【老年人有#认知障碍#，应该多久随访一次？都查什么？】
认知障碍的老人诊断、治疗，包括随访的频率，没有一个固定的界限，取决于我们的医疗资源分配，相对来说现在大医院专家团队的资源是非常有限的，所以如果每一个月都要去用这样的资源进行随访，就还一定是要专家号，我觉得不仅对患者的家庭是一个特别大的负担，对医疗资源来说也是很大的负担，因为我们希望有限的资源让更多的人能够被就诊。
因为考虑到像认知障碍，尤其是阿尔茨海默病这类认知障碍，是一个慢性状态，这个月治疗和上个月治疗之间，通常不会发生特别显著的变化，所以这时候我觉得最重要的就是随访过程中由谁来做的问题，我们现在推荐的方式，就是多培养一些基层医生，能够懂得认知障碍，让他们知道认知障碍的患者需要坚持治疗，需要得到药物和非药物的干预，让社区医生也能够掌握这个疾病的一些基本治疗原则，这样他们就可以成为非常好的，复诊的资源和复诊的团队。
老人其实也觉得方便，毕竟都生活在社区，他去社区医院找到这样被培训过的医生进行自己的随访，其实他的治疗方案也不太会变，他的资源用得就比较有效率，等过一段时间，比如三个月、半年，再到记忆门诊的专业团队去做一次随访、复诊，有任何问题，医生就可以把治疗方案做些调整，如果都比较稳定，就继续在社区里面进行随访，可能这是一个比较有效率的做法。
而且现在越来越多的地方，越来越多的社区医生都愿意接受这样的培训，所以我相信今后老年人的随访、复诊，包括取药的工作，最好在身边就能够有，让大的专业团队，专业资源，使用的效率能够高一些，而且现在也有越来越多的社区医疗团队会和专业团队之间建立比较紧密的合作关系，协同来管理，通过这样的一种合作关系，社区团队也会得到专业团队的支持和指导的。
大家也不太需要担心说社区医生不懂得这个病怎么治，因为毕竟他们有困难和问题的时候，专业团队也是能够给予帮助的，所以我想今后随访这种路径应该是会越来越清晰，但具体到底多长时间复诊，没有一个截然的界限，但是我们会建议可能半年左右随访一次，毕竟老人身上也会再发生一些身体状况的变化，家人可能也有些细节不太能注意到，所以有专业团队帮助随访，这一点还是比较重要的。
另外，虽然是每半年复诊，但也不代表中间如果发现一些异常的问题不复诊，中间发现一些异常问题就及时就诊，比如路易体痴呆的病人就有波动性，一阵儿好，一阵儿不好，通常到医院来看的时候都是不好的状态，他着急来找大夫看，但是我想，像这样的病人来随访，最好在病人好的时候也让大夫看一看，否则你说好，大夫不知道到底好到什么程度，这样医生就能够更客观地去把握一个疾病的波动性，其实也有利于疾病的整体判断，所以我想认知障碍的随访非常重要，未来也有很多的工作需要去建立一些有效的随访路径。
主任，患者大概每半年回医院复查的时候，医生会做怎样的一个评估？
到医院随访、复诊的时候，以我们记忆中心为例，老人是可以打电话的，跟医生说想复诊，但这个复诊有几个条件，一个是老人要进行全面地认知评估，他们会根据老人目前的严重程度来决定他需要完善哪些评估，因为团队都非常专业，评估员也都非常专业，能够大致做出老人复诊的时候可能需要做哪些内容评估，是记忆力，还是生活能力，要有一些评估的内容，必要的像血液学检查，肝肾功能、脂肪、代谢这些指标，该复查的还是要复查一下。
像心电图，因为这些可能涉及到医生在判断用药治疗安全性的问题，复诊的时候是需要去做的，如果是对于很早期的认知障碍病人，每半年回来复诊的时候，一般会建议他再复诊一个磁共振，当然，一般是1年查一次磁共振，为什么？因为也许他上次来看病的时候海马体萎缩还不重，但是今年复诊的时候，也许海马体在逐渐萎缩，这个就有利于医生判断病情是不是在逐渐加重，大脑里面的改变是不是也在逐渐加重，所以这是复诊的时候比较需要重点注意的。
当然，我们作为医生随访、复诊的时候，还有一点要问的就是，在过去这段时间用药的情况是怎么样的，吃完药以后有没有一些不舒服，或者这段时间有没有因为其他原因去别的地方就诊，去就诊过，是得了什么病，用过什么药，帮助我们来判断这些不同药物之间有没有相互作用，而且也帮助我们判断，他会不会因为身体的疾病而加重了当前的认知功能损害等等，这些是复诊的时候或随诊的时候需要去评估的。
评估之后我们就会去了解他，这个老人在生活方面有没有增加新的一些危险，比如现在会不会容易出现走丢的情况，去年还不容易走丢，因为定向力还挺好的，今年定向力不好了，他可能就容易走丢，这个是我们需要去判断的，还有这个老人有没有出现其他生活上的困难，比如会不会容易摔倒，这也都是在复诊的时候要去关注的，有时候表面看起来好像都是不经意的几句话，但这几句话其实就是我们在随访他，当然了，老人的身体状况也非常重要，有没有新出现的心脑血管疾病，这些也是随诊中需要了解的。#北京昭德医院#
认知障碍的老人诊断、治疗，包括随访的频率，没有一个固定的界限，取决于我们的医疗资源分配，相对来说现在大医院专家团队的资源是非常有限的，所以如果每一个月都要去用这样的资源进行随访，就还一定是要专家号，我觉得不仅对患者的家庭是一个特别大的负担，对医疗资源来说也是很大的负担，因为我们希望有限的资源让更多的人能够被就诊。
因为考虑到像认知障碍，尤其是阿尔茨海默病这类认知障碍，是一个慢性状态，这个月治疗和上个月治疗之间，通常不会发生特别显著的变化，所以这时候我觉得最重要的就是随访过程中由谁来做的问题，我们现在推荐的方式，就是多培养一些基层医生，能够懂得认知障碍，让他们知道认知障碍的患者需要坚持治疗，需要得到药物和非药物的干预，让社区医生也能够掌握这个疾病的一些基本治疗原则，这样他们就可以成为非常好的，复诊的资源和复诊的团队。
老人其实也觉得方便，毕竟都生活在社区，他去社区医院找到这样被培训过的医生进行自己的随访，其实他的治疗方案也不太会变，他的资源用得就比较有效率，等过一段时间，比如三个月、半年，再到记忆门诊的专业团队去做一次随访、复诊，有任何问题，医生就可以把治疗方案做些调整，如果都比较稳定，就继续在社区里面进行随访，可能这是一个比较有效率的做法。
而且现在越来越多的地方，越来越多的社区医生都愿意接受这样的培训，所以我相信今后老年人的随访、复诊，包括取药的工作，最好在身边就能够有，让大的专业团队，专业资源，使用的效率能够高一些，而且现在也有越来越多的社区医疗团队会和专业团队之间建立比较紧密的合作关系，协同来管理，通过这样的一种合作关系，社区团队也会得到专业团队的支持和指导的。
大家也不太需要担心说社区医生不懂得这个病怎么治，因为毕竟他们有困难和问题的时候，专业团队也是能够给予帮助的，所以我想今后随访这种路径应该是会越来越清晰，但具体到底多长时间复诊，没有一个截然的界限，但是我们会建议可能半年左右随访一次，毕竟老人身上也会再发生一些身体状况的变化，家人可能也有些细节不太能注意到，所以有专业团队帮助随访，这一点还是比较重要的。
另外，虽然是每半年复诊，但也不代表中间如果发现一些异常的问题不复诊，中间发现一些异常问题就及时就诊，比如路易体痴呆的病人就有波动性，一阵儿好，一阵儿不好，通常到医院来看的时候都是不好的状态，他着急来找大夫看，但是我想，像这样的病人来随访，最好在病人好的时候也让大夫看一看，否则你说好，大夫不知道到底好到什么程度，这样医生就能够更客观地去把握一个疾病的波动性，其实也有利于疾病的整体判断，所以我想认知障碍的随访非常重要，未来也有很多的工作需要去建立一些有效的随访路径。
主任，患者大概每半年回医院复查的时候，医生会做怎样的一个评估？
到医院随访、复诊的时候，以我们记忆中心为例，老人是可以打电话的，跟医生说想复诊，但这个复诊有几个条件，一个是老人要进行全面地认知评估，他们会根据老人目前的严重程度来决定他需要完善哪些评估，因为团队都非常专业，评估员也都非常专业，能够大致做出老人复诊的时候可能需要做哪些内容评估，是记忆力，还是生活能力，要有一些评估的内容，必要的像血液学检查，肝肾功能、脂肪、代谢这些指标，该复查的还是要复查一下。
像心电图，因为这些可能涉及到医生在判断用药治疗安全性的问题，复诊的时候是需要去做的，如果是对于很早期的认知障碍病人，每半年回来复诊的时候，一般会建议他再复诊一个磁共振，当然，一般是1年查一次磁共振，为什么？因为也许他上次来看病的时候海马体萎缩还不重，但是今年复诊的时候，也许海马体在逐渐萎缩，这个就有利于医生判断病情是不是在逐渐加重，大脑里面的改变是不是也在逐渐加重，所以这是复诊的时候比较需要重点注意的。
当然，我们作为医生随访、复诊的时候，还有一点要问的就是，在过去这段时间用药的情况是怎么样的，吃完药以后有没有一些不舒服，或者这段时间有没有因为其他原因去别的地方就诊，去就诊过，是得了什么病，用过什么药，帮助我们来判断这些不同药物之间有没有相互作用，而且也帮助我们判断，他会不会因为身体的疾病而加重了当前的认知功能损害等等，这些是复诊的时候或随诊的时候需要去评估的。
评估之后我们就会去了解他，这个老人在生活方面有没有增加新的一些危险，比如现在会不会容易出现走丢的情况，去年还不容易走丢，因为定向力还挺好的，今年定向力不好了，他可能就容易走丢，这个是我们需要去判断的，还有这个老人有没有出现其他生活上的困难，比如会不会容易摔倒，这也都是在复诊的时候要去关注的，有时候表面看起来好像都是不经意的几句话，但这几句话其实就是我们在随访他，当然了，老人的身体状况也非常重要，有没有新出现的心脑血管疾病，这些也是随诊中需要了解的。#北京昭德医院#
情中景，景中情
[唐 李白。獨坐敬亭山]
衆鳥高飛盡，
孤雲獨去閒。
相看兩不厭，
只有敬亭山。
「鳥兒們飛得沒有了蹤跡，天上飄浮的孤雲也不願意留下，慢慢向遠處飄去。只有我看着高高的敬亭山，敬亭山也默默無語地注視着我，我們誰也不會覺得滿足。誰能理解我此時寂寞的心情，只有這高大的敬亭山了。」
此詩前兩句“衆鳥高飛盡，孤雲獨去閒”，看似寫眼前之景，其實，把傷心之感寫盡了：天上幾隻鳥兒高飛遠去，直至無影無蹤；寥廓的長空還有一片白雲，卻也不願停留，慢慢地越飄越遠，似乎世間萬物都在厭棄詩人。“盡”、“閒”兩個字，把讀者引入一個“靜”的境界：彷彿是在一羣山鳥的喧鬧聲消除之後格外感到清靜；在翻滾的厚雲消失之後感到特別的清幽平靜,盡既有消失的意思，又有慢慢消失在天際的感覺。閒，主要是爲了表達閒適的感情，是以孤雲的閒適襯托作者心境的閒適。這兩個詞對“獨”有意境上的烘托作用。主要是爲了寫作者此刻獨坐但情意悠然，很符合李白本人的仙道思想。
因此，這兩句是寫“動”見“靜”，以“動”襯“靜”。這種“靜”，正烘托出詩人心靈的孤獨和寂寞。這種生動形象的寫法，能給讀者以聯想，並且暗示了詩人在敬亭山遊覽觀望之久，勾畫出他“獨坐”出神的形象，爲下聯“相看兩不厭”作了鋪墊。
這兩句的意象以“衆星拱月”式並置，前句中心詞“鳥”是中心意象，加上“飛”字形成一個複合意象，強化動態表現意義。“衆鳥”原可以讓讀者聯想到山中閒靜寧謐的場景，羣鳥兒在空山中婉轉鳴啼，有一種格外的逸趣，而眼前衆鳥高飛，離人越來越遠，“高”字起到一個拓展空間的作用，擡頭仰望，空闊的藍天上，鳥兒在遠走高飛，直至看不見。一個“盡”字，增強了此句的表現力度，表現出李白此時的萬般惆悵。後句“雲”爲中心詞，與“去”複合，默默的雲也在漸漸飄走。而云並非滿天白雲，原本就只是“孤雲”無伴，偏偏還悠閒地慢慢地飄離。詩人以“閒”寫出了孤雲的狀態，突出了離去的過程，讓讀者在品味孤雲離去的狀態時，感知詩人內心的不忍和無奈。
“盡”、“閒”兩個字，把讀者引入一個“靜”的境界：彷彿是在一羣山鳥的喧鬧聲消除之後格外感到清靜；在薄雲離散之後感到特別的清幽平靜。它們都似乎有靈性，不願與詩人爲伴，遠離詩人而去，只留下一個闊大茫茫的空間，詩人坐在這樣的空間之中，更顯孤獨和渺小。其實，山林的鳥是飛不盡的，雲也不會飄遊到天外。在詩中，衆鳥孤雲都離詩人而去，這是詩人情感外射的結果，是詩人有意創造爲表現自己的孤獨情感的茫茫空間。這種生動形象的寫法，能給讀者以聯想：李白坐在那裏已經有一段時間了，他眼看着衆鳥、孤雲漸漸飛去，衆鳥和孤雲都離開了敬亭山，只有他自己依舊坐在那裏欣賞着它，勾畫出他“獨坐”出神的形象，爲下聯“相看兩不厭”作了鋪墊。
三、四兩句“相看兩不厭，只有敬亭山”用浪漫主義手法，將敬亭山人格化、個性化。儘管鳥飛雲去，詩人仍沒有回去，也不想回去，他久久地凝望着幽靜秀麗的敬亭山，覺得敬亭山似乎也正含情脈脈地看着他自己。他們之間不必說什麼話，已達到了感情上的交流。“相看兩不厭”表達了詩人與敬亭山之間的深厚感情。“相”、“兩”二字同義重複，把詩人與敬亭山緊緊地聯繫在一起，表現出強烈的感情。同時，“相看”也點出此時此刻唯有“山”和“我”的孤寂情景與“兩”字相重，山與人的相依之情油然而生。結句中“只有”兩字也是經過錘鍊的，更突出詩人對敬亭山的喜愛。“人生得一知己足矣”，鳥飛雲去對詩人來說不足掛齒。這兩句詩所創造的意境仍然是“靜”的，表面看來，是寫了詩人與敬亭山相對而視，脈脈含情。實際上，詩人愈是寫山的“有情”，愈是表現出人的“無情”；而他那橫遭冷遇，寂寞淒涼的處境，也就在這靜謐的場面中透露出來了。
“衆鳥”、“孤雲”這種動的意象與“敬亭山”這種靜的意象相反並置，時間和空間的維度裏僅僅出現了量的變化，而心理的維度卻產生着質的變化：有理想、有才能而在政治上遭受壓抑的士大夫往往對“逝去”，對“消散”有着特殊的敏感，人事短暫，宇宙永恆，常常是他們不遇時發出的慨嘆。詩人引恆久的山爲知己，可能是“長安不得見”後，不得已而爲之的一種方式了。就算長安招引他，他也不知道自己會不會隨“衆鳥高飛”而去。
詩人筆下，不見敬亭山秀麗的山色、溪水、小橋，並非敬亭山無物可寫，因爲敬亭山“東臨宛溪，南俯城闉，煙市風帆，極目如畫”。從詩中來看，無從知曉詩人相對於山的位置，或許是在山頂，或許在空闊地帶，然而這些都不重要了。這首詩的寫作目的不是讚美景物，而是借景抒情，藉此地無言之景，抒內心無奈之情。詩人在被擬人化了的敬亭山中尋到慰藉，似乎少了一點孤獨感。然而，恰恰在這裏，詩人內心深處的孤獨之情被表現得更加突出。人世間的深重的孤獨之情，詩人人生悲劇的氣氛充溢在整首詩中。
PS. 沒人喜歡孤獨，只不過是受夠了失望。 https://t.cn/R47dNJB
[唐 李白。獨坐敬亭山]
衆鳥高飛盡，
孤雲獨去閒。
相看兩不厭，
只有敬亭山。
「鳥兒們飛得沒有了蹤跡，天上飄浮的孤雲也不願意留下，慢慢向遠處飄去。只有我看着高高的敬亭山，敬亭山也默默無語地注視着我，我們誰也不會覺得滿足。誰能理解我此時寂寞的心情，只有這高大的敬亭山了。」
此詩前兩句“衆鳥高飛盡，孤雲獨去閒”，看似寫眼前之景，其實，把傷心之感寫盡了：天上幾隻鳥兒高飛遠去，直至無影無蹤；寥廓的長空還有一片白雲，卻也不願停留，慢慢地越飄越遠，似乎世間萬物都在厭棄詩人。“盡”、“閒”兩個字，把讀者引入一個“靜”的境界：彷彿是在一羣山鳥的喧鬧聲消除之後格外感到清靜；在翻滾的厚雲消失之後感到特別的清幽平靜,盡既有消失的意思，又有慢慢消失在天際的感覺。閒，主要是爲了表達閒適的感情，是以孤雲的閒適襯托作者心境的閒適。這兩個詞對“獨”有意境上的烘托作用。主要是爲了寫作者此刻獨坐但情意悠然，很符合李白本人的仙道思想。
因此，這兩句是寫“動”見“靜”，以“動”襯“靜”。這種“靜”，正烘托出詩人心靈的孤獨和寂寞。這種生動形象的寫法，能給讀者以聯想，並且暗示了詩人在敬亭山遊覽觀望之久，勾畫出他“獨坐”出神的形象，爲下聯“相看兩不厭”作了鋪墊。
這兩句的意象以“衆星拱月”式並置，前句中心詞“鳥”是中心意象，加上“飛”字形成一個複合意象，強化動態表現意義。“衆鳥”原可以讓讀者聯想到山中閒靜寧謐的場景，羣鳥兒在空山中婉轉鳴啼，有一種格外的逸趣，而眼前衆鳥高飛，離人越來越遠，“高”字起到一個拓展空間的作用，擡頭仰望，空闊的藍天上，鳥兒在遠走高飛，直至看不見。一個“盡”字，增強了此句的表現力度，表現出李白此時的萬般惆悵。後句“雲”爲中心詞，與“去”複合，默默的雲也在漸漸飄走。而云並非滿天白雲，原本就只是“孤雲”無伴，偏偏還悠閒地慢慢地飄離。詩人以“閒”寫出了孤雲的狀態，突出了離去的過程，讓讀者在品味孤雲離去的狀態時，感知詩人內心的不忍和無奈。
“盡”、“閒”兩個字，把讀者引入一個“靜”的境界：彷彿是在一羣山鳥的喧鬧聲消除之後格外感到清靜；在薄雲離散之後感到特別的清幽平靜。它們都似乎有靈性，不願與詩人爲伴，遠離詩人而去，只留下一個闊大茫茫的空間，詩人坐在這樣的空間之中，更顯孤獨和渺小。其實，山林的鳥是飛不盡的，雲也不會飄遊到天外。在詩中，衆鳥孤雲都離詩人而去，這是詩人情感外射的結果，是詩人有意創造爲表現自己的孤獨情感的茫茫空間。這種生動形象的寫法，能給讀者以聯想：李白坐在那裏已經有一段時間了，他眼看着衆鳥、孤雲漸漸飛去，衆鳥和孤雲都離開了敬亭山，只有他自己依舊坐在那裏欣賞着它，勾畫出他“獨坐”出神的形象，爲下聯“相看兩不厭”作了鋪墊。
三、四兩句“相看兩不厭，只有敬亭山”用浪漫主義手法，將敬亭山人格化、個性化。儘管鳥飛雲去，詩人仍沒有回去，也不想回去，他久久地凝望着幽靜秀麗的敬亭山，覺得敬亭山似乎也正含情脈脈地看着他自己。他們之間不必說什麼話，已達到了感情上的交流。“相看兩不厭”表達了詩人與敬亭山之間的深厚感情。“相”、“兩”二字同義重複，把詩人與敬亭山緊緊地聯繫在一起，表現出強烈的感情。同時，“相看”也點出此時此刻唯有“山”和“我”的孤寂情景與“兩”字相重，山與人的相依之情油然而生。結句中“只有”兩字也是經過錘鍊的，更突出詩人對敬亭山的喜愛。“人生得一知己足矣”，鳥飛雲去對詩人來說不足掛齒。這兩句詩所創造的意境仍然是“靜”的，表面看來，是寫了詩人與敬亭山相對而視，脈脈含情。實際上，詩人愈是寫山的“有情”，愈是表現出人的“無情”；而他那橫遭冷遇，寂寞淒涼的處境，也就在這靜謐的場面中透露出來了。
“衆鳥”、“孤雲”這種動的意象與“敬亭山”這種靜的意象相反並置，時間和空間的維度裏僅僅出現了量的變化，而心理的維度卻產生着質的變化：有理想、有才能而在政治上遭受壓抑的士大夫往往對“逝去”，對“消散”有着特殊的敏感，人事短暫，宇宙永恆，常常是他們不遇時發出的慨嘆。詩人引恆久的山爲知己，可能是“長安不得見”後，不得已而爲之的一種方式了。就算長安招引他，他也不知道自己會不會隨“衆鳥高飛”而去。
詩人筆下，不見敬亭山秀麗的山色、溪水、小橋，並非敬亭山無物可寫，因爲敬亭山“東臨宛溪，南俯城闉，煙市風帆，極目如畫”。從詩中來看，無從知曉詩人相對於山的位置，或許是在山頂，或許在空闊地帶，然而這些都不重要了。這首詩的寫作目的不是讚美景物，而是借景抒情，藉此地無言之景，抒內心無奈之情。詩人在被擬人化了的敬亭山中尋到慰藉，似乎少了一點孤獨感。然而，恰恰在這裏，詩人內心深處的孤獨之情被表現得更加突出。人世間的深重的孤獨之情，詩人人生悲劇的氣氛充溢在整首詩中。
PS. 沒人喜歡孤獨，只不過是受夠了失望。 https://t.cn/R47dNJB
莫言说：“精神上的慰藉，胜过物质上的给予；心灵的相通，超越距离障碍！最深的感情，就是让一个人住进你的心里，空闲下来的时候，是你心灵的归宿，忙碌起来的时候，是你前进的动力。”
心若花开，自有暗香盈袖，心若有爱，一切都是安好。
人生路上，一程欢歌一程美景，一程风雨一程历练，但是，这都是人生的故事，爱的表现，是精神的慰藉，也是心灵的归宿。
回首，岁月已晚，深情不淡，过去的就让它能风轻云淡，未来的路上愿你我都能遇见最真的感情。
人生步步向前走，我愿意用爱的付出，走出困境，走向柳暗花明，走出阴郁，走进春暖花开。
让快乐相随，许给自己一份小小的幸福，热爱着当下拥有，认真地活着，便可以无限地接近人生的美丽花园。
真正吸引你的美好，是情感上的人间至善至美，是爱到深处的不可方物。
如果将一生的悲喜，半世的情感与付出，都写在岁月的素笺之上，不为别的，只为更清晰地诠释生命独舞的美丽。
等某一天老去，也只是随着时间，打捞那些漂泊在光阴中的情意，独自坐进风花雪月中，品读、铭记，而后，莞尔一笑，做一枚爱的印记，用心珍藏。
人生最重要的，不是精彩与繁华，而是此刻的温柔与拥有的不渝情感。
心若花开，自有暗香盈袖，心若有爱，一切都是安好。
人生路上，一程欢歌一程美景，一程风雨一程历练，但是，这都是人生的故事，爱的表现，是精神的慰藉，也是心灵的归宿。
回首，岁月已晚，深情不淡，过去的就让它能风轻云淡，未来的路上愿你我都能遇见最真的感情。
人生步步向前走，我愿意用爱的付出，走出困境，走向柳暗花明，走出阴郁，走进春暖花开。
让快乐相随，许给自己一份小小的幸福，热爱着当下拥有，认真地活着，便可以无限地接近人生的美丽花园。
真正吸引你的美好，是情感上的人间至善至美，是爱到深处的不可方物。
如果将一生的悲喜，半世的情感与付出，都写在岁月的素笺之上，不为别的，只为更清晰地诠释生命独舞的美丽。
等某一天老去，也只是随着时间，打捞那些漂泊在光阴中的情意，独自坐进风花雪月中，品读、铭记，而后，莞尔一笑，做一枚爱的印记，用心珍藏。
人生最重要的，不是精彩与繁华，而是此刻的温柔与拥有的不渝情感。
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