揭开中医的不传之秘[ok][ok][ok]
I导读:中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题,连本文的作者都说,“中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’,足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说,可在文末留言,与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林,江西鄱阳县人,主任中医师,从事中医40余年,系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量?

中药剂量的问题,一直缺乏一致的标准,清代医案上即可见“用药轻巧”,各药不过一二钱,有的甚至别出心裁,一般药材用根,名医偏偏用花,为求轻巧之至,无所不用其极,若问“根”“花”有何不同,却说不上来。 

目前在台湾,“经方派”用药不过三钱,组方少则三味;而“恽派”动则过两,组方多则三四十味,却都有一定的疗效,此当中有何微言精义,外人单看处方不可而知,可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案,未尝不慨然叹其才秀也,但也有一事不得其解:诸家之医案为何都不曾留下药物用量?

连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时,为求一律,也将用药分量概行删除。

难道用量无关紧要,没有留传之价值?难道用量乃不传之秘,诸家著书立说尚有保守?

莫非如《吴医汇讲》所说,“不以分量明示后人者,盖欲令人活泼泼地临证权衡,毋胶柱而鼓瑟也”?

不管怎么说,辨证论治,环环相扣,一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯,而用量不达,亦差之毫厘则失之千里,也断无佳效。

二、古今两则医案看用量对祛病之影响

《吴鞠通医案》

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人,予金匮麻黄附子甘草汤,麻黄八分,附子一钱,甘草一钱二分,无效。邀吴鞠通先生治之。

吴认为陈氏辨证不误,此病确属阳虚水停,选方用药也精纯不杂,取麻黄发表,附子扶阳,甘草和中。之所以无效,是用量不够。

吴氏改麻黄为二两,熟附子一两六钱,炙甘草一两二钱,才取得较好疗效。

《名老中医之路》

重庆陈源生之母患巅顶剧痛,手足逆冷,胸口冷痛,时欲作呕,陈予吴茱萸汤治之,不料药后病增而吐剧,为此求教于其叔祖父陈济普。

陈济普先生认为辨证无误,方亦对路,药后无效,在于吴茱萸的用量过重,减其半,并加黄连五分以制之,便一剂而安。

从这一古一今两则医案看,用量过与不及,都不足以祛病。古今名医,在精通药性、药物归经、四气五味的同时,没有不在用量上细加摸索的。

三、张锡纯之药物用量经验

1984 年冬,全国不少专家学者聚会沧州,探讨张锡纯学术思想,对于张氏敢于实践验证,毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神,无不交口称赞。

甘遂

例如,甘遂专于行水,攻决为用,乃泄水之圣药,但其气寒而有毒,要发挥它的作用,必须掌握好用量。那么,甘遂的用量多少才合适呢?

张氏决定试试,曾一次嚼服 3 克,未曾瞑眩,只是连续泻下十多次,最后所食水谷尽出,但无其他异常现象,始悟甘遂的通利降痰之力,数倍于芒硝、大黄,一般用量可由 1.5 克增至3 克,并无危险。

石膏

又如石膏,张氏谓“治外感有实热者,直同金丹”,其用量,轻证必用至两许,若实热炽盛,又恒用至三、四两。

麻黄

再如用麻黄发表,张氏在沧州时,至多不过四钱,后南游至汉皋,才用二钱;迨北至奉天,有用至六钱始能出汗者。

“此宜分其地点之寒热,视其身体之强弱;尤宜论其人或在风尘劳苦,或在屋内营生,随地随人斟酌定其所用之多寡,临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》

四、方剂用量有精巧及名方举例

毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明:“凡治暴寒病,胸中茫无真见,虽用辛热,或以渐投,或行临制,时不待人,倏然而逝,医之罪也。”是有深意的。 

岳美中先生说过:“不理解组方的原意,不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处,就是原则不明。失去了原则性,则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》

方剂用量上有精巧处,这真是见道之言。试想,如弃用量不管,那么,同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子,何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤?

一旦掌握了各自的用量,其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。

桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的,如白芍用量重于桂枝,就变为桂枝加芍药汤;而桂枝重于芍药,就是桂枝加桂汤了,方不同,主治不同。

小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用,桂枝、芍药于疾病初起时可等量,病久渐虚,应芍药倍于桂枝,取小建中汤意。 

完带汤是治白带的要方,其药物用量甚巧,白朮、山药各一两,白芍五钱,人参、车前子、苍朮各三钱,甘草一钱,而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两,轻不及钱,用量悬殊,正是傅青主寓补于散,寄消于升,动静配合,相反相成的组方经验,用此方如不按此方用量,则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子,《石室秘录》中也有一方,药为白芍三两,当归三两,萝卜子一两,枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者,在一系列治痢正规方失效情况下取用此方,没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》

张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的,刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。

据报道,加味生化汤可治子宫肥大,但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中,如不知重用炮姜与炙甘草,便无明显疗效。

中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”,(《名老中医之路》)足见其用心良苦。

一周骤增超500例感染者,这座皖北小城怎么了?



 

据中国新闻网报道:

中新网北京7月3日电 安徽泗县的全县封控已经进入第五天。过去一周,这座人口近百万的皖北县城新增感染者(确诊病例+无症状感染者)已经超过500例,疫情还外溢多地。

最新数据:

安徽泗县单日新增288例感染者

2日,31省份新增本土确诊病例75例,新增本土无症状感染者310例,此前已持续多日单日新增两位数的全国疫情数据再度抬升。2日这天,安徽泗县的新增感染者就高达288例。

安徽泗县的本轮疫情首次报告于6月26日,当天,泗县通报,在重点人群核酸检测中发现无症状感染者,此后一周,泗县疫情数据快速上升。

按照安徽省卫健委发布会的数据,泗县在6月26日新增3例感染者,6月27日新增3例感染者,6月28日新增13例感染者,6月29日新增13例感染者,6月30日新增104例感染者,7月1日新增134例感染者,7月2日新增288例感染者。

截至7月2日,泗县在本轮疫情中已经进行5轮核酸检测,目前,泗县单日新增的感染者中,仍有较大比例是在风险人群的核酸检测中发现。

例如,2日,泗县新增确诊病例60例(轻型),新增无症状感染者228例。其中,187例在隔离观察的人员排查中发现,101例在中高风险区核酸筛查中发现。

一个判断:

总体可控,疫情处置仍处关键期

据人民日报客户端安徽频道的报道,安徽省疫情防控应急综合指挥部办公室负责人介绍,从目前看,本轮疫情总体可控。鉴于泗县疫情初期源头不清、底数不明,为阻断传播链,当地已第一时间实施社会面管控,全县静态管理、人员足不出户,6月26日发现疫情并管控后未出现外溢。对涉及外地的密接、次密接者等风险人员,第一时间发出协查函。

他介绍,到7月2日上午,泗县已进行了5轮全员核酸检测。从前四轮检测结果和2日已出的初筛结果看,阳性人数较前几轮呈现下降。

不过,指挥部相关负责人提醒,因初筛结果还需进行复核,数据发布会延迟,预计未来一两天新增病例在数字上还会有增长,但很快就会出现明显下降。

该负责人还表示,在高中风险区及在隔密接者中检出一定数量的阳性人员,表明疫情处置仍处于关键期。

外溢风险:

江苏多地报告泗县关联疫情

泗县所在的安徽省宿州市地处安徽最北部,位处苏、鲁、豫、皖四省交界。本轮泗县疫情首次报告以来,江苏南京、徐州、无锡均明确报告出现泗县关联疫情。

例如,与泗县毗邻的江苏徐州睢宁县,6月27日,当地在集中隔离点发现的1名核酸检测异常人员经诊断为无症状感染者。

徐州疾控6月28日通报称,“近期,安徽省宿州市泗县、合肥市瑶海区、淮北市濉溪县等地报告阳性检测人员,行程轨迹涉及南京市鼓楼区、秦淮区、六合区、我市睢宁县等地。目前南京市和我市均发现外地阳性检测人员的密切接触者核酸检测结果异常,疫情传播风险较大,疫情防控形势严峻。”

6月28日,南京通报排查出4名阳性病例,均为相关泗县核酸阳性人员的家人。在无锡,6月29日和30日,无锡市分别新增9例和24例本土感染者,均关联2位泗县来无锡人员。前两名感染者的基因测序结果显示,与泗县本次疫情病例基因组序列高度同源。

截至7月3日1时,无锡本轮疫情累计发现103名阳性感染者,此前,无锡已呼吁全体居民非必要不离开无锡。

7月1日,江苏盐城市滨海县发现1例有无锡市旅居史返盐人员核酸检测阳性,盐城市新冠肺炎疫情联防联控指挥部发布通知,有6月21日以来安徽泗县、6月24日以来无锡市旅居史,已经在盐的人员要主动向所在地社区(村)、单位、酒店报告,配合落实隔离观察、核酸检测、健康监测等健康管理措施。

在安徽省内,毗邻泗县的宿州市灵璧县,7月1日通告,鉴于当前周边地区疫情防控形势和灵璧县现有关联病例情况,1日16时起,全县范围内实施足不出户管控措施。

安徽省委书记:

1周内社会面清零、零死亡、不外溢

泗县疫情发生后,7月1日晚,宿州市在泗县召开新闻发布会,发布会透露,国家卫健委副主任雷海潮已率工作组来泗县现场指导处置。

7月3日,《安徽日报》报道称,近日,安徽省委书记郑栅洁在省委相关会议上强调,从目前看,本轮疫情总体可控,但疫情处置仍处关键期。要突出以快制快,对已经发生疫情的地区要快速核酸筛查、及时流调溯源、彻底转运隔离、严密社区管控,做到应查尽查、应检尽检、应隔尽隔、应治尽治,坚决阻断疫情传播渠道,做到一周内实现社会面清零、零死亡、不外溢。

3日,泗县部分区域开展第六轮核酸检测。根据安排,当日核酸检测工作自6时开始,集中采用人员分时段有序采用,实行10合1混采;对高风险区人员实行单采单检或1户1管,采样人员逐户上门采样;对部分人员增加抗原检测,包含混管阳性人员,从事快递、环卫、酒店服务等人员,中高风险地区从事抗疫人员和志愿者,被隔离的企业、工地等重点场所人员,上午开展核酸检测,下午居家自行开展抗原检测。(完)

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据中国新闻网报道:

中新网北京7月3日电 安徽泗县的全县封控已经进入第五天。过去一周,这座人口近百万的皖北县城新增感染者(确诊病例+无症状感染者)已经超过500例,疫情还外溢多地。

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2日,31省份新增本土确诊病例75例,新增本土无症状感染者310例,此前已持续多日单日新增两位数的全国疫情数据再度抬升。2日这天,安徽泗县的新增感染者就高达288例。

安徽泗县的本轮疫情首次报告于6月26日,当天,泗县通报,在重点人群核酸检测中发现无症状感染者,此后一周,泗县疫情数据快速上升。

按照安徽省卫健委发布会的数据,泗县在6月26日新增3例感染者,6月27日新增3例感染者,6月28日新增13例感染者,6月29日新增13例感染者,6月30日新增104例感染者,7月1日新增134例感染者,7月2日新增288例感染者。

截至7月2日,泗县在本轮疫情中已经进行5轮核酸检测,目前,泗县单日新增的感染者中,仍有较大比例是在风险人群的核酸检测中发现。

例如,2日,泗县新增确诊病例60例(轻型),新增无症状感染者228例。其中,187例在隔离观察的人员排查中发现,101例在中高风险区核酸筛查中发现。

一个判断:

总体可控,疫情处置仍处关键期

据人民日报客户端安徽频道的报道,安徽省疫情防控应急综合指挥部办公室负责人介绍,从目前看,本轮疫情总体可控。鉴于泗县疫情初期源头不清、底数不明,为阻断传播链,当地已第一时间实施社会面管控,全县静态管理、人员足不出户,6月26日发现疫情并管控后未出现外溢。对涉及外地的密接、次密接者等风险人员,第一时间发出协查函。

他介绍,到7月2日上午,泗县已进行了5轮全员核酸检测。从前四轮检测结果和2日已出的初筛结果看,阳性人数较前几轮呈现下降。

不过,指挥部相关负责人提醒,因初筛结果还需进行复核,数据发布会延迟,预计未来一两天新增病例在数字上还会有增长,但很快就会出现明显下降。

该负责人还表示,在高中风险区及在隔密接者中检出一定数量的阳性人员,表明疫情处置仍处于关键期。

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泗县所在的安徽省宿州市地处安徽最北部,位处苏、鲁、豫、皖四省交界。本轮泗县疫情首次报告以来,江苏南京、徐州、无锡均明确报告出现泗县关联疫情。

例如,与泗县毗邻的江苏徐州睢宁县,6月27日,当地在集中隔离点发现的1名核酸检测异常人员经诊断为无症状感染者。

徐州疾控6月28日通报称,“近期,安徽省宿州市泗县、合肥市瑶海区、淮北市濉溪县等地报告阳性检测人员,行程轨迹涉及南京市鼓楼区、秦淮区、六合区、我市睢宁县等地。目前南京市和我市均发现外地阳性检测人员的密切接触者核酸检测结果异常,疫情传播风险较大,疫情防控形势严峻。”

6月28日,南京通报排查出4名阳性病例,均为相关泗县核酸阳性人员的家人。在无锡,6月29日和30日,无锡市分别新增9例和24例本土感染者,均关联2位泗县来无锡人员。前两名感染者的基因测序结果显示,与泗县本次疫情病例基因组序列高度同源。

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