夜班门诊成医院潮流背后,有医生说:「我加班到晚上 9 点,只来了 3 个病人」。

晚上 8 点,徐丽医生坐在门诊室里,从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来,徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班,只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来,她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期,很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY,其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇,缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中,夜间门诊是否发挥了预期的作用?医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难?

前置需要解决的事情是:医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施,检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手,「比如要抽血,就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」,「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的,我们直接建议去急诊科,普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务,医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务,他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼,「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子,比如 17 点半开始夜门诊,那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8~17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号,晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异,他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突,他只能选择加做,或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求,卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》,其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善,成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动,夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40~50 人,她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人,还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多,我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下,徐丽感到一种资源的浪费,「周末白天已经加了门诊,而且检验,取药都没问题,患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源,安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年,李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时,「没什么人知道大家还是挤在白天来」,夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事,必先利其器,夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中,延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时,压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等,共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等,在缺乏弹性的时间里,一个医生需要被掰成几个用?
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人,经常看到十二点半或是一点,「白天门诊不限号,我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来,「实在累了就换一下值班时间,但也不能总和别人换,还是因为人不够」。

而提到人员增补,她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的,大家坚持」。

除此之外,关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样,「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时,没有钱,或者一小时 15 块的补助,别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴,她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物,「不是加班费,这部分钱医院不管,得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班,他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇,牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」,他表示「如果都能解决,未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设,我们需要分情况来讨论。

首先,夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前,李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」,「比如主诉孕 33 周,要求检查。多一事不如少一事,这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者,医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果,还需要对就诊患者做大量宣传,「医院拍了专门的视频,比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外,不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室,肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况,或是乌龙场面,「患者在晚上来了,结果发现需要验晨尿,又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊,结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间,对此,徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化,「比如如果目的是服务上班族,那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊,不要所有科室都一起开」。
?
另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院,其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者,「心内晚上会有一些人来看高血压,其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5~10 月都会收到通知,要求 24 小时开设肠道门诊,因为肠道传染好发于这个时间段,这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反,因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈,他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为,是因为周边的医院都开展了,「晚上没有病人,我在夜间门诊里就像个摆设。同样,大家还是挤在白天看病,夜间门诊没有发挥实用价值,也会变成一个摆设」。

毕业啦![冲刺]
大学四年遇到了很多人,也离开了很多人。体验过了作为大学生身份的自由快乐,也懂得这个身份承担的责任,也捱过了一段难熬的日子...总之酸甜苦辣咸只有自己才能真切的体会到[兔子]毕业手续的办理很快,但是自己经历的那四年带来的成长可能是潜移默化的而且甚至现在也并不清楚毕业意味着什么[兔子]
本来想总结一下的,可是自己对毕业好像没有什么很特别的感受,就好像是平凡的一天一样
再长大一些吧[doge]再回头看的时候一定会有新的感受!

1.因为他是马嘉祺 所以丁程鑫会不顾一切奔向他 因为他是丁程鑫 所以马嘉祺会担心紧张 直到他离开手也没放下
2.家长组之间的感情算不上轰轰烈烈 却写出了别人写不出的浪漫
3.丁程鑫可以选择黑暗和光,他却做了马嘉祺黑暗世界里唯一的光
4.没有一个人还把你的照片保存三年除非你是丁程鑫他是马嘉祺
5. 祺鑫超话简介里只有短短九个字“用爱围成风雨的禁地” 小马的出现给丁儿带来了很多温暖
6.马嘉祺的出现,保护了丁程鑫的稚气,弥补了他缺失的安全感,把他的笑容还回来了,丁程鑫在马嘉祺的温柔里变回了以前的他,爱撒娇,笑起来像狐狸一样
7.家长组之间的感情算不上轰轰烈烈,却写出了别人写不出的浪漫
8.祺鑫从天降变成竹马 再从北极圈变成大势,都是一步步走过来的
9.因为他知道丁儿好强,想要把一切都做得很好,所以他愿意用自己的偶尔软弱去成全丁儿的心愿
10.在马嘉祺迷茫的时候他遇到了名字里有金的男孩 丁程鑫 他们一起长大 一起发光 从那一刻起 马嘉祺丁程鑫就永远不会分开 确实 他们用时间证明了这一切
11. 如何弥补丁程鑫缺失的安全感,是马嘉祺一直都在选修的课程,如何让丁程鑫做回无忧无虑的小朋友,是马嘉祺一直都在必修的课程
12.三年前丁程鑫是马嘉祺的无唯一选择,三年后丁程鑫是马嘉祺的第一选择
13.因为他是马嘉祺,所以丁程鑫会不顾一切奔向他。因为他是丁程鑫,所以马嘉祺会担心紧张,直到他离开手也没放下
14.相遇即是热恋,热恋即是永远
15.别人感叹他柔韧度好的时候,他在担心他的腰怎么样
16.即使自己撑的也费力但还是第一时间腾出一只手撑住他直到完成动作才收回
17.会一起受罚会看向对方彼此在一起就是对方最大的底气和安全感
18.马嘉祺丁程鑫 一直在一起吧
19.两个人就是最好的家长组,谁也无法代替,他们两个给足了对方安全感
20.丁程鑫是马嘉祺长达三十秒的梗咽
马嘉祺是丁程鑫长达三十秒的注视
21. “我是喜欢冬天堆雪人的丁程鑫” “我是期待冬天有雪的马嘉祺” 因为你喜欢,所以我期待
22.他们真的是彼此的救赎,是懂得,是细水长流,当两家吵的最凶的时候超话改了简介“用爱围成风雨的禁地”那是俗世所不能触及的领域,是爱意的燎原
23.他看他的眼神谈不上清白
24.不论是平平淡淡还是荣耀万千,只要你在我身边
25.我看你的眼神从未清白过 因为我从未想过克制住这份爱意 26 .祺鑫热恋一百年,星火必燎原
27.他结婚去了,郑州有他的新娘子 ——《离港来山》
28.亓清是救赎,横说是陪伴,祺鑫是所有
29.马嘉祺无权选择光与暗,但是丁程鑫可以,丁程鑫选择了在很深的暗里,做马嘉祺唯一的光。
30.在丁程鑫快要忘记做一个小朋友是什么滋味的时候,马嘉祺带着他为数不多的行李风尘仆仆的来远赴他的人生
31.你是我唯一的哥哥”“我是你最大的弟弟”“所以我比任何人都懂得珍惜你”“所以我比任何人都要看重你
32.马嘉祺是丁程鑫最后一个认识的人,但丁程鑫却是马嘉祺第一个去见的人
32.“阿程”“丁哥”“狗蛋儿”“小火柴”“星火项链”“汉江背”“30秒的哽咽”“好看 仙子 喜欢”“不许不相信自己”“哎 你看一下我吧”“谢谢小火柴”“以后带你回老家”“祺鑫热恋一百年”
33.当比邻星装进气球,光芒就照亮了整个宇宙
34.星星不会奔向马嘉祺但丁程鑫会
35.马嘉祺是照进丁程鑫生活的一束光芒 丁程鑫是温暖马嘉祺世界的一轮暖阳
35.家长组细水长流的爱真的会惊艳我好久
36.马嘉祺和丁程鑫是彼此的救赎
37.祺鑫也许不像文轩翔霖那样轰轰烈烈,但他们是细水长流,岁月静好,他们是别人的家长组,就是彼此的小朋友,祺鑫热爱一百年鑫火必燎原
38.鸟会南迁,花会枯萎,树会落叶,但是丁程鑫身边一直有马嘉祺。
38.他明明进公司就比他晚,却合同到期时间比他早
39.无论成败,只要你在我身边,我就可以继续做那个无忧无虑的小孩
40.他进公司那年,他就像是在商场里走丢的小孩,在那独自待了几个小时,后来,一个比他小的孩子带着棒棒糖,来找他了,对他来说,他像是从世界某一头落下来的一束光,可以隐隐感觉到他就是他的救赎,只要一转头,世界就在他的身后,仿佛他们只要在一起,就可以抵挡住所有流言蜚语
41.他们是其他几个小朋友的家长组,但他们也是彼此的救赎
42.在小马还没有上楼的时候微博就已经关注小丁了,这份感情到底还是蓄谋已久的
43.丁程鑫是所有人的大哥,但却是马嘉祺一个人的小朋友
44.家长组的细水长流真的很甜啊
45.祺鑫热恋一百年
46.年年有风,风吹年年,漫漫即漫漫,祺鑫热恋一百年,星火必燎原用爱围成风雨的禁地
47.狗蛋祺和阿程是他们专属于对方的称呼,狗蛋祺在17年和他的阿程相遇 ,不是最早也不是最晚 ,只是刚好陪他了四年
48.星星在宇宙中画出了弧线 他们的故事总有星火
49.终是天降熬成竹马 我们相似又互补 我们互相救赎治愈
50.小马驹找到了自己的未来 小狐狸找到了他的小马蹄小火柴
51.马嘉祺风尘仆仆远赴丁程鑫的人生 丁猫猫恃宠而骄
52.我们是星火 我们要一直并肩而行 从籍籍无名 奔赴前程万里


发布     👍 0 举报 写留言 🖊   
✋热门推荐
  • 但是切记,中国房地产行业将在新模式下迎来发展新阶段,房价不会再出现2015年棚改货币化和2016年涨价去库存之后的快速涨价,因为供需关系已经发生根本性改变。最后
  • 接下来小编就来和大家详细说说,请往下看要点1:检验学生的研究能力和综合素质。这就好比一个房子,只是把最下面一小部分歪的墙重新补正,而上面的屋顶和承重柱都不碰所以
  • 源于很爱,他放弃了生还,而她一生素衣;源于很爱,他选择放手,而她努力强大终离开;源于很爱,他还没弄清楚爱,而她清醒到再也不见;源于很爱,他一直把对她的爱藏在心里
  • 领航鲸以紧密的社群联系闻名,因此当一头鲸鱼遇到困难而搁浅时,群体中的其他鲸鱼也会随之搁浅,但目前不清楚这些领航鲸搁浅的原因是什么。该救援组织称,本月16日7时左
  • 你知道自身的问题 你就是不改 我就是喜欢玩 我这几天?天天出去溜达一个小时 你们不懂?也不能说原始 以前人唯一的娱乐? 溜达。 一个人?几个人?单
  • 换言之,燃气灶产生的苯会扩散至厨房之外的地方,比如卧室,使其中的苯浓度升至健康阈值之上。#有趣的医学冷知识# 燃气灶释放出的苯会致癌,做饭后的浓度会超过健康阈值
  • 真的非常感谢你们4月开始p酱作为MC的新节目也请多关照希望能有再次干杯的日子....————————————#アサルトリリィ# 放送局(水)〜夏吉&岩田のラムネ
  • 另外,适当的僵硬并非坏事,僵硬代表稳定,如果不导致疼痛的僵硬,对足的稳定有好处,过度灵活到有复发风险。脱支具鞋之前,关节是不让活动的,以保证断骨的顺利愈合。
  • 对经审核符合加分条件的人员,同总成绩(面试成绩+加分)一起向社会公示5天。总成绩(面试成绩+加分)将在定远县人民政府网站公示5天,用人单位按拟录用人数1:1的比
  • #四叶草[超话]#〖TFBOYS十周年线下〈拾年〉马来西亚·槟城区〗※拾取回忆 拼凑完整的青春※转眼间就来到遥不可及的第十年 我们就像黑暗中的万家灯火 微弱的
  • 这些年虽然略显笨拙也慢慢走过来了也成长了不少认识我久的朋友也知道我这人不爱说话这个“毛病”很多事都自己消化所以通过别人来认识我的人也比较多这次上完黄老师课后收获
  • 一个20岁的女孩,典型女性的雄激素性脱发,因为她的发缝变宽了,头顶头发稀疏了,而且他的父母头发也少,这个就是有典型的遗传家族史,但是她在某个平台咨询一些所谓的医
  • 也可能是最符合我对意大利的想象吧但现在翻相册才发现竟然没拍几张图,可能太累了沉浸在欣赏沿路风景无心拍照了有点点小可惜,没关系以后有机会再去[彩虹屁]这里的美食也
  • 晚上因为妹妹不在 你吼了一个小时多 一直在找妹妹 发现我们呢呢现在和妹妹的感情很好啦 分开也会很想念对方 现在乖乖睡觉的样子麻麻最喜欢了!但奈何你乖的时候真的很
  • 男生B这个时候解释了,他说和我分手之后他很难受,于是到处加女生微信,这个女生是他搬家的时候认识的,觉得脸型很像我,于是就多聊了几天,而他说的多聊了几天,指的是自
  • 无意间在小红书上刷到被推荐的一博主的内容她分享的一些书里的截图属于划两下就想存的程度然后点进主页总觉得这应该也是infp很明显 看到答案便确认了具体的表现是有很
  • #任嘉伦[超话]#认识你才知道,素未谋面也有羁绊;你在坚持你的梦想,我在守护我的羁绊;用我的执着,爱最好的你;用爬山虎的炽热,灌溉祁连山的心田。 ——20230
  • 调查不岀来的事情,只有一个人面对良心忏悔的时候才能呈现,是人是鬼自己比谁都明白……去了趟医院,朋友的父亲第一次手术刚刚结束,重新做了CT,正准备第二次手术,朋友
  • 我认为退回我包邮费是最方便快捷的解决方案,你不同意我也无话可说了…群众的眼睛是雪亮的 这里我也对我自己的行为进行道歉,包装问题也是我的责任我道歉,她对包装的要求
  • #其他寻人# 寻找1971年出生2023年失踪湖南省株洲市荷塘区茨菇塘路 刘东伟656784(男)姓名:刘东伟身高:165CM性别:男出生日期:1971-06-