夜班门诊成医院潮流背后，有医生说：「我加班到晚上 9 点，只来了 3 个病人」。

晚上 8 点，徐丽医生坐在门诊室里，从下午 6 点到现在还没有患者来挂号。

就算有人来，徐丽能处理的也十分有限。普通药房和辅助科室早就下班，只有急诊的单才可以开药、检查。但她还得再熬一个小时才能下班。这一年来，她每周都要经历 2 次这样为时 3 个小时的「夜间门诊」。

近期，很多医院纷纷开启「夜间门诊」https://t.cn/A6afBKQY，其口号是解决上班族、学生族、银发族白天没有时间看病的问题。由专家坐镇，缓解市民挂号难以提高就医感受。而在实际操作中，夜间门诊是否发挥了预期的作用？医生在开展夜间门诊的操作中又遇到了哪些困难？

前置需要解决的事情是：医生在夜间门诊能发挥的效力离不开医院提供的配套措施，检查、取药等环节的缺少都可能将医生置于「无米之炊」的状况。

徐丽的医院没有为夜间门诊单独配备辅助科室、药房的人手，「比如要抽血，就得算是急诊的项目。病人就不愿意在平诊里付更多的检查费用。」她对自己在夜间门诊的定位是「导医」，「偶尔有人下班以后拿着化验单来让我们看看。病情严重的，我们直接建议去急诊科，普通门诊处理不了。」

即使提供配套科室服务，医生也可能被不合理的流程规定牵制。超声医生李华被科室安排专门为夜间门诊服务，他在实际操作中常因如何审核申请单而烦恼，「医院要求晚上的时间段只能做夜间门诊开的单子，比如 17 点半开始夜门诊，那么 17 点 20 开的单子就只能预约白天 8～17 点的检查时间」。

李华科室白天平均要处理 1000 个普通号，晚上数量则不到 10 个。面对巨大的需求差异，他经常要直面白天开了单子但没预约上的患者的不满和质疑。为了避免冲突，他只能选择加做，或者患者再找医生改成急诊单。

对于门诊管理的要求，卫健委在今年 6 月发布了《医疗机构门诊质量管理暂行规定》，其中提到二级及以上医疗机构将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系。这也表明门诊的运转应是规范且成体系化的。

除了配套完善，成本与收益影响着夜间门诊能走多远。《三级甲等医院运营模式探讨》中提到在夜间开设多个科室要求医院有足够的病源以保障收支平衡。不同于白天的人头攒动，夜间的门诊可能遇到空空荡荡的场景。

徐丽平时白天半天的门诊量最多在 40～50 人，她一年的夜间门诊经历里「最多的时候遇到 3 个人，还是在 5 点半刚出头一些就来了。晚上病人不多，我大部分时间在门诊干坐着。」

达到减少就诊排队时间、有更多时间选择等便利的方式应是合理增加门诊时间而不是无限扩张。在白天门诊已经基本满足当地就医需求的情况下，徐丽感到一种资源的浪费，「周末白天已经加了门诊，而且检验，取药都没问题，患者可以在这部分休息时间来」。

即使有足够的病源，安排的混乱也会导致没有起到分流的作用。前几年，李华所在的科室曾因为病人过多要求晚上加班 2 小时，「没什么人知道大家还是挤在白天来」，夜间的门诊维持了一个月就不了了之。

工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。、

无论是夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。
一个主治医生日常要把时间分配给门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务等等，在缺乏弹性的时间里，一个医生需要被掰成几个用？
呼吸科的王芳医生一上午需要看 30 多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。她有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。

而提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。

除此之外，关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时 15 块的补助，别的没有了」。

近一年的时间徐丽都没有见过传闻中 1000 块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。

有医生觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院 24 小时不关门都行」。

夜间门诊的开设，我们需要分情况来讨论。

首先，夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕 33 周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。

一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」

此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。

徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。
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另一个需要考虑的是如何避免因夜间门诊加剧大医院的虹吸效应。徐丽、李华工作的都是三甲医院，其利用高级专家资源收获到的可能是一批在下级医院就诊即可的患者，「心内晚上会有一些人来看高血压，其实社区医院可以解决的」。

还有一些门诊延长的需求会根据季节而调整。李华的医院每年 5～10 月都会收到通知，要求 24 小时开设肠道门诊，因为肠道传染好发于这个时间段，这么安排不仅便民也为了不漏诊传染病。其他时间肠道门诊则相对没有 24 小时开诊的必要性。

夜间门诊的工作没有让徐丽和李华提升工作满意度或是职业成就感。相反，因为安排的混乱、结果中鲜少获得正反馈，他们不约而同认为自己的医院开设夜间门诊更像一种跟风行为，是因为周边的医院都开展了，「晚上没有病人，我在夜间门诊里就像个摆设。同样，大家还是挤在白天看病，夜间门诊没有发挥实用价值，也会变成一个摆设」。

qwert【心心相印之“印”】有人常将“印”错作“映”，是因为不了解此“印”的含义。成语出自佛经《黄檗传心法要》：“自如来付法迦叶以来，以心印[小黄人得意]心，心心不异。”意即不凭借语言，而依靠心与心相印证而趋同并传播。引申[冲锋队员]指彼此心意一致。可见“印”指心灵印证，而不是光的映照，显然该用“印”而非“映”。qwert

【面对执行法官决绝腾迁的老人，为何最后却送去了一面锦旗？】

近日，农民工老毕把一面写有“办利民之事，怀爱民之心”的锦旗，送到长春市南关区人民法院法官于卓识手上。老毕握住于法官的手说：“于法官，感谢你为我讨回‘血汗钱’。”于法官笑着说：“这是我们应该做的！”

“四个服务”活动开展以来，长春市南关区人民法院认真贯彻落实上级部署，结合实际，充分发挥自身优势，出台多项措施，切实把为群众服务、为企业服务、为人才服务、为基层服务活动推向纵深，取得实实在在的效果。

服务群众有温度

买房是每个家庭的一件大事儿，也是一件喜事儿。然而，家住南关区某小区的梁某买了房却怎么也高兴不起来。

原来，梁某购买了孙某的住房，正当梁某准备搬进新家时，却遭到了孙某母亲刘某的阻拦，刘某声称房子是她的，女儿卖房与她无关，拒不搬出该房屋，无奈梁某将刘某告上了法庭。南关区法院判令住房占有人刘某于判决生效后立即迁出该房屋。

案件进入执行程序后，执行法官考虑到被执行人刘某已74岁高龄，故先期对其进行了走访，耐心倾听刘某的诉求，并表示可以为其租赁过渡性住房，但刘某以生活困难且身患疾病为由拒不腾房。无奈之下，执行法官只能依法对其进行强制腾迁。考虑到被执行人身体状况，执行法官在腾房前做了大量准备，提前准备好轮椅、急救药等物品。腾迁时，刘某又表示其生活困难没有养老保险拒绝腾迁。本着善意执行理念，执行法官全程对刘某进行温言劝说，并表示帮助其协调社区办理低保。刘某又说预交了500元燃气费用望申请人返还。执行法官与申请人沟通无果后，主动垫付了500元钱交于刘某。被执行人被执行法官热心细致的工作触动，于当日配合法官腾迁完毕。

事情到此还没有结束。腾迁结束后，执行法官又多次跑有关部门为刘某办理低保事宜，直至刘某的低保办理完成。看到法官为自己忙前跑后，想想自己当初的无理举动，刘某后悔不已，就花钱做了一面锦旗并亲自送到法院以示感谢。

强制执行是司法工作中保障申请人合法权益的重要方式，但被申请人的合法利益也不容忽视。南关区法院践行善意文明执行理念，将“强制腾房”变为“主动腾空”，在严格依法执行的基础上，依法审慎灵活地采取强制执行措施，努力找准双方利益平衡点，实现法理情有机融合，将法律的“刚性”和善意文明执行的“柔性”相结合,达到了法律效果和社会效果的有机统一，不断提升人民群众的司法获得感和幸福感！

助企纾困有力度

今年5月初，南关区人民法院行政审判庭接到一起涉企非诉执行审查案件。

案件很简单，但是执行起来却难度大，原因只有一个：被执行企业没有钱。长春市交通运输管理局请求法院对吉林省某旅游汽车客运有限公司第三期罚款和滞纳金3万元准予执行。收到材料后，南关法院办案法官第一时间与某公司负责人取得联系，详细了解了未如期缴纳罚款的原因和公司目前的经营情况。该公司负责人表示，公司主要从事客车租赁服务，疫情导致老客户不再有租赁客车的需求，还要支付房租、员工的保障性工资以及客车保险等，正在四处寻找新的订单，确实存在经营困难。办案法官审查后认为，疫情期间，全市实施交通管制，该公司无法进行正常经营，且仍需要支付一定成本，客观上存在经营困难，鉴于该公司在此前已经履行完毕两期缴纳罚款义务，信用较好，本次强制执行申请可以通过协调方式解决，暂缓进入执行程序。办案人遂在立案前通过府院联动机制与申请执行人长春市交通运输管理局的联络员取得联系。经过几次沟通协调，长春市交通运输管理局的委托代理人与该公司负责人就宽缓期限达成一致，该公司负责人承诺于2022年8月末前缴纳剩余罚款。长春市交通运输管理局亦表示如果该公司按时缴纳罚款，同意免除滞纳金。至此，该件案件通过府院联动机制成功化解。

“四个服务”活动开展以来，长春市南关区人民法院以便企、利企为工作的出发点和落脚点，开通涉企行政诉讼绿色通道，力促涉企非诉执行审查案件协调化解，加大涉企金融借款合同纠纷、保险合同纠纷案件的调解力度，以精准的司法服务助力优化营商环境，采取灵活有效措施，帮助企业纾难解困，积极为经济社会健康稳定发展提供司法支持。

案件执行有效度

“三角债”是经济纠纷的难点，也是许多法官不愿意“碰”的案件。前不久，南关区人民法院法官赵伟接手一件这样“棘手”的案件。

曹某在某公司处购买了两套燃气热水器，在自己开办的宾馆中使用。某公司交付设备并通过验收后，只收到了部分设备款项，剩余尾款曹某迟迟未支付，多次催要无果，便将曹某诉至法院。经过法院调解，曹某与某公司达成和解。调解书生效后，某公司不仅没有收到尾款连曹某本人也联系不上了。

接手该案件后，赵伟在查找可执行财产线索时认为，申请执行人某公司出售给被执行人曹某的两套热水器可以作为可执行财产。经多次走访核实，被执行人曹某的宾馆系租赁第三人某酒店的房屋，现在该宾馆被某酒店回收使用，曹某还欠付某酒店租金几百万元。针对法院将要查封热水器的情况，第三人某酒店负责人表示不理解。办案人员对第三人耐心解释，虽然酒店与曹某存在债务纠纷，但并未判决和申请执行，且热水器作为动产，所有权从交付之日起已经转移，法院可以查封曹某名下热水器。酒店负责人听后表示理解，但请求法院在热水器拍卖完毕前由酒店使用。本着善意文明执行、助企服务的精神，在征得某公司的同意后，执行法官采取了“活封”的查封措施，在不影响设备使用的情况下，贴上封条，并告知第三人使用期间应维护设备，不得损坏。酒店负责人对这样的处理结果非常满意，并对法院执行法官表示感谢。

可是，经过评估拍卖程序，设备流拍后应由申请执行人某公司接收，执行法官多次通知第三人停止使用该设备，但第三人一改往常态度，拖延交付，执行法院只得强制腾迁。

当法院进行强制腾迁时，某酒店经理抗拒执行，以没有设备间钥匙为由，拒不配合执行法官工作。赵伟法官早有准备，在公证处的见证下，开锁公司将门锁打开，终于见到了设备。在设备放水期间，执行干警耐心地做第三方的工作，释法明理告知法律后果，劝导第三人放弃不配合的态度，可以考虑将设备买下来。经过执行法官们的多次调解协调，最终申请执行人与第三人达成一致，设备就这样“腾迁”完毕。

终于，一起看似无解的经济纠份案件，被赵伟法官巧妙化解，而且达到三方满意。

“四个服务”活动开展以来，长春市南关区人民法院执行在案件执行过程中，始终秉承善意文明执行理念，灵活运用执行措施，通过刚柔并济的执行方式，寻求多方共赢的结案效果。