健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期，北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会，邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估，通过高级别“会诊”，给自己来了一番“体检”，以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁？我们将走向哪里？我们应该怎么走？”每一场评估会开场时，北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言，中国医学界排头兵的定位，历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家，协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而，展望未来，医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况，如何以小博大、以科博院？

评估会上，该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳，当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向，大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发，“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果，这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面，在创新转化医学研究方面，还是有短板，这也是我们要补齐的地方。”向阳表示，在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治，以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面，还有很多工作需要争先，“我们要坚持看别人看不了的病，引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3～5年内，提出1～2个新的艾滋病抗病毒治疗方案，更改、更新国内艾滋病诊疗指南，建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上，该院感染内科主任李太生提到，感染内科在北京协和医院是一个比较小的科，只有40名员工、38张床，年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室，迎战的是诸多医学的难题。21世纪初，李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目，不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当，同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后，我们将继续推进多中心队列研究，力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中，中国还需在世界上增强声音，非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病，我们能否更加高效地予以应对？”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科，收治的多是来自全国各地的疑难重症患者，大查房记录甚至被同行“抢购”，被视为临床诊断的“金标准”。近年来，内分泌科年门诊量不断攀升，科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上，肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待，用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力，恰如其分。

站上讲台前，内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点：随着社会经济的发展，内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病，内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前，我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列，今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式，通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预，最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声，“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说，国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展，这是不科学的，“需要突破糖尿病的科研瓶颈，改变科研滞后于临床的现象，希望全国的专家能够一起努力，尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上，了解到该院重症医学科（ICU）床位数占医院总床位数比例低，首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出，未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%～10%，西方发达国家已达到20%，“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十，而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展，那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面，所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会，不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人，分批次听取学科建设专题汇报，提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发，从国内国际前沿高度出发，为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长，提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板；有的专家直言不讳，指出有些学科发展方向还不够明确；有的学者一针见血，指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展？中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”：“哪些是本领域里重要的疾病？哪些是本科室传统的优势？哪些是医院里其他学科非常有优势的工作，又能够交叉融合形成自己的新优势？哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的？”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会，强调“别太在乎谁排第一、谁排第二，要在乎的是继续努力”；北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”；中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍，提出“让突破点成为学科制高点”；中国医学科学院（北京协和医学院）院校长王辰院士表示“各学科应立足本院，广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标，而是把临床需求凝练为科学问题，认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话，汇成了共识：以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展，应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求，结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病，在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局，发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力，转变发展新方式，实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中，北京协和医院党委书记吴沛新表示，评估会全面、前瞻、动态、务实，各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科，要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科，要进一步凝练聚焦优势方向，内培外引优秀人才，合纵连横优势学科，作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位，与国外一流医院相比规模大致相当，在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴，让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构，立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设，聚焦临床治病需要，从临床问题入手，积极开展基础与临床研究，重视成果转化和临床应用，在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示，“学科规划要落地，要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此，我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单：平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示，工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室，科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果，通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

【自称能为别人“平事”，假警察诈骗60多万！】 穿梭各类高档场所，驾驶不同豪车出入多个高档小区，自称与多位领导熟络，可帮助办理辅警工作，调动工作关系，还能处理各类行政、刑事处罚。日前，哈市的这位大能人被抓获。

2020年10月，在一次聚会中，丛某告诉朋友徐某，自己现在是一名人民警察，为某位领导当司机，而且该领导十分器重他，有什么大事小情的也都由他出面，大家都能给个面子帮忙。当时徐某的生意也不景气，听到丛某现在这么有能力，便提出能不能帮忙给办个工作，于是丛某提出可以为其办理辅警的工作，但是需要一笔活动资金。能办辅警工作让徐某心花怒放，在之后的接触中，丛某提出大概需要3万元左右的“好处费”，可是徐某一时拿不出那么多钱，便将卡内1万元直接转给丛某。剩下的钱他找人凑一凑。此时丛某还十分爽快地提出可以从自己这儿先拿2万元给徐某垫上，等钱凑上了再还给他，徐某为朋友的仗义连连感谢。

过了几天，丛某找到徐某称现在办理辅警工作审核挺严，提出为了“活动”关系，要给某领导购买一部新款的昂贵手机，徐某二话没说就把借来的钱给了丛某。过了一阵丛某将这些钱挥霍一空，便又找到了徐某，称关系办理的差不多了，按照流程先把警校的报名费、警服、装备等钱交给单位，因为是找人办的，所以钱需要由对方收取，这事不宜声张，徐某再次信以为真乖乖交钱。之后，丛某又以选择辅警岗位、可以落事业编制、警校学费等各种各样的理由从徐某处骗钱供自己挥霍。时间一长，一直在交钱而没入职的徐某有些怀疑，为了能稳住徐某，丛某又从网上下载了一些招考辅警的公告、办理辅警入职的文件等，并利用软件伪造了某警校、某市公安局等单位的公章，以此交给徐某称正在按部就班的办理，让徐某稍安勿躁等候入职。

一次偶然间，丛某想起徐某曾受过公安机关行政处罚，丛某又以入职前政审发现徐某有过前科劣迹不能入职为由，称其需要另外一笔钱帮他注销该行政处罚后方能顺利成为辅警，徐某便再次向丛某转钱。至此，徐某为办理辅警工作已在一年多时间里先后向丛某转账26万余元，最后一次转账后，丛某便销声匿迹。2021年11月，感到蹊跷的徐某来到了某市公安局查找，发现并没有丛某这个人，于是立即向警方报案。

哈尔滨市公安局道里分局尚志街派出所民警王兆彬接警后和同事立即展开调查。经查，丛某并非警务人员，徐某提供给警方的警校招生文件及某市公安局出具的办理辅警等文件经过相关单位、部门的调查核实，均为伪造，且为其办理工作等人也均为虚构。侦查期间，民警发现丛某为了逃避徐某及警方，之前使用的电话号码、微信号、家庭住址等也都注销、搬迁。

随着案件调查的深入，警方还发现丛某还有其他案件在身。2020年，因工作原因与爱人两地分居的吴某经人介绍认识了丛某，听说其很有能力，便想通过其帮忙将爱人的工作调入哈市，丛某大包大揽并先后从吴某处索要17.22万元帮其办理，可是这些钱被挥霍一空后，丛某再次选择“销声匿迹”，钱花了事儿没办成的吴某发觉自己被骗后向警方报案。

2021年4月，生活拮据的丛某再次开始行骗，一次通过徐某介绍认识了张某，丛某声称自己手里有一套纪念币和第四套全版人民币市值可观，但因现在着急用钱想要低价出售，张某对丛某“警察”身份信以为真，加上有朋友介绍认为这件事十分可靠，张某便向丛某支付了近4万元，为了让张某相信，丛某通过软件伪造了一张假的快递单发给张某，过了很久张某见还没收到东西，张某便开始再三询问，因为此时丛某正在为徐某“办理”工作，不能将张某拉黑，否则会引起徐某的警觉而无法继续骗钱，丛某谎称不想出售了，只能东拼西凑返还给张某2万余元，张某碍于丛某的“警察”身份和朋友的情面，余款姑且让丛某先欠一段时间。

2021年10月，哈市张某某一次酒后驾驶机动车被交警部门处罚，曾听朋友说认识一位很有能力的“警察”丛某，就想通过丛某来帮助逃避法律制裁，丛某听闻后向其索要近6万元帮助撤销违法记录，还利用自己多个微信“自言自语”编造了和某法官的聊天记录，并将“截图”发给张某某，期间还以有低价油卡售卖骗取张某某近3万元，直至因酒驾违法的法院判决书送达至张某某面前时，才得知上当受骗向警方报案。在到案之前，穷途末路的丛某见无人能骗，他还谎称以自己驾车在农村撞死一头牛需要赔偿和修车为由，骗取了刚刚认识的“准女友”2.5万余元用于挥霍。

大量的线索都剑指丛某，可狡猾的丛某一直东躲西藏、飘忽不定，最终通过大量走访，缜密侦查，民警掌握了其生活情况，并于2022年4月8日在哈市道外区某高档小区内将正在驾驶某品牌价值百万余元的大型SUV回家的丛某当场抓获。“戴上手铐的一瞬间，丛某长舒一口气，丛某笑着说终于等来这一天了，踏实了，东躲西藏、夜不能寐的日子终于结束了。”经查，抓捕丛某时，他手中的手机还在查询诈骗罪的量刑标准以及监狱服刑时的生活状态。

经审讯，丛某对其虚构人民警察身份对被害人以各种方式和理由进行诈骗60余万元的犯罪事实供认不讳。

目前，犯罪嫌疑人丛某因涉嫌诈骗罪已被公安机关依法采取刑事强制措施，案件还在进一步办理中。

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记者：黄迎峰

得了癫痫还能生育吗？
大约90%的癫痫女性可以有一个正常妊娠。所以妊娠前到正规医院进行孕前咨询是非常重要的。到医院就诊行脑电图或者视频脑电图检测，进一步确定是否患有癫痫，是否需要服用抗癫痫药物。能控制癫痫的最小药物剂量是多少？如果癫痫已经得到很好控制，建议抗癫痫药物逐渐减量直至停止，六个月以后再考虑怀孕。如果不能停用抗癫痫药物，一定选择最小最有效的剂量来控制癫痫发作。不建议应用比如酸钠，因为它可引起胎儿畸形。如果有先天性神经管发育不良的家族史，建议不要使用卡马西平或者丙戊酸钠，禁止多种抗癫痫药物联合应用。如果发现已经怀孕，不建议换用其他抗癫痫药物，因为当发现怀孕时，胎儿器官发育最敏感期已经过去。另外，抗癫痫药物重叠应用也会加重对胎儿的危害。妊娠前和妊娠期间要补充叶酸，尤其服用肝诱导酶作用的抗癫痫药物的女性。#微博健康公开课#