六经辨证论治小儿发热

(此为当时发表于《中华中医药杂志》的一篇论文)

摘要:发热为小儿常见症状之一,而发热的原因多样,文章借助《伤寒论》六经辨证的观点从小儿发热时伴随的症状以明确病机,施治相应方药,因药证一合,效如浮鼓,兹举病例以说明。同时指出,《伤寒论》六经不可分割,实为一气之变化显现。

关键词:发热;六经辩证

发热为小儿的常见症状,现代医学在临床上所见小儿发热的病因亦多种多样。如何在中医辨证论治的基础上将小儿发热的证型厘清是本文讨论的内容,因婴幼儿无法确切表达自身感觉,依据小儿发热时的伴随症状以确立病机显得尤为重要。其病机可对应《伤寒论》之六经,虽然用药不必拘泥《伤寒论》方药,然理无二致。

1.六经辩证小儿发热理论概述

1.1六经辨证的优势

六经之概念首先出现在《黄帝内经》,医圣张仲景结合理法方药将六经辨证纯熟地运用于临床。六经辨证不但能明确表示疾病的阴阳、表里、寒热、虚实,且可推断疾病的发展程度及发展趋势。正如《伤寒论》六经之排序从至表之太阳到至里之少厥二阴即是由表及里,由阳入阴的过程。而《伤寒论》278条提出的“脾家实,腐秽当尽去故也”则为病人里气充实之后疾病由里出表,由阴转阳,表现为腹泻,泻后自愈。

1.2六经的理论依据

六经(即三阴三阳学说)肇始于周易的阴阳学说,首见于《黄帝内经》,其在运气七篇大论有详尽描述,又见《素问·热论》篇,亦将发热与六经联系起来。而由东汉张仲景又再进一步将其广泛运用于临床实践。

1.3一气周流

承接《周易》一元论的观点,“太极生两仪,两仪生四象”及《道德经》所述“道生一,一生二”同理,万事万物皆可用一元论来解释,中医研究的对象是人,是一个整体,疾病只是整体的一部分,通过疾病表现的现象我们可以推出患儿机体发生的变化及其现在的状态,总不离“一气周流”这个气一元论的范畴。

气一元论[1]的观点认为:六气乃由元气这一气所化生,中气为轴,十二经气(五脏六腑)为轮,轴运轮转,轴停轮止。而每个人由于先天禀赋不同,故立足凡病皆为本气自病,每人患同样疾病的表现也不尽相同,这时,如何分析患儿发热时所处的状态以及疾病的发展趋势则需要依靠一气所化生的六气(风、寒、暑、湿、燥、火)来比类,从而分析其气机失调之理,制定治病之法、之方、之药。

2.小儿发热病机分类

2.1发热无汗

发热无汗,恶寒,时伴有流清涕、喷嚏症状,患儿无法表达时表现为喜添衣加被,或踡卧,属《伤寒论》太阳病外感风寒表实证,病机为风寒束表,腠理紧密,邪气被遏不得越,因而发热并无汗出。治以疏散风寒邪气,方可用麻黄汤,或梅峰医学退热方(苏叶、蝉蜕、南豆花);若患儿脉微细反沉,或表现为精神疲倦,却不得安眠而哭闹,则为风寒由表之太阳直中里之少阴,此时方用麻黄附子细辛汤,因考虑患儿少阴本气不足,此时亦须顾护少阴本气,可合用四逆汤。

2.2发热汗出,汗出热不退

此又分两种情况:

2.2.1.发热汗出,伴有恶风,汗出热不退,患儿无法表达时亦表现为喜添衣加被,此属《伤寒论》太阳病外感风寒表虚证,病机为腠理不密,营卫不和,津液外泄,治以调和营卫,方用桂枝汤加减。

2.2.2.发热汗出,不恶寒反无热,汗出热不退,患儿发热部位多为前额,或颈以上蒸蒸汗出,不喜添衣加被,此属《伤寒论》阳明病经气不得降,阳明金气对应西方,主肃降,金气不降,郁而化热,较前二证更深一层,若将前二证病位定在皮毛,则此证病位定在肌,故《伤寒论》云“恶寒何故自罢?……阳明居中属土,万物所归无所复传”;治以清解阳明经热,方可用白虎汤,或白虎汤去知母加乌梅。

2.3发热伴手脚心热

属《伤寒论》太阴病范畴,因脾主四肢,四末发热,病机为中土之气不足,失于斡旋,郁而化热,治以补益中气,敛降相火,恢复中气斡旋运转之力,方可用理中汤加乌梅,或小建中汤加味。

2.4发热伴手脚心凉,腹部热

此属《伤寒论》太阴阳明病范畴,为食积内热所致,故见腹部发热,中气失于斡旋,则阳气不达四末,故见四末发凉,治以益中气疏导胃肠积热为主。

2.5发热伴呕吐

此属《伤寒论》少阳病,少阳枢机不利,因而土中寒热气结郁而化热,胆胃气机逆上作呕,治以枢转土中寒热气结,方用小柴胡汤。若合并食积,呕吐物酸腐臭味重,或大便酸腐臭味,则用小柴胡汤合甘露消毒丹,服药后患儿解塘泥样大便而热退。

2.6发热伴大便干结或便秘

此属《伤寒论》阳明病阳明腑证,“胃家实”之理,邪热与肠中燥屎相结,既有全身热毒炽盛,又有腑气不降,治以急下存阴,通降腑气,方可选用承气汤类方,若患儿中气不足,可合用理中汤或四君子汤。

2.7发热伴腹泻

发热时大便胶粘,时伴有苔白厚腻,此多由湿热所致,亦可归属《伤寒论》太阴病范畴,因“太阴之上,湿气治之,中见阳明”,其病机为太阳伤寒夹湿内陷至太阴之地,治以祛湿,扶正托透为主,方可用人参败毒散或藿香正气丸。若大便酸腐臭味重,则考虑食积内热,治以疏导积热。

2.8高热惊厥

惊厥为风动之象,“诸风掉眩皆属于肝”,木气之病多伤其母,即伤及生生之源的少阴,因其象坎卦,内寄真阳,水不涵木,真阴无法涵舍真阳时,其真阳随风木之异常生发而直升,演化为惊厥,若演变为低热惊厥或无热惊厥,其根之亏损则更为严重,此属《伤寒论》厥少二阴之范畴,病机为少阴本气不足,真阳化风上扰神窍。治以深固少阴本气,恢复厥阴风木之气和缓有序生发。反复高热惊厥,又分以下三种情况:

1)下元虚寒,龙雷火上越,方用李可老中医所创破格救心汤[2]加乌梅;

2)厥阴下陷,发生中化太过化火,厥阴体本不足,阴虚生热,气虚生风,风火相煽,火热二邪扰乱神明,可选用下方:

羚羊骨、蝉蜕、钩藤、太子参、石膏、南豆花、黄芩、甘草、青蒿、白薇;

3)三阴本气不足,感受外邪后停留太阴阳明界面,出现热化、燥化,则首选石膏,其次乌梅,其余者观其脉症,随证治之。

2.9发热无汗,服药汗出热退但药效过后复发热[3]

此类发热患儿常伴哭闹烦躁,患儿属气虚,而汗出伤津,致气阴两伤,中气有损,累及厥阴萌芽,因发热伴无汗仍属太阳病表实证,太阳本寒标热,既可从标,亦可从本,烦躁哭闹、头痛属太阳从标之象,即最大阳之表实热证。主要矛盾集中在卫气郁闭化热,病位在表。若为阳明发热,当为蒸蒸发热,并伴有汗出。因汗出太过,故不可再用麻黄汤开表实发汗。虽无汗发热烦躁为大青龙汤证,然由于过汗,气阴两伤,故此时不可用大青龙汤,宜用生晒参顾护气液,乌梅、冰糖酸甘化阴。

3.验案举隅

陈某,男,1岁,发热一日,无汗,大便稀,服美林后汗出热退,但药效过后反复。舌白厚腻,指纹青达风关。处方:

苏叶5g,蝉蜕5g,南豆花10g,乌梅9g,石膏30g,生晒参15g,白薇10g,芒果核30g,甘草10g,冰糖15g

服药1剂热退,无复发热。

分析:此小儿发热无汗,仍是太阳表证,服美林后可汗出热退,但药效过后反复,考虑气阴亏损,且便稀,苔白厚腻,为中焦湿阻,故治法以顾护中气为前提,用梅峰医学退热方之苏叶,南豆花开表清太阳之标热,蝉蜕一为透表,二可防苏叶开散力太过,加用乌梅则考虑阖厥阴,开太阳,因其有向阳明发展之趋势,故用石膏清解邪热以截断向阳明热化进一步发展,用白薇清透火邪,芒果核调节中焦燥湿,冰糖养津液,合乌梅酸甘化阴,因药证即合,1剂而愈。

4.小结

综上所述,以六经辩证的观点对治小儿发热,主要依据的是症状反应出来的“证”,“证”是人体阴阳气血,五脏生克,气机升降——整体失调在患病阶段的特殊矛盾的集中体现。其中更包含了“个体特异性”,因此,把握“证”所对应的方药,常常可效如浮鼓。 https://t.cn/RBS4O7q

任天堂第 82 期中间期报告书,来自任天堂社长兼董事长 古川 俊太郎 的财报内容全文翻译,欢迎各位股东阅读。

致各位股东
代表董事兼社长 古川 俊太郎
衷心感谢各位平日里对我司的特别关心与支持。
谨就我集团公司第82期中间期(即上半财年。2021年4月1日至2021年9月30日)的业绩,向大家作简要汇报。

事业过程及其成果
有关本中间期(第2四半期连结累计期间,即财年开始日至第二财季结束日)的状况,在Nintendo Switch上,以下当期发售的游戏均呈良好的销售状况:《塞尔达传说 御天之剑HD》销量达到360万,《New 宝可梦随乐拍》(※1)达219万,《马力欧高尔夫 超级冲冲冲》达194万;此外,《马力欧卡丁车8 豪华版》销量达334万(累计销量3,874万份)《集合啦!动物森友会》销量达222万(累计销量3,485万份),以及其他以往发售的游戏也持续着良好势头,为软件的全体销售状况作出了贡献;再加上其他开发商的游戏同样畅销,因此,包含其他开发商的游戏在内,今期的销量破百万游戏共计达18部。上一期以《集合啦!动物森友会》的发售(2020年3月)为契机,硬件与软件的销售趋势大幅增长,因此与上一年同期相比,硬软件的销量有所减少:硬件的销量减至828万台(去年同期比减少34.0%),软件的销量减至9,389万份(去年同期比减少6.3%)。
※1:此游戏日本国内由宝可梦公司,海外由本公司进行销售。

关于游戏专用机上的数字业务,尽管以Nintendo Switch的下载版独占软件及Nintendo Switch Online为主的销售额上升趋势良好,由于与实体版并行销售的下载版软件销售额的减少,数字销售额减少至1,442亿日元(去年同期比减少15.9%)。

关于移动平台业务,由于仍持续有众多客人游玩当期以前业已面市的应用软件,加上版税的收入亦相对稳定,移动平台及IP相关收入的销售额合计为225亿日元(去年同期比减少46%)。

综合以上状况,销售额共计为6,242亿日元(其中海外销售额4,887亿日元,海外销售额占比78.3%),营业利润为2,199亿日元,经常利益为2,362亿日元,归属于母公司股东的中间期纯利润为1,718亿日元。

展望未来

本集团公司认为,我们的商业核心在于提供能实现谁都能凭直觉乐享的“任天堂独家的游玩体验”的硬软件结合的娱乐。为了持续发展这一思想,我们在不同领域发展任天堂IP,为更多客人创造对游戏感兴趣的契机;同时通过Nintendo Account,努力与每一位客人构建长期的关系。

在Nintendo Switch方面,从10月份开始,配备色彩鲜明的OLED屏幕的“Nintendo Switch(OLED款式)”加入Nintendo Switch家族,客人能够选择更为贴合自身的喜好及生活方式的硬件型号。我们将向各位介绍“Nintendo Switch”、“Nintendo Switch Lite”、“Nintendo Switch(OLED款式)”3款硬件的魅力,以实现进一步的销售增长。在软件方面,我们将发售以下软件:《密特罗德 生存恐惧》(10月)、《马力欧派对 超级巨星》(10月)、《宝可梦 晶灿钻石/明亮珍珠》(11月),以及《灵活脑学校 一起伸展大脑》(12月)和《宝可梦传说 阿尔宙斯》(1月)。同时其他开发商也准备发售许多丰富多彩充满魅力的游戏,因此我们将加强全新游戏及已发售的热门游戏的销售。在“Nintendo Switch Online”方面,我们推出全新付费订阅“Nintendo Switch Online + 扩充包”,在基础服务之上还能够游玩“NINTENDO 64”等平台的游戏以及《集合吧!动物森友会》的付费新增内容(※2)。我们将配合其他举措,通过提升服务的充实度,努力提高平台的活力。
※2:《集合啦!动物森友会 快乐家乐园》除了加入“Nintendo Switch Online + 扩充包”之外,也可以通过单独购买付费新增内容来游玩。

在移动平台业务方面,我们与Niantic公司共同开发了运用《皮克敏》IP的移动平台应用软件新作《Pikmin Bloom》,由同公司发行,并已于10月底开始陆续面市。我们将在运营方面倾尽全力,让更多的客人今后也能继续游玩含本作在内的至今已面市的应用软件。

关于产品的生产及上市,尽管由于新型冠状病毒感染症的影响,以及半导体零部件等等的世界范围的供需紧张的影响,仍存在难以预见的风险;但为了持续向客人提供能够乐享我司的产品及服务的环境,我们将实施必要的措施,同时继续我们的商业运作。

我们从今往后也会继续重视“娱乐有着与其他方式不一样的独特价值”的“独创”精神,顺应时代灵活变化自身,同时发挥本公司的长处,通过向大家提供与其他不一样的独特的娱乐,努力为世界上的诸多客人带来笑容。

我们通过以上的举措,继续进一步发展公司业务,衷心希望各位股东今后也能继续多多支持和鼓励,谢谢。

股价准备拉升前:一旦出现以下任一底部信号,证明主力已吸筹完毕

什么是交易中经常遇到的认知错误?

首先,问自己一个最基本的问题:交易中你最怕什么?

答案,绝大多数人会选择怕自己努力了这么久依然错过了趋势。

其实,你最应该怕的是什么?

应该,是你的亏损,是你站在了趋势的对立面上!

这是一个很有意思的心理现象:与少赚了相比,大多数交易者往往对亏损的包容度更高。

而学会保本对交易者来说才是最重要的,也是最应该首先学会的,只有留在场内才有资格和有机会享受复利的增长和时间的红利,如果总是想着一单定江山,那便是赌,我们常说简单不能放在一个篮子里,问题是首先得保证母鸡活着,才会有远远不断的鸡蛋吧。

为什么交易者可以在投机市场发财致富,赌徒在赌场便只能破产出局?

这便是因为规则,谁掌握了规则,谁便掌握了赢的主动权。

面对随机波动的市场,尽管盈亏看起来也是一种概率事件,但是交易者可以通过给自己制定交易规则,把这种概率的问题转换为人性的问题,概率不由人,但是交易者可以通过控制自己的人性获得更大的赢面,而赌徒面对的则是别人制定的游戏规则,看似是纯概率的问题,其实我们都等,庄家总归是有办法让他们自己的胜面更大一些。

从这个角度来讲,说交易是一种有规则的赌博好像也能说得通,反过来说,没有规则的交易好像也就是赌博。

你自己做的是交易还是赌博,翻开你的交易记录看看便明白了。

如果你心中有规则,那么你看到的便是整个世界。

如果你心中有赌,那么你看到的永远只能是你自己。

为什么成为一个交易者很难,沦为一个赌徒却很容易?

就是因为规则都是违背本性的,一旦开始需要规则来规范人自身的行为的时候,往往就会触及人性中最根深蒂固的贪婪和恐惧,所以,在很多时候变成了我们使用什么技术招数反倒不重要了。

而在赌徒的世界里,交易就等于发财,或者说是一场不需要付出就能获得的梦,赌客是赌场的财神爷或者说是韭菜,但是在澳门赌场的赌客中,活跃着一帮当地的叔叔阿姨,他们不会每天都去赌场,但是隔三差五的都会进去转转,口袋里面装的钱也不多,看准了机会就玩两把,目标也不是非要赚多少钱,哪怕够买几天的菜钱也可以,而他们,才是赌场里最常赢得那波人。

三种经典底部形态

圆态弧底

圆弧底是指股价位于低价区时,K线的均价连线呈圆弧形的底部形态。这种形态的形成原因,是由于有部分做多资金正在少量的逐级温和建仓造成,显示股价已经探明阶段性底部的支撑。它的理论上涨幅度通常是最低价到颈线位的涨幅的一倍。

V形底

俗称“尖底”,形态走势像“V”形。其形成时间最短,是研判最困难,参与风险最大的一种形态。但是这种形态的爆发力最强,把握得好,可以在短期内赢取暴利。它的形成原因是由于市场受利空打击或其它意外情况影响造成的恐慌性抛售,引起股价超跌,从而产生报复性反转行情。

双底

股价走势像“W”字母,又称W形底。是一种较为可靠的反转形态,对这种形态的研判重点是股价在走右边的底部时,技术指标是否会出现背离特征,如果,技术指标不产生背离,W形底就可能向其它形态转化,如:多重底。即使W形底最终成立,其上攻动能也会较弱。

买入技巧:

1、底部明显突破时为买入的时机。股价在低价区时,头肩底形态的右肩完成,股价突破短线处为买点,W底也一样,但当股价连续飙涨后在相对高位时,就是出现W底或头肩底形态,当圆弧底形成10%的突破时,即可大胆买入。

2、低价区出现十字星。这表示股价已止跌回稳,有试探性买盘介入,若有较长的下影线更好,说明股价居于多头有利的地位,是买入的好时价。

3、底部成交量激增,股价放长红。主力吸足筹码后,配合大势稍加力拉抬,在此放量突破意味着将出现一段飙涨期,出现第一批巨量长红宜大胆买进。

买入实战:

第一步:看趋势

短线操作的投资者必须要学会看趋势,中长线趋势必须走好,股价要在20、30、60日均线上方运行,或者围绕着中长期均线波动。当趋势不好的时候,投资者就应该在股价反弹至均线附近时适当减仓,以防股价遇阻回落。后期股价站上并站稳中长均线后再考虑买进。

如下图所示:长期均线持续向下,股价出现反弹,但受均线压制的原因,遇阻回落。

第二步:看成交量

股价上涨,成交量放量,股价下跌,成交量缩量,这是比价正常的量价关系,如果股价上涨,成交量缩量或者是股价下跌,成交量放量,对于这一类个股我们不考虑操作。

股价处于下跌行情末期,成交量创出新低,一旦股价开始出现放量上涨的时候,就是企稳现象,投资者应该及时买进股票,新一轮的升势即将开始!

第三步:查股性

选股需要选择一些比较活跃的个股操作,也就是去寻找一些在盘中有连续拉升动作的个股,收出大阳线或者中阳线的个股操作。如果是一直处于横盘震荡阶段的个股,我们就没有必要去操作这一类呆滞个股。

第四步:看是否存在逆势横盘

逆势横盘指的是大盘在出现连续下跌时,个股的跌幅却极小,甚至处于横向震荡的走势,大多数交易日都是以小阴小阳收盘,此时成交量为缩量状态,这种股票整体走势明显强于大盘。后期要是大盘下跌,它也能抗住,如下图

第五步:看指标

指标可以用来判断一段趋势的结束与开始,至于用什么指标需要结合自身是短线或者中长线的操作模式来选择。

不要强求任何事情,也不要和市场或者你自己作对,忽视其它不适合你的机会。别痴心妄想可以做一个在在任何时间任何市场都能赚钱的超人。完美的交易是像呼吸一样的;你吸气和呼气,就像进场和出场。一定要冷静和放松。寻找那些可见的机会。一定要集中精神和警觉。把自己从水深火热的市场中抽离出来。一定要做一个观察者并且等待机会的降临。不要交易那些你无法弄懂的市场,也不要以为你必须每个波段都进行交易。总有许多的机会符合你的性格和你解读市场的能力。

最后,在交易之前,要等待,要耐心地等待,直到尽可能多的因素都对你有利的时候,再进行交易。耐心可以使你赚到钱。在市场呈现胶着状态的时候,股票的价格实际上就停滞的,不要预测或估计市场将在什么时候朝什么方向发展,这是很危险的。你必须等待市场或股票出现突破。不要估计!等着市场来证实!不要跟报价单争论。现金过去是,现在是,将来也永远是国王。事实上,往往是那些持币观望,等到恰当时机进行交易的人才能赚到大钱。

耐心,耐心,再耐心——不是速度——才是成功的关键。如果一个精明的投机者把握好这一点的话,时间就是他最好的朋友。掌握恰当的时机进入市场,时间不是金钱,因为有时候,尽管你早早进入了市场,却不能赚到钱——时间就是时间,而资金就是资金——耐心,耐心,再耐心,是成功的关键,千万不要着急!”

行情在绝望中产生,行情在犹豫中发展,行情在疯狂中结束。投机市场中中大多的行情都是不值得参与的,当你感觉到多空无所适从的时候,最好的策略就是:不做!呆若木鸡,才是玩金融的最高境界。


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