一文解惑：APG点数法，吹响门诊支付改革嘹亮号角
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
相比DRG/DIP，APG的实施难度更大。这需要医疗机构具有较高的诊疗效率、技术规范，较强的医疗水平以及完善的基础设施。同时，当地医保政策的支持也必不可少。基于全国多数地区尚在摸索DRG/DIP的现状，短期内开展APG难度较大。金华率先实施门诊APG试点也说明了当地较强的医疗服务能力和医保机构的大胆探索。
在系统的设计上，金华APG参照了国外门诊支付系统的结构，并结合当地情况进行了一些创新。比如，它还结合了签约人员人头定额管理，以试图加入健康管理的管理体系。当然，这些设计的最终效果如何，还需要时间来判断。
任何改革都不可能是一蹴而就，都需要在反复的实践中进行优化修正。可以肯定的是，在DRG/DIP之后，门诊支付改革将会很快来到。
尊重原创，如有侵权，请联系小编删除。
未来，门诊按人头结合APG支付方式大概率会成为全国门诊医保支付方式的模版。
近日，浙江省医疗保障局印发《浙江省全面推进医保支付方式改革三年行动计划》，计划明确从2022年到2024年，分期推进门诊支付方式改革，迭代升级住院DRG支付方式改革。
其中指出，到2023年底，全省所有统筹地区全面实施门诊按人头包干结合门诊病例分组(以下简称：APG)支付方式改革；2024年底，实现住院DRG和门诊APG支付改革区域全覆盖、费用全覆盖、人群全覆盖、医疗机构全覆盖，形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环。
与贵州、安徽、河南、内蒙古、甘肃、等十多个省份DRG/DIP支付方式改革三年行动计划不同的是，浙江省在住院费用DRG支付方式改革全覆盖基础上，推动门诊按人头包干结合APG支付方式改革，狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面全面覆盖，实现门诊、住院费用支付方式改革的闭环。
何为“APG”?
APG是门诊按人头包干结合门诊病例分组(Ambulatory Patient Groups)英文缩写，主要根据疾病类型、治疗方式、费用消耗对门诊医疗服务进行分类。比如我们平时常见的感冒、高血压病会分到不同的病组。通过对不同类别的病组计算其平均医疗费用，形成相应的病组点数，来反映门诊服务量，门诊基金按照服务量进行分配。
门诊“APG点数法”付费改革简单来说，就是在门诊付费方面推行门诊点数(APG)与基层签约人头预算和包干使用相结合的付费政策改革。
医保门诊“APG点数法”支付方式由浙江金华首创，2020年1月，金华市本级及兰溪市率先落地实施，2021年1月起金华市全面实施，并构建“安心医保支付”应用场景。
公开数据显示，随着“APG点数法”的推进，金华市门诊基金支出年度增长率从19.4%下降至10%，其中市本级门诊基金预计可节省8881万元。
金华特色：总额预算+人头包干+APG点数复合支付
值得注意的是，尽管本次金华市门诊支付改革被简称为“APG点数法付费”，但APG点数法并不是其中的全部。金华市门诊支付改革实际上是在总额预算下按人头包干结合APG点数法的复合支付方式。
金华门诊支付在设计上基本借鉴了美德两国的门诊支付系统的设计和结构。但在具体设计上又有一些自己的特色。
图片
金华门诊支付系统示意图
首先是对门诊医保基金实行总额预算管理。总额预算按照市、县(市)分统筹区分别管理医保基金，包括参保人员在统筹区内外医保定点医疗机构门诊(含外配电子处方)及定点药店购药等的统筹基金支出。其中，门诊类型包括普通门诊、慢性病种门诊和特殊病种门诊。
整个统筹区医保基金的支付方式则分为人头包干和APG点数支付两大类，根据具体情况不同来采用不同的支付方式。
1、人头包干
推动医疗机构与医保参保人员签约，从而将参保人门诊人头基金包干给签约医疗机构(或医共体)统筹使用。若有结余由医疗机构留用，若有亏损也由其自行承担。
对于人头包干而言，按人头支付的额度是决定医疗机构盈利或亏损的关键。据介绍，金华市根据前两年全市参保人员的门诊就诊情况，运用大数据分析来确定参保人的门诊人头基金额度。金华市人头包干的门诊类型包括普通门诊和慢性病门诊，暂不包括签约参保人的特病门诊。
2、APG点数
对于没有签约的参保人门诊人头基金则由符合条件的医疗机构共同统筹使用，按照APG点数法支付。不同于费率法，金华点数法将病组以点数体现，并根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则实施点值浮动，年底根据此部分基金预算总额和全市医院APG总点数确定每个点数的实际价值，再据此计算出每家医疗机构应得的支付。
2020年7月，金华东阳市对16家医疗机构涉及各类门诊医疗费用总计3.94亿元的141万条数据进行聚类分组，当地医保局将东阳市级医院APG分组分为761组，基层医院分组347组。最终，通过对全市分组的综合，本次金华市门诊支付试点确定APG分组1391组，并通过利用大数据手段分析历史门诊病例数，合理测算各个病组的平均历史费用，形成医保、医院、患者三方认同的支付标准。
以门诊手术为主(含麻醉、药品等)的病例分入手术操作APG，其中门诊手术相关费用作为手术操作入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以内科药物治疗为主的病例分入内科服务APG，其中内科药物治疗相关费用作为内科服务入组费用，相关检查、检验费用作为辅助服务入组费用。
以检查、检验为主的病例，以及门诊诊查费、一般诊疗费、需额外进行补偿的耗材、国家谈判药等，均纳入到辅助服务APG。
APG基准点数=该APG例均费用÷全部APGs例均费用×100。统筹区之间、医疗机构之间、慢性病种药店之间设定级别差异系数。对费用差异不大的APG，可取消差异系数。
改革优势解析
1、建立三项机制，让基金支出安全可控
通过建立门诊总额预算协商谈判机制、门诊“结余留用、超支分担”机制及医保基金总额预算调整机制，激发医药机构内生动力，实现医保基金可控、医疗质量提升、参保人员满意的目标。
2、实行人头包干+APG点数，让就医秩序更加合理
把医保门诊统筹基金总额以人头基金额度的形式分类包干。科学确定人头基金额度、分类划分包干类型，推动医保基金向签约服务和基层倾斜，缓解大医院就医压力，“分级诊疗”的良性循环可能逐步形成。
3、确定支付标准，让医保付费精准高效
根据临床过程、资源消耗等相似程度，充分考虑门诊诊查费、国家谈判药等因素，将全市门诊病例分为手术操作、内科服务、辅助服务三类APGs，确定分组1391组，并根据大数据手段合理测算形成支付标准，可提高付费效率，让医保付费精准高效。
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#天官赐福[超话]##天官赐福#
各位姐妹注意了！！！
盗版的平心繁体竖版《天官赐福》56，现在已经进入市面了！！！
我的书是3.31台湾平心正式通贩后，第一时间从台北顺丰直邮过来的。路上正常物流（详情见p3）+消毒静置7天（境外包裹，防疫要求），前几天刚刚拿到实物。
昨天，有位姐妹给我发来图片，说她刚拿到手的竖排天官56，和之前在真a家买的1-4感觉有些不一样（我真心没看出来差别[单身狗]）。我觉得我拿到书的速度已经非常快了，盗版应该没那么快制作出来吧。
但是……我的想法还是肤浅了[裂开]在询问她书的购买渠道之后（wd小黄鱼，but去年年底真的小黄鱼家，已经闭店不卖这类书了），我被狠狠地打脸了！
现在的盗版已经这么厉害了吗？制作盗版的速度这么快了吗？盗版的质量（足以以假充真）一上来就这么高了吗？
特发此微博，望姐妹们提高警惕！！！
ps:姐妹们，请不要让我帮忙鉴别平心繁体书的真假，我已经被盗版深深打击到了。不想因为我的无知与肤浅，误导其他姐妹了[泪]（微博里那位姐妹的图片的使用，已经得到了她本人的同意）
各位姐妹注意了！！！
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昨天，有位姐妹给我发来图片，说她刚拿到手的竖排天官56，和之前在真a家买的1-4感觉有些不一样（我真心没看出来差别[单身狗]）。我觉得我拿到书的速度已经非常快了，盗版应该没那么快制作出来吧。
但是……我的想法还是肤浅了[裂开]在询问她书的购买渠道之后（wd小黄鱼，but去年年底真的小黄鱼家，已经闭店不卖这类书了），我被狠狠地打脸了！
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三牛机械粉体低压气力输送系统
三牛风机设计各类粉体低压气力输送系统,为您介绍粉体低压气力输送设备图片视频,产品选择,价格报价,规格型号等内容。三牛让物料处理更简单。
在线咨询
产品详情
粉体低压气力输送系统是山东三牛机械有限公司根据不同物料特性、现场环境以及输送物料要求设计而成的系统设备，可实现碳酸钙粉、煤粉、石灰石粉、氧化镁粉等不同物料输送，【输送特点】，性能稳定可靠，此外气力输送不仅可用于气力输送，也可用于不同工况环境下物料输送。
粉体低压气力输送系统
粉体低压气力输送系统信息
系统名称：粉体低压气力输送系统
品牌：三牛机械
类型：气力输送
输送物料：碳酸钙粉、煤粉、石灰石粉、氧化镁粉
系统特点：包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高
行业应用：食品加工、包装厂、粮食加工、建筑
系统用途：气流输送、气力输送、脱硫脱硝剂输送、气动输送
粉体低压气力输送设备
粉体低压气力输送系统优势特点
山东三牛机械有限公司位于山东省会济南，是一家大型粉体低压气力输送系统生产厂家，生产的粉体低压气力输送系统设备具有包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高等优点，欢迎新老客户来厂参观选购。粉体低压气力输送系统具有以下特点：
管路柔性灵活，设备投资少。可以因地制宜选择最优方案；如进行由数点集中送往一处，或由一处分散送往数点的远距离操作。
对于化学性能不稳定的物料，可以采用惰性气体输送。
作业人员与输送量无关，人员配置可以最少，管理方便。
输送效率高，可将输送过程与工艺过程相结合，简化工艺设备和过程。
气力输送
粉体低压气力输送系统结构
粉体低压气力输送系统是借助空气的动力在管道中连续输送粉体物料的一种连续输送方式，类型多样，不同类型的气力输送系统结构也略有不同。粉体低压气力输送系统一般由气源部分、供料装置、输料管道、分离装置等结构组成，其中：
料封泵：由进气部分、扩散混合式、出料部分组成。
出料部分由扩压器（渐缩管、渐扩管）出灰短节组成。
气源部分：作为粉体低压气力输送系统物料输送的动力来源，一般采用罗茨风机、罗茨真空泵、回转风机、离心风机等鼓风机
旋转供料器：主要有主阀（壳体、端盖、叶轮、密封结构等），电机减速机、防护装置、排气口等结构组成。
粉体低压气力输送系统原理
粉体低压气力输送系统性能稳定，采用连续输送，工艺结构简单，故障率少，主要是利用压缩空气的动压能和静压能或两者联合进行物料输送，气体运动所具有的这种特征主要是通过管道气力输送粉状物料或者是粗颗粒的散碎物料，输送距离远、输送质量好。
粉体低压气力输送系统
粉体低压气力输送系统优势
粉体低压气力输送系统具有包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高等特点，是采用新工艺、新技术、新理念设计而成的物料气力输送系统设备，采用流态化技术进行物料，物料输送质量好，是一种当下较为流行的一种物料输送设备，粉体低压气力输送设备可用于食品加工、包装厂、粮食加工、建筑等行业的气流输送、气力输送、脱硫脱硝剂输送、气动输送使用，负荷目前物料输送的相关标准要求，不易发生物料泄漏现象。
粉体低压气力输送设备
粉体低压气力输送系统应用
粉体低压气力输送系统用途广泛，广泛用于食品加工、包装厂、粮食加工、建筑等行业，输送粉体、颗粒状物料，具有包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高等特点
粉体低压气力输送系统用途
选型原则
粉体低压气力输送系统根据物料特性、现场工况环境以及输送要求来设计物料输送方案，通常应遵循以下原则
1、适用性：不同粉体物料其物理化学特性具有很大差别，粉体低压气力输送系统方案实际是要充分做好物料特性分析，充分考虑物料的黏连性、吸潮性、可燃性、力度分布，从而设计合适的气力输送方案；
2、集成性：粉体低压气力输送系统整个物料输送过程可能会在水平方向经历上百米距离，物料输送穿越几个楼层，在几个甚至十几个不同设备工位进行工艺流程处理，因而粉体低压气力输送设备应具有一定的集成性；
3、操作与维护方便性：采用设备进行密闭粉体输送与处理后，可有效减少人工操作的数量与强度，气力输送具有很好的设备操作性与维护方便性，否则设备运动不流畅，容易发生故障。
粉体低压气力输送系统价格分析
粉体低压气力输送系统需要根据物料特性设计气力输送方案，不同系列型号的粉体低压气力输送设备报价不同，主要在于设备性能参数不同，材质不同，成本制造费用高低不等，三牛机械结合用户气力输送的不同，都有不同程度的优惠，例如用户买了一台大型气力输送另外配套其它设备，获得优惠比较高点。三牛每个月都会推出不同型号的粉体低压气力输送系统优惠价格，获取优惠请咨询三牛在线客服。罗经理：15098861992（微信同号）
TAG: 低压气力输送、气力输送方案、
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产品详情
粉体低压气力输送系统是山东三牛机械有限公司根据不同物料特性、现场环境以及输送物料要求设计而成的系统设备，可实现碳酸钙粉、煤粉、石灰石粉、氧化镁粉等不同物料输送，【输送特点】，性能稳定可靠，此外气力输送不仅可用于气力输送，也可用于不同工况环境下物料输送。
粉体低压气力输送系统
粉体低压气力输送系统信息
系统名称：粉体低压气力输送系统
品牌：三牛机械
类型：气力输送
输送物料：碳酸钙粉、煤粉、石灰石粉、氧化镁粉
系统特点：包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高
行业应用：食品加工、包装厂、粮食加工、建筑
系统用途：气流输送、气力输送、脱硫脱硝剂输送、气动输送
粉体低压气力输送设备
粉体低压气力输送系统优势特点
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管路柔性灵活，设备投资少。可以因地制宜选择最优方案；如进行由数点集中送往一处，或由一处分散送往数点的远距离操作。
对于化学性能不稳定的物料，可以采用惰性气体输送。
作业人员与输送量无关，人员配置可以最少，管理方便。
输送效率高，可将输送过程与工艺过程相结合，简化工艺设备和过程。
气力输送
粉体低压气力输送系统结构
粉体低压气力输送系统是借助空气的动力在管道中连续输送粉体物料的一种连续输送方式，类型多样，不同类型的气力输送系统结构也略有不同。粉体低压气力输送系统一般由气源部分、供料装置、输料管道、分离装置等结构组成，其中：
料封泵：由进气部分、扩散混合式、出料部分组成。
出料部分由扩压器（渐缩管、渐扩管）出灰短节组成。
气源部分：作为粉体低压气力输送系统物料输送的动力来源，一般采用罗茨风机、罗茨真空泵、回转风机、离心风机等鼓风机
旋转供料器：主要有主阀（壳体、端盖、叶轮、密封结构等），电机减速机、防护装置、排气口等结构组成。
粉体低压气力输送系统原理
粉体低压气力输送系统性能稳定，采用连续输送，工艺结构简单，故障率少，主要是利用压缩空气的动压能和静压能或两者联合进行物料输送，气体运动所具有的这种特征主要是通过管道气力输送粉状物料或者是粗颗粒的散碎物料，输送距离远、输送质量好。
粉体低压气力输送系统
粉体低压气力输送系统优势
粉体低压气力输送系统具有包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高等特点，是采用新工艺、新技术、新理念设计而成的物料气力输送系统设备，采用流态化技术进行物料，物料输送质量好，是一种当下较为流行的一种物料输送设备，粉体低压气力输送设备可用于食品加工、包装厂、粮食加工、建筑等行业的气流输送、气力输送、脱硫脱硝剂输送、气动输送使用，负荷目前物料输送的相关标准要求，不易发生物料泄漏现象。
粉体低压气力输送设备
粉体低压气力输送系统应用
粉体低压气力输送系统用途广泛，广泛用于食品加工、包装厂、粮食加工、建筑等行业，输送粉体、颗粒状物料，具有包装费用低、维修费用低、可充分利用空间、可实现无人操作、自动化程度高等特点
粉体低压气力输送系统用途
选型原则
粉体低压气力输送系统根据物料特性、现场工况环境以及输送要求来设计物料输送方案，通常应遵循以下原则
1、适用性：不同粉体物料其物理化学特性具有很大差别，粉体低压气力输送系统方案实际是要充分做好物料特性分析，充分考虑物料的黏连性、吸潮性、可燃性、力度分布，从而设计合适的气力输送方案；
2、集成性：粉体低压气力输送系统整个物料输送过程可能会在水平方向经历上百米距离，物料输送穿越几个楼层，在几个甚至十几个不同设备工位进行工艺流程处理，因而粉体低压气力输送设备应具有一定的集成性；
3、操作与维护方便性：采用设备进行密闭粉体输送与处理后，可有效减少人工操作的数量与强度，气力输送具有很好的设备操作性与维护方便性，否则设备运动不流畅，容易发生故障。
粉体低压气力输送系统价格分析
粉体低压气力输送系统需要根据物料特性设计气力输送方案，不同系列型号的粉体低压气力输送设备报价不同，主要在于设备性能参数不同，材质不同，成本制造费用高低不等，三牛机械结合用户气力输送的不同，都有不同程度的优惠，例如用户买了一台大型气力输送另外配套其它设备，获得优惠比较高点。三牛每个月都会推出不同型号的粉体低压气力输送系统优惠价格，获取优惠请咨询三牛在线客服。罗经理：15098861992（微信同号）
TAG: 低压气力输送、气力输送方案、
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