来吃饭的路上跟我妈打了个视频,聊了一路快到了我妈说她喉咙有点不舒服,就把视频给撂了。刚坐下我妈一个视频又来了,跟我说天气热不要吃烧烤、炸串以及,多喝水不要喝冰的饮料。我立刻把刚要拿起的冰饮料移到窗口外,频频点头表示知道了妈妈。
幸好互联网还不能传递味道,不然这条微博就是在线求助如何向妈妈解释孜然味的头发了。

大家好,我是李医生。
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
夜班。

急诊科老马来电话,说有个腰痛、无尿的年轻女病人,情况比较差,赶紧下来看看。

血压还行么,我问。

勉勉强强,老马说,感染非常厉害,先来看病人再说。没等我回复,老马已经挂掉电话了。

我跟护士简单交代两句,披了白大褂匆匆去了急诊科。

到急诊科时,看到泌尿外科孙医生也在。我心里就有底了,估计是泌尿系感染的问题了。泌尿系感染,如果发生休克,那就可能非常凶险,前段时间有个年轻人因此丧命,我们也差点惹上官司,所以遇到这类病人,大家都战战兢兢。

老马过来跟我说,病人很年轻,腰痛、无尿差不多2天了,在社区医院拿了点药吃,效果不好,今晚腰痛更厉害,并且有发热,才紧张起来,过来看急诊。

还没等我看病人,老马就掏出一摞化验单,还有B超、胸片结果,递给我,说B超看到左肾、输尿管结石,并且有中重度肾积水,感染指标很高,白细胞有3万多,诊断尿路感染应该是没问题的了。

人体内的血液在血管内流动,流到肾脏时会有一部分进入输尿管形成尿液,如果输尿管有结石堵住,那么尿液就无法顺畅排入膀胱,导致输尿管、肾脏积水,单纯的积水倒也没什么,关键是结石表面可能有细菌,水不动则腐,随着积水越来越多,那些细菌就可能逆流入血,引起败血症,严重者可有感染性休克,甚至多器官功能衰竭,异常凶险!

血压怎么样,我问老马。

老马示意我一起到床边看病人,此时泌尿外科孙医生已经在查看病人了。

病人是个24岁的女青年,刚毕业不久,就在这附近上班。既往身体健康,头一次发现自己有肾结石,既紧张,又蒙圈。

陪同病人过来的是她的男朋友,老马说,他们准备这个月底结婚的,没想到发生这样的事情,看来婚期得延后了。

这你都知道,我低声问老马。

老马说抢救室门外那个高高瘦瘦的男生就是她男朋友,刚刚签字的时候他告诉我的。

签什么字,我问。

签字去ICU治疗啊,老马瞪着我。血压都这样了,你看,一入抢救室,血压就只有90/50mmHg左右,我考虑她有感染性休克了,给补了很多液体,就差没上升压药了。

我此时才留意到病人的状况。

病人侧躺抢救床上,蜷缩着身子,估计是腰痛厉害,脸色有点苍白,皱着眉头,表情痛苦。但人还是清晰的,一直在听我们讲话。

心电监护提示血压90/50mmHg,心率119次/分,血氧饱和度还是正常的。呼吸也基本还是正常的。患者心率这么快,血压偏低,估计是休克了。

看完病人后,我们仨站在床尾开始商量患者去除。

老马问孙医生,要不要马上就手术,敢不敢先做经皮肾造瘘引流。

孙医生有点迟疑,说按理来说,这样的肾结石、输尿管结石并且有积水、感染,单纯用抗生素效果肯定不好,因为石头一直堵着,你不疏通输尿管,让尿液排出来,感染肯定控制不好,但如果直接拉上手术台就碎掉石头也不现实,因为患者目前这样的情况不合适做碎石手术,风险大,而且未必能够耐受。

我跟老马同意孙医生的看法。

可以考虑先做经皮肾穿刺造瘘,就像马医生说的,暂时把积水引出来,先不管结石,等感染控制好了,再来做第二次碎石取石手术。孙医生补充说。

那就先去你们科做手术呗,如果情况不好再安排去ICU也行。老马笑着说。

孙医生没有立即答应,而是说,患者目前血压偏低,心率快,皮肤也冰凉,考虑有休克了,这时候即便单纯做造瘘恐怕风险也蛮高的,要不先去ICU,使用强效抗生素看看能不能把感染稍微控制一下,同时抗休克治疗,看看生命征能不能进一步稳定,那时候再来造瘘可能会更安全。

我们理解孙医生的想法。

但这毕竟是有风险的,万一抗生素、抗休克效果不好,那还是得硬着头皮做肾造瘘、引流尿液、脓液的。而且,感染灶一直存在,抗生素是不是会有效果值得警惕。很有可能抗生素没效果。

我们把治疗方案跟病人男朋友说了,这个高个子男生还是比较有担当的,说完全同意医生的做法,但光我一个人签字够不够,是不是要叫我女朋友的爸妈过来才行,但他们都在老家,赶到医院恐怕也得明天早上了。

看得出他有些慌张了,但慌张归慌张,对他女朋友的关心也是大家有目共睹的。

我跟老马说,病人现在还是清醒的,可以让她自己也签字。今晚就先去ICU吧,看看明天情况如何再说。

去ICU之前,可以再做一个腹部CT检查,看清楚一些,到时候手术也方便。孙医生建议。

当晚,老马推着病人去了CT室,还好过程顺利。

一直搞到将近零点,病人来到了ICU。

CT结果也显示有左肾结石、输尿管结石并且积水感染,肾周有渗出。此外没有看到其他的问题,胰腺是好的,胆囊没有结石,阑尾也好端端的,患者诊断肾结石、尿路感染、感染性休克还是明确的。

一入ICU我们就紧张起来了,毕竟是个这么年轻的患者。

我再给病人留了血培养、尿培养(还有一点点尿),同时用了亚胺培南抗感染治疗,亚胺培南是很高级的抗生素了,争取能尽快把感染控制住。

患者还是清醒的,对ICU有些恐惧,问我她男朋友能不能进来陪她。我说抱歉,这里是封闭管理的,你男朋友进不来,你自己坚强一些。你有什么话想告诉他的,我可以帮你转告。

她想了一下,摇了摇头,说没什么特殊的,就是有点害怕。我看她脸色偏苍白,但痛苦表情较之前似乎有些好转。

你就安心在这里治疗吧,你会好起来的,你这样的病例我们处理过很多,不要担心,就是住在ICU有点辛苦。我安慰她说。

面对病人,我一般都是好言安慰为主,不汇报坏消息。但是跟家属沟通,就必须客观了,我告诉她男朋友,病人情况比较差,已经感染性休克了,如果我们的抗生素效果不好,无法逆转休克,那么随时都还是要去手术造瘘治疗的,而且有可能病情突然恶化,甚至发生心跳骤停可能。

我这句话可能说重了,估计吓到他了,一个180cm高的男生,在我面前哭了起来,红着眼睛跟我说,都明白的,医生一定要尽力,我们才准备月底结婚呢,没想到会这样。

我有点于心不忍,于是告诉他,一般来说,经过抗生素治疗,还有稍后的造瘘引流,病情多数可以得到控制的,你也先不要担心,我们边治疗边观察,好不好。

他点点头,说谢谢我。

第二天一大早,病人的父母就赶到医院了,风尘仆仆,满眼血丝,估计也是一夜未休。

我很想带给他们好消息,可惜的是,从入院到现在,并没有好消息。

患者的血压没有得到有效控制,尿也基本没了,这不是好兆头。没有尿,估计还是跟休克有关。人体休克后,为了保障大脑心脏的血液供应,机体会选择牺牲掉一批不那么重要的器官(其实都很重要),比如皮肤、肾脏,所以会没尿。

而且复查感染指标比昨天更高了,降钙素原升至100。

他们听到这个坏消息后,病人的妈妈直接就哭倒在接待室凳子上,幸亏其他人及时扶住。

我汇报了主任,再次找到泌尿外科医生,反映了情况。经过商量,虽然患者感染严重,有感染性休克,但还是考虑冒险做经皮肾脏穿刺造瘘!

就是在B超的引导下,用一根针从皮肤刺入,刺入肾脏的肾盂,把里面的尿液、脓液都引流出来,这样就能减轻里面的压力,从而能源源不断引流出感染性液体,有利于控制感染。

风险很高,尤其是这样休克的病人。但不做造瘘的话,患者生还的几率似乎更加渺茫,我们已经尝试努力了差不多一天时间。

时间不等人。病人也等不起了,她的意识状态开始模糊了。

泌尿外科医生跟家属充分沟通病情,签好字后,就直接推入手术室,做经皮肾脏穿刺造瘘,手术过程还是比较顺利,术后引流出大量脓性液体,也进一步印证了诊断,就是这里化脓了。

如果不把这个贼窝端掉,单纯用药物抗感染,效果甚微。
这一次我们的决策应该正确了。

术后患者重新进入ICU加强监护治疗。

当天晚上,患者的血压就稳住了,逐步撤掉了升压药。患者也苏醒过来了,醒来后第一句话就问,我是不是切掉了肾脏。

我哑然失笑,看来还是没有跟病人本身沟通好手术的细节。于是我告诉她,这个手术不是切掉肾脏,也不需要切掉肾脏,手术方法是造瘘,从皮肤这里打个洞,穿入肾脏,把里面脓液脏东西引流出来,将来感染好了,再从这里进去把结石进一步捣碎、取石。不需要切肾脏,你的两个肾脏都还好好的。别胡思乱想。

她这才放心,舒了一口气,安静睡去。

第二天,复查患者感染指标全部都显著下降。

引流出来的尿液也逐渐变得清淡了。

一切都在提示我们,她得救了!

病人男朋友探视时跟我说,非常感谢我们,这几天一直睡不好,以为就要失去她了,非常难受,还好现在度过了难关。

经过一个星期治疗,患者满血复活。她转出ICU的那天跟我说,一辈子最难受的地方就是在ICU的这几天,好在自己活了过来,苦难也是值得的。

或许这就是ICU存在的意义。

祝有情人都能成为眷属!
(本文由真实病例改编)

《梦华录》宋引章令人生厌,是演技问题,还是剧情问题?

要说最近的电视剧中,哪部剧的热度和关注度最高,那非《梦华录》莫属。

酷云全网热度、猫眼全网热度,持续多日保持在第一的位置。

豆瓣小组成员接近12万,小组讨论超过3.5万;微博热搜几乎每集几个,话题阅读量已破百亿。

热度和关注度已经赶上《人世间》和《开端》,绝对称得上是2022年的现象级大爆剧了。

关注度越高,在角色和剧情的讨论上,自然也就会越精细。

这不,最近关于宋引章这个角色,就引起了网友的激烈讨论。

对于讨论点“宋引章这个角色让人生厌反感”,相信大部分网友的意见都是一致相同的。

分歧点就在于,宋引章这样一个身世凄惨,(和安陵容相似)可怜可悲又可惜的角色,为什么观众看了只会生厌,而激不起他们半点的怜悯。

一方认为是演员演技不行,导致宋引章这个角色的心理变化没有被演员准确把握和表达。

一方则认为剧情以赵盼儿为主,对宋引章的刻画的较少不完整,让宋引章许多行为没有站得住脚的逻辑支撑。

那么,情况到底是怎么的?

我们先不理论,先梳理分析一下关于她的剧情,然后我们再回头来看,自然就知道哪种观点更有道理了。

一、林允对宋引章这个角色的表达准备吗?

开播初期,由于宋引章在剧中的人设比较单一,她一心想要“脱籍”,把希望寄托在别人身上,傻傻的有些叛逆;这时林允在表达这个角色上的演技的确还算过关,所以当时并没有人挑这个角色的刺。

可剧情来到中后期时,宋引章和周舍私奔受尽折磨之后,这个人物就开始变得立体复杂了,这个时的林允在对宋引章的把握和表达上,明显就已经拿捏不住了。

就拿她去萧相府献艺,为顾千帆仗义执言和弹奏《凉州》那段来说,按说这里是这个角色的高光片段。

结果她为顾千帆执言时,表情依旧生硬又呆板,生生把这段演的让观众觉得她那段直言有些多余。

弹奏琵琶那段,剧中对这个角色又是特写,又是回忆,她的表达方式却是从头到尾瞪大眼睛,目露凶光,眼神里只有狠戾,没有丁点金戈铁马的杀气。

高光时刻难以把握,那么日常她有表达准确了吗?答案依然是没有。

宋引章自获“风骨”二字赞誉后,平日的生活状态应该是“飘了”,可林允在剧中依然以嘴巴微张,眼神呆滞的方式表达,这分明“木傻”状态,和引章的现有状态和境遇根本不符合。

宋引章看到“火珊瑚簪子的眼神”,表达的更是让人惊讶,一看就是满满的嫉妒(按她的人设不应该是羡慕和自卑更恰当),对引章这个角色这时的表达已经完全背离了宋引章的(善良不谙世事)人设。

最新的预告里,赵盼儿受打击说要回钱塘,她蹲在岸边却又是一副小白兔般的表情,明明来东京又经历了那么多事,怎么表达上还和在钱塘刚出镜时一样!

宋引章明明是一个身世凄惨,技艺超群,单纯善良,内心自卑,心藏叛逆,分不清好坏,一次次因为“脱籍”被骗的才女。

如今观众看到、感觉到的,却是“呆木”、“傲娇”、“拜金”等让人生厌反感的元素,角色身上的“可怜、可悲、可惜”元素根本观众根本感觉不到。

反观和宋引章有相似之处的不讨好角色《甄嬛传》的“安陵容”,及明明对顾千帆做了亏心事的萧相,人家为什么就能演出“可恨行为”背后的元素,让观众觉的他们不易,并对他们产生怜悯之心?

所以,林允对宋引章的表达,算是合格的吗?

二、宋引章的剧情单薄,导致行为没有逻辑支撑?

宋引章专注于技艺,有“江南第一琵琶高手”美誉,美誉怎么来的?肯定来自于出演,既然出演肯定就会和人打交道。

钱塘时,说她年纪小,经历少,分不清好人坏人,真心和欺骗,轻信了周舍的甜言蜜语和许诺(对她好,帮她脱籍),这勉强可以理解。

和周舍私奔被骗之后,自己受尽了身心的双重折磨,心里留下严重阴影。赵盼儿和三娘为了救她,当时差点把命都丢了。按说结合出演的见识和周舍的经历,今后她应该不会再轻易相信男人,知道谁才是在危难时刻能拿命救她的人了。

到东京后,她前面倒是事事支撑盼儿,可见到张好好之后,她心气提起来了,这本是好事,但她却还是过于在意“脱籍”,并且被沈如琢看穿心思,抓住了这个弱点。

因为周舍的事,因为心中藏着“顾千帆”,她刚开始对沈如琢的表现是害怕、是躲避。

随着沈如琢的穷追猛打,以及他话语处处击中宋引章的心中所想,顾千帆和沈如琢开始来回在她的脑海闪现。

去萧相府献艺获“风骨”二字赞誉后,再加上沈如琢(满足好心理)的“捧话”,她更是飘到天上,再也看不上茶坊的工作。

和盼儿拌嘴后,又意外看到盼儿和顾千帆的举动,知道了原来自己心中“藏着的人”原来早就和盼儿好上了,冲突之下离家出走。

从这些可以看出,《梦华录》剧情对宋引章这个角色的心路历程,刻画的还是比较完整的。

要说剧情欠缺,那就是宋引章冲突出走之后,为什么不是去找张好好,或者找一个酒楼先住下,在下次再见到沈如琢之后,询问一下搬去沈府,看看沈如琢的意思之后,再搬去沈府。

毕竟,他被周舍欺骗才过去了半年左右,而且从她在萧相府弹琵琶回忆时可以看出,她对受伤害的事并没有放下,这种情况下直接去沈府那就显得有些突兀了。



从分析中可以看出,宋引章这个角色令观众生厌“跳过”,剧情上却有不妥之处。

但演员在对角色的把握上,明显起到作用更大。

剧情设置上,宋引章这个人物身上除了可恨,同样是有让人感到可怜、可悲、可惜等元素的。

但由于演员的表演问题,没有将这些元素很好的突显出现。

观众更多感受的是,宋引章的“呆木”和“傲娇”。

所以这才出现了无人怜悯她,只会对感到生厌的情况出现。

正如某些观众所说:“我并不讨厌林允,但她演的宋引章我的看不下去”!

希望看轻的她,能如“宋引章”一般好好磨炼一下技艺,争取早日用实力让观众让记住她、喜欢她。


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