MRS常见病例应用（来自：医学影像技师之家）
图1
正常新生儿MRS
1. Cho为最高峰，NAA低于Cho，
2. 1岁以后随着髓鞘化的逐渐完成而发生逆转，Cr是能量代谢的物质，相对恒定。
3. LAC峰正常者检测不到。
缺血缺氧性脑病(HIE)
1. NAA的降低在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志
2. Glx升高，是由于缺血缺氧引起神经递质释放进入突触间隙所致
3. MI升高，提示伴胶质增生及髓鞘化不良
图2
星形细胞瘤
1. 异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现
2. Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降
3. NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高
4. LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度
5. 利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。
6. 可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变
图3
M，28，左颞星形细胞瘤II级
脑肿瘤和脑部感染性病变的鉴别：
脑部感染性病变 LAC峰升高明显，NAA，Cr，Cho下降不明显
脑膜瘤
脑外肿瘤，其特点为：
1. Cho 显著增高，Cr明显降低
2. NAA消失“M” peak
3. Ala出现
图4
脑梗塞
急性期:
1. 梗塞区NAA显著降低, Cho及Cr亦降低LAC升高明显；
2. 边缘区LAC升高,其余不明显,为缺血带，LAC升高区远大于T2WI高信号区
慢性期:LAC↑NAA↓Cho↓Cr↓
NAA的减低与临床预后分级有相关性
72小时NAA消失区域代表脑梗死区
LAC/NAA比值(LNR)来判断:
LNR＞1.0代表梗死区
LNR ＜1.0为非梗死区
再灌注时,LAC可一度接近正常,但再灌注损伤时,再次LAC升高,NAA降低
图5
图6
颞叶癫痫
1. 海马硬化，神经元减少和胶质细胞增生
2. NAA峰值降低，减少22%，减少说明癫痫灶内神经元的缺失，受损和功能活动异常；Cho和Cr可增加25%和15%，反映胶质细胞增生。
定位及定侧：
1. NAA/Cho+Cr≥0.72为正常,双侧比值差 大于0.05或双侧较正常对照低时异常.
2. 在癫痫发作时和发作后7小时内采集，发现致痫侧有LAC峰出现，说明癫闲发作时局部脑组织糖酵解加，LAC峰对定侧很有价值，但在发作间歇期，LAC几乎不出现
MRS在癫痫诊治的应用
1. 对颞叶癫痫的定侧敏感性高于MRI敏感性87%,准确率96%.
2. 可发现双侧病变,双侧NAA/Cho+Cr 均低者手术效果差
3. 二者结合有利于癫痫灶术前准确定位
多发性硬化(MS)
以前认为MS是由于轴突脱髓鞘致传导通路阻断是MS引起神经损害的主
要原因。现通过MRS研究认为轴突功能损害是主要原因。
MS活动期
1. Cho↑ Lipid↑ (髓鞘脱失的标记)
2. Lac↑ (急性炎症反应标志物)
3. NAA↓(轴突功能障碍或破坏)
MS非活动期
1. NAA降低(轴突损害)
2. MI升高(胶质增生)
3. 病变周围正常的脑白质(NAWM)亦有NAA降低,且离病变中央距离的不同NAA降低也不同,代表白质病变的进展范围,同时说明轴突损伤是疾病进展的机制。
图7
图8
肝性脑病
男，46岁肝炎后肝硬化8年，间断性行为异常10月，再发5天，肝性脑病I期，肝功能失代偿期(chiddC级)，2型糖尿病，门脉高压，脾切除术后
MRS: Glx(谷氨酸类化合物) 升高
图9
转移癌MRS：Cr（肌酸）明显升高
图10
MRS在前列腺肿瘤中的应用
1. 超声、CT、MRI诊断前列腺癌，敏感性特异性都不高
2. MRS使前列腺癌的诊断重现生机，MRI与3D-MRS相结合评价前列腺癌
3. 敏感性95％，特异性91％的，是最为理想的检出前列腺癌的方法。
4. 前列腺癌在MRS上表现为较高的Cho峰，同时特异性的枸橼酸盐（ Citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高
5. MRS技术:选择序列参数、定位、饱和带、匀场常规自动预扫描自动匀场和水脂抑制，要求线宽小于15Hz，方可进行MRS数据采集
6. 数据后处理分析
正常前列腺MRS
图11
图12
正常前列腺MRS谱线表现Cit高于Cho+Cr
图13
MRS在肝脏病变中的应用
1. 肝脏MRS受呼吸运动的影响较大
2. 肝脏富含液体，强大水信号以及肝脏周围脂肪信号的影响，波谱采集受到干扰
3. 识别正常肝组织与肝癌的准确率达100％
4. 区分正常肝组织与肝硬化组织的准确率为92％
5. 区分肝硬化与肝癌的准确率为98％
6. 1H MRS研究强烈提示肝细胞癌Cho明显高于自体正常肝组织
肝脏MRS扫描技术
1. 应用单体素，准确定位，避开血管、胆管、脂肪组织，减少染，体素25X25mm
2. 兴趣区周围加饱和带，减少周围组织干扰
3. 采用多次分段屏气法，呼吸训练，保持每次屏气一致，消除呼吸运动伪影
4. 常规自动预扫描严格匀场:线宽小于20Hz，水抑制大于95％，方可进行MRS数据采集
5. 数据后处理分析
图14
肝癌
任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能
图1
正常新生儿MRS
1. Cho为最高峰，NAA低于Cho，
2. 1岁以后随着髓鞘化的逐渐完成而发生逆转，Cr是能量代谢的物质，相对恒定。
3. LAC峰正常者检测不到。
缺血缺氧性脑病(HIE)
1. NAA的降低在LAC升高后数天才出现，提示乳酸过多积聚引起的神经元自身溶解，是不可逆性损伤的标志
2. Glx升高，是由于缺血缺氧引起神经递质释放进入突触间隙所致
3. MI升高，提示伴胶质增生及髓鞘化不良
图2
星形细胞瘤
1. 异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现
2. Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降
3. NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高
4. LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度
5. 利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。
6. 可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变
图3
M，28，左颞星形细胞瘤II级
脑肿瘤和脑部感染性病变的鉴别：
脑部感染性病变 LAC峰升高明显，NAA，Cr，Cho下降不明显
脑膜瘤
脑外肿瘤，其特点为：
1. Cho 显著增高，Cr明显降低
2. NAA消失“M” peak
3. Ala出现
图4
脑梗塞
急性期:
1. 梗塞区NAA显著降低, Cho及Cr亦降低LAC升高明显；
2. 边缘区LAC升高,其余不明显,为缺血带，LAC升高区远大于T2WI高信号区
慢性期:LAC↑NAA↓Cho↓Cr↓
NAA的减低与临床预后分级有相关性
72小时NAA消失区域代表脑梗死区
LAC/NAA比值(LNR)来判断:
LNR＞1.0代表梗死区
LNR ＜1.0为非梗死区
再灌注时,LAC可一度接近正常,但再灌注损伤时,再次LAC升高,NAA降低
图5
图6
颞叶癫痫
1. 海马硬化，神经元减少和胶质细胞增生
2. NAA峰值降低，减少22%，减少说明癫痫灶内神经元的缺失，受损和功能活动异常；Cho和Cr可增加25%和15%，反映胶质细胞增生。
定位及定侧：
1. NAA/Cho+Cr≥0.72为正常,双侧比值差 大于0.05或双侧较正常对照低时异常.
2. 在癫痫发作时和发作后7小时内采集，发现致痫侧有LAC峰出现，说明癫闲发作时局部脑组织糖酵解加，LAC峰对定侧很有价值，但在发作间歇期，LAC几乎不出现
MRS在癫痫诊治的应用
1. 对颞叶癫痫的定侧敏感性高于MRI敏感性87%,准确率96%.
2. 可发现双侧病变,双侧NAA/Cho+Cr 均低者手术效果差
3. 二者结合有利于癫痫灶术前准确定位
多发性硬化(MS)
以前认为MS是由于轴突脱髓鞘致传导通路阻断是MS引起神经损害的主
要原因。现通过MRS研究认为轴突功能损害是主要原因。
MS活动期
1. Cho↑ Lipid↑ (髓鞘脱失的标记)
2. Lac↑ (急性炎症反应标志物)
3. NAA↓(轴突功能障碍或破坏)
MS非活动期
1. NAA降低(轴突损害)
2. MI升高(胶质增生)
3. 病变周围正常的脑白质(NAWM)亦有NAA降低,且离病变中央距离的不同NAA降低也不同,代表白质病变的进展范围,同时说明轴突损伤是疾病进展的机制。
图7
图8
肝性脑病
男，46岁肝炎后肝硬化8年，间断性行为异常10月，再发5天，肝性脑病I期，肝功能失代偿期(chiddC级)，2型糖尿病，门脉高压，脾切除术后
MRS: Glx(谷氨酸类化合物) 升高
图9
转移癌MRS：Cr（肌酸）明显升高
图10
MRS在前列腺肿瘤中的应用
1. 超声、CT、MRI诊断前列腺癌，敏感性特异性都不高
2. MRS使前列腺癌的诊断重现生机，MRI与3D-MRS相结合评价前列腺癌
3. 敏感性95％，特异性91％的，是最为理想的检出前列腺癌的方法。
4. 前列腺癌在MRS上表现为较高的Cho峰，同时特异性的枸橼酸盐（ Citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高
5. MRS技术:选择序列参数、定位、饱和带、匀场常规自动预扫描自动匀场和水脂抑制，要求线宽小于15Hz，方可进行MRS数据采集
6. 数据后处理分析
正常前列腺MRS
图11
图12
正常前列腺MRS谱线表现Cit高于Cho+Cr
图13
MRS在肝脏病变中的应用
1. 肝脏MRS受呼吸运动的影响较大
2. 肝脏富含液体，强大水信号以及肝脏周围脂肪信号的影响，波谱采集受到干扰
3. 识别正常肝组织与肝癌的准确率达100％
4. 区分正常肝组织与肝硬化组织的准确率为92％
5. 区分肝硬化与肝癌的准确率为98％
6. 1H MRS研究强烈提示肝细胞癌Cho明显高于自体正常肝组织
肝脏MRS扫描技术
1. 应用单体素，准确定位，避开血管、胆管、脂肪组织，减少染，体素25X25mm
2. 兴趣区周围加饱和带，减少周围组织干扰
3. 采用多次分段屏气法，呼吸训练，保持每次屏气一致，消除呼吸运动伪影
4. 常规自动预扫描严格匀场:线宽小于20Hz，水抑制大于95％，方可进行MRS数据采集
5. 数据后处理分析
图14
肝癌
任何一项工作，不管是个人或群体去进行，都需要反复操作、辛勤劳动才能完成。每一次具体实践的过程中，都会有成绩与失误、经验与教训，及时总结就会及时取得经验教训，提高认识和工作技能
之前的号可能暴露了，也可能没有，但在关于隐私的事上，我从不冒险。于是我把从这五个月发的四百多条微博在十来分钟全部设为自己可见。那个微博对我来说是家，是自我拯救开始奏效的起点。从那时我明白了，表达是唯一能救我的东西，从小时候就开始进行的日记本开始。虽然真实的一部分已被我撕掉销毁。
表达能奏效的前提是诚实，是隐秘，是具体。是想象世上会有一个人，和你的想法相同，经历相同的人，路过你的世界，然后带有距离地驻足远望，你不会知道ta的存在，这个人不会刚巧出现在这里，这个人极大可能也不会出现在地球。但想象到这个人的存在，你能感到安慰就足够了。
因为时间和记录连续性的原因，我目前不能通过手写坚持。于是在这儿零零碎碎地表达记录。但我知道总有一天，我会把所有表达整合到一个地方。那会是见证。
我有很多账号，但尽情、不在意他人看法、百分百诚实地写下长段的时间很少。如果我写下了，就说明当下使用的账号成为了我的庇护所。之前的账号不是我的第一个号，但是是我的第一个庇护所。其实很早之前还有很多，但要么并不能看到真实的我，要么那里很抽象。
真正详尽了记录我所经历的，只有正在使用的，被我暂时搁置了的号。那是首次，我开始记述真实具体。
原本这个号的存在，是我打算胡乱用的，起到一个万一性的作用，但我预感到，可能回不了家，即使回家，也不是原样。为了继续生存，只有在此重造一个家。
之前家里的摆放设施很简单，就是简单记录一些事，以前、当下、未来。或零碎，或像现在一样多文字。但它们都是我的本心。也是因为那个家，我知道原来我的语言并不会因为在外部世界感到无趣，并不会因为我在外面的笨拙迟缓，并不会因为遭受的创伤等等原因，而变得匮乏酸涩，相反，我感到自己有很多话要讲。我才知道，原来经历了的挫折，并不会让我变得黑暗可怕，相反，我充满了力量，我感到自己处在黑暗里，但又同时处在世界边缘的至明之处。我也才知道，只要表达尚在，那么一切都不能将我撂倒。
我表达的初衷是治疗，不是为了提升表达技巧，也不是为了成为一个绅士。在这儿说明一下，提醒自己不用为了表达清楚而记录。你只需要使用你自己喜好的方式来记述即可，再混乱再暴躁也没有关系。以及，也不需要因为之前的记录被打断而感到无所适从，你只管记录，从当下开始。
你处于由你自己构成的世界，只要你在，记录在，那么外面的世界再荒谬也对你造成不了实际性的问题。
「Keep Recording」
表达能奏效的前提是诚实，是隐秘，是具体。是想象世上会有一个人，和你的想法相同，经历相同的人，路过你的世界，然后带有距离地驻足远望，你不会知道ta的存在，这个人不会刚巧出现在这里，这个人极大可能也不会出现在地球。但想象到这个人的存在，你能感到安慰就足够了。
因为时间和记录连续性的原因，我目前不能通过手写坚持。于是在这儿零零碎碎地表达记录。但我知道总有一天，我会把所有表达整合到一个地方。那会是见证。
我有很多账号，但尽情、不在意他人看法、百分百诚实地写下长段的时间很少。如果我写下了，就说明当下使用的账号成为了我的庇护所。之前的账号不是我的第一个号，但是是我的第一个庇护所。其实很早之前还有很多，但要么并不能看到真实的我，要么那里很抽象。
真正详尽了记录我所经历的，只有正在使用的，被我暂时搁置了的号。那是首次，我开始记述真实具体。
原本这个号的存在，是我打算胡乱用的，起到一个万一性的作用，但我预感到，可能回不了家，即使回家，也不是原样。为了继续生存，只有在此重造一个家。
之前家里的摆放设施很简单，就是简单记录一些事，以前、当下、未来。或零碎，或像现在一样多文字。但它们都是我的本心。也是因为那个家，我知道原来我的语言并不会因为在外部世界感到无趣，并不会因为我在外面的笨拙迟缓，并不会因为遭受的创伤等等原因，而变得匮乏酸涩，相反，我感到自己有很多话要讲。我才知道，原来经历了的挫折，并不会让我变得黑暗可怕，相反，我充满了力量，我感到自己处在黑暗里，但又同时处在世界边缘的至明之处。我也才知道，只要表达尚在，那么一切都不能将我撂倒。
我表达的初衷是治疗，不是为了提升表达技巧，也不是为了成为一个绅士。在这儿说明一下，提醒自己不用为了表达清楚而记录。你只需要使用你自己喜好的方式来记述即可，再混乱再暴躁也没有关系。以及，也不需要因为之前的记录被打断而感到无所适从，你只管记录，从当下开始。
你处于由你自己构成的世界，只要你在，记录在，那么外面的世界再荒谬也对你造成不了实际性的问题。
「Keep Recording」
【关于稳妥恢复民政住养机构服务秩序的通知】
各县（市）区民政局、徐州经济技术开发区社会事业局、徐州淮海国际港务区社会事务部：
自3月3日我市爆发新一轮新冠病毒肺炎以来，各地民政部门、各类民政住养机构迅速响应疫情防控部署要求，有力有效坚守了“零感染”的底线。根据《江苏省民政厅民政住养服务机构分区分类精准防控指导意见》（苏民电〔2022〕26号），为精准做好全市民政住养机构疫情防控工作，最大程度保护民政住养机构对象生命安全和身体健康，最大限度减少对民政住养机构事业发展的影响，决定稳妥有序恢复民政住养机构服务秩序，转入常态化疫情防控，现将有关工作通知如下：
一、坚持民政住养机构“零感染”底线不放松
各级民政部门、各类民政住养机构要充分认识疫情防控的复杂形势，持续强化属地监管责任和机构主体责任，持续做好疫情防控常态化监督检查工作；要时刻绷紧疫情防控这根弦，始终保持高度警惕，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理和松劲状态；要始终将服务对象和工作人员生命安全和身体健康放第一位，按照民政部和市委、市政府的统一部署，切实压实“四方”责任，严格落实“四早”要求，见微知著，抓早抓小，加强民政住养机构疫情防控工作，守住“零感染”底线不放松；要安排专人每天将各地指挥部公布的“14天内有本土聚集性疫情报告地区”名单及时通知各机构，各养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构要及时对重点关注地区名单进行更新并公示，保障好民政住养机构人员生命安全和身体健康。在全面落实当地联防联控措施前提下，按照民政部《养老机构新冠肺炎疫情常态化防控指南（第二版）》和《儿童福利领域新冠肺炎疫情常态化防控指南（2022年1月版）》，坚持“人人同防”“人物同防”“内外同防”，抓细抓实各项防疫举措，强化机构和人员管理。
二、恢复民政住养机构预约探视
养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构依照《江苏省养老机构探视管理指南》（苏民养老〔2020〕13号）实行预约探视制度，严格执行“无预约不探视”。探视人员入院严格实行“五必须”：必须认真落实“三查三报告”；必须提供“三天两检”核检阴性证明（两次检测间隔超过24小时，且末次采样在入院前一天之内）；必须出示本人身份证进行实名登记、扫“徐州健康宝”；必须按照机构设置的探视路线，在指定区域进行探视（对长期卧床、行动不便的老年人，确需“床边”探视的，机构应事先做好必要性、安全性评估，在机构工作人员引导下进入住养区域探视）；探视期间，探视人员和被探视人员必须全程佩戴口罩，避免肢体直接接触，不得接受探视人员留宿照料。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构要落实好探视人员总量控制、探视时间管理、探视路线管理等举措，并安排专人负责预约工作、入院信息核查及检测工作，不得因探视而造成人员聚集；探视人员离开后，应由消杀专员对其所到区域全面消毒。预约探视人员有以下6种情形之一的，禁止进入机构：1.在14日内到过中高风险地区或“14天内有本土聚集性疫情报告地区”所在设区市人员；2.苏康码不是绿色、行程卡带“*”号人员；3.在28日内有境（国）外旅居史的人员；4.被确认为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例以及密切接触者或次密切接触者，且尚在健康管理期间的人员；5.存在疑似新冠肺炎十大症状的人员，如发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退、结膜炎、肌痛和腹泻）等异常症状的人员；6.处于传染期的其他传染性疾病人员。
三、稳妥做好人员返院、新入院工作
14日内未到过中高风险地区或“14天内有本土聚集性疫情报告地区”的返院（封闭管理期间离院回家人员）、新入院人员，经“三查三报告”，且无第二条中所列6种禁止进入情形的，提供“三天两检”核检阴性证明（两次检测间隔超过24小时，且末次采样在入院前一天之内），可正常进入生活区。14日内到过中高风险地区或有本土集聚性疫情地区所在设区市的人员不得返院或入院。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构住养人员“非必要不外出”，确有需要外出且当日返院的，须向所在机构提出申请，说明去处和理由，签订承诺书，全程做好个人防护，严格“两点一线”，不得前往浴室、棋牌室等人员密集场所，不得参加聚餐等人员聚集活动，机构要提供好代购、代买等服务。返院时，应申报核实外出情况，如本人及其外出接触人员无第二条中所列6种禁止进入情形的，做好个人和物品消毒后，可正常返回生活区，并做好个人防护。机构应安排专人加强对临时外出人员返院后的健康监测和信息核查。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构住养人员外出就诊应根据不同情况，与家属和住养人员商议一致后分类处置：1.非突发性重大疾病的，可采取上门诊视等方式保守治疗，暂不外出就医。上门诊视人员进入机构，须参照探视人员同样要求；2.确需送医的，由住养人员家属或机构工作人员在有效防护情况下陪同就医。返院时，如本人及其外出接触人员无第二条中所列6种禁止进入情形的，做好个人和物品消毒后可正常返回生活区，并加强个人防护和健康监测。流乞救助机构禁止前往中、高风险设区市开展跨省、跨市护送返乡工作。
四、规范工作人员出入管理
养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构应设置卫生防疫监督专员，合理安排工作人员排班，落实好“新冠肺炎十大症状”每日监测工作。在机构内居住的各类工作人员（含第三方外包服务人员）尽量安排在不同房间居住，避免人员过度集中。在外居住工作人员应保持机构、住所“两点一线”工作生活方式，不得前往浴室、棋牌室等人员密集场所，不得参加聚餐等人员聚集活动，每天进入机构时须严格落实“三查三报告”，全程佩戴口罩，做好个人消毒及防护。机构应合理安排日常工作，除外出采购或办事人员，其他工作人员“非必要不外出”。对于机构内第三方外包服务人员和机构工作人员同样管理，外包服务人员换岗应提前报机构负责人同意。对低风险、未停课地区儿童福利机构走读就学儿童，严格按相关要求做好物理隔离和核酸检测工作，坚决杜绝走读就学儿童与其他儿童混居现象；要安排专人负责走读就学儿童生活区管理服务，服务人员严禁接触机构内其他儿童和工作人员，外出就学儿童所用衣物、餐具等物品要严格与机构内其他人员分开使用。各地民政部门要积极依托当地联防联控机制，将养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构工作人员纳入常态化防控重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”范围，做好定期核酸检测工作，实行“三天一检”，护理院和康复医院工作人员按照医疗机构的要求实行“一天一检”，住养人员按照属地全员检测要求实行至少“一周一检”。机构工作人员与第三方外包服务人员全员接种新冠病毒疫苗，并及时组织加强免疫接种。引导养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构身体状况适宜的人员接种新冠疫苗，尽快实现“应接尽接”，加快推进新冠疫苗加强针接种工作，全面提高加强针接种率。
五、严格做好入院物资、场所消杀
禁止快递、外卖、送药人员进入养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构，负责接收外来物品的工作人员要做好个人防护和环境、物品的预防性消毒，不得进入老年人生活区域。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构要做好生活必需品、护理物资的储备，从正规渠道采购食品等生活物资，并检查检验检疫情况，做好外包装消毒。对冷冻、冷藏食品，严格做好包装消毒，充分煮熟后食用。机构应避免采购使用进口物资，如确需采购，要严格做好消毒并登记原产地信息，以便溯源追查。严格落实每日定期消毒制度，做好物体表面和地面清洁消毒。住养人员居室每天上下午各通风一次，每次不少于30分钟；不宜开窗通风的，应配备机械换气通风设备，必要时采用循环风空气消毒机等进行空气消毒。住养人员居室地面、窗台、床头柜、床围栏等，每天清洁消毒1次，高频接触的物体表面每日擦拭消毒至少2次。
六、有序恢复社区居家养老服务
逐步稳妥有序恢复社区养老服务设施、居家养老上门服务等养老服务工作，优先保障特殊困难家庭老年人。做好服务人员个人防护、坚持每日早晚测量体温，老年人活动场所定期通风和环境消毒。严格出入管理，进入活动场所需做好个人实名登记、体温检测，“扫徐州健康宝”扫码留痕，“行程卡”等信息核验，全程佩戴医用外科口罩；居家上门服务人员随身携带“疫情防控包”，内装医用外科口罩、免洗手消毒液、黄色垃圾袋、一次性橡胶手套、一次性鞋套等；入户服务时按“七步洗手法”规范做好手清洁、手消毒。结束服务返回站点后，须对外出携带物品进行规范清洁、消毒处理。服务站点场所开窗自然通风，至少每天2次，每次30分钟以上。不能开窗通风或通风不良的，使用电风扇、排风扇等机械通风方式，不用化学消毒剂对空气消毒。桌椅、物体表面、门把手、水龙头、开关按钮、扶手等每天清水擦拭1次，每周擦拭消毒1-2次。厨房、垃圾处理场所（存放点）及后勤保障设施设备和物品每天消毒不少于2次。公用卫生间、电梯间等人员流动频繁的公共场所要加大消毒频次，毎天消毒不少于4次。服务站点须配备一次性医用口罩、洗手液、擦手纸或干手巾，接待室、活动室、电梯、餐厅、走廊等场所配备免洗手消毒液。提供堂食服务的，要合理安排就餐空间，鼓励采取预订送餐、预约就餐、错时就餐、分餐制等多种形式，避免出现人员聚集。本通知自发布之日起实施，各县（市）区也可按照当地疫情防控部门要求予以调整。
徐州市民政局疫情防控领导小组
2022年5月21日
各县（市）区民政局、徐州经济技术开发区社会事业局、徐州淮海国际港务区社会事务部：
自3月3日我市爆发新一轮新冠病毒肺炎以来，各地民政部门、各类民政住养机构迅速响应疫情防控部署要求，有力有效坚守了“零感染”的底线。根据《江苏省民政厅民政住养服务机构分区分类精准防控指导意见》（苏民电〔2022〕26号），为精准做好全市民政住养机构疫情防控工作，最大程度保护民政住养机构对象生命安全和身体健康，最大限度减少对民政住养机构事业发展的影响，决定稳妥有序恢复民政住养机构服务秩序，转入常态化疫情防控，现将有关工作通知如下：
一、坚持民政住养机构“零感染”底线不放松
各级民政部门、各类民政住养机构要充分认识疫情防控的复杂形势，持续强化属地监管责任和机构主体责任，持续做好疫情防控常态化监督检查工作；要时刻绷紧疫情防控这根弦，始终保持高度警惕，坚决克服麻痹思想、厌战情绪、侥幸心理和松劲状态；要始终将服务对象和工作人员生命安全和身体健康放第一位，按照民政部和市委、市政府的统一部署，切实压实“四方”责任，严格落实“四早”要求，见微知著，抓早抓小，加强民政住养机构疫情防控工作，守住“零感染”底线不放松；要安排专人每天将各地指挥部公布的“14天内有本土聚集性疫情报告地区”名单及时通知各机构，各养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构要及时对重点关注地区名单进行更新并公示，保障好民政住养机构人员生命安全和身体健康。在全面落实当地联防联控措施前提下，按照民政部《养老机构新冠肺炎疫情常态化防控指南（第二版）》和《儿童福利领域新冠肺炎疫情常态化防控指南（2022年1月版）》，坚持“人人同防”“人物同防”“内外同防”，抓细抓实各项防疫举措，强化机构和人员管理。
二、恢复民政住养机构预约探视
养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构依照《江苏省养老机构探视管理指南》（苏民养老〔2020〕13号）实行预约探视制度，严格执行“无预约不探视”。探视人员入院严格实行“五必须”：必须认真落实“三查三报告”；必须提供“三天两检”核检阴性证明（两次检测间隔超过24小时，且末次采样在入院前一天之内）；必须出示本人身份证进行实名登记、扫“徐州健康宝”；必须按照机构设置的探视路线，在指定区域进行探视（对长期卧床、行动不便的老年人，确需“床边”探视的，机构应事先做好必要性、安全性评估，在机构工作人员引导下进入住养区域探视）；探视期间，探视人员和被探视人员必须全程佩戴口罩，避免肢体直接接触，不得接受探视人员留宿照料。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构要落实好探视人员总量控制、探视时间管理、探视路线管理等举措，并安排专人负责预约工作、入院信息核查及检测工作，不得因探视而造成人员聚集；探视人员离开后，应由消杀专员对其所到区域全面消毒。预约探视人员有以下6种情形之一的，禁止进入机构：1.在14日内到过中高风险地区或“14天内有本土聚集性疫情报告地区”所在设区市人员；2.苏康码不是绿色、行程卡带“*”号人员；3.在28日内有境（国）外旅居史的人员；4.被确认为新冠肺炎确诊病例、无症状感染者、疑似病例以及密切接触者或次密切接触者，且尚在健康管理期间的人员；5.存在疑似新冠肺炎十大症状的人员，如发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉味觉减退、结膜炎、肌痛和腹泻）等异常症状的人员；6.处于传染期的其他传染性疾病人员。
三、稳妥做好人员返院、新入院工作
14日内未到过中高风险地区或“14天内有本土聚集性疫情报告地区”的返院（封闭管理期间离院回家人员）、新入院人员，经“三查三报告”，且无第二条中所列6种禁止进入情形的，提供“三天两检”核检阴性证明（两次检测间隔超过24小时，且末次采样在入院前一天之内），可正常进入生活区。14日内到过中高风险地区或有本土集聚性疫情地区所在设区市的人员不得返院或入院。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构住养人员“非必要不外出”，确有需要外出且当日返院的，须向所在机构提出申请，说明去处和理由，签订承诺书，全程做好个人防护，严格“两点一线”，不得前往浴室、棋牌室等人员密集场所，不得参加聚餐等人员聚集活动，机构要提供好代购、代买等服务。返院时，应申报核实外出情况，如本人及其外出接触人员无第二条中所列6种禁止进入情形的，做好个人和物品消毒后，可正常返回生活区，并做好个人防护。机构应安排专人加强对临时外出人员返院后的健康监测和信息核查。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构住养人员外出就诊应根据不同情况，与家属和住养人员商议一致后分类处置：1.非突发性重大疾病的，可采取上门诊视等方式保守治疗，暂不外出就医。上门诊视人员进入机构，须参照探视人员同样要求；2.确需送医的，由住养人员家属或机构工作人员在有效防护情况下陪同就医。返院时，如本人及其外出接触人员无第二条中所列6种禁止进入情形的，做好个人和物品消毒后可正常返回生活区，并加强个人防护和健康监测。流乞救助机构禁止前往中、高风险设区市开展跨省、跨市护送返乡工作。
四、规范工作人员出入管理
养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构应设置卫生防疫监督专员，合理安排工作人员排班，落实好“新冠肺炎十大症状”每日监测工作。在机构内居住的各类工作人员（含第三方外包服务人员）尽量安排在不同房间居住，避免人员过度集中。在外居住工作人员应保持机构、住所“两点一线”工作生活方式，不得前往浴室、棋牌室等人员密集场所，不得参加聚餐等人员聚集活动，每天进入机构时须严格落实“三查三报告”，全程佩戴口罩，做好个人消毒及防护。机构应合理安排日常工作，除外出采购或办事人员，其他工作人员“非必要不外出”。对于机构内第三方外包服务人员和机构工作人员同样管理，外包服务人员换岗应提前报机构负责人同意。对低风险、未停课地区儿童福利机构走读就学儿童，严格按相关要求做好物理隔离和核酸检测工作，坚决杜绝走读就学儿童与其他儿童混居现象；要安排专人负责走读就学儿童生活区管理服务，服务人员严禁接触机构内其他儿童和工作人员，外出就学儿童所用衣物、餐具等物品要严格与机构内其他人员分开使用。各地民政部门要积极依托当地联防联控机制，将养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构工作人员纳入常态化防控重点人群新冠病毒核酸检测“应检尽检”范围，做好定期核酸检测工作，实行“三天一检”，护理院和康复医院工作人员按照医疗机构的要求实行“一天一检”，住养人员按照属地全员检测要求实行至少“一周一检”。机构工作人员与第三方外包服务人员全员接种新冠病毒疫苗，并及时组织加强免疫接种。引导养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构身体状况适宜的人员接种新冠疫苗，尽快实现“应接尽接”，加快推进新冠疫苗加强针接种工作，全面提高加强针接种率。
五、严格做好入院物资、场所消杀
禁止快递、外卖、送药人员进入养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构，负责接收外来物品的工作人员要做好个人防护和环境、物品的预防性消毒，不得进入老年人生活区域。养老机构、民政精神卫生机构、儿童福利机构、流乞救助机构要做好生活必需品、护理物资的储备，从正规渠道采购食品等生活物资，并检查检验检疫情况，做好外包装消毒。对冷冻、冷藏食品，严格做好包装消毒，充分煮熟后食用。机构应避免采购使用进口物资，如确需采购，要严格做好消毒并登记原产地信息，以便溯源追查。严格落实每日定期消毒制度，做好物体表面和地面清洁消毒。住养人员居室每天上下午各通风一次，每次不少于30分钟；不宜开窗通风的，应配备机械换气通风设备，必要时采用循环风空气消毒机等进行空气消毒。住养人员居室地面、窗台、床头柜、床围栏等，每天清洁消毒1次，高频接触的物体表面每日擦拭消毒至少2次。
六、有序恢复社区居家养老服务
逐步稳妥有序恢复社区养老服务设施、居家养老上门服务等养老服务工作，优先保障特殊困难家庭老年人。做好服务人员个人防护、坚持每日早晚测量体温，老年人活动场所定期通风和环境消毒。严格出入管理，进入活动场所需做好个人实名登记、体温检测，“扫徐州健康宝”扫码留痕，“行程卡”等信息核验，全程佩戴医用外科口罩；居家上门服务人员随身携带“疫情防控包”，内装医用外科口罩、免洗手消毒液、黄色垃圾袋、一次性橡胶手套、一次性鞋套等；入户服务时按“七步洗手法”规范做好手清洁、手消毒。结束服务返回站点后，须对外出携带物品进行规范清洁、消毒处理。服务站点场所开窗自然通风，至少每天2次，每次30分钟以上。不能开窗通风或通风不良的，使用电风扇、排风扇等机械通风方式，不用化学消毒剂对空气消毒。桌椅、物体表面、门把手、水龙头、开关按钮、扶手等每天清水擦拭1次，每周擦拭消毒1-2次。厨房、垃圾处理场所（存放点）及后勤保障设施设备和物品每天消毒不少于2次。公用卫生间、电梯间等人员流动频繁的公共场所要加大消毒频次，毎天消毒不少于4次。服务站点须配备一次性医用口罩、洗手液、擦手纸或干手巾，接待室、活动室、电梯、餐厅、走廊等场所配备免洗手消毒液。提供堂食服务的，要合理安排就餐空间，鼓励采取预订送餐、预约就餐、错时就餐、分餐制等多种形式，避免出现人员聚集。本通知自发布之日起实施，各县（市）区也可按照当地疫情防控部门要求予以调整。
徐州市民政局疫情防控领导小组
2022年5月21日
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