揭开中医的不传之秘[ok][ok][ok]
I导读:中药的剂量问题真是中医学里面一个永恒的话题,连本文的作者都说,“中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题‘希望有专人研究讨论之’,足见其用心良苦。”书友中的各路高人们若有话想说,可在文末留言,与大家分享。
不传之秘在用量
作者/朱炳林
朱炳林,江西鄱阳县人,主任中医师,从事中医40余年,系江西省老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
学术代表专著有《困学斋中医随笔》《困学斋中医续笔》。
一、诸家之医案为何不留下药物用量?

中药剂量的问题,一直缺乏一致的标准,清代医案上即可见“用药轻巧”,各药不过一二钱,有的甚至别出心裁,一般药材用根,名医偏偏用花,为求轻巧之至,无所不用其极,若问“根”“花”有何不同,却说不上来。 

目前在台湾,“经方派”用药不过三钱,组方少则三味;而“恽派”动则过两,组方多则三四十味,却都有一定的疗效,此当中有何微言精义,外人单看处方不可而知,可待后世智者研究矣!

我读叶天士、徐灵胎诸名家医案,未尝不慨然叹其才秀也,但也有一事不得其解:诸家之医案为何都不曾留下药物用量?

连秦伯未先生辑《清代名医医案精华》时,为求一律,也将用药分量概行删除。

难道用量无关紧要,没有留传之价值?难道用量乃不传之秘,诸家著书立说尚有保守?

莫非如《吴医汇讲》所说,“不以分量明示后人者,盖欲令人活泼泼地临证权衡,毋胶柱而鼓瑟也”?

不管怎么说,辨证论治,环环相扣,一环都不可疏忽。即使辨证准确、论治周全、选方独到、用药精纯,而用量不达,亦差之毫厘则失之千里,也断无佳效。

二、古今两则医案看用量对祛病之影响

《吴鞠通医案》

清朝陈颂幕先生治一肿胀病人,予金匮麻黄附子甘草汤,麻黄八分,附子一钱,甘草一钱二分,无效。邀吴鞠通先生治之。

吴认为陈氏辨证不误,此病确属阳虚水停,选方用药也精纯不杂,取麻黄发表,附子扶阳,甘草和中。之所以无效,是用量不够。

吴氏改麻黄为二两,熟附子一两六钱,炙甘草一两二钱,才取得较好疗效。

《名老中医之路》

重庆陈源生之母患巅顶剧痛,手足逆冷,胸口冷痛,时欲作呕,陈予吴茱萸汤治之,不料药后病增而吐剧,为此求教于其叔祖父陈济普。

陈济普先生认为辨证无误,方亦对路,药后无效,在于吴茱萸的用量过重,减其半,并加黄连五分以制之,便一剂而安。

从这一古一今两则医案看,用量过与不及,都不足以祛病。古今名医,在精通药性、药物归经、四气五味的同时,没有不在用量上细加摸索的。

三、张锡纯之药物用量经验

1984 年冬,全国不少专家学者聚会沧州,探讨张锡纯学术思想,对于张氏敢于实践验证,毫不保留地将药效体验的独得之秘公诸于世之精神,无不交口称赞。

甘遂

例如,甘遂专于行水,攻决为用,乃泄水之圣药,但其气寒而有毒,要发挥它的作用,必须掌握好用量。那么,甘遂的用量多少才合适呢?

张氏决定试试,曾一次嚼服 3 克,未曾瞑眩,只是连续泻下十多次,最后所食水谷尽出,但无其他异常现象,始悟甘遂的通利降痰之力,数倍于芒硝、大黄,一般用量可由 1.5 克增至3 克,并无危险。

石膏

又如石膏,张氏谓“治外感有实热者,直同金丹”,其用量,轻证必用至两许,若实热炽盛,又恒用至三、四两。

麻黄

再如用麻黄发表,张氏在沧州时,至多不过四钱,后南游至汉皋,才用二钱;迨北至奉天,有用至六钱始能出汗者。

“此宜分其地点之寒热,视其身体之强弱;尤宜论其人或在风尘劳苦,或在屋内营生,随地随人斟酌定其所用之多寡,临证自无差谬也。”——《医学衷中参西录》

四、方剂用量有精巧及名方举例

毋怪乎喻嘉言在《医门法律》中申明:“凡治暴寒病,胸中茫无真见,虽用辛热,或以渐投,或行临制,时不待人,倏然而逝,医之罪也。”是有深意的。 

岳美中先生说过:“不理解组方的原意,不掌握药物的配伍和用量上的精巧之处,就是原则不明。失去了原则性,则谈不上灵活性。”——《岳美中医话》

方剂用量上有精巧处,这真是见道之言。试想,如弃用量不管,那么,同是大黄、枳实、厚朴三味药物组成的方子,何以区别其为小承气汤、厚朴三物汤、抑或厚朴大黄汤?

一旦掌握了各自的用量,其攻下、除满或开胸泄饮之主治就不会张冠李戴。

桂枝汤中的桂枝、白芍是等量的,如白芍用量重于桂枝,就变为桂枝加芍药汤;而桂枝重于芍药,就是桂枝加桂汤了,方不同,主治不同。

小青龙汤中的干姜、细辛、五味子应等量使用,桂枝、芍药于疾病初起时可等量,病久渐虚,应芍药倍于桂枝,取小建中汤意。 

完带汤是治白带的要方,其药物用量甚巧,白朮、山药各一两,白芍五钱,人参、车前子、苍朮各三钱,甘草一钱,而陈皮、荆芥、柴胡只用五、六分。

这种重达一两,轻不及钱,用量悬殊,正是傅青主寓补于散,寄消于升,动静配合,相反相成的组方经验,用此方如不按此方用量,则难收利湿止带之效。

类似完带汤这种用量奇特的例子,《石室秘录》中也有一方,药为白芍三两,当归三两,萝卜子一两,枳壳、槟榔、甘草、车前子各三钱。

裘沛然先生治一赤白痢患者,在一系列治痢正规方失效情况下取用此方,没想到仅两剂便使日夜登厕近百次已臻危殆之患者得以病除。——《壶天散墨》

张仲景芍药甘草汤的芍药和甘草是等量的,刘渡舟先生的经验是芍药甘草用量2:1方有好疗效。

据报道,加味生化汤可治子宫肥大,但当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草、荆芥七味药中,如不知重用炮姜与炙甘草,便无明显疗效。

中药用量真是一门颇深的学问,恐以毕生精力都不能穷尽其奥秘,著名中药学家叶橘泉先生早年提出的关于药量问题“希望有专人研究讨论之”,(《名老中医之路》)足见其用心良苦。

80后女大学生带全村人撸网袋,专挑高利西平台下手,甚至催收上门被集体打跑,村民:见面打招呼就是问,你今天下款了吗? 90后大学生因为撸贷躲避催收回农村,不料还是被催收的人找到,于是村民集体赶跑催收的,事后村名追问下才道出实情,村民:握草,还有这种借钱的,就跟免费拿一样,人们纷纷请教方法,于是,全村人都在使劲的撸贷,专门挑高利西下手,生怕晚一分钟就借不到钱一般,全村500多人。 借了数十个平台,却一分未还,甚至是讨债大军上门催收,还被他们集体打跑,因为村民都认定,借钱不还,对方也不会走法律途径,于是专挑高利西且违规的网贷平台下手,只要新的网贷平台一出现,就一起蜂拥而上,生怕晚一步平台就倒闭了。 网友A: 欠债还钱,本来是一个天经地义的事情,但是并不是每个债主都是合法合理的,如果他们本身就是违规的,那么这样的人也怪不得别人 网友B: 可以说现在很多的机构都忘记了,自己是服务型机构,反而对客户百般刁难,真的是让人感到无语,真的该管管了!
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看律师怎么说

【人大监督显实效 营商环境大提升——雨城区人大常委会推动《优化营商环境条例》有效实施】
监督权是宪法和法律赋予人大常委会的一项重要职权,开展执法检查是人大常委会监督工作的重点任务,是保证人民群众利益的重大举措。近年来,雨城区人大坚持正确监督、有效监督,聚焦营商环境热点问题,关注企业群众急难愁盼问题,用监督破解制约民营企业发展的难点和堵点问题,打通助企纾困“最后一公里”,更大激发市场主体活力和创造力,助力全区经济社会发展。

摸实情,明晰重点指方向

2019年10月23日,国务院公布《优化营商环境条例》,明确从2020年1月1日起施行。雨城区人大将深化“放管服”改革优化营商环境纳入区人大重点监督事项,将镇村便民服务体系建设情况作为重点监督内容,为此,区人大以《优化营商环境条例》执法监督检查为契机,就深化“放管服”改革优化营商环境、深化“最多跑一次”改革在全区广泛开展走访调研,调研组进机关、进大厅、下基层,实地走访了区政务中心、镇(街道)便民服务中心、村(社区)便民服务室,在广泛听取乡镇代表和企业群众意见的基础上,及时向相关部门反映企业群众反应最热烈的意愿诉求,提出了多条操作性、针对性强的意见建议,为政府工作指明方向,加快营造稳定、公平、透明的高质量营商环境,让助企利民政策红利、“放管服”改革成果惠及全区人民。

常督查,久久为功出实绩

“营业执照过期了,以前要跑到城里面的政务大厅才能办理更换,现在就方便了,可以在我们八步镇便民服务中心去申请,交了资料之后,工作人员会帮我们跑腿代办。”近日,在雨城区八步镇便民服务中心办理个体工商户营业执照更换事项的王女士高兴地说。

如何优化便民机构设置?如何提高便民服务质量?如何配强便民服务队伍?两年来,区人大着眼两项改革“后半篇”文章攻坚任务,多次深入草坝、多营、青江等镇街开展便民服务中心(站)标准化、规范化建设“回头看”、便民服务提质增效推进情况监督等,明察暗访查短板、找差距,督促职能部门认真贯彻党委政府决策部署,落实镇村两项改革“后半篇”文章工作要求,持续推进各镇(街道)便民服务中心、村(社区)便民服务室标准化规范化便利化建设,着力打造群众满意的“家门口”便民服务综合体,为优化营商环境奠定软硬件基础,让企业群众在“家门口”就能办成事,进一步激发基层创业创新活力,推动乡镇治理体系和治理能力现代化水平提升。

以人大监督推动便民服务体系完善,督促政府部门加强场地建设、机构设置、资金保障、制度建设,规范化打造便民服务阵地。截至目前,雨城区设立镇(街)便民服务中心13个、便民服务站10个、村(社)便民服务室122个,便民服务中心升级为副科级事业单位,选派13名优秀事业人员任中心主任,配齐了镇(街道)、村(社区)服务队伍,重新梳理公布镇(街)“一件事一次办”事项30项。下放9项行政许可事项、139项公共服务事项到镇(街道),将全省一体化政务服务平台向基层延伸,23个镇(街道)便民服务中心(站)可通过一体化政务服务平台办理社保、医保、就业等便民服务事项。2021年各镇(街道)通过一体化政务服务平台办结依申请服务事项33万余件,主动评价率99.28%,群众满意率100%。全市唯一下沉至镇街的证照打印机已成功发出15份工商营业执照。

以人大监督推动政务服务提档升级,督促政府部门纵深推进“一网通办”前提下的“最多跑一次”改革,深化“三集中、三到位”,持续深化“川渝通办”,持续推进公共资源交易平台建设,建立健全线上线下检查整改机制,健全政务服务质量反馈机制,搭建“川渝通办”联络机制,推动更多事项立等可办。截至目前,网上可办事项1243项,网上可办率100%。区本级依申请类政务服务事项720项进驻政务服务大厅集中办理,入驻政务服务大厅窗口部门18个;区本级5599项政务服务事项进入一体化政务服务平台运行,其中行政许可事项承诺时限由2016年的75%提升至2021年的84.76%。2019年“好差评”系统上线以来,区本级主动评议率从2019年的0.71%提升至2021年的97.13%。2016年至今完成公共资源交易项目839个,成交金额10.49亿元,2021年创建成功全省公共资源交易服务标准化规范化建设“示范交易中心”。2021年受理并办结“12345”政务服务便民热线2111件,群众满意率99.6%。设置“川渝通办”专窗,与重庆市高新区签订合作协议,实现第二批川渝通办事项异地可办,推动更多电子证照跨地区共享应用,2021年累计办理“川渝通办”事项156件。加快综合窗口改革,推行“一窗受理、集成服务、受办分离、全程监督”工作模式,设置综合窗口7个。

提建议,协同合作破壁垒

“再也不用在银行排队取钱了,年纪大了又整不来银行的机器,现在好了村上的便民服务室随时去都可以取到现金,还有工作人员帮操作,银行还可以帮我们村民推销土特产。”草坝镇均田村的黄大爷手上捏着现金高兴地向下乡走访调研的人大代表说道。

这是人大监督取得实效的一个缩影,雨城区人大在乡镇开展执法监督的过程中,了解到现在农村常住人口以留守老人和儿童居多,对年轻人来说在银行办理业务是一件简单的事情,但是对这部分与现代化脱节的群体来说却存在障碍,区人大开展《优化营商环境条例》执法检查时召开座谈会向雨城区行政审批局提出了意见建议,雨城行政审批局及时借改革之机与雅安市农商银行雨城支行签订《“我为群众办实事 一站办结解民忧”金融服务战略合作协议》,建立政银合作机制,拓展政银合作内容,与雨城支行明确“政务+金融” 服务范围、主体、方式、项目等基本合作框架,加强“部门+镇街+村社+银行”四方联动,动态调整《“政务+金融”服务清单》,及时解决36类综合服务事项。整合网点资源,结合镇村便民服务体系“四化”建设,高效科学整合便民服务网点和金融服务网点资源,实现“政务+金融”服务渠道共建共享、服务内容互联互通、便民活动合作联动、数据资源整合共享。2021年整合网点120个,覆盖全区98%的行政村(社区)。构建服务体系,组建金融服务联络员195个,派出常驻金融顾问25名,服务已投入使用的93个行政村(社区)服务站。全面推进“政务+金融”,作为省级试点县在2021年底完成全域合作,现有98%村(社区)签订了服务协议,98%村(社区)完成农综站挂牌
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