105
理气剂——行气剂——枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤出自张仲景的《金匮要略》。
一、主治证候：胸痹之胸阳不振、痰气交阻证
胸痹：胸中气机痹阻。主要症状有胸部闷痛、甚则痛彻肩背，自觉气从肋下上冲于心。
*痹：不通。
二、病因：胸阳不振
心主血脉，其功能的正常发挥必须依赖心中阳气的推动和温煦。
若心阳亏虚，一则推动无力，形成淤血；二则温煦失职而生寒，寒则凝，凝则气机不畅。
津液的代谢也需阳气的气化，胸阳不振还会导致津液输布障碍，聚湿成痰。
三、病机、症状：
1、津液不布：①凝聚成痰；②痰阻气机。造成痰气交结→结于胸中：⑴胸部满痛；⑵痛彻肩背(严重时)；⑶脉弦紧滑，有痰脉滑，疼痛时脉弦紧；⑷苔白腻，痰邪为患苔腻。
2、阴寒上逆(阳虚致阴寒)→气从胁下上冲心(心窝处有顶的感觉)。
3、肺失宣降：
①气短；②咳唾喘息。
痰气交结于胸中，肺居胸中，故肺失宣降，气不降则气短，气不宣则咳嗽，严重了就会出现喘息，痰气交结故咳泡沫样稀痰。
*胸中的阳气不足，气化不利，水液代谢障碍形成痰，痰又影响到了胸中气的运行，形成气郁，气郁加上痰，两者纠结在胸中导致胸痹。
综上，症状皆由心阳亏虚、胸阳不振引起，病位在胸中，辨证为胸痹之胸阳不振、痰气交阻证。阳虚为本，痰实为标，乃本虚标实之证，标本同急，需标本同治。有痰需祛痰，让胸中之气能够往下走，即祛痰下气；阳不振需补气，气补起来胸中痰气的交结才能去掉，即通阳散结，适用枳实薤白桂枝汤。
四、治法：通阳散结，祛痰下气
五、配伍：
君药：
瓜蒌12g(一枚)，涤痰散结，开胸通痹，祛痰以治标实。
薤白9g(半升)，味辛温通：①通阳散结；②祛痰下气。温通心阳以治本虚。
瓜蒌、薤白为本方的君药，标本同治。
臣药：
枳实10g：①下气散结；②清痞化痰。
厚朴10g，性温味辛：①燥湿化痰；②下气除痞。枳实、厚朴配合瓜蒌化痰除湿消胀满。
佐药：桂枝6g，辛散温通：通阳散寒，降逆，佐薤白温通心阳。
*薤白，即小蒜头，味辛辣。胃溃疡、糜烂性胃炎慎用。“二月(阴历)小蒜，香死老汉”。
六、配伍特点：
1、寓降逆平冲于行气之中，以恢复胸中气机。
*痰气交结于胸中，影响气机，导致向上、向外的宣发功能和向内、向下的肃降功能失常。
*瓜蒌降逆，薤白和桂枝通散以恢复气机平衡。
2、寓散寒化痰于理气之内，以通阴寒痰浊之痹阻。
*瓜蒌、薤白、桂枝辛温散寒化痰；枳实、厚朴理气。
七、辨证要点：胸部满痛，痛彻肩背，气从胁下上冲于心，脉弦紧滑，苔白腻，气短喘息。
八、加减变化：
1、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，阴寒之邪偏盛→枳实薤白桂枝汤+干姜等温阳药。
2、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，气滞重→枳实薤白桂枝汤+木香等行气药。
3、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，痰邪重→枳实薤白桂枝汤+半夏等化痰药。
4、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，瘀血重→枳实薤白桂枝汤+丹参、川芎等活血化瘀药。
九、现代用法：属于痰气交阻于胸中、阴寒之邪攻逆上冲的冠心病、心肌缺血、肋间神经炎、肋软骨炎等。
十、方歌：
枳实薤白桂枝汤，
瓜蒌厚朴共成方，
胸阳不振痰气结，
通阳散结下气强。
附方：
1、瓜蒌薤白白酒汤=枳实薤白桂枝汤-枳实、厚朴、桂枝+白酒→瓜蒌1枚，薤白半升，白酒7升。
*瓜蒌薤白白酒汤，去掉下气散结、燥湿化痰的枳实、厚朴，说明患者的痰轻，也没有用桂枝，说明阳气亏虚的也比枳实薤白桂枝汤轻，用于胸痹之胸阳不振、痰气交阻证的轻证。
*枳实薤白桂枝汤治疗胸痹之胸阳不振、痰气交阻的重证。
2、瓜蒌薤白半夏汤=枳实薤白白酒汤-薤白、白酒的用量+半夏半升→瓜蒌1枚，薤白3两，白酒1升，半夏半升。
*瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤减小了薤白和白酒用量，温通心阳之力减弱。加半夏半升增强化痰之力，说明痰邪比较重。
*瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰，适用于痰浊偏重的胸痹。
枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤三者比较：
三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆有通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰气交阻之胸痹。
瓜蒌薤白白酒汤药力较小，适用于胸痹而痰气交阻轻证。
瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结力强，适用于痰浊偏重，阳气亏虚不甚之胸痹。
枳实薤白桂枝汤通阳散结力较大，适用于痰浊重、阳气亏虚亦重之胸痹。
临证处方时，应根据患者病情的病因、病机和具体临床症状合理加减用药。 https://t.cn/RczTWJ5
理气剂——行气剂——枳实薤白桂枝汤
枳实薤白桂枝汤出自张仲景的《金匮要略》。
一、主治证候：胸痹之胸阳不振、痰气交阻证
胸痹：胸中气机痹阻。主要症状有胸部闷痛、甚则痛彻肩背，自觉气从肋下上冲于心。
*痹：不通。
二、病因：胸阳不振
心主血脉，其功能的正常发挥必须依赖心中阳气的推动和温煦。
若心阳亏虚，一则推动无力，形成淤血；二则温煦失职而生寒，寒则凝，凝则气机不畅。
津液的代谢也需阳气的气化，胸阳不振还会导致津液输布障碍，聚湿成痰。
三、病机、症状：
1、津液不布：①凝聚成痰；②痰阻气机。造成痰气交结→结于胸中：⑴胸部满痛；⑵痛彻肩背(严重时)；⑶脉弦紧滑，有痰脉滑，疼痛时脉弦紧；⑷苔白腻，痰邪为患苔腻。
2、阴寒上逆(阳虚致阴寒)→气从胁下上冲心(心窝处有顶的感觉)。
3、肺失宣降：
①气短；②咳唾喘息。
痰气交结于胸中，肺居胸中，故肺失宣降，气不降则气短，气不宣则咳嗽，严重了就会出现喘息，痰气交结故咳泡沫样稀痰。
*胸中的阳气不足，气化不利，水液代谢障碍形成痰，痰又影响到了胸中气的运行，形成气郁，气郁加上痰，两者纠结在胸中导致胸痹。
综上，症状皆由心阳亏虚、胸阳不振引起，病位在胸中，辨证为胸痹之胸阳不振、痰气交阻证。阳虚为本，痰实为标，乃本虚标实之证，标本同急，需标本同治。有痰需祛痰，让胸中之气能够往下走，即祛痰下气；阳不振需补气，气补起来胸中痰气的交结才能去掉，即通阳散结，适用枳实薤白桂枝汤。
四、治法：通阳散结，祛痰下气
五、配伍：
君药：
瓜蒌12g(一枚)，涤痰散结，开胸通痹，祛痰以治标实。
薤白9g(半升)，味辛温通：①通阳散结；②祛痰下气。温通心阳以治本虚。
瓜蒌、薤白为本方的君药，标本同治。
臣药：
枳实10g：①下气散结；②清痞化痰。
厚朴10g，性温味辛：①燥湿化痰；②下气除痞。枳实、厚朴配合瓜蒌化痰除湿消胀满。
佐药：桂枝6g，辛散温通：通阳散寒，降逆，佐薤白温通心阳。
*薤白，即小蒜头，味辛辣。胃溃疡、糜烂性胃炎慎用。“二月(阴历)小蒜，香死老汉”。
六、配伍特点：
1、寓降逆平冲于行气之中，以恢复胸中气机。
*痰气交结于胸中，影响气机，导致向上、向外的宣发功能和向内、向下的肃降功能失常。
*瓜蒌降逆，薤白和桂枝通散以恢复气机平衡。
2、寓散寒化痰于理气之内，以通阴寒痰浊之痹阻。
*瓜蒌、薤白、桂枝辛温散寒化痰；枳实、厚朴理气。
七、辨证要点：胸部满痛，痛彻肩背，气从胁下上冲于心，脉弦紧滑，苔白腻，气短喘息。
八、加减变化：
1、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，阴寒之邪偏盛→枳实薤白桂枝汤+干姜等温阳药。
2、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，气滞重→枳实薤白桂枝汤+木香等行气药。
3、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，痰邪重→枳实薤白桂枝汤+半夏等化痰药。
4、胸痹之胸阳不振、痰气交阻，瘀血重→枳实薤白桂枝汤+丹参、川芎等活血化瘀药。
九、现代用法：属于痰气交阻于胸中、阴寒之邪攻逆上冲的冠心病、心肌缺血、肋间神经炎、肋软骨炎等。
十、方歌：
枳实薤白桂枝汤，
瓜蒌厚朴共成方，
胸阳不振痰气结，
通阳散结下气强。
附方：
1、瓜蒌薤白白酒汤=枳实薤白桂枝汤-枳实、厚朴、桂枝+白酒→瓜蒌1枚，薤白半升，白酒7升。
*瓜蒌薤白白酒汤，去掉下气散结、燥湿化痰的枳实、厚朴，说明患者的痰轻，也没有用桂枝，说明阳气亏虚的也比枳实薤白桂枝汤轻，用于胸痹之胸阳不振、痰气交阻证的轻证。
*枳实薤白桂枝汤治疗胸痹之胸阳不振、痰气交阻的重证。
2、瓜蒌薤白半夏汤=枳实薤白白酒汤-薤白、白酒的用量+半夏半升→瓜蒌1枚，薤白3两，白酒1升，半夏半升。
*瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤减小了薤白和白酒用量，温通心阳之力减弱。加半夏半升增强化痰之力，说明痰邪比较重。
*瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰，适用于痰浊偏重的胸痹。
枳实薤白桂枝汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤三者比较：
三方均以瓜蒌配伍薤白为基础，皆有通阳散结、行气祛痰之功，治疗胸阳不振、痰气交阻之胸痹。
瓜蒌薤白白酒汤药力较小，适用于胸痹而痰气交阻轻证。
瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结力强，适用于痰浊偏重，阳气亏虚不甚之胸痹。
枳实薤白桂枝汤通阳散结力较大，适用于痰浊重、阳气亏虚亦重之胸痹。
临证处方时，应根据患者病情的病因、病机和具体临床症状合理加减用药。 https://t.cn/RczTWJ5
大悲咒—能治世間八萬四千種病
大悲咒發願文
稽首觀音大悲主 願力洪深相好身
千臂莊嚴普護持 千眼光明遍觀照
真實語中宣密語 無為心內起悲心
速令滿足諸希求 永使滅除諸罪業
龍天眾聖同慈護 百千三昧頓熏修
受持身是光明幢 受持心是神通藏
洗滌塵勞願濟海 超證菩提方便門
我今稱誦誓歸依 所願從心悉圓滿
南無大悲觀世音 願我速知一切法
南無大悲觀世音 願我早得智慧眼
南無大悲觀世音 願我速度一切眾
南無大悲觀世音 願我早得善方便
南無大悲觀世音 願我速乘般若船
南無大悲觀世音 願我早得越苦海
南無大悲觀世音 願我速得戒定道
南無大悲觀世音 願我早登涅盤山
南無大悲觀世音 願我速會無為舍
南無大悲觀世音 願我早同法性身
我 若 向 刀 山 刀 山 自 摧 折
我 若 向 火 湯 火 湯 自 消 滅
我 若 向 地 獄 地 獄 自 枯 竭
我 若 向 餓 鬼 餓 鬼 自 飽 滿
我 若 向 修 羅 惡 心 自 調 伏
我 若 向 畜 生 自 得 大 智 慧
觀世音菩薩 白佛言世尊
若諸眾生，誦持大悲神咒，墮三惡道者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒，若不生諸佛國者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒，若不得無量三昧辯才者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒於現在生中
一切所求若不果遂者，不得為大悲心陀羅尼也 ，乃至說是語已。
於眾會前，合掌正住，於諸眾生，起大悲心，開顏含笑
即說如是廣大圓滿無閡大悲心大陀羅尼，神妙章句陀羅尼曰
大悲咒
南無 喝囉怛那哆囉夜耶 南無 阿唎耶 婆盧羯帝
爍缽囉耶菩提薩埵婆耶
摩訶薩埵婆耶 摩訶 迦盧尼迦耶
唵 薩皤囉罰曳數怛那怛寫
南無 悉吉栗埵 伊蒙阿唎耶
婆盧吉帝 室佛囉楞馱婆南無
那囉謹墀 醯利摩訶 皤哆沙咩
薩婆阿他 豆輸朋 阿逝孕
薩婆薩哆那摩婆薩哆 那摩婆伽
摩罰特豆 怛侄他 唵 阿婆盧醯
盧迦帝 迦羅帝 夷醯唎 摩訶菩提薩埵
薩婆薩婆 摩囉摩囉 摩醯摩醯唎馱孕
俱盧俱盧 羯蒙 度盧度盧 罰阇耶帝
摩訶罰阇耶帝 陀囉陀囉
地唎尼室佛囉耶 遮囉遮囉
摩麽罰摩囉 穆帝隸伊醯伊醯
室那室那 阿囉參 佛囉舍利罰沙罰參
佛囉舍耶 呼嚧呼嚧摩囉 呼嚧呼嚧醯
利娑囉娑囉 悉唎悉唎蘇嚧蘇嚧
菩提夜 菩提夜 菩馱夜 菩馱夜
彌帝唎夜 那囉謹墀地利瑟尼那
波夜摩那 娑婆訶 悉陀夜 娑婆訶
摩訶悉陀夜 娑婆訶 悉陀喻藝
室皤囉耶娑婆訶 那囉謹墀 娑婆訶
摩囉那囉 娑婆訶悉囉僧 阿穆佉耶
娑婆訶 娑婆摩訶 阿悉陀夜 娑婆訶
者吉囉 阿悉陀夜娑婆訶 波陀摩
羯悉陀夜 娑婆訶 那囉謹墀皤伽囉耶
娑婆訶 摩婆利 勝羯囉夜娑婆訶
南無 喝囉怛那 哆囉夜耶南無
阿唎耶 婆嚧吉帝 爍皤囉夜 娑婆訶
唵 悉殿都 漫多囉 跋陀耶娑婆訶
願消三障諸煩惱 願得智慧真明了
普願罪障悉消除 世世常行菩薩道
惡龍疫鬼行毒氣 熱病侵陵命欲終
至心稱誦大悲呪 疫病消除壽命長
念誦大悲咒可獲如下福德
誦此陀羅尼者，當知是人：
一、即是佛身藏，九十九億數諸佛所愛惜故
二、即是光明藏，一切如來光明照故
三、是慈悲藏，恆以救眾生故
四、是妙法藏，普攝一切門故，
五、是藏，百千三昧常現前故，
六、是虛空藏，常以空慧觀眾生故
七、是無畏藏，龍天善神常護持故
八、是妙語藏，口中陀羅尼音無斷絕故
九、是常住藏，三災惡劫不能壞故
十、是解脫藏，天魔不能稽留故
十一、是藏，常以陀羅尼醫療眾生病故
十二、是神通藏，遊諸佛土得自在故，可見此咒功德，贊不可盡。
得十大利益
一、能得安樂
二、除一切病
三、延年益壽
四、常得富饒
五、滅一切惡業重罪
六、永離障難
七、增長一切白法諸功德
八、遠離一切諸怖畏
九、成就一切諸善根
十、臨命終時任何佛土隨願得生
得十五種善生
一、所生之處、常逢善王
二、 常生善國
三、常值好時
四、 常逢善友
五、身根常得具足
六、道心純熟
七、不犯淨戒
八、所有眷屬、恩義和順
九、資具財食、常得豐足
十、恆得他人、恭敬護持
十一、所有財寶、無他劫奪
十二、意欲所求、皆悉稱遂
十三、龍天善神、恆常護衛
十四、所生之處，見佛聞法
十五、 所聞正法，悟甚深義
不受十五種惡死
一、不為飢餓困苦死
二，不為枷系杖擊死
三、不為冤家仇對死
四、不為軍陣相殺死
五、不為惡獸殘害死
六、不為毒蛇蚖蠍所中死
七、不為水火焚漂死
八、不為毒藥所中死
九、不為蠱害死
十、不為狂亂失念死
十一、不為山樹崖岸墜落死
十二、不為魔魅死
十三、不為惡鬼得便死
十四、不為惡病纏身死
十五、 不為非分自害死
誦此陀羅尼者，世間八萬四千種病，悉皆治之。若在山野誦經坐禪，如有山精魑魅鬼神惱亂，誦此咒一遍，諸鬼魔悉皆被縛。如法誦持者，一切善神，金剛密跡，常隨護衛，不離其側。
大悲咒發願文
稽首觀音大悲主 願力洪深相好身
千臂莊嚴普護持 千眼光明遍觀照
真實語中宣密語 無為心內起悲心
速令滿足諸希求 永使滅除諸罪業
龍天眾聖同慈護 百千三昧頓熏修
受持身是光明幢 受持心是神通藏
洗滌塵勞願濟海 超證菩提方便門
我今稱誦誓歸依 所願從心悉圓滿
南無大悲觀世音 願我速知一切法
南無大悲觀世音 願我早得智慧眼
南無大悲觀世音 願我速度一切眾
南無大悲觀世音 願我早得善方便
南無大悲觀世音 願我速乘般若船
南無大悲觀世音 願我早得越苦海
南無大悲觀世音 願我速得戒定道
南無大悲觀世音 願我早登涅盤山
南無大悲觀世音 願我速會無為舍
南無大悲觀世音 願我早同法性身
我 若 向 刀 山 刀 山 自 摧 折
我 若 向 火 湯 火 湯 自 消 滅
我 若 向 地 獄 地 獄 自 枯 竭
我 若 向 餓 鬼 餓 鬼 自 飽 滿
我 若 向 修 羅 惡 心 自 調 伏
我 若 向 畜 生 自 得 大 智 慧
觀世音菩薩 白佛言世尊
若諸眾生，誦持大悲神咒，墮三惡道者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒，若不生諸佛國者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒，若不得無量三昧辯才者，我誓不成正覺。
誦持大悲神咒於現在生中
一切所求若不果遂者，不得為大悲心陀羅尼也 ，乃至說是語已。
於眾會前，合掌正住，於諸眾生，起大悲心，開顏含笑
即說如是廣大圓滿無閡大悲心大陀羅尼，神妙章句陀羅尼曰
大悲咒
南無 喝囉怛那哆囉夜耶 南無 阿唎耶 婆盧羯帝
爍缽囉耶菩提薩埵婆耶
摩訶薩埵婆耶 摩訶 迦盧尼迦耶
唵 薩皤囉罰曳數怛那怛寫
南無 悉吉栗埵 伊蒙阿唎耶
婆盧吉帝 室佛囉楞馱婆南無
那囉謹墀 醯利摩訶 皤哆沙咩
薩婆阿他 豆輸朋 阿逝孕
薩婆薩哆那摩婆薩哆 那摩婆伽
摩罰特豆 怛侄他 唵 阿婆盧醯
盧迦帝 迦羅帝 夷醯唎 摩訶菩提薩埵
薩婆薩婆 摩囉摩囉 摩醯摩醯唎馱孕
俱盧俱盧 羯蒙 度盧度盧 罰阇耶帝
摩訶罰阇耶帝 陀囉陀囉
地唎尼室佛囉耶 遮囉遮囉
摩麽罰摩囉 穆帝隸伊醯伊醯
室那室那 阿囉參 佛囉舍利罰沙罰參
佛囉舍耶 呼嚧呼嚧摩囉 呼嚧呼嚧醯
利娑囉娑囉 悉唎悉唎蘇嚧蘇嚧
菩提夜 菩提夜 菩馱夜 菩馱夜
彌帝唎夜 那囉謹墀地利瑟尼那
波夜摩那 娑婆訶 悉陀夜 娑婆訶
摩訶悉陀夜 娑婆訶 悉陀喻藝
室皤囉耶娑婆訶 那囉謹墀 娑婆訶
摩囉那囉 娑婆訶悉囉僧 阿穆佉耶
娑婆訶 娑婆摩訶 阿悉陀夜 娑婆訶
者吉囉 阿悉陀夜娑婆訶 波陀摩
羯悉陀夜 娑婆訶 那囉謹墀皤伽囉耶
娑婆訶 摩婆利 勝羯囉夜娑婆訶
南無 喝囉怛那 哆囉夜耶南無
阿唎耶 婆嚧吉帝 爍皤囉夜 娑婆訶
唵 悉殿都 漫多囉 跋陀耶娑婆訶
願消三障諸煩惱 願得智慧真明了
普願罪障悉消除 世世常行菩薩道
惡龍疫鬼行毒氣 熱病侵陵命欲終
至心稱誦大悲呪 疫病消除壽命長
念誦大悲咒可獲如下福德
誦此陀羅尼者，當知是人：
一、即是佛身藏，九十九億數諸佛所愛惜故
二、即是光明藏，一切如來光明照故
三、是慈悲藏，恆以救眾生故
四、是妙法藏，普攝一切門故，
五、是藏，百千三昧常現前故，
六、是虛空藏，常以空慧觀眾生故
七、是無畏藏，龍天善神常護持故
八、是妙語藏，口中陀羅尼音無斷絕故
九、是常住藏，三災惡劫不能壞故
十、是解脫藏，天魔不能稽留故
十一、是藏，常以陀羅尼醫療眾生病故
十二、是神通藏，遊諸佛土得自在故，可見此咒功德，贊不可盡。
得十大利益
一、能得安樂
二、除一切病
三、延年益壽
四、常得富饒
五、滅一切惡業重罪
六、永離障難
七、增長一切白法諸功德
八、遠離一切諸怖畏
九、成就一切諸善根
十、臨命終時任何佛土隨願得生
得十五種善生
一、所生之處、常逢善王
二、 常生善國
三、常值好時
四、 常逢善友
五、身根常得具足
六、道心純熟
七、不犯淨戒
八、所有眷屬、恩義和順
九、資具財食、常得豐足
十、恆得他人、恭敬護持
十一、所有財寶、無他劫奪
十二、意欲所求、皆悉稱遂
十三、龍天善神、恆常護衛
十四、所生之處，見佛聞法
十五、 所聞正法，悟甚深義
不受十五種惡死
一、不為飢餓困苦死
二，不為枷系杖擊死
三、不為冤家仇對死
四、不為軍陣相殺死
五、不為惡獸殘害死
六、不為毒蛇蚖蠍所中死
七、不為水火焚漂死
八、不為毒藥所中死
九、不為蠱害死
十、不為狂亂失念死
十一、不為山樹崖岸墜落死
十二、不為魔魅死
十三、不為惡鬼得便死
十四、不為惡病纏身死
十五、 不為非分自害死
誦此陀羅尼者，世間八萬四千種病，悉皆治之。若在山野誦經坐禪，如有山精魑魅鬼神惱亂，誦此咒一遍，諸鬼魔悉皆被縛。如法誦持者，一切善神，金剛密跡，常隨護衛，不離其側。
经方大家刘渡舟老中医：苓桂术甘汤的临床运用
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
提示：文中处方，请在专业中医指导下使用。
文/刘渡舟
“治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。”
一、水气上冲案
陈某，女，52岁。患头晕，心悸，胸中满闷，每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿，小便短少不利，口虽干但不欲饮水，强饮则胃中痞闷。问其大便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。舌质淡胖，苔白滑，脉沉滑无力。
此证为心脾阳气两虚，脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乘。水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化，津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。
治疗当以温通心阳，气化津液，降冲伐水为主。
茯苓30克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。
服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。上方加肉桂3克，泽泻10克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大便下。
最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。
二、奔豚证案
陆某，男，42岁。因患冠心病心肌梗死而住院，经两个多月治疗，病情没有缓解。
现症：心胸疼痛，心悸气短，每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。舌淡苔白，脉弦而结。
此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。
治当通阳下气，利水宁心。
茯苓18克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，龙骨12克，牡蛎12克。三剂。
药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。
此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。
上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。但心悸，胸痛偶发。
转用：茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。心电图检查大致正常。
三、鼻不闻香臭案
吴某，女，50岁。患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒。
患病已7年，屡治无功。伴见头晕，胸闷，心悸，指端麻木等症，舌质淡嫩，六脉沉弱无力。
证属心肺阳气虚弱，阴气用事，久而生饮。
茯苓15克，桂枝10克，白术6克，炙甘草6克，半夏10克，厚朴10克，薤白10克。
此方连续服用十多剂，饮消气通，而后鼻能闻知香臭。
解说：李东垣曾指出：中气虚弱，清气不升，可以导致清窍不利的病变，所以他采用温补脾胃而升清阳的方法来治疗清窍不利证。
但是，本案则运用苓桂术甘汤温阳化饮之法来治疗清窍不利病变。这是因为心肺阳气虚弱，寒饮内生，也往往可以产生鼻塞，呼吸不利等证，这种情况在临床上并不少见，应该引起注意。
四、眩晕案
吴某，女，38岁。
患头晕目眩，严重时坐立不稳，经多方诊治仍无疗效。病人面色㿠白，舌质淡苔水滑，饮食与二便基本正常。
辨为水饮内停，上冒清阳，治以温化痰饮为法。
茯苓30克，桂枝12克，白术10克，泽泻15克，牛膝10克，炙甘草6克。三剂。
服药后疗效显著，眩晕明显减轻，因方药对证，嘱其继续服用，又六剂后，证情基本稳定，予泽泻汤加味善后。
解说：张仲景用苓桂术甘汤治疗两方面的病证。
一方面是《伤寒论》所说的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧”。
另一方面是《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》中所说的“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”。
这两方面病证都是人体水液代谢失常，气不化水，水停于内为患，所以，又称之为“水气病”。这里所讲的“水气”概念，应该是既指有形的水饮，又包括无形的水寒之气。水指其形，寒指其气，如影之随形，不可分隔，所以往往合一而发病。
水气病的发病机理，主要与心、脾、肾三脏的阳气虚衰有关。
心属君火，上居胸中，能行阳令而制阴于下，如果心阳不足，坐镇无权，不能降服下焦阴气，则使寒水邪气上泛。
脾为中土，有运化水湿之功，如果脾阳虚弱，不能运水制水，亦容易导致水气内生。
另外，肾主水而司气化，与膀胱相表里，膀胱为州都之官，内藏津液，全赖肾阳的气化作用而能出其津液，如果肾阳不足，气化无权，不能主水于下，则津液停聚而为水邪。
水气病的最大临床特点就是“水气上冲”。由于心阳虚衰，不能坐镇于上，在下的水寒邪气乘虚上凌则发为水气上冲。
水气上冲虽然与心、脾、肾三脏阳气之虚有关，但其中尤其以上焦的心阳虚不能降伏下焦阴寒为前提。
水气上冲的典型临床表现是：气从脐下，或心下部位上冲胸咽，像如豚之奔突，所以古人称之为“奔豚气”。然而气从脐下往上奔突的，则多与心肾阳虚有关；气从心下部位往上冲逆的，则多与心脾阳虚有关。
水气上冲，既是水气病的病证特点，又是水气病的病理反映过程。大凡水气上冲所经过的部位，如脐下，心下，胸中，咽喉，以至于头面，五官清窍等地，则出现胀满、悸动、憋闷，或噎塞，或咳喘，或眩晕等症状。
除此之外，辨识水气病，还可以从色、舌、脉诸方面观察。望色：临床多见面色黧黑，或出现水斑(即额、颊、鼻柱、口角等处，皮里肉外，出现黑斑)，舌体胖大，舌质淡嫩，舌苔多呈水滑之象；切诊：脉象多见沉弦或沉紧。
治疗水气病，主要应采用温阳化饮，利水降冲的方法，选用以茯苓、桂枝为主的一类方剂，而苓桂术甘汤则是苓桂剂的代表方。
茯苓在本方中有四方面的治疗作用：
一是甘淡利水以消阴；
二是宁心安神以定悸；
三是行肺治节之令而通利三焦；
四是补益脾土以防水气上冲。
桂枝的治疗作用有三方面：
一是补心阳以制水；
二是通阳以消阴；
三是下气以降冲。茯苓、桂枝相须相使，缺一不可，如果有茯苓而无桂枝，则不能化气以行津液；如果有桂枝而无茯苓，则不能利水以伐阴邪。白术协茯苓补脾崇土以制水；炙甘草助桂枝扶心阳以降冲。
本方在临床上常用于以下几方面病证，疗效较佳。
①冠心病，心肌梗死，常见胸闷疼痛，心悸头晕，短气乏力，或浮肿，小便不利，并有相当一部分患者伴有明显的气上冲证；
②老年性慢性支气管炎，肺源性心脏病，见有胸闷憋气，咳嗽或喘，痰多稀白，面目浮肿等证，如果是急性发作，喘逆倚息不得卧者，可先服小青龙汤，待症状缓解后，再服本方调理巩固；
③不是上述病证，但是有明显水气病见证时，亦用本方治疗。
又附：水气上冲案
李某，女，59岁。有冠心病史，前来门诊求取中成药。症见：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，肌肉跳动，畏寒肢冷，大便反干，数日一次，舌黯红而脉沉弱。
观其先前所服之药，皆以薤白、栝蒌、丹参、檀香等活血理气为主。
劝其再服汤药，予苓桂术甘汤原方三剂。
复诊时面有喜色，谓此次服药对证，疗效显著，如是原方继续服用而大见功效。
【解说】活血化瘀方法，是目前临床治疗心脏病的常用方法之一。而“心为阳中之太阳”，心阳不足的心脏病则用苓桂术甘汤，乃是“温药和之”的方法，两法并存不可偏废。
由于本方临床运用十分广泛，所以加减方法也比较多。比如：
兼心神浮越而惊悸恐怖者，加龙骨、牡蛎以潜敛之。
兼痰湿内盛者，合二陈汤以化痰。
兼水冒清阳而眩晕重者，加泽泻利水。
兼虚阳上浮而面热，心烦者，加白薇以清虚热。
兼心血不续而脉结代的合生脉饮；或肾不纳气而少气喘息的，加五味子、紫石英。
兼血压偏高加牛膝；兼口舌干燥欲饮水，而舌反红绛者，加太子参、沙参和丹参。
若阳虚水泛严重者，见有畏寒肢冷，下肢浮肿，大便溏泄等证，则必与真武汤合用等等。
除此之外，还有几种最常用的加减法，分别附列于下。
附一：苓桂杏苡汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加杏仁、苡米，名曰苓桂杏苡汤。
主治水气兼挟痰湿，水湿相因为患，症见咳嗽多痰，胸满，不欲饮食，周身酸楚，头重如裹，小便不利等。
曾治李某，年逾八旬，生活尚能自理。入冬以来，常觉胸满，咳嗽吐白痰，周身酸懒，不欲行动，不思肥甘之物而欲素食。舌质淡苔白腻，脉弦缓无力。
即用苓桂杏苡汤治疗，六剂后诸证均明显好转，转用异功散善后。
附二：苓桂芥甘汤证
苓桂术甘汤去白术，加白芥子疏肝利气，名曰苓桂芥甘汤，主治水气兼挟肝气上逆。
曾治曹某，女，43岁。胸胁发满，入夜为甚，头晕目眩，心悸气短，嗳气频作，心烦易怒，来月经时，小腹作胀，面色黧黑，舌苔水滑，脉沉弦。
用苓桂芥甘汤加香附，六剂后胸胁不满，嗳气不作，其余各症也明显减轻。
转用小剂桂枝茯苓丸作汤剂，又加香附、郁金等药调治而获痊愈。
附三：苓桂茜红汤证
苓桂术甘汤去白术、甘草，加茜草、红花，名曰苓桂茜红汤。
主治水气兼挟瘀血痹阻胸中。
曾治太原曹某，素有冠心病史，近来头晕，胸闷疼痛，控及后背，舌边有瘀斑，苔水滑，脉弦。
乃用苓桂茜红汤，诸症平息而安。
文摘自《经方临证指南》
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