被误解的《伤寒论》:不是六病,而是七病

《伤寒杂病论》的文本辗转流传,有过较大的改动、整合,导致我们很难还原仲景思维,清晰罗列其理论。本文作者忆忘求学、应用伤寒多年,踩过无数古人、今人的坑后,方得拨开云雾见月明。一起来读他对于《伤寒论》疾病分类的发现。

从表到里(误治或者传变),先是说热入,表邪入里,传阳明,阳明是最里位,「无所复传」,意味着只能往外往表传变。

所以这个理论不完全是入里而死的,反而是格逆出表而死。这是对《伤寒论》存在严重误会的地方。

《黄帝内经》里的疾病传变

《素问》中的七传者死,也与这个过程同类。先看下《素问·玉机真脏论》的七传者死:

「今风寒客于人,使人毫毛毕直,皮肤闭而为热。当是之时,可汗而发也。」

「盛痹不仁肿病,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之。」

第一阶段:外感,或夹杂风寒湿邪,汗法可治;

「弗治,病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气;」

第二阶段:表邪入里,咳嗽上气,肺痹,咳逆兼表邪;

「弗治,肺即传而行之肝,病名曰肝痹,一名曰厥,胁痛出食,当是之时,可按若刺耳;」

第三阶段:继续入里,结于胁下,胁痛呕吐;

「弗治,肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。当此之时,可按、可药、可浴;」

第四阶段:里热津亏、水热兼表,甚至小便不利黄疸;

「弗治脾传之肾,病名曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。当此之时,可按、可药;」

第五阶段:病入下焦,小腹痛或结块,小便白(蛋白尿),相当于现代的肾病、肾衰;

「弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛。当此之时,可灸、可药。弗治,满十日,法当死;」

第六阶段:表里俱急,瘛疭,类似血痹虚劳伤精之后,循环系统功能的受损、心衰;

「肾因传之心,心即复反传而行之肺,发寒热,法当三岁死,此病之次也;」

第七阶段:表里俱急的基础上,倒春寒或者又受了外感(发寒热、咳嗽),心肺俱衰,多器官衰竭,不治。

所以,并不是入里即死,而是入里内伤之后,要么热厥,要么寒厥,表里俱病而死。

宋本《伤寒论》将七病误作六病

《伤寒论》里面两大类死证,一种是热厥,一种寒厥,最后全被「厥阴病篇」收编,这是个大问题。

宋本的错误,是没有认清本来有七大分类,结果只剩下六类。所以用六经的三阴三阳是不完全分类。

从表里观开始,到第三类出现寒热俱见的少阳病,尤其少阳病的中风,已经存在里位太阴的问题。除了血弱气尽,还有如默默不欲食或者下利或者呕,都是无法脱离太阴病的要素,里位的水证和胃虚纳差里寒。

因此,第三类是合病类型的展开。里位合病阳明太阴,表位合病中风。

从完全分类的方法上讲,到这里就可以按下暂停,也就是先得出了三类:表、里、表加里,再乘以二就变成六。

这个二,可以用寒热或者虚实去分类,但是表里先后已经包含了寒热问题,剩下的只能是虚实。

所以,少阴病是相对于太阳病、太阴病在表或在里而更虚;那么里热的津虚证热燥是阳明,如果兼胃虚就变成了少阳病,如黄芩汤。

如果理解了三阳合病,这个里热而胃虚兼饮的少阳,本不是问题,反过来说,唯有理解这一点才能真正理解三阳合病。

如果列出了厥阴,就应该有「厥阳」,只讲寒厥死证,不讲热厥死证,是不完全分类。

所以厥阴病篇出现了很多热病,命名为「厥阴」,而实际并非全是阴病寒病。三阴三阳命名因此失据。

厥阴篇将热厥、寒厥统一命名为「厥阴」,明显是为了附会六经所作,并造成了相当严重的理解混乱。

参考《脉经·热病阴阳交并少阴厥逆阴阳竭尽生死证篇》,可知阴阳竭尽包括热厥、寒厥两类,《伤寒论》厥阴病篇包含两类死证。

《伤寒论》疾病分类的真正依据

其次,太阳中暍关乎三阳合病的定义,最终应该是七大类疾病。

三阳合病中的少阳、阳明是无争议的,有争议的是认为合病太阳病,不成立,只能是合病太阳中暍。而中暍不是太阳病。

三阳合病是没有太阳病的,否则应不忌讳发汗。反过来也就是说,一旦合病太阳病,就没有「三阳合病」的可能,只能是二阳病。

主要问题是六经病分类不全,痉病和湿病都属于合病,而太阳中暍不是合病,是单独的一类证型,因此《伤寒论》基础疾病分形至少是七类,而不是六经。

还有个问题是,厥阴病和少阳病无关,没有对称关系。这是由于体系的定义严格而来的结论。

少阳病是寒热水火的合病扩展,而少阴病是虚证定义,直接构成与实证的扩展形式;而厥阴病更是对虚实二证的扩展,补虚泻实的疾病治法定义。

《伤寒论》的目标是复杂问题解决方案,而不是什么经脉阴阳的两两对称,三阴三阳,这些都非仲景原有概念。

因此,从定义内核上去解析是唯一的出路,也就是表里、寒热与虚实关系的组合问题。

至于把六经病当成完美分类的,还有躺在经脉上的、运气上的,那些还在坚持六经病是经络的,不值一提。

小结一下:《伤寒论》的六病定义应根据寒热、表里、虚实六个要素重新理解,并需添加太阳中暍而成为七病。

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“这些数据表明,随着高质量算力基础设施建设的推进,以及云计算、大数据、人工智能、区块链等技术和应用的落地普及,我国算力技术创新不断提速,算力产业保持高速增长,算力规模持续快速提升,算力产业生态日渐完善。”工信部信息通信发展司司长谢存说。

赋能作用日渐凸显

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“计算力不仅是生产力,还是创造力,计算正向智算跨越。”浪潮信息总裁彭震认为,计算力和算法是智算中心的核心,要想产生一流的智慧,就必须要有一流的算法,同时算法的高效运转要依赖领先的计算力,计算力基建化和算法基建化相辅相成。

产业链持续完善

近年来,我国算力设施建设有序推进,发展基础不断夯实。据张云明介绍,工信部在加快千兆光网和5G建设的基础上,统筹布局绿色智能的数据和算力设施,推进一体化大数据中心体系、工业互联网大数据中心体系建设,夯实数字经济发展基础。

截至2021年底,我国在用数据中心机架总规模超过520万标准机架,平均上架率超过55%。在用数据中心服务器规模1900万台,存储容量达800艾字节。算力总规模超过140每秒浮点运算次数,近5年年均增速超过30%,算力规模排名全球第二。全国在用超大型、大型数据中心超过450个,智算中心超过20个。通用算力规模超过109每秒浮点运算次数,智能算力规模超过29每秒浮点运算次数。

今年3月份,工信部公布首批国家新型数据中心典型案例名单,共有32个大型以上数据中心和12个边缘数据中心入选;工信部近年来先后组织3批国家新型工业化产业示范基地(数据中心)的评选工作,11个产业园区入选,为加快新型数据中心建设和应用、更好支撑经济社会各领域数字化转型树立了标杆。

“算力产业蓬勃发展离不开强健、完善的产业链。目前,我国算力产业链已经初步形成,涵盖由设施、设备、软件供应商、网络运营商构成的上游产业,由基础电信企业、第三方数据中心服务商、云计算厂商构成的中游产业,由互联网企业、工业企业以及政府、金融、电力等各行业用户构成的下游产业。”张云明说。

《2021—2022全球计算力指数评估报告》认为,全球各国计算力格局已初步形成,美国和中国作为领跑者阵营国家,在全球计算力领域的主导地位进一步得到了增强。
我国不少相关企业在全球已具备领先优势。IDC的数据显示,2021年,中国服务器市场销售额达到250.9亿美元,同比增长12.7%,持续领涨全球,在全球市场占比25.3%,同比提升1.4个百分点,出货量达391.1万台,同比增长8.4%;在全球服务器市场,浪潮服务器市场占有率排名第二。

联想依靠自身在温水水冷服务器和异构服务器的深入布局,帮助紫金云大数据中心打造了“东数西算”工程启动后甘肃首个落地的项目——紫金云高性能计算平台,为紫金云搭建了高性能计算平台的系统、存储、网络、登录管理系统、集群系统软件等运行环境,同时还穿针引线帮助其拓展业务,使其成为目前甘肃省乃至西北地区率先投入商用的高性能计算平台。

据中国信息通信研究院测算和相关行业报告,2021年我国IDC服务市场规模超过1500亿元,云计算市场规模超2000亿元,人工智能核心产业规模超4000亿元。

“我国算力产业发展呈现三大趋势,即算力形式更加多样,算力资源泛在分布;基础设施建设加速,算网融合持续深入;创新应用竞相涌现,产业生态日渐完善。”谢存说。

向高效绿色发展

张云明表示,工信部着力构建以新一代信息通信网络为基础,以数据和算力设施为核心,以融合基础设施为重点的新型信息基础设施体系,加快算力规划制定,加强算力核心技术攻关,促进算力资源供需对接,培育算力新产业、新业态和新模式,已取得积极成效。
近年来,我国算力发展规划陆续出台,顶层设计逐步完善,部署构建数网协同、数云协同、云边协同、绿色智能的多层次算力设施体系。

“十四五”规划和2035年远景目标纲要明确指出,要加快构建全国一体化大数据中心体系,强化算力统筹智能调度,建设若干国家枢纽节点和大数据中心集群,建设E级和10E级超级计算中心。这为今后5年我国的算力产业发展指明了方向。

去年,我国算力相关政策密集发布:5月份,国家发展改革委、工信部等四部门联合印发《全国一体化大数据中心协同创新体系算力枢纽实施方案》,加强顶层设计,推动算力、数据、应用资源集约化和服务化创新;7月份,工信部发布《新型数据中心发展三年行动计划(2021—2023年)》,明确提出用3年时间,基本形成布局合理、技术先进、绿色低碳、算力规模与数字经济增长相适应的新型数据中心发展格局;11月份,工信部发布《“十四五”信息通信行业发展规划》,统筹布局绿色智能的数据与算力设施,明确“十四五”时期数据中心算力指标;12月份,国家发展改革委、工信部等四部门联合印发《贯彻落实碳达峰碳中和目标要求 推动数据中心和5G等新型基础设施绿色高质量发展实施方案》,指出到2025年,数据中心和5G基本形成绿色集约的一体化运行格局。

谢存表示,工信部将持续推动算力基础设施建设。统筹布局绿色智能的算力基础设施,推进一体化大数据中心体系建设,加速打造数网协同、数云协同、云边协同、绿色智能的多层次算力设施体系,实现算力水平的持续显著提升,夯实数字经济发展“算力底座”。

同时,聚力推进核心关键技术攻关。充分发挥我国的体制优势和市场优势,提升自主创新能力,加快高端芯片、新型数据中心、超算等领域研发突破,加强先进计算、算网融合等技术布局,推动算力产业向高效、绿色方向发展。

在激发算力引擎赋能效应方面,“将深入挖掘算力在数字政府、工业互联网、车联网、金融科技等创新应用场景下的融合应用,提高算力在医疗、交通、教育等传统行业的应用水平,加快推进算力在更多生产生活场景的应用落地。”谢存说。(经济日报)
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