2020-10-21
今天还是早醒了,最近睡眠不是很好,不知道是不是和目前的孤单和对回去后生活的双重焦虑导致的。最终还是磨到了7点才爬起来。喝了咖啡,吃了曲奇饼干和小面包后出的门。现在早上起来如果觉得精神不好的话,都要靠咖啡来补救,厉害的时候咖啡的浓度也调整的高一些。
7点40到的手术间,今天Skaggs教授有一台手术,一起手术的还有Fellow Sarah。不知道她以前有没有听过1960年代纽约有一个模特也叫Sarah,后来在1965年秘密地嫁给了Bob dylan。不过十二年后他们的婚姻终结,在那之前Dylan还写过一首有名的歌叫《Sara》试图挽回芳心。今天做监测的依旧是我们的老朋友Bishara,他告诉我昨天Cho医师的生长棒手术在6点左右结束的,效果很好。不过我对于那个患者有自己的一点想法,我可能会更偏向于做头部的Halo头环牵引。但想想可能Shriner医院没有那个牵引轮椅。
Case 1,M,22y,AIS 8y-post-op。是的,这是一位Lenke 6型AIS患者,8年前做的初次手术。术前存在右侧胸弯50°(T8-L1,Apex T10)和左侧腰弯52°(L1-L4,Apex L2/3 disc)。初次手术的方案为T9-L4 PSF。术后即刻患者就存在躯干右倾。后面随访期间躯干右倾的情况有所加重,但患者本身并无明显症状。最近出现了近端固定锥T9区域的胸背部疼痛。最近的X片提示患者双肩、冠状面及矢状面平衡良好,没有出现明显的交界性后凸,但冠状面T9以上区域相比术后早期相比存在向左代偿性倾斜的现象。因此可以推断患者为了代偿术后冠状面上的躯干右倾,将未固定的胸段以上向左调整。这样在T9水平出现了一个折角(右侧凸32°,T7-T11)。这样对于局部肌肉和韧带和关节突关节的应力会很大,这也是出现疼痛的潜在原因。
我看了一下教授写的手术计划,准备将固定节段向上延长到T4。为了更好的实现新棒和旧棒连接,他们又找来另一家器械商,因为他们有Z型棒以及与端端连接头一体化的固定棒。既往我看他们进行这种连接手术,通常喜欢用美敦力的端端或侧侧连接头。
手术从08:30开始,09:05暴露完成,可以看到T9左侧钉被融合的骨质完全覆盖住了;教授用磨钻在右侧T10、T11之间对原固定棒进行切割。然后让Sarah取出了右侧T9和T10的右侧的螺帽、棒和螺钉,并且在T9右侧又置入了一颗更长的5.5*40mm螺钉。本想想在测试后更换更粗的螺钉,但由于检测值只有5于是作罢。T10右侧没有置钉,是为了给连接头留下空间。
之后就是对近端的T4-T9区域置入螺钉,最终T7右侧螺钉内聚偏大,T8右侧螺钉偏头侧,但都没有做调整。在进行上棒之前,教授还做了T8、T9间后份截骨以减小局部后凸。在使用椎板咬骨钳咬除凹侧椎板时他也使用了牙科工具先进行了椎板和硬膜外脂肪的间隙分离。截骨完成后,他用了撑开钳在凹侧尝试撑开了一下确保截骨的充分。我想这么做也是为了上棒后局部撑开改善右侧凸。
由于左侧T9螺钉尾被骨质覆盖,所以只能在左侧T9-T10及T10-T11之间棒上各放一枚侧侧连接头,然后再棒的外侧放置一根新棒与近端区域固定。教授先尝试了Z型棒,这种棒是厂家预制的,优点在于侧侧连接后近端在纵向上又于远端保持方向一致。不过后来教授改变了主意,更换成了普通的直钛棒。其实这么做有点多棒分段矫形的意思。其实在凹侧使用直棒更容易上棒的,因为棒和近端螺钉连接时不需要预弯太厉害。
新旧棒连接好之后透视提示冠状面平衡满意,T7-T11的右侧凸矫正满意。矢状面上胸椎后凸重塑及上胸椎区域棒的形态良好。在植骨前教授又在T8-9之间加了一个横联。Skaggs教授大约在11点就结束操作下来。今天我问他这种翻修手术虽然很有趣,但是也充满了挑战。对于这个患者,我们在初次手术时有没有可以改进的地方以减少翻修手术的必要性。他可能是让我打开最初术前的片子,等他换完口罩再来跟我讲。但我可能没有完全理解,还是等他来自己打开了。其实早上我自己有看到初次手术前的片子,并和Sarah做了些讨论。如果是我的话,为了安全起见第一次手术会直接固定到上胸段。近端固定到T9距离胸椎后凸的顶点太近了,而且术后即刻躯干存在整体右偏,已经留下了隐患。我不知道当时术中透视的冠状面平衡情况如何。Skaggs回来后打开术前片子,然后只是跟我说了一句可能会直接固定到T4,然后他就走到Sara背后跟她也解释了一下,说完就走了。过程中我没有听得太清楚,不知道教授是不时因为我没有主动准备好术前片子或者问的问题有压迫性而不悦。
在Ali和Sarah关闭手术切口的过程中,Kerry好像一直在找什么。一问原来少了一个螺帽尾部。于是他们又准备把Mike喊回来透视,怕遗留在患者体内。但由于这种可能性比较低,也没有停下手上的缝合动作。在她们已经缝合完准备贴敷料的时候再次做了透视,正位和侧位片都拍了。令人惊讶的是,果然在透视片上发现了问题。原来T8左侧的螺帽尾部没有拧断!我问Ali可否不管它,她告诉我如果是已经拧紧了倒无所谓,但如果并没有拧紧,会留下隐患。于是他们给Skaggs教授打了电话,教授让Ali在透视指导下重新打开2cm左右切口,然后把它拧断后取出来,但过程要小心,因为那里也是截骨节段。Bishara告诉我他到这工作10年,这是头一回出现这个情况。我自己工作这么多年,内固定和器械遗留的之前也确实没有碰到过,只是在一些媒体报道中有所耳闻。所以今天的经历也是非常奇特的。
后来我没有等到他们完成取出就去一楼HBO餐厅吃了午餐,在去的路上路过礼品商店还买了一本CHLA建院100年纪念册,其实这个书出版距今也有19年了,并不是很新。今天吃的午餐有意大利面、猪肉丝、豆子、雪菜和一块玉米蛋糕。我怕吃不饱还要了一个杯面。吃完回来后我就把纪念册翻了一遍,看了看里面的照片。里面讲了各个历史时期医院的发展进程,在二战之前也数次遇到过困难和危机。总体来CHLA的发展离不开各种形式的社会捐赠,因为每一次扩大规模和改善设备都需要大量的民间支持,这也是为什么这里几乎每个角落都能看到捐赠人名字的原因,门诊接待大厅的大面墙壁、露天花园、手术电梯、手术间门口等等。反观我们的医院好像并不能直接接受民间捐赠,必须要经过政府的特殊部门。大部分的扩建资金还是依赖政府投入或者医院自筹。很多医院为了建新大楼需要全体员工勒紧裤腰带好多年才能还上银行的贷款。
下午回自己房间补了一觉;傍晚是5点30出门跑的步,出门前在网上看一些安卓手机的介绍。最近开的发布会有不少,但是本来寄予希望的坚果令人失望,我也就想转而看看有没有其他的选择。我发现现在小米也不走性价比路线了,就连红米也逐渐走向高端。国产的手机里还有一加好像口碑也不错,我还注意到现在主打性价比的新秀叫真我,我本来以为是红米,仔细一看不是Redmi而是Realme。创始人李炳忠以前是OPPO的副总。对于我来说,苹果的系统易用流畅和拍照效果真实自然是最让我割舍不下的,后面需要换的话可能会买其中的入门款;对于副机我还是希望能使用一款易用且性价比高的安卓手机。后面再看看吧。明天是Andras医师的手术日,希望有新的收获。

接上条https://t.cn/A6bEuHaX

2020.10.21
【町田店】应该GET的TOPS 3选!

町田店工作人员
kastane
町田店
感觉更冷的这个时候…
换装已经完成了吗? ?

今天…即使是一张内衣也能大显身手,
介绍“应该GET的TOPS3选”! !

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

no .❶ヘンケイサカリバプルオーバー¥3800 + tax

✔︎point
·清爽的穿着感觉适当的薄。
·伸缩性出众
·用不经意的设计容易组合
·作为针织衫和对襟毛衣等的内搭也很活跃!

配菜的设计恰到好处。

在简单的设计中可以看出讲究呢!

手臂上也有狭缝。

袖子有点长,
重叠穿也放心!
●color……

色彩鲜艳的色彩展开!

只穿就会给人明亮的印象。
ivory

重视容易配合的客人遥遥领先
推荐ivory ! !

orange

温暖的orange给人柔和的印象。

米色和白色的柔和色调的底裤也是绝配!

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ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
yellow

展现鲜明容貌的yellow向喜欢甜美和休闲的客人推荐!

和深色单品的搭配也很不错
也有成熟的氛围。

green

green是适合休闲派客人的颜色!

因为是有深度的颜色,
正适合于反差色。

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ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

no .❷スクエアパイピングリブニット¥4900 + tax

✔︎point
·针织面料适当的厚度
·square领口恰到好处的展现出秋天的感觉
·即使披上一件羽织也能成为亮点的设计

针织衫的设计让人眼前一亮。

适当的卷袖和square领
也有潮流感!

因为是长肋肉容易挽起袖子,所以正适合在意温差的这个时期。
●color……

颜色的组合是其特征。
你可以找到你喜欢的那一张哦!
ivory

green的配菜变成反差色的1张!

pipping的设计是第一次的客人容易尝试的颜色。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

light beige

秋天不能错过的颜色搭配! !

光穿衣服就能让衣服变得像秋天。
秋装还没备齐…给这样的客人
首先是想拿在手上的颜色。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

purple

全是基本色…
想挑战秋色…

向这样的客人推荐purple !

有深度的色调,不要太花哨
可以享受穿衣风格哦。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
black

想穿得像大人
向想要清晰地展现容貌的客人推荐的black…

沉着的气氛中也有女人味。

配菜的颜色也是米色的
容易尝试!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
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和这个项目类似
新条款登场了! !

丝绸混长袖针织衫¥4200+tax

※店头预定近期到货
在网上进行预约销售。

脖子圆,变成长袖! !

配色也有ecru、black、khaki、read五种颜色。

手感也很好用的一枚!
期待店面的进货…!
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no .❸肋眼牛排转换高领针织衫¥4800 + tax

✔︎point
·不刺痛感光滑的手感
·因为是高领,所以冬天不戴围巾
·有设计性,作为主角也能活跃
·容易重叠穿的剪裁
高领是秋冬必备单品!

穿着舒适和设计性是受欢迎的理由。
手臂周围也很舒服!

方便叠穿也是令人高兴的一点。
●color……

从基础色到鲜艳的色彩展开丰富。

统一买的客人也..
staff持有率也是No.1针织衫! !
ivory

容易搭配重视穿搭!
想活跃到春天!向那样的客人推荐。

black

black给人一种成熟的感觉。

因为有设计性所以基本色也和平时不一样的气氛哟!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

green

yellow的容貌会变亮!

适当的混合色容易熟悉也◎

秋冬暗色调多的人
挑战色彩也是不错的选择哦!

orange

店面人气No.1颜色!
是被颜色味吸引挑战的客人多数!

用清爽的颜色完成今年风格的styling哟。

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2020.10.21
【町田店】GETすべきTOPS 3選!

ルミネ町田店 スタッフ
Kastane
ルミネ町田店
より肌寒さを感じるこの頃....
衣替えはもうお済みですか??

本日は... インナーでも1枚でも活躍する、
"GETすべきTOPS3選"ご紹介致します!!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

No.❶ヘンケイサカリバプルオーバー ¥3800+tax

✔︎Point
・さらっとした着心地で程よい薄さ
・伸縮性抜群
・さりげないデザインで組み合わせしやすい
・ニットやカーディガンなどのインナーとしても活躍!

パイピングのデザインが程よいワンポイント。

シンプルなデザインの中にこだわりが見えますね!

腕にはスリットも。

袖感が少し長めになっているので
重ね着も安心です!
●color...

色鮮やかなカラー展開!

着るだけで明るめな印象になります。
ivory

合わせやすさ重視のお客様はダントツ
ivoryがオススメ!!

orange

暖かみのあるorangeは柔らかい印象に。

ベージュやホワイトの柔らかいトーンのボトムとも相性が◎です!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
yellow

お顔立ちをくっきり見せてくれるyellowは甘めもカジュアルも好きなお客様にオススメ!

濃いカラーアイテムとの相性も良いので
大人な雰囲気にも。

green

greenはカジュアル派のお客様にぴったりのカラー!

深みのある色味なのでコーディネートの
差し色にもってこいです。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

No.❷スクエアパイピングリブニット ¥4900+tax

✔︎Point
・ニット生地が程よい厚み
・スクエアネックで程よい肌見せが秋らしい
・羽織を羽織っても1枚でもポイントになるデザイン

パイピングのデザインが目を惹くニット。

程よいボリューム袖とスクエアネックは
トレンド感もあります!

ロングリブなので腕まくりもしやすいので気温差が気になる今の時期にぴったりです。
●color...

カラーの組み合わせが特徴的。
お気に入りの1枚を見つけられますよ!
ivory

greenのパイピングが差し色になる1枚!

パイピングのデザインが初めてのお客様にトライしやすいカラーです。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

light beige

秋にかかせない色合わせ!!

着るだけでお洋服が秋らしくなります。
まだ秋服が揃ってない...そんなお客様に
まずは手にとって頂きたいカラーです。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

purple

ベーシックカラーばかり...
秋カラーに挑戦したい...

そんなお客様にオススメがpurple!

深みのあるトーンなので派手すぎずに
着こなしを楽しめますよ。

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
black

大人っぽく着こなしたい
お顔立ちをくっきり見せたいお客様にオススメのblack...

落ち着いた雰囲気の中に女性らしさも。

パイピングのカラーもベージュなので
トライしやすいです!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

そしてこちらのアイテムと類似の
新作アイテムが登場しました!!

▽シルク混長袖パイピングリブニット ¥4200+tax

※店頭近日入荷予定
WEBで予約販売しております。

首元が丸く、長袖に変わります!!

配色も変わりecru、black、khaki、readの5色展開。

肌触りも良く使いやすい1枚です!
店頭入荷をお楽しみに...!
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No.❸リブ切り替えハイネックニット ¥4800+tax

✔︎Point
・チクチクせず滑らかな肌触り
・ハイネックなので冬はマフラー代わりに
・デザイン性もあり主役トップスとしても活躍出来る
・重ね着しやすいシルエット
ハイネックは秋冬マストアイテム!

着心地の良さとデザイン性が人気理由です。
腕まわりもゆったり!

重ね着のしやすさも嬉しいポイント。
●color...

ベーシックカラーから鮮やかなカラーまで展開豊富です。

まとめ買いするお客様も..
staff所持率もNo.1ニットです!!
ivory

合わせやすさ着回し重視!
春まで活躍したい!そんなお客様にオススメ。

black

blackは大人っぽい雰囲気に。

デザイン性があるのでベーシックカラーもいつもと違った雰囲気ですよね!

ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ
ㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤㅤ

green

yellowはお顔立ちが明るくなります!

程よいミックスカラーで馴染みやすさも◎

秋冬暗いカラーが多くなる方は
カラーに挑戦するのもオススメですよ!

orange

店頭人気No.1カラー!
色味に惹かれて挑戦して下さるお客様多数です!

パキッとした色味で今年らしいstylingが完成しますよ。

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  • 梅花开在冬天,而芭蕉秋后即枯萎,所以现实生活中芭蕉与梅花是不能相并的。梅花在寒冬里傲霜斗雪,不怕天寒地冻,不畏冰袭雪侵,当别的花枯萎零落,花残叶败时,梅花却昂首
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  • 2022年6月15日 — 「HAY House」Østergade 61, Copenhagen, Denmark图片来自 HAY#HAY##HAY设计##
  • 以为参加婧后有点人气,接合适的戏能容易些,谁知……不过还好,以前是好几个月没戏拍也没工作,但现在不进组也有曝光的机会,是在往好的方向发展,相信时间会证明等待值得
  • 1、不要抱怨自己一无所有,不要害怕前路渺茫无光,那些不动声色的善良,是你人生的筹码。2、这世间的善良是环环相扣的,当你把自己的善良传播出去,那么善良一定会最终回