为啥救命的医保药老是配不到，三招助你搞定配药难

最新版的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》已于2021年3月1日起在全国范围内正式启用。根据国家医保局披露，和往年相比，本次调整不仅药品数量多，而且惠及的治疗领域更为广泛。

由于医保药品目录事关千家万户，因此国家医保局还对其中的162种药品进行了降价谈判。最终，共有119种药品谈判成功，平均降价50.64%，预计2021年可累计为患者减负约280亿元。

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进了医保目录的药品，为啥老是配不到？

新版医保药品目录实施已经一月有余，可是却有些患者反映，不少医院科室表示本院并没有相关药品。面对这种情况，很多患者疑惑不解，为什么医院没有及时引进目录药品，为什么好事没有办好，是不是中间存在人为因素？带着这些问题，笔者经过多方了解，为大家解答为什么医保目录药品会老是配不到的困惑。

药品遴选机制

虽然新版医保目录已经公布实施，但这只是解决了哪些药品可以享受医保政策的问题，至于这些药品是否被医院引进却不是目录本身所能解决的。也就是说，哪些药可以上架到本院药房，完全由地方医院结合自身和本地实际情况来统筹安排。这种方式尽管无法保证所有的目录药品都能在医院配到，但可以一定程度上实现药品供给的针对性和有效性。

举例而言，一些三甲医院就可以根据自身的技术实力引进一些成本较高，但临床上对危重病人更有治愈效果的特效药。而专科医院和基层医院则可以多引进一些使用范围较广，且成本较低的常规性用药。虽然这样做可能会出现患者无法在任何一家医院配到所有的医保用药，但有效解决了医生、患者、药品的三者匹配关系。

而从药品遴选机制来看，每家医院都基本遵循着从科室初步遴选、药品形式审核、遴选会表决、供应商遴选、内部公示采购等五个步骤。而现阶段大部分医院药事管理与药物治疗学委员会开会频率基本处于半年或一年一次的状态。这种情况下，再加上药品遴选本身可能就要耗时数月，无法同步对接国家医保局的药品目录更新。一般而且国家医保局的谈判药品有效期只有两年，如果医院的药品遴选正好赶在了新版目录公布之前，极有可能导致患者的配药难问题。

药品管理规定

医院药品管理规定有明确要求，800张以上床位的公立医院，配备药品的品规数不得超过1500种(其中西药1200种、中成药300种)。对于一些综合类的三甲医院，平时所需的药品种类较多，已经常年处于药品足额配备。如要新增药品，就需同时调出相应数量的药品，难度和阻力较大。

而且，即便是院方愿意对药品种类进行调出，往往还需受制于药事管理委员会和药物治疗学委员会审核程序的设定情况。不少时候，院方的一些内部流程也会对新目录药品的准入产生影响。这也是为什么院方有准入意愿，但患者还是无法在医院配到相关的目录药品的原因。同样，一味的增加医院的药品种类，不仅不利于院内药品的储存管理，而且对于临床科室科学合理开展工作产生挑战。

行政考核要求

除此之外，各级医院还面临着诸多行政考核的压力。甚至对国家谈判药品，还有地区将其纳入指标考核范围，影响了公立医院配备药品，特别是费用较高的创新药的积极性。

部分地区医保卫健部门还对医疗机构设置了药占比、门诊次均费用增幅、门诊次均药品费用增幅、住院次均费用增幅、住院次均药品费用增幅等考核指标也是影响医院准入和采购药品的重要因素。另外，“药品零差率”政策实施，药品配备、储存、损耗等都成为公立医院的成本，药品对医疗机构从盈利因素变为成本因素，这严重影响了医疗机构配备药品的意愿。

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三招助你搞定配药难

虽然知道了医院配不到医保目录药品的几个原因，但是还是无助于解决患者们希望配到目录药品。为了更好地帮到大家配到目录药，行业专家也给出了具体的解决办法。

换所医院

前面大家已经了解了受制于医院的药品遴选机制和药品管理规定都有可能产生明明上了医保目录的药品却无法配到的情况。那么，对于患者而言，最方便不过的就是换个医院进行就诊。对于经常使用的目录药因为种种因素被调出了所在的医院，不妨去别的医院药房问问。实在不行，还可以去专科医院就诊，那里大概率能获得所想要的目录药品。

还有些城市会要求医保患者绑定医联体就诊关系。如果所对口的医联体确实无法提供患者所需要的目录药，患者也可以申请更换医联体对应关系，前往能够提供药品的医院就诊。

院外药房

对于在医院因为各种因素没有配到目录药品的患者，还可以考虑到到院外药房进行配药。不少地区也已经借助“双通道”模式（患者在医疗机构和特药定点零售药店均可享受医保报销）来化解医保药难配的问题。

院外药房配药不仅可以支持医保卡，而且还支持患者凭处方单配处方药。不过院外药房的缺点也显而易见，就是自费药无法享受医保政策。对于需要买药救命又不方便更换医院的患者而言，这也是没办法的办法。

添份保障

其实，不管是医保药还是自费药，发挥决定因素的还是价格属性。但可惜的是，不少患者都是危重症或者慢性病，沉重的医疗费用负担已经让患者家庭不堪重负。但是，如果在患病之前就给自己购买了保险，结果可能就会完全不同了。

假设某位客户购买了一份重疾险和百万医疗险，经过等待期后被确诊了某种条款中包含的疾病。这种情况下，客户不仅可以获得后续治疗过程中的医疗费用的报销保障，更可以利用重疾保险金直接选择购买进口药或国产特效药。

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最后的话

新版药品目录已经实施已经满月有余，虽然并没有第一时间内满足所有患者的购药诉求，但并不能否认政策本身确实给患者带来了实惠。在这里也提醒各位读者，如果希望不要在配药时为医保药难配而困扰，不妨未雨绸缪尽早给自己添份保障。

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