别是作为精神主体的八识心王，
含藏著人过去所造的业因，
引生现世的结果，
再由现世行为形成不可磨灭的业种子，
储藏放入识田中，
作为引生未来生命的主因，
遂成为过去、
现在、
未来三世生命的流传，
生生不已。
楞严经说 ：
‘ 生死死生，
生生死死，
如旋火轮，
未有休息 ’。
此从不休息，
生生不已的生命之流，
又因八识田中所含藏的业力种子有善恶好丑的关系，
而有六道苦乐天渊的结果。
虽然，
一般人仅凭眼见耳闻的官感知识，
无法理解此作为人类精神主体、
万物生因的八识心王，
所含藏善恶业种的微妙关系，
而不肯信受三世生命延续之说，
但三世生命的延续，
及六道因果轮回之理，
并不因一般人的不信受而不存在。
正如牛顿未发现万有引力定律之前，
地心吸引力已经存在一样，
可惜人没有先知先觉的智慧。
虽然先知先觉的佛陀，
把生命的原理、
识心的秘奥给人类说明，
但人仍然没有智慧接受。
即使中外古今的典籍，
很多记载著有关生死轮回的道理，
及生前死后的事实证明，
但人限于智慧，
仍然不肯相信，
宁可流浪在失望、
痛苦、
空虚的人生旅途中，
无依无归。
宇宙秘奥固无法揭开，
人生意义与理想，
也无法实现，
多么可惜。
事实上，
唯有佛教所说生命三世流转，
及六道因果轮回之理，
才符合现实，
人类才有希望，
有进步，
有前途。
因为依据生命三世因果轮回之理，
人的际遇随时可以改变，
而改变的主权，
又操纵在人类自己。
虽然，
人今生的遭遇多半由过去业因所招感，
但现在可从因缘方面寻求补救。
一方面停止坏的助缘，
冻结恶的种子，
使恶果不生；
一方面努力开发精神领域，
散播良善的种子。
由于理解业因所感不可避免，
则当逆境之来，
唯有逆来顺受，
不怨天，
不尤人，
才不会愤世嫉俗，
做出越轨行为，
自害害人。
即使顺境当前，
亦知世事无常，
好景不永，
不生贪恋以误前程。
如是不为物喜，
不为己悲，
不贪不嗔，
超然物外，
自然可以跳出物欲陷阱，
粉碎烦恼枷锁。
由于积极开发精神领域，
散播良善种子，
就可以取消妄想错觉，
驾驭意识野马，
纳入真理正轨；
以真理作为日常生活的指南，
也以真理作为人生旅途的依归，
使人性恢复清净光明，
使人的生命更健康，
更充实。
所以，
佛教的生命观，
是积极的，
向上的，
不但可以驱除人心的颓丧，
还可以扭转人恶劣的命运。
如果人能学佛，
彻底取消八识田中不良的种子，
洗刷人性污染的部份，
发挥人性光明至善的一面，
保证可以改善充满苦恼与缺憾的人生。
成为究竟圆满的正觉生命。
二 、寿命的长短
人的际遇，
幸与不幸，
皆是阿赖耶识中所含藏善恶业种子引生的结果，
而人的寿命长短亦然。
人的肉体 ——
物质部份，
由婴儿诞生开始，
接著是由幼年而少年、
而青年、
而壮年、
而老年，
念念不住，
刹那生灭。
今天之我，
已非昨日之我，
明天之我，
又非今天之我。
结果，
匆匆数十寒暑，
随其业力因缘，
寿命长短，
终归于尽，
所以佛说，
人的生命无常，
四大皆空，
五蕴无我。
可惜世人不知五蕴无我，
因而执我，
著我，
爱我，
为我。
在短暂生命中，
不但求财富积多，
还求寿命的延长。
讲到死字，
谁都害怕。
其实，
死只是生命的一个过程，
并不可怕。
可怕的是死了又生，
此后生可能比今生更痛苦，
万一不幸投入牛胎马腹，
或走向地狱之门，
才是真正的可怕。
一 、生命的组织
世间事物，
由无而有谓之生，
能令生起的事物不断生长，
得以延续的有机体谓之命。
所以，
生命不仅限于动物，
一切植物皆能生长，
皆有限期的延续，
所以，
一切植物皆有生命。
人之老死，
与值物的枯死，
同样是有生必有死。
今天，
我们讨论的，
不是值物的生命，
也不涉及其他动物的生命，
只限于人类的生命。
人类生命的组织，
不外物质与精神两大元素。
人的生命，
是否健康正常，
要视乎组织生命的两大元素能否获得平衡发展。
如果偏于物质，
或偏于精神，
人的生命，
必然毛病百出，
甚至走向死亡边缘。
佛经将构造人体的物质部份，
名为色蕴。
精神部份，
名受蕴，
想蕴、
行蕴、
识蕴、
合言之名为五蕴。
五蕴中的色蕴，
是指人体中的物质元素。
例如 ：
人体中的骨骼，
是地的元素，
属于坚性；
人体中的水份，
是水的元素，
属于湿性；
人的体温，
是火的元素，
属于暖性；
人体可以俯仰屈伸，
行动进止，
是风的元素，
属于动性。
地水火风四种元素，
能构造万物，
因名四大，
有形色可见，
故名色蕴。
五蕴中的受，
指人体五官对外界环境的感受，
领纳于心，
引生情绪反应谓之受。
因外境有顺逆，
人的感受便有苦乐之分，
苦则憎，
憎则嗔，
嗔则烦恼无尽。
乐则爱，
爱则贪，
贪则欲望无穷。
人生于世，
生存于顺逆二境不断交替中，
憎爱贪嗔的心理亦恶性循环不已。
因而产生种种颠倒妄想谓之痴。
人的生命，
既充满贪嗔痴，
也就带来罪恶与苦恼的命运。
五蕴中的想，
指人类意识的想像力，
人因外境牵心，
故心取境，
构成概念，
安立名言，
分别是非好丑，
而产生喜怒哀乐种种意念，
谓之想。
五蕴中的行，
其定义是迁流造作。
人对外界之顺逆二境，
引生内心的反应，
经过思考、
判断，
而策动于语言行为，
心理学称为人的意志，
佛学名为思心所。
人类精神界，
除前之感受及想像外，
一切有关心理活动，
皆属于行蕴。
五蕴中的识，
定义是对境明了识别，
心理学名为认识，
但认识只限于眼、耳、鼻、舌、身、意等六根，
对外界色、声、香、味、触、法等六尘，
生起见、闻、嗅、味、觉、知等识别作用。
佛学认为，
人除眼等生理器官，
对色等物质产生认识，
感受、
取舍，
以及意志活动等作用外，
还有微细的精神活动，
及精神的主体。
前者是唯识宗所立的第七末那识，
后者是唯识宗所说的第八阿赖耶识。
末那译名意。
因第七识缘第八识见分，
引生自我的观念与执著，
产生我见，
我慢、
我爱、
我痴等心理状态，
恒审思量，
因名意识。
以七识执我，
引起眼等六识的心理活动，
对色等六尘，
产生感受、
领纳、
占有等反应。
又名意根，
是我法二执的根本。
阿赖耶识译名含藏，
可分为能藏，
所藏及执藏。
因此识是人类生命的主体，
亦是宇宙万法的生因，
以其能接收眼等六识所传递的经验 ——
业种子，
妥为储藏，
为储藏业种子的仓库，
因名所藏；
以其能保持业力种子，
令其不失不坏，
作为开展未来一切现象的主因，
因名能藏；
以其是我执的发源地，
第七识依之坚执自我，
而产生我见，
我爱、
我慢、
我痴等心理病态，
因名执藏。
由精神与物质等五蕴所组成的人类生命，
是不断成长，
不停的衰老，
而终至于死，
所以说 ：
有生必有死，
但死并不等如生命的完结。
而是此一生结束时，
又开展另一新的生命。
所谓 ：
‘ 此死彼生，
彼死此生 ’，
彼此间似乎互不相关，
实际上彼此是继往开来的过程，
人的生命物质部份虽然死亡，
但精神部份却永恒不死，
特别是作为精神主体的八识心王，
含藏著人过去所造的业因，
引生现世的结果，
再由现世行为形成不可磨灭的业种子，
储藏放入识田中，
作为引生未来生命的主因，
遂成为过去、
现在、
未来三世生命的流传，
生生不已。
楞严经说 ：
‘ 生死死生，
生生死死，
如旋火轮，
未有休息 ’。
此从不休息，
生生不已的生命之流，
又因八识田中所含藏的业力种子有善恶好丑的关系，
而有六道苦乐天渊的结果。
虽然，
一般人仅凭眼见耳闻的官感知识，
无法理解此作为人类精神主体、
万物生因的八识心王，
所含藏善恶业种的微妙关系，
而不肯信受三世生命延续之说，
但三世生命的延续，
及六道因果轮回之理，
并不因一般人的不信受而不存在。
正如牛顿未发现万有引力定律之前，
地心吸引力已经存在一样，
可惜人没有先知先觉的智慧。
虽然先知先觉的佛陀，
把生命的原理、
识心的秘奥给人类说明，
但人仍然没有智慧接受。
即使中外古今的典籍，
很多记载著有关生死轮回的道理，
及生前死后的事实证明，
但人限于智慧，
仍然不肯相信，
宁可流浪在失望、
痛苦、
空虚的人生旅途中，
无依无归。
宇宙秘奥固无法揭开，
人生意义与理想，
也无法实现，
多么可惜。
事实上，
唯有佛教所说生命三世流转，
及六道因果轮回之理，
才符合现实，
人类才有希望，
有进步，
有前途。
因为依据生命三世因果轮回之理，
人的际遇随时可以改变，
而改变的主权，
又操纵在人类自己。
虽然，
人今生的遭遇多半由过去业因所招感，
但现在可从因缘方面寻求补救。
一方面停止坏的助缘，
冻结恶的种子，
使恶果不生；
一方面努力开发精神领域，
散播良善的种子。
由于理解业因所感不可避免，
则当逆境之来，
唯有逆来顺受，
不怨天，
不尤人，
才不会愤世嫉俗，
做出越轨行为，
自害害人。
即使顺境当前，
亦知世事无常，
好景不永，
不生贪恋以误前程。
如是不为物喜，
不为己悲，
不贪不嗔，
超然物外，
自然可以跳出物欲陷阱，
粉碎烦恼枷锁。
由于积极开发精神领域，
散播良善种子，
就可以取消妄想错觉，
驾驭意识野马，
纳入真理正轨；
以真理作为日常生活的指南，
也以真理作为人生旅途的依归，
使人性恢复清净光明，
使人的生命更健康，
更充实。
所以，
佛教的生命观，
是积极的，
向上的，
不但可以驱除人心的颓丧，
还可以扭转人恶劣的命运。
如果人能学佛，
彻底取消八识田中不良的种子，
洗刷人性污染的部份，
发挥人性光明至善的一面，
保证可以改善充满苦恼与缺憾的人生。
成为究竟圆满的正觉生命。
二 、寿命的长短
人的际遇，
幸与不幸，
皆是阿赖耶识中所含藏善恶业种子引生的结果，
而人的寿命长短亦然。
人的肉体 ——
物质部份，
由婴儿诞生开始，
接著是由幼年而少年、
而青年、
而壮年、
而老年，
念念不住，
刹那生灭。
今天之我，
已非昨日之我，
明天之我，
又非今天之我。
结果，
匆匆数十寒暑，
随其业力因缘，
寿命长短，
终归于尽，
所以佛说，
人的生命无常，
四大皆空，
五蕴无我。
可惜世人不知五蕴无我，
因而执我，
著我，
爱我，
为我。
在短暂生命中，
不但求财富积多，
还求寿命的延长。
讲到死字，
谁都害怕。
其实，
死只是生命的一个过程，
并不可怕。
可怕的是死了又生，
此后生可能比今生更痛苦，
万一不幸投入牛胎马腹，
或走向地狱之门，
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