多中心接力创造生命奇迹 | 先天性阴道闭锁患者在协和诞下足月孩

5月17日,北京协和医院普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心、产科中心等通力协作、攻坚克难,一位先天性阴道闭锁患者合并重症感染的34岁女性在经过阴道重建手术、辅助生殖受孕后,孕37周+5天择期剖宫产,顺利诞下一名健康女婴。这是一例国际罕见的成功个案,协和多学科充分发扬团队精神,一棒接一棒,一站接一站,为圆一个母亲梦,为生一个健康娃,倾力护航整整20个月。

朱兰
“这位患者成功受孕及顺利分娩的的确确不容易,任何环节稍有闪失,都没有母婴平安的结果。能给她一个完整的家,一个健康的孩子,整个医护团队都特别高兴!”

郁琦
“最关键的是决策,医生需要评价要不要去做这件事儿?她的愿望是生孩子,但做试管婴儿可能面临各种困难,怀孕后还可能遇到更严重的情况。”

刘俊涛
“医生的初心,毫无疑问,就是要解决病人的问题。她的孕期管理及手术每一步都不简单。我们做了最坏打算,做最好的努力!”

渴望和所有女性一样 成为一个妈妈

2020年9月,32岁的小A来到北京协和医院,她把“成为母亲”这一心愿寄托在“最后一站”。生育,对于很多人来说是自然的生理过程,但对于先天性阴道闭锁、经历了多次手术、盆腔感染的小A而言,成为母亲是一种奢望。小A也曾陷入过深深的绝望,但来到北京协和医院后,她又看到了光明。

小A患有罕见的生殖道梗阻性畸形,发病率约为1/5000~1/4000。15岁以来,她因多次再梗阻和盆腔感染接受过4次手术,来到北京协和医院妇产科学系主任朱兰教授门诊时,她不仅有阴道闭锁的情况,还合并有盆腔脓肿。

小A问朱兰主任:“我还有机会做母亲吗?”一个简单的提问背后是长达6年求子之路的心酸。先天性阴道闭锁患者理论上可以妊娠的,但因生殖道畸形,受孕及顺利足月分娩极为困难。像小A这样合并严重盆腔感染,国际指南也写明,切子宫是可行的治疗方式。保留子宫并尝试生育,每一步都困难重重,患者妊娠后也将面临诸多风险。

一次手术 打通梗阻 创造生育条件

朱兰的临床专长之一就是女性先天性生殖道畸形诊治。面对育龄期的小A,朱兰深知,生育既是这类患者心中埋藏最深的痛,也是她们对未来最美好的期盼。朱兰决定,为了小A的愿望,即使顶着雷、冒着风险,也不放弃一丝希望。

在与小A充分地术前讨论、获取知情同意后,2021年3月10日,朱兰主任通过腹腔镜、阴式联合方式,为小A成功实施了手术。根除性的全子宫切除手术相对容易,保留生育功能的重建性手术难度更大。朱兰主任至今还清楚地记得术中细节:“术中看到,小A的腹盆腔粘连严重,子宫直肠窝全封闭,盆腔广泛炎性粘连带和水泡样改变,手术十分困难。重建性手术的目标是在她的膀胱和直肠之间打一个穴,打通生殖道梗阻并重建阴道。这项操作的膀胱损伤、直肠损伤风险均在50%以上。任何一个地方出现损伤,都意味着手术无法再进行下去,必须完整切除子宫。在分离膀胱、直肠间隙的时候,真的是‘薄如纸’的状态。但经过仔细地操作,我们成功了!”

辅助生殖 紧密衔接

小A接受了手术后,阴道已经打开。但她的宫颈发育不全,妇科检查时仅能看到一个小孔。宫颈是自然受孕的必经之路,阴道部分宫颈缺失会导致受精困难,小A的母亲梦必须借助辅助生殖技术的帮助。

通过转诊,小A在2020年11月23日来到妇科内分泌与生殖中心邓成艳教授的门诊,接受辅助生殖评估。普通妇科中心、妇科内分泌与生殖中心共同为她定制了贯通衔接的一体化方案,术后半年是辅助生殖的最佳时期。

妇科内分泌与生殖中心郁琦主任介绍,小A病情的难点在于胚胎移植过程。由于阴道宫颈结构不存在,胚胎移植手术时,医生只能在超声引导下,从子宫向外方向一点点探查尝试,确认宫颈口后,小心置入套管,再把含有胚胎的移植管送入套管内,移植到子宫。2021年9月14日,邓成艳教授为小A进行移植操作,憋着一股劲儿小心翼翼克服困难完成了整个操作。

35岁以下普通女性进行试管婴儿操作的成功率约为50%。幸运的是,在医务人员的积极努力和患者配合下,小A终于获得了成功妊娠。

感受生命的奇迹

小A的成功受孕给她的家庭和医护人员都带来了莫大的欣喜。欣喜之余,医生们还有一份隐忧。宫颈是胚胎最好的“大门”,孕期不轻易打开,让胚胎在母亲子宫内安全发育。小A缺少这扇大门,宫颈阴道部分无法看到,阴道检查仅能看到一个类似宫颈口的孔道,相当于是开着门的状态。医生们担心妊娠早期可能因宫颈功能不全,承受不了妊娠压力,引发早产。安全度过妊娠期后,又可能因为宫颈发育不良,临产后宫颈不能正常扩张,有宫颈裂伤风险。而小A的宫颈大部分位于盆腔内,恐伤及周围脏器,这也是十分凶险的情况。

在产科的规律产检和严密医学观察下,小A有惊无险地渡过了孕期。她说:“虽然医生们最初就交代了许多风险和可能,但自从迈进了协和的大门,我就从一路坎坷、屡遭拒绝,变成一路绿灯,非常顺利。在这里,我心里满满的都是安心,我已把自己完全交给了北京协和医院。”

最好的馈赠 母婴平安

患者以性命相托,我必全力以赴。

小A的病情能怀上孩子就非常不容易,能怀到足月更为罕见。她腹中的孩子早已成为医生们心中的珍贵儿,一再传来孕期平安的消息,大家都不由得开心。

经过反复讨论,医生们制定了孕37周足月后计划性剖宫产的方案。产科、儿科、麻醉科手术室做好万全准备。2022年5月17日下午,小A的剖宫产手术要开始了,朱兰主任、刘俊涛主任、郁琦主任等都早早地来到手术间。14点45分,麻醉科裴丽坚副主任为小A实施椎管内腰硬联合麻醉。15点2分,手术开始,主刀医生刘俊涛主任娴熟、精准、迅速地进行着手术操作。虽然小A已经接受过5次手术,但在协和医生的巧手下,手术进展顺利。

15点13分,孩子顺利娩出,是一个健康的女婴!新生评分10分,出生体重2910克,体长47厘米。孩子呱呱坠地的那一刻,医生们心中的石头终于落地。手术间内,医生把孩子抱到小A的面前,在腰麻状态下的小A眼中含着泪花,见到了孩子第一面,她有女儿了,她做母亲了!

余生款款,静待花开。孩子的诞生开启了小A人生的新征程。她在北京协和医院近两年的诊疗过程中,有十余个科室、约二百名医护人员参与过救治。

这就是协和,秉承优良传统,护佑人民健康,以求真求实的仁心仁术,书写着一个又一个敬佑生命的“治愈”故事,传递着温暖彼此的世间真情,努力创造着更健康、更美好的未来!

文字/傅谭娉 孙崟 张志博 李苑菁
图片/孙良 李林

2月14日 因为疫情影响我怕进不了医院,提前去医院做检查,跟老公在外面吃完饭给迟迟不肯发动的宝宝买了一个小篮球,去医院在卫生间我见红了。我很激动又害怕,去测了胎心,因为疫情影响,我住进了医院,老公因为没有核酸被拦在外面,入院后就有医生来帮我内检,下午四点半老公做好核酸才进来医院陪我。下午姐姐也赶紧来陪我住院,因为没有核酸报告只能回家,第二天再来医院。

14号没发动 15号没发动 我的小老可能觉得妈妈肚子里太舒服了,不想出来,因为住了Vip房间这两天我都超级爽,我和姐姐还有老公一起嗨皮斗地主 ,吃我想吃的美味,度过了完美的两天 。16号晚上医生帮我置了水囊催产,置完水囊的两个小时里,我开始宫缩,我躲在被子里哭,在地下跪着哭,两个小时后疼痛又消失了,我又安安稳稳的睡了一觉,第二天我的水囊也没掉出来,失败。17号开始正式催生,这个时候超预产期1天,从早晨八点进待产室开始挂催产的药水,刚开始还是可以忍受的宫缩,后面紧接而来的痛感让我不能忍受,一阵一阵不规律的宫缩,到频繁有节奏的宫缩,下午2点人工破水,2点之后的痛感让我不能忍受,我看着机器上面的数字,数字越高宫缩力度越强,每次数字增高的时候我的手心里全都汗水,那种无法言语的痛,真的只有生过孩子人才知道吧,虽然真的很痛,但我还是很坚强,我强忍没有叫出声,护士们都夸我好厉害,同在一起的一个姐妹,一直疼的哭天喊地,那是真的特别想哭,想用哭来缓解一下,但是疼到我一滴眼泪都没有,宫缩,—内检,下午5点终于开到2指半,医生说可以打无痛了,5点20麻醉师来了 ,让我卷起上半身的衣服,身体像猫咪一样的蜷缩起来,头尽量靠近膝盖,我看见麻醉师手里的针,蜷缩在担架上瑟瑟发抖,(无痛的针真的是看起来又粗又长),大概十分钟才挂好无痛,但无痛真的是女性分娩之光,虽然很害怕,但是挂好无痛之后,脊柱后面凉凉的,大概五分钟就能过后,我已经不在有宫缩的痛感,身上暖暖的酥酥的,我又被推回待产室,吃了老公送来的小馄饨,医生让我们睡觉,小睡了一会,大概晚上十点,再一次内检,我已经开到8指,我的内心又开心又激动,我是不是十二点就可以见到我的宝宝,果然我天真了,原以为生孩子的痛就这样过去了,十一点多,我的无痛没有效果了,我央求我的助产士请麻醉师再给我加点药量,助产士说不能加了,痛一点你可以生的快一点,十二点钟,我已经被强烈的宫缩折磨到我绝望,(真的好痛),凌晨12:40助产士推我到产房,诺大的产房只有我一个生孩子的产妇,这时候也才真的是开始生孩子了吧。我用尽了全我全身所有的力气,助产士说用力用力的时候,我真的觉得我拼尽了全力,我感觉我已经不再是我自己,那时的我脑袋里在想人为什么要生孩子?我好绝望,我好想哭。真的体验了一把欲哭无泪的感受。助产士说:“用力用力”。周而复始了多少次,每次用力完我都疲惫不堪,累的昏睡过去,但再次强烈的宫缩又开始催促我用力。“看到孩子的头了,孩子快出来了”,这个时候我才有点信心,助产士说:“呼气呼气,放松”,我的孩子伴着血水,从我的肚子里抽空了。

接近20个小时的漫长催产过程,凌晨03:24,7.1斤的大哥,我的宝宝,出生了。[暴发虎]老公在产房门口也从早晨八点待到凌晨5点,从产房门口一群人变成了一个人。(老公很浪漫的给我买了玫瑰和蛋糕)

记得你刚出生时满脸通红啼哭不已,助产士把大哭的宝宝抱起来给我看,一个小男孩,我也忍不住开始大哭起来。我终于生出来了,我终于解脱了。我看着小小的你放在我的旁边,眼泪止不住的流,又是激动又是喜悦。

助产士开始帮我缝合撕裂的伤口,每一针的缝合,都让我瑟瑟发抖,全程颤抖着双腿,不敢叫出声,大概15分钟这样,我带着我的宝宝回到了待产室。观察到5点10分。我终于和老公见面了。老公激动地说:老婆,你辛苦了。手里还抱着我喜欢的玫瑰花。老公和助产士一起送我和宝宝回到了房间,我已经累极了。连眼睛都眨不动,在昏昏沉沉中睡去。#宝宝的少女心#

最近也一直在回想起自己手术那天~
虽然在全麻的状态进行~但心里现在还是很后怕!
他们说你都生过两个孩子了~不怕
她们说~小手术而已、不要怕
但自己还是万分紧张……担心
人生中第一次全麻……插管做手术
当被通知2022年4月12日15点开始手术,跟着护士来到手术麻醉室,整个人的腿都是软的~抖的!
躺在病号床上~双腿一直在颤抖~麻醉师在给我准备~我问~现在是上麻醉吗,他说是的~只见吸着麻药……自己不知不觉也渐渐昏睡了~原本医生说大概一个半小时能结束,谁知道我清醒来的时候已经晚上12点了~陪护阿姨跟我说~我是八点结束下来的!我听了忍不住掉下眼泪~心想我还活着!那晚就这样一直听着生命体征机子“d'dd~的叫着”昏昏沉沉的一个晚上!希望日后一切平安顺遂


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