上颌6根管治疗（MB2）
2013-04-03 04:11
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案例简述

此例患者大约2周前在本门诊看过，当初是近中邻颌面龋坏，探诊有疼痛不适，由于患者要出差暂时用抗炎药缓解疼痛。2012年12月30号，患者再次就诊，患者诉前2天由于疼痛加重，并且夜间疼痛加重，在外院做开髓封（含砷）快速失活剂。再次就诊，去除原暂封物后，显示髓腔颜色较暗。髓室底较深。由于初步判断髓室底较深，怀疑初诊牙医开髓时，去除较多髓室底牙体组织，颜色呈黑色，怀疑是由于失活剂用的是含有砷剂的失活剂。（图1）

随后做简单的髓室壁修整，期间用大量多次的次氯酸钠液冲洗，颜色变浅。随后发现近中处，有一条线状裂隙（图中箭头所指），初步判断为发育沟，怀疑近中颊根有两个根管口。（图2）


（图3）拍片显示，基本证实初诊牙医开髓时，去除的牙体组织较多。


（图4）根据图3提示，怀疑近颊有2个根管。所以用C+锉探查，证实有2个根管。随后插针再次拍x线片，予以确诊。


由于根管较闭塞，用c+锉时，有卡紧的感觉。此时，用初尖锉加根管润滑剂疏通根管，大量次氯酸钠冲洗，以备下一步测量根管长度。初步疏通后呈现近中有两个根管。（图5）
为了方便确定根管长度，有准确的参照点，拍摄牙冠颊腭侧图片。（图6，图7）

根管疏通后，开始测量根管长度。初步测得近颊第二根管长度19.5mm*C+8号锉。近颊根管20mm*10号k锉。图8

第二次测量近颊第二根管。21mm*8号k锉。图中箭头标记为参照点(图9）
第二次测量近颊根管20mm*8号k锉。箭头标记处为参照点（图10）
第三次测量根管，近颊第二根管21mm*10号k锉。（图11）
第三次测量近颊根管20mm*10号k锉。（图12）
第四次根管测量，近颊第二根管，21.5mm*15号k锉。（图13）
第4次测量近颊根管长度，20.5mm*15号k锉。（图14）
第五次根管测量，近颊第二根管21mm*20号k锉。（图15）
第5次测量近颊根管长度，20mm*20号k锉（图16）

远颊根管长度初步测量：22mm*8号k锉（图17）

第二次测量远颊根管：21.5mm*10号k锉（图18）

第三次测量远颊：21mm*15号k锉（图19）

最后一次测量：20.5mm*20号k锉（图20）
腭根测量：23mm*20号k锉（图21）
近中颊侧两个根管，及远颊，腭根管在20号k锉预备通畅后，改用机用ProTaper预备，本病例用到完成锉F2型号。

近中颊侧两根管预备完成后（图22）

远中颊根预备完成后，图中箭头所示。（图23）
全部预备完成后，由于照射角度问题，腭根管口未显示清晰。（图24）

插针拍摄，为拍x线片前准备。（图25）


拍x线片显示根管情况。（图26）


根充完成（图27，图28显示腭根充填情况）

图28

总结

1.首先把髓腔完全揭开，找到近中颊根，用8号K锉进入冠根上1/3时，有被卡紧的感觉，这时不可强行向前推进，改用C+8号锉（或者6号），锉尖要预弯，左右轻轻顺时逆时针30度旋进根管内，这时不要去测长度，因为这一步我们要做的是初次探查根管情况，主要探查根管弯曲度，根管是否通畅。当初锉（C+8号锉）顺利进入根管后，仍然有卡紧的感觉，当然比8号K锉要好多了。这时加上EDTA，3%次氯酸钠，双氧水交替冲洗，直至初锉进出根管无阻力即可。

2.用8号K锉来测量初步的根管长度，测量好后8号K锉预备根管，然后再用10,15号K锉预备，每换一根锉时，都要去测量一下长度，以确定锉尖部没有超出根尖孔，记住要回锉。用20号K锉或者15号K锉来定最后长度都可以。

3.本病例近远中根尖区机扩F2，腭根用F2修整塑形。
关于上颌6近中MB2的问题
（1）一般上颌6有超过60%近中颊侧都有2个根管，当近颊第一个根管找到后，不要急于马上扩到多少号，就用初锉先来探查根管，如果一开始就把找到的近颊根预备，根管口扩大是不太严谨的做法，因为近颊MB2之间的联系就是一条发育沟，能直观看见的就是一个裂隙，这个发育沟长度不过1mm左右，如果一开始就预备好找到的一个根管，那根管口扩大后，剩下的第二个根管口很有可能找不到。

（2）上颌6无疑是口腔中最重要的牙齿，但是由于其根管结构系统的复杂性，尤其是近中颊根的复杂性，也是根管治疗失败率最高的。在治疗中，如果近中颊根的根管口呈现“长线型”即一条细小裂隙，或者近中颊根管口偏向颊侧时，应该引起注意，是否有第二个根管。

（3）既然知道了上颌6近中有两个根管，所以在治疗上颌6的根管中，应该始终考虑近中颊根中有2个根管，直到证明只有1个根管。

（4）MB2根管行径一般有一定规律的弯曲，冠部斜向近中，根部又向远中，MB2在近远中方向，颊舌向都有明显的弯曲。初锉进入根管口1--3mm的时候，锉有被“夹紧”感觉，这个时候需要把根管口向近中扩大，一般将根管口周围1--2mm的牙本质去除，敞开根管冠部，以利于器械方便进入根管，这对MB2能否扩通很重要。

（5）开髓时，当我们做上颌6的时候，近中壁小心的去除牙本质悬突，不要破坏髓室底的自然结构，否则影响MB2根管口的定位。刚开始，在确定（不要去按常规来预备能找到的3个根管，一定要先确定）近颊远颊和腭根后，在回过头来找近颊第二根管，用C+6或8号锉或者6号8号K锉来探查根管口，在近颊处一般能看到细细的发育沟，大概1--3mm长，可用探针去除髓室底的牙本质碎屑，或者用小球钻轻轻的小心向根方去除1mm，然后用次氯酸钠冲洗，这个时候用小号锉一般可以探查到MB2了。

（6）近颊根管的扩通是需要一点时间的，初锉运用很重要，如果8号锉能扩到进出根管自如无阻力，那么再换下一号锉，跳号扩管很容易造成MB2无法扩通，或者形成台阶。

（7）多数情况下，上颌6被龋坏，修复体的刺激后，MB2根管口会被增生的牙本质覆盖，先用尖锐的探针或者DG16来逐步的轻轻的去除覆盖在MB2上的修复性牙本质，接着用初锉来探查，这样比较容易找到根管。

（8）MB2长度的确定，MB2根尖孔可以位于根中1/3，因为根尖孔至解剖根尖的距离平均1.8mm----4.2mm。所以临床上MB2不能以常规的距根尖0.5--1.0mm来确定根管工作长度，而是以手感，患者疼痛感，X线片和根管测量仪来确定，当然最终还是要依靠根管测量仪来定工作长度。在测量时，参照点一定要清楚，不然会有较大差别。

（9）上颌6近中颊根以扁形椭圆形较多，本病例是扁形，MB2根管以圆形多见。而我们根管预备器械横断面均呈标准圆形，这就使近中颊根成为根管治疗难点。其实不管是MB或者MB2，都不要轻视它们，初锉的使用，次氯酸钠，EDTA，DG16，这些器械的正确使用，都可以帮助我们提高根管治疗成功率。

（10）那些认为现代根管治疗技术的发展，近颊2个根管在清理过程中会变细甚至消失，MB2和MB两根管合并为一个根管，而放弃花费较大精力，时间来探寻MB2，还不如做好MB的成形和清理的想法，是不合逻辑的，也是不太严谨的。

上颌6MB2还有一些问题待解决，本病例仍然有许多不足之处，只是运气好点，能够把根管疏通，根充等问题还不是很完美的做好，望各位予以指正，谢谢！

自治区2022年普通高考将于6月7日至9日进行。今年，乌鲁木齐市高考人数共有24877 人。受疫情影响，今年乌鲁木齐考区还为涉疫考生设置了备用考点，确保考生应考尽考，不漏 一人。6月5日，记者从市教育招生考试中心了解到，目前乌鲁木齐考区共设52个考点，1039 个考场，涉考工作人员近3000人。同时，乌鲁木齐考区为我市涉疫考生准备了备用考点，并为新疆其他地州滞留在乌鲁木齐市的9名高考考生提供“应考尽考”的高考服务。按照市教育部门的安排，乌鲁木齐考区按照“点对点、一对一”的原则，为涉疫考生提供分层分级的高考护送保障服务。市教育招生考试中心招生科科长许霞说，今年高考期间，还协调了卫健部门为每个考点 委派了防疫副主考，负责考点涉疫常规工作和突发事件应急处理。同时，各考点还设置了核酸采集点，当日考试结束后，考生可在此采集核酸。此外，还协调招委会成员单位联防联控，保证每个环节紧密衔接，保障考生应考尽考、准时赴考，为考生顺利完成高考保驾护航。乌鲁木齐密织防疫网为考生护航自治区2022年普通高考于6月7日至9日举行，乌鲁木齐考区严守防疫关口，从严从细落实考点防疫工作。6日上午，记者来到乌鲁木齐市第8中学考点，校门口已展出考点平面示意图和考点考场分布图，便于考生提前熟悉进入考场的线路。考点入口处设置了3条通道，考生将由此依次完成测温、查验准考证等信息。“应考学校对考生14天内轨迹与48小时内核酸报告进行查验，合格者在准考证上加盖‘健康合格章’，便于考点学校工作人员快速查验信息。”市第8中学副校长韩雪飞说。记者看到，每条通道处都设置了自动手消机，考生只需将手放置在感应区，就会自动流出适量的免洗手消凝胶。该考点实现了测温、手消全程无接触。据介绍，该考点共设26个考场，3个备用考场，626名考生在本考点应考。各考场均准备了充足的备用口罩、手消凝胶、测温仪以及消毒剂等。“我们也对突发应急情况进行了演练，对考务人员进行了两次培训。”韩雪飞说，考试当天如有发热、咳嗽等呼吸道症状者，经考点防疫副主考研判后，可按指令安排在备用考场考试，备用考场考生的试卷将单独分装进行消毒。此外，市第8中学还在考场内布置了蓝底白字的“一份细心，一份正确”“保持冷静，正常发挥”等温馨提示，考点内也为考生准备了备用文具，同时会有心理教师在侯考时对考生进行心理疏导。6日，市第19中学考点由专人对考试场所、通道、区域、桌椅等进行清洁消毒, 全校开展了彻底的卫生大扫除和预防性消毒工作。市第19中学副校长杨洁介绍，每场考试前考务人员提前30分钟到位，对考场进行开窗通风，并用清水再次擦拭桌椅等，每场考试结束后也会对考场进行严格消毒。为避免考场外人员聚集，今年各考点不设家长等候区。工作人员将实时疏导，提示家长“即送即走”。同时，为避免考生在校外聚集，市第19中学在篮球场设置了候考区，摆放了板凳与遮阳伞。考生不再集中进考点，凡完成测温、验证、手消的考生即可进入考点在候考区候考。市第19中学还在侯考区设置了引导员，督促考生侯考期间科学佩戴口罩，开考前引导考生有序进入考场。“学校还设有临时医学观察点，以备考生及检测不合格人员短时休息调整和复测研判使用。”最后，杨洁提示考生，应遵循“两点一线”出行模式，“点对点”往返住所和考点，尽量采取步行或者私家车赴考点。如考生乘坐出租车或网约车赴考点，应提前预约车辆，乘坐时在后排落座，下车后应及时做好手卫生。如考生乘坐公共交通工具赴考点，全程佩戴口罩，可佩戴一次性手套，途中避免在车上饮食和用手接触其他物品，下车后做好手卫生。在宾馆住宿的考生，尽量单人单间住宿，加强室内空气流通，严格做好住宿场所设施清洁消毒和个人防护。多方联动保障高考6月5日下午，市第七中学对校园角角落落再次进行消杀，教学楼每一个楼层，已张贴好考场指示标识 ，服务台上，免洗洗手液、口罩、考试用品等摆放整齐，做好迎接高考 考生准备。为统筹做好疫情防控下的高考工作，确保考生应考尽考、不漏一人，天山区教育部门协调公安、交通、防疫、学校、街道社区等部门单位联防联控，保障高考工作有序进行。考工作有序进行。“从考生走出家门到走进考场，每一个环节我们都做好服务保障，让每名考生都能安全顺利地参加高考。”天山区教育局局长吴敌说，街道社区了解高考考生情况，提醒、帮助考生做好准考证领取、考试用具准备等工作，联系对接好点对点接送考 生车辆，让每一名考生顺利到达考点。作为高考考点之一，市第七中学此次设置25个考场，500名考生将在这里参加考试。“考生即到即入，送考人员即送即走。” 学校校长孙学军说，考生到达学校后，每一个环节都已经做好调度安排，通过安全通道消杀、测温、核验身份后，由专人引导进入操场待考，开考前30分钟，有序进入考场。考试结束后，引导考生有序离开考场、考点。“除了做好点对点服务，我们也在群里发布温馨提示，提醒社区居民高考期间不要装修、看护好家里的爱犬，给考生营造良好环境。”幸福路街道幸福集社区党委书记张洁说，社区有8名高考考生，提示发布后，居民们给考生加油鼓劲，都表示会多加注意，不影响考生休息。“一校一册” 高考保电稳稳的制定“一校一册”保电方案、对考点电力设施进行“体检”、加强电力线路和设备巡检、安排专人24小时做好应急抢修……国网乌鲁木齐供电公司多举措做好保电工作，确保高考期间供电设备安全稳定运行。 6月6日，国网乌鲁木齐供电公司配网管理部工作人员赵彦辉介绍，国网乌鲁木齐供电公司制定了“一校一册”保电方案，并提前开展各类隐患专项排查工作，对涉及到高考供电的变电站、输电线路、配电线路等进行了全面排查，对学校线路开关、配电室设施、变压器及学校安全消防设施、教室电器设备等进行了检查，全力保障各考点的电力供应。高考期间，电力部门还安排人员，对全市考点涉及的变电站、供电线路等进行专业巡检。并根据考点的供电需要，配备了应急发电车，安排保电人员在考点外值守，动态开展设备巡检，确保高考期间用电“零故障”。同时，进一步加强应急值守和抢修力量。截至目前，完成10辆应急发电车、5辆UPS电源车、27台应急发电机等设备的测试检查和充电维护，安排71组142人做好变电站及客户侧值守，37组111人、109辆车辆对输配电线路动态巡视，全力保障高考期间电力正常稳定供应。保障高考急救医疗 救护车经过考区只闪灯不鸣笛高考期间，乌鲁木齐39家120网络急救站点做好应急待命，优先为考生服务保障。6月6日，市急救中心质量控制科工作人员们对我市考点周边的120急救站点进行专项抽检，确保各站点从人员、车辆、物资、通讯、后勤等方面做好了充分准备。市急救中心质量控制科科长支勇翔说，高考期间，首府各120网络站点急救人员和车辆随时处于应急待命状态,每辆救护车上均配备各类急救药品以及防护服等防护物资,一旦接到与考生相关求助,急救中心将优先派车,快速出警,高效施救,并与接诊医院做好无缝对接。同时，为给考生提供安静的考试环境，市急救中心要求全市120出诊急救车在经过考区时，只闪警灯，不鸣警笛，以便最大程度地减少对考生的影响。市急救中心书记王向松说，今年高考期间，在市卫健委的统一部署安排下，他们结合疫情防控形势，制定相关医疗保障实施方案，实行24小时值班制，保持急救网络通信畅通和绿色通道畅通。同时，根据考点考场设置情况，按照就近救急原则确定承担医疗保障任务的医疗机构，做好突发性疾病的救治准备。他还提醒广大考生和家长,高考期间一定注意饮食,休息充分,合理安排各项备考事宜。考生及其家长如需拨打120寻求帮助，报警时一定要说清地址、病情,如有发热、咳嗽、咽痛等症状，也应及时告知调度人员和急救医生，并配合进行流行病学调查及后续诊治。乌鲁木齐公交多举措确保考生出行早班车提前发车、车辆全面检修、严格落实消杀制度，连日来，乌鲁木齐公交企业提前启动高考运力保障方案，多举措保障高考期间考生顺利出行。6月6日，在八道湾公交停车场的维修车间，维修工正在对一辆发生水箱故障的公交车进行紧急抢修，确保车辆在高考期间正常运营。近期，市公交集团经营三部提前对所属线路车辆进行全面检修排查，尤其是加大途经考点的15条线路的检修力度，同时对突发故障车辆随报随修，及时排除故障隐患，杜绝车辆“带病”上路。连日来，市珍宝巴士细化落实高考期间各项保障措施，尤其是要确保高考考生出行时段的运力安排。各条公交线路首班车时间提前至7时发车，在考生出行集中时段加密班次，尽可能缩短考生候车时间。还安排管理人员在考点附近车站进行现场执勤，如果遇到较大客流，将及时从就近场站安排应急车辆进行支援。高考期间，针对客流较大的区域，BRT各条线路将采取设置应急车辆、跨线支援等灵活调度方式，确保线路畅通有序。据了解，高考期间，乌鲁木齐各公交企业将继续严格落实车辆消杀制度，每趟运营完毕回场车辆进行消杀外，夜间收车后还将再进行一次全面消杀，确保车厢干净整洁的卫生环境。各条线路要求驾驶员在途经考点周边时禁止鸣笛、平稳驾驶，避免产生噪音。高考期间，考生亮出准考证即可免费乘坐各条公交线路，一些线路制定“爱心送考”专线，对陪同家长也实行免费乘车优惠。新疆2022年普通高考各考区咨询举报电话为进一步畅通咨询、举报渠道，维护普通高考公平公正，自治区各考区已开通2022年普通高考咨询、举报电话，便于广大考生及家长进行咨询，如有涉及2022年普通高考的问题线索，可及时举报反映。自治区教育考试院将会同有关部门，根据举报线索第一时间核查处理，坚决维护普通高考公平公正。

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