揭开中医的不传之秘[ok][ok][ok]
I导读:中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题,连本文的作者都说,“中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’,足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说,可在文末留言,与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林,江西鄱阳县人,主任中医师,从事中医40余年,系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量?

中药剂量的问题,一直缺乏一致的标准,清代医案上即可见“用药轻巧”,各药不过一二钱,有的甚至别出心裁,一般药材用根,名医偏偏用花,为求轻巧之至,无所不用其极,若问“根”“花”有何不同,却说不上来。 

目前在台湾,“经方派”用药不过三钱,组方少则三味;而“恽派”动则过两,组方多则三四十味,却都有一定的疗效,此当中有何微言精义,外人单看处方不可而知,可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案,未尝不慨然叹其才秀也,但也有一事不得其解:诸家之医案为何都不曾留下药物用量?

连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时,为求一律,也将用药分量概行删除。

难道用量无关紧要,没有留传之价值?难道用量乃不传之秘,诸家著书立说尚有保守?

莫非如《吴医汇讲》所说,“不以分量明示后人者,盖欲令人活泼泼地临证权衡,毋胶柱而鼓瑟也”?

不管怎么说,辨证论治,环环相扣,一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯,而用量不达,亦差之毫厘则失之千里,也断无佳效。

二、古今两则医案看用量对祛病之影响

《吴鞠通医案》

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人,予金匮麻黄附子甘草汤,麻黄八分,附子一钱,甘草一钱二分,无效。邀吴鞠通先生治之。

吴认为陈氏辨证不误,此病确属阳虚水停,选方用药也精纯不杂,取麻黄发表,附子扶阳,甘草和中。之所以无效,是用量不够。

吴氏改麻黄为二两,熟附子一两六钱,炙甘草一两二钱,才取得较好疗效。

《名老中医之路》

重庆陈源生之母患巅顶剧痛,手足逆冷,胸口冷痛,时欲作呕,陈予吴茱萸汤治之,不料药后病增而吐剧,为此求教于其叔祖父陈济普。

陈济普先生认为辨证无误,方亦对路,药后无效,在于吴茱萸的用量过重,减其半,并加黄连五分以制之,便一剂而安。

从这一古一今两则医案看,用量过与不及,都不足以祛病。古今名医,在精通药性、药物归经、四气五味的同时,没有不在用量上细加摸索的。

三、张锡纯之药物用量经验

1984 年冬,全国不少专家学者聚会沧州,探讨张锡纯学术思想,对于张氏敢于实践验证,毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神,无不交口称赞。

甘遂

例如,甘遂专于行水,攻决为用,乃泄水之圣药,但其气寒而有毒,要发挥它的作用,必须掌握好用量。那么,甘遂的用量多少才合适呢?

张氏决定试试,曾一次嚼服 3 克,未曾瞑眩,只是连续泻下十多次,最后所食水谷尽出,但无其他异常现象,始悟甘遂的通利降痰之力,数倍于芒硝、大黄,一般用量可由 1.5 克增至3 克,并无危险。

石膏

又如石膏,张氏谓“治外感有实热者,直同金丹”,其用量,轻证必用至两许,若实热炽盛,又恒用至三、四两。

麻黄

再如用麻黄发表,张氏在沧州时,至多不过四钱,后南游至汉皋,才用二钱;迨北至奉天,有用至六钱始能出汗者。

“此宜分其地点之寒热,视其身体之强弱;尤宜论其人或在风尘劳苦,或在屋内营生,随地随人斟酌定其所用之多寡,临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》

四、方剂用量有精巧及名方举例

毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明:“凡治暴寒病,胸中茫无真见,虽用辛热,或以渐投,或行临制,时不待人,倏然而逝,医之罪也。”是有深意的。 

岳美中先生说过:“不理解组方的原意,不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处,就是原则不明。失去了原则性,则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》

方剂用量上有精巧处,这真是见道之言。试想,如弃用量不管,那么,同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子,何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤?

一旦掌握了各自的用量,其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。

桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的,如白芍用量重于桂枝,就变为桂枝加芍药汤;而桂枝重于芍药,就是桂枝加桂汤了,方不同,主治不同。

小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用,桂枝、芍药于疾病初起时可等量,病久渐虚,应芍药倍于桂枝,取小建中汤意。 

完带汤是治白带的要方,其药物用量甚巧,白朮、山药各一两,白芍五钱,人参、车前子、苍朮各三钱,甘草一钱,而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两,轻不及钱,用量悬殊,正是傅青主寓补于散,寄消于升,动静配合,相反相成的组方经验,用此方如不按此方用量,则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子,《石室秘录》中也有一方,药为白芍三两,当归三两,萝卜子一两,枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者,在一系列治痢正规方失效情况下取用此方,没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》

张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的,刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。

据报道,加味生化汤可治子宫肥大,但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中,如不知重用炮姜与炙甘草,便无明显疗效。

中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”,(《名老中医之路》)足见其用心良苦。

#亲子育儿[超话]##育儿##孕期日记# 起名改名:姓名作为一个人的称谓,一个特定的标示符号,其表现手法为汉字。汉字作为集音、形、义、意、数于一身的特殊载体,用在姓名中,就表现出极具文化特色的一面。
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1、使用所谓的打分软件来取名字,这类普遍是用的五格取名法;

2、根据人的生辰八字、按五行划分,见哪个五行少,就补哪个;

3、根据八字五行性,按生克关系,选取所谓的五行喜忌来做所谓的五行补救;

4、过分追求标新立异,名字洋人化,玩笑化,用字生僻字化;

5、主观联想过于丰富,过分解读某些字义,完全扭曲字的本义及引申含义。#取名##起名##改名##起名字##宝宝起名##宝宝##育儿##母婴#

经云 :
云何比丘观察触食?

譬如 :
有牛生剥其皮,
在在处处,
诸虫唼食,
沙土坌尘,
草木针刺。

若依于地,
地虫所食;

若依于水,
水虫所食;

若依空中,
飞虫所食;

卧起常有苦毒此身。

如是,
比丘!于彼触食,

当如是观!如是观者,
触食断知;

触食断知者,
三受则断;

三受断者,
多闻圣弟子于上无所復作,
所作已作故。

佛陀开示如何观察触食?

他说了一个譬喻 :

「 触 」
就如一只被生剥了皮的牛,

因皮开肉绽的,
到处都有虫子在啃噬牠的身体;

无论是风沙尘土、
草木的针刺。

当牛依于地时,
被地上的虫子吃;

当依于水时,
水虫也吃牠;

当依于空中时,
也被飞虫所叮咬;

无论是躺着、
走着、
站着,

都受着种种的伤害及苦难,
真是苦不堪言。

所以当您在追随外境的感官之乐的同时,

就要这样观察、
思惟,

就如那只被剥了皮的牛一样,
会遭受很多的苦,
欲乐那都是苦的根源,

那么您就不会对外境的追随起了贪爱执着,
就能做到三受断。

多闻的圣弟子们对于解脱道的修证,
想要再往上进修的话,
就没有可以再向上进修的了,

因为在解脱道上所应该作的都已作好了,
就能解脱生死,

证得阿罗汉,
趣入涅槃。

三 、意思食
( 想、行 )

意思食又称为
「 念食 」。

是有漏的
「 意业 」 与
「 欲望 」 俱转,

而生希望之
「 念 」,
使有情滋长相续诸根。

意思食和五蕴中的
「 想蕴、行蕴 」
相关。

「 思 」,
是指
「 思心所 」,
有审虑抉择的作用。

身、语、意,

三业的造作,
都是思心所的发动。

若从 「 业 」 的观点来看,
思食是轮迴三界的食物。

玄奘大师印度求法 :
跋涉万里,

怀着
「 宁向西天一步死,
不愿东土一步生 」,

走在戈壁沙漠失路绝水也不回头的意志力与坚强的毅力,

这就是
「 思食 」 的作用。

望梅止渴也同。

相对如果造恶的意志坚强,
那么三恶道必有份。

佛陀接着向弟子们开示,
如何观察
「 意思食 」,
而断意思食至证阿罗汉果。

经云 :
云何比丘观察意思食?

譬如 :
聚落、
城邑边有火起,

无烟、
无炎。

时,
有士夫,

聪明、
黠慧,

背苦、
向乐,

厌死、
乐生,

作如是念 :
『 彼有大火,

无烟、
无炎,

行来当避,
莫令堕中,
必死无疑。』

作是思惟,
常生思愿,
捨远而去。

观意思食,
亦復如是。

如是观者,
意思食断;

意思食断者,
三爱则断;

三爱断者,
彼多闻圣弟子于上更无所作,
所作已作故。

佛陀说要如何观察
「 意思食 」?

就譬如 :
在人民聚居的地方或城边有火,
这个火是看不到烟也看不到火焰在烧,

那时有位聪明灵慧的人,
他是背离苦而趋向乐,
厌离死亡而欣生乐之人,

他想:
「 那里有大火 ,
虽然没有烟及火焰,

但是还是要避开那里,
不要掉落火坑里,
否则一定会死的。」

这是对于可能的危险,
有一种警惕的心。

无烟隐喻为 「 想 」,
而无炎隐喻为 「 行 」,

都是看不出来的,
但要时时提醒自己不要以为看不到,
危险就不存在而陷入险境。

如果都能这样思惟与期愿,
就能避开并远离危险。

修行者,
观察意思食也是要这样,

如果能这样思惟观察,
如理作意的抉择,

与想、思、行的作用远离,

那么意思食就可以断除;

意思食断除的话,
对三界爱就断除了;

三界爱断除,
多闻的圣弟子们对于解脱道的修证,

所该作的都已经作了,
就能解脱生死,

证得阿罗汉达,
趣入涅槃。

四 、识食 ( 识 )

印顺导师在
《 佛法概论 》:

「 识指 『 有取识 』,
即执取身心的与染爱相应的识。

识有维持生命延续、
帮助身心发展的力量。」

此 「 识 」
是指执取身心生命存在的识,

能攀缘色、受、想、行;

能维繫五蕴和合,
滋养生命的识。

就是大乘所讲的第八
「 阿赖耶识 」。

有「 识 」的存在,
生命才能存在,
也因此而造就我们对生命的贪着,

当「 识 」离开身体时,
一期的生命也就结束了。

佛陀开示说 :

「 诸比丘!
云何观察识食?

譬如国王,
有防逻者,
捉捕劫盗,
缚送王所 …… 」

如前须深经广说。

「 以彼因缘,
受三百矛苦觉,

昼夜苦痛,
观察识食,
亦復如是。

如是观者,
识食断知,
识食断知者,

名色断知,
名色断知者,

多闻圣弟子于上更无所作,
所作已作故。」」

佛陀为了教导弟子,
如何观察
「 识食 」
而做了一个譬喻,

他说 :
就像国王身边,
有防守巡逻,

他们抓到了盗贼,
国王命令他们将盗贼共刺了三百矛,

就如前面须深问佛陀的问题,
佛陀有很详尽的说明。

平常我们受一点伤都很痛了,
何况被矛刺了三百下,

那真是椎心刺骨,
苦不堪言的痛。

有情的生死相续,
皆因 「 有取识 」
对生命的执取。

五根对五境,
一直在受熏染,
对境界有很深的贪欲逼迫。

佛继续说 :
观察 「 识食 」
也要用这样的心情去观察思惟着,

「 识 」 总是依
「 贪婪 」 之心如盗贼,

伺机跃出攫夺猎物,
其后果就如被刺三百矛如此的苦痛。

对生命中深沉的苦,
要无时无刻的去体察它。

如此能够彻底理解
「 识 」 的过患,

从而能够断除
「 名色 」,

如此圣弟子们,
所有必须作的已经做完,
证得阿罗汉而入涅槃。

综观佛陀说
「 四食 」,

「 段食 」
所依即根身,

行者应观其犹如旷野中饥饿的父母食其子肉之苦。

佛要提醒我们,
对 「 色贪 」 要断,

就如吃了爱子般,
再爱都要断捨。

若能断捨,
即证三果
「 阿那含 」;

观 「 触食 」
能依指心、
心所,

应观其如被剥皮的牛为无数虫所啮食之苦,
真是苦不堪言。

佛要提醒我们对
「 三受 」 的执着贪爱,

欲乐都是苦的根源,
会带给我们种种的伤害及苦难。

若能断捨
「 三受 」,

即证四果
「 阿罗汉 」;

观 「 思食 」
犹如大火聚。

佛提醒我们不要以为做了别人看不到
「 想、行 」 的事,

危险就不存在而造业陷入险境。

若能断捨
「 三爱 」,

即证四果
「 阿罗汉 」;

观 「 识食 」
犹如三百钻矛。

佛提醒我们
「 识 」 总是依
「 贪婪 」之心
如盗贼处处抓取造业,
生死相续。

若能断捨对生命的贪着,
即证四果
「 阿罗汉 」。

「 思、识 」
二食以能引生后有之殊胜义。

行者若能依佛所说去观察、
思惟 「 四食 」 之理修行,

可断对生命种种的执着并止息爱欲,
即能证三果及阿罗汉。


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