#长沙身边事# 【[话筒]橙色预警解除，长沙交警取消对“四桥两隧”的单双号限行】根据湖南省长沙生态环境监测中心与长沙市气象台空气质 量联合会商，预计 16 日，午后轻度污染—中度污染，后半夜开 始逐步改善。日均中度污染；17 日，良—轻度污染，以良为主；18 日，优—良。根据《长沙市重污染天气应急预案》，经长沙市 生态环境保护委员会办公室研究决定，自 2019 年 12 月 16 日 12:00 起解除重污染天气橙色(II 级)预警，II 级应急响应措施 同时终止。
同步，长沙交警对“四桥两隧”的单双号限行措施解除！
同步，长沙交警对“四桥两隧”的单双号限行措施解除！
【广东气温回升，雾霾再现！下一波冷空气19日才到货】13日开始，气温回升明显，寒冷预警信号纷纷解除，截至当日15时16分，全省仅剩韶关市仁化县还没解除寒冷预警信号。南粤在气温回升的情况下，气象扩散条件有所转差，雾霾天气开始出现，空气质量有所下降。据省环保部门监测显示，14日10时，出现空气质量超标的主要位于广东中部偏西地区，其中佛山、肇庆、东莞、云浮4市均有站点出现中度污染，而肇庆睦岗子站在11时更达重度污染级别。https://t.cn/AiDodjPJ
#临床医学# #术中低体温#
术中低体温，是不是被你一直忽略了？
手术进行过程中，各种各样的监测设备也在同时运行，比如血氧、血压和心电监护等。
而在这些监测项目中，有一项很容易被我们忽略，那就是体温。
1.术中监测体温，不可忽略
体温是四大生命体征之一。人体的核心体温是持续、恒定的，常维持在36.2°C~37.5°C，临床上通常将核心体温低于36°C的情况称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。
有文献报道，在进行手术的患者中大概会有50%~70%发生不同程度的低体温情况，特别是婴幼儿和老年患者，在大型手术和手术时间长的情况下更容易发生。
2.术中为什么会出现低体温？
术中患者体温的下降，是多方面因素共同作用的结果。
其中，患者长期处于低温环境是造成术中低体温的首要因素。患者在进入手术室后，其体温便开始受到低温环境的影响。
手术室的温度一般控制在22°C，并且采用快速空气对流，这对接受手术的患者影响极大，特别容易导致婴幼儿和老年患者术中低体温。
并且，当进行全麻时，患者的意识丧失，下丘脑体温调节中枢的功能也丧失，同时患者肌肉松弛，产热减少。
不仅如此，麻醉药物可以引起血管扩张，导致机体散热增加，最终导致体温下降。
而手术时间越长、暴露面积越大、手术切口越大，以及患者的热量随水分流失得越多，自然也越容易造成患者的低体温。
除此之外，术中常规的输液、输血、纱垫填塞和大量生理盐水冲洗组织都可以引起患者体温降低。
据相关文献报道，手术时间超过2小时或全身麻醉超过3小时就能引起患者术中低体温现象。
当然，患者术中出现体温降低还有自身的因素，比如患者自身体质比较差，术前禁食以及恐惧心理、情绪紧张都可以引起对外界刺激的敏感加强。
3.术中低体温对机体有什么危害？
虽然目前有部分心血管、神经外科等手术需要在低温的情况下进行，但常规手术术中低体温还是会诱发许多不良事件和并发症的发生。
首先，低体温是凝血功能紊乱的最重要原因。
低体温能降低凝血酶的相关活性，同时使机体的血小板数量减少、功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长，增加患者术中的出血量和对输血的需求。
重大创伤的患者更容易形成低温、酸中毒和凝血障碍三联征。
其次，低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟。
低体温条件下，机体的基础代谢率进一步降低，多种药物的代谢和排泄时间都延长，从而使麻醉时间延长，影响患者苏醒和恢复。
不仅如此，低温还可以增加布比卡因的心脏毒性，对多巴胺作用产生抵抗等。
再次，低体温对机体的循环系统也有影响。
体温的降低能抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常的发生，如果体温＜30°C，还会出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤。
同时，由于低体温降低了机体代谢率，机体对氧需求量减少，还能加重心脏缺血的形成。
最后，低体温还能增加切口感染的几率。
当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。
缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的几率。
4.如何避免术中出现低体温？
一般来说，预防和纠正术中低体温并不困难，最重要的还是引起重视。
术前，医生可以提前一天对患者病情、年龄、手术部位和方式、麻醉方式、心理状况等进行充分评估，看是不是有发生术中低体温的可能，并对此处理。
同时，注重患者的心理护理，加强术前心理疏导，与患者进行充分的沟通。
然后，我们应该在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度，以减少患者机体辐射散热。有研究表明，温度22°C~25°，湿度50%~60%的手术室内有利于患者保持体温和手术顺利进行。
此外，还要减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。
另外，还可以事先对手术床进行升温处理，比如用电热毯和热水袋预热，根据需要及时调节温度，但最好在电热毯上铺一次性中单，以防漏电引起事故。
而在对婴幼儿进行手术消毒时，由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大，可以在手术床边使用暖风机加温。
如果术中要为患者输注液体药物或血液制品，可以事先对其进行加温和预热。不过，血液输注时温度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破坏。
当然，最关键的一点在于手术全程都要加强体温监测，尽早发现低体温，尽早给予保温处理。
术后也要积极掌握病房环境温度，监测患者体温、心电，纠正水电解质紊乱，并充分供氧，补充热量。
对于严重低温和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升温，最好每小时2°C~3°C。
◆ 综上所述，术中低体温会造成一系列并发症，影响患者的预后和恢复。
预防和处理低体温并不困难，却是手术室内每个医务人员都必须重视的工作。
术中低体温，是不是被你一直忽略了？
手术进行过程中，各种各样的监测设备也在同时运行，比如血氧、血压和心电监护等。
而在这些监测项目中，有一项很容易被我们忽略，那就是体温。
1.术中监测体温，不可忽略
体温是四大生命体征之一。人体的核心体温是持续、恒定的，常维持在36.2°C~37.5°C，临床上通常将核心体温低于36°C的情况称为低体温，而这种情况在麻醉和手术中都很常见。
有文献报道，在进行手术的患者中大概会有50%~70%发生不同程度的低体温情况，特别是婴幼儿和老年患者，在大型手术和手术时间长的情况下更容易发生。
2.术中为什么会出现低体温？
术中患者体温的下降，是多方面因素共同作用的结果。
其中，患者长期处于低温环境是造成术中低体温的首要因素。患者在进入手术室后，其体温便开始受到低温环境的影响。
手术室的温度一般控制在22°C，并且采用快速空气对流，这对接受手术的患者影响极大，特别容易导致婴幼儿和老年患者术中低体温。
并且，当进行全麻时，患者的意识丧失，下丘脑体温调节中枢的功能也丧失，同时患者肌肉松弛，产热减少。
不仅如此，麻醉药物可以引起血管扩张，导致机体散热增加，最终导致体温下降。
而手术时间越长、暴露面积越大、手术切口越大，以及患者的热量随水分流失得越多，自然也越容易造成患者的低体温。
除此之外，术中常规的输液、输血、纱垫填塞和大量生理盐水冲洗组织都可以引起患者体温降低。
据相关文献报道，手术时间超过2小时或全身麻醉超过3小时就能引起患者术中低体温现象。
当然，患者术中出现体温降低还有自身的因素，比如患者自身体质比较差，术前禁食以及恐惧心理、情绪紧张都可以引起对外界刺激的敏感加强。
3.术中低体温对机体有什么危害？
虽然目前有部分心血管、神经外科等手术需要在低温的情况下进行，但常规手术术中低体温还是会诱发许多不良事件和并发症的发生。
首先，低体温是凝血功能紊乱的最重要原因。
低体温能降低凝血酶的相关活性，同时使机体的血小板数量减少、功能减弱，诱发血小板释放肝素样因子发挥抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手术时间延长，增加患者术中的出血量和对输血的需求。
重大创伤的患者更容易形成低温、酸中毒和凝血障碍三联征。
其次，低体温会导致机体基础代谢的改变和药物代谢的延迟。
低体温条件下，机体的基础代谢率进一步降低，多种药物的代谢和排泄时间都延长，从而使麻醉时间延长，影响患者苏醒和恢复。
不仅如此，低温还可以增加布比卡因的心脏毒性，对多巴胺作用产生抵抗等。
再次，低体温对机体的循环系统也有影响。
体温的降低能抑制心肌收缩力，降低心排血量，导致心肌缺血和心律失常的发生，如果体温＜30°C，还会出现室性早搏、室性心动过速，甚至室颤。
同时，由于低体温降低了机体代谢率，机体对氧需求量减少，还能加重心脏缺血的形成。
最后，低体温还能增加切口感染的几率。
当机体体温降低时，血红蛋白对氧气的亲和力增加，体循环血液中的氧气不利于扩散到组织中，容易造成组织的缺氧。
缺氧使得机体白细胞介素生成减少，体内促炎因子和抑炎因子失衡，同时降低了中性粒细胞的吞噬能力，使得机体的免疫力降低，从而增加了术中和术后感染的几率。
4.如何避免术中出现低体温？
一般来说，预防和纠正术中低体温并不困难，最重要的还是引起重视。
术前，医生可以提前一天对患者病情、年龄、手术部位和方式、麻醉方式、心理状况等进行充分评估，看是不是有发生术中低体温的可能，并对此处理。
同时，注重患者的心理护理，加强术前心理疏导，与患者进行充分的沟通。
然后，我们应该在患者进入手术室前30分钟调整手术间的温度和湿度，以减少患者机体辐射散热。有研究表明，温度22°C~25°，湿度50%~60%的手术室内有利于患者保持体温和手术顺利进行。
此外，还要减少患者不必要的暴露，必要时使用保温毯，尤其是对于老年患者，进手术室时最好使用保温棉被掩盖。
另外，还可以事先对手术床进行升温处理，比如用电热毯和热水袋预热，根据需要及时调节温度，但最好在电热毯上铺一次性中单，以防漏电引起事故。
而在对婴幼儿进行手术消毒时，由于暴露面积相对于婴幼儿质量比较大，可以在手术床边使用暖风机加温。
如果术中要为患者输注液体药物或血液制品，可以事先对其进行加温和预热。不过，血液输注时温度要控制在36~37°C左右，以防血液成分受到破坏。
当然，最关键的一点在于手术全程都要加强体温监测，尽早发现低体温，尽早给予保温处理。
术后也要积极掌握病房环境温度，监测患者体温、心电，纠正水电解质紊乱，并充分供氧，补充热量。
对于严重低温和心功能有缺陷的患者，尤其要注意。避免快速升温，最好每小时2°C~3°C。
◆ 综上所述，术中低体温会造成一系列并发症，影响患者的预后和恢复。
预防和处理低体温并不困难，却是手术室内每个医务人员都必须重视的工作。
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