健康报 | “把脉定向”的11场评估会

近期,北京协和医院连续召开了11场学科高质量发展评估会,邀请国内百名医学专家对该院54个临床医技和平台科室进行学科评估,通过高级别“会诊”,给自己来了一番“体检”,以明确高质量发展的下一站。

“我们是谁?我们将走向哪里?我们应该怎么走?”每一场评估会开场时,北京协和医院院长张抒扬都会提出同样的问题。

不拼规模拼质量

对北京协和医院而言,中国医学界排头兵的定位,历经百年而愈加清晰。先后培养出张孝骞、林巧稚、曾宪九、吴阶平、诸福棠等一批医学大家,协和医院为中国建立起了培养现代医学人才的体系。

然而,展望未来,医院内部对学科发展的讨论也有不少。综合医院的学科发展普遍存在规模小、床位少、人员少、资源受限的情况,如何以小博大、以科博院?

评估会上,该院妇科肿瘤中心主任向阳直言不讳,当前欧美国家仍然引领着妇科肿瘤学科发展的风向,大多数新药、新疗法都由这些国家来牵头研发,“相对较少的临床研究使我们无法产出一些突破性的研究成果,这是我们的短板”。

北京协和医院曾在妊娠滋养细胞肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤的诊治方面取得了一系列重大进步。“但医院在领导全国乃至全球临床多中心研究方面,在创新转化医学研究方面,还是有短板,这也是我们要补齐的地方。”向阳表示,在中国女性子宫内膜癌整体诊治策略研究、生殖细胞肿瘤规范诊治,以及妇科肿瘤基于病理、分子和免疫特征的综合诊疗体系的建立与优化等方面,还有很多工作需要争先,“我们要坚持看别人看不了的病,引领妇科肿瘤疑难病症的临床诊疗方向发展”。

“我们希望在今后3~5年内,提出1~2个新的艾滋病抗病毒治疗方案,更改、更新国内艾滋病诊疗指南,建立艾滋病全国规范化诊疗协作网。”在评估会上,该院感染内科主任李太生提到,感染内科在北京协和医院是一个比较小的科,只有40名员工、38张床,年门诊量约5万人次。

这么“小”的科室,迎战的是诸多医学的难题。21世纪初,李太生及其团队开展了“中国艾滋病患者的抗病毒治疗研究”项目,不仅证明了国产仿制药的疗效与国外原研药相当,同时提出了治疗领域的“中国方案”。“今后,我们将继续推进多中心队列研究,力争实现艾滋病功能性治愈的突破。”李太生说。

参加评估会的“大咖”还对李太生提出了更大的难题。“在新冠病毒相关研究中,中国还需在世界上增强声音,非常希望北京协和医院在这方面能有所突破。如果明年、后年再来一个大的感染性疾病,我们能否更加高效地予以应对?”中华医学会老年医学分会第八届主任委员、解放军总医院心血管科李小鹰主任医师发问。

“大咖”敲响了桌子

内分泌科是北京协和医院的传统优势强科,收治的多是来自全国各地的疑难重症患者,大查房记录甚至被同行“抢购”,被视为临床诊断的“金标准”。近年来,内分泌科年门诊量不断攀升,科研领域涉及内分泌代谢疾病的流行病学、临床诊疗和基础研究各个层面。站在如此高的平台上,肩负众多患者治愈疾病、维系健康的期待,用“千钧重担”来形容内分泌科所面临的压力,恰如其分。

站上讲台前,内分泌科主任夏维波先在讲稿上画了重点:随着社会经济的发展,内分泌代谢疾病已经成为严重威胁人民健康的疾病,内分泌代谢疾病的防控是健康中国建设的重要任务之一。“此前,我们已经在糖尿病、肥胖和骨质疏松症等方面形成了全国的协作网络和相应研究队列,今后要形成社区、医院以及协作网共同合作的诊疗和研究模式,通过社区筛查、风险分层、精准治疗、长期随访干预,最终减轻代谢疾病患者长期的疾病负担。”夏维波说。

此处该有掌声,“大咖”却敲响了桌子。解放军总医院国家慢性肾病临床医学研究中心主任陈香美院士举例说,国内医生普遍还是用1型糖尿病的临床分期标准判断2型糖尿病肾病病程进展,这是不科学的,“需要突破糖尿病的科研瓶颈,改变科研滞后于临床的现象,希望全国的专家能够一起努力,尽快拿出2型糖尿病肾病的临床分期标准以指导临床”。

在另一场评估会上,了解到该院重症医学科(ICU)床位数占医院总床位数比例低,首都医科大学附属复兴医院原院长席修明犀利地指出,未来大型城市三甲医院的ICU床位数应占医院总床位数的8%~10%,西方发达国家已达到20%,“ICU床位数与人口数的比例应在十万分之三十,而我国才十万分之三。如果大型城市的ICU得不到充分发展,那么在面对重大灾难抢救的时候就无法冲在最前面,所以一定要把ICU的资源测算好”。

“盛景”下提出“发展四问”

一场场评估会,不是给各科室用来展示成绩的。该院邀请医学领域的“战略科学家”和学科带头人,分批次听取学科建设专题汇报,提出咨询指导意见。一大批学术泰斗与资深专家从学科发展总体规划的角度出发,从国内国际前沿高度出发,为各科室“把脉定向”。有的评委语重心长,提到北京协和医院不能有技术、能力、学术、人才上的短板;有的专家直言不讳,指出有些学科发展方向还不够明确;有的学者一针见血,指出排名前列的学科在“盛景”下的隐忧……

在资源有限的条件下如何实现学科高质量发展?中国科学院院士沈岩提出了“发展四问”:“哪些是本领域里重要的疾病?哪些是本科室传统的优势?哪些是医院里其他学科非常有优势的工作,又能够交叉融合形成自己的新优势?哪些是未来一段时间内能够产出高水平研究成果的?”

中国工程院院士巴德年参加了4场学科评估会,强调“别太在乎谁排第一、谁排第二,要在乎的是继续努力”;北京协和医院名誉院长赵玉沛院士认为“学科建设的重要任务就是传承与创新”;中国工程院院士詹启敏对北京协和医院各学科如数家珍,提出“让突破点成为学科制高点”;中国医学科学院(北京协和医学院)院校长王辰院士表示“各学科应立足本院,广泛开展院内外、国际合作”。

“不以发表论文为目标,而是把临床需求凝练为科学问题,认识疾病、解决疾病。”与会专家一句句语重心长的话,汇成了共识:以北京协和医院为代表的公立医院推进高质量发展,应对标国家高水平科技的自立自强和卫生事业发展的迫切需求,结合我国疾病谱的变化和中国特色疾病,在公共卫生、预防医学、重大灾难抢救、精神心理等方面进行前瞻性布局,发挥医疗国家队的示范引领作用。

“专家的意见我们照单全收”

“高质量发展的四大路径是党建引领、学科带动、人才强基、管理增效。学科评估的目的是注入发展新动力,转变发展新方式,实现发展新格局。看清历史方位才能走向未来。”在总结中,北京协和医院党委书记吴沛新表示,评估会全面、前瞻、动态、务实,各学科明辨了形势、清醒了认识、明确了方向、强化了协同。对于有国际竞争力的学科,要以解决大科学问题、书写国际指南、牵头国际国内多中心研究、引领医学发展范式为己任。对于蓬勃发展的学科,要进一步凝练聚焦优势方向,内培外引优秀人才,合纵连横优势学科,作出具有显示度的科学研究。

北京协和医院拥有54个专科、2000余张床位,与国外一流医院相比规模大致相当,在国内却只是中等体量。近40个小时的头脑风暴,让北京协和医院“如何建设一流医院”的方案更为明晰。

“高质量发展必须立足于医院的综合实力、学科交叉、学科群的整合与重构,立足于国家医学中心、疑难重症及罕见病国家重点实验室、转化医学国家重大科技基础设施等高水平平台建设,聚焦临床治病需要,从临床问题入手,积极开展基础与临床研究,重视成果转化和临床应用,在改善临床结局上力求新的突破。”张抒扬表示,“学科规划要落地,要明确定什么项目、做什么题、建什么平台、靠什么人、结什么果。为此,我们在规划当中提出了以目标为导向的5项清单:平台清单、项目清单、人才清单、技术清单和成果清单。”

“专家的意见我们照单全收。”张抒扬表示,工作专班正紧锣密鼓将意见建议梳理总结并反馈给科室,科室在此基础上制订完善学科高质量发展规划。医院也将根据学科评估结果,通过机制、资金、平台等条件支持为学科发展提供不竭动力。

来源/健康报
文字/叶龙杰、崔芳、陈明雁、陈恔、徐琨

#王源的夏野花园[超话]#
矮生向日葵——金色莫妮卡
播种日:2022.4.1
破壳日:2022.4.7
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@TFBOYS-王源 从播种~发芽~长花苞~含苞待放~盛开(总共2个月18天)
接下来就等着小蜜蜂来授粉,期待结瓜子(种子)#养花日记##王源夏野了实体专辑##矮生向日葵##王源新专辑夏野了##带着边框一起拍#

《何加加的桃花源记》的一些观后感
因为导演才想去看的,之前也认识何德瑞。不知道是不是我对国内的剧期待太低,所以才觉得这部剧拍的好,因为带着这样的目光就很容易对其中的不好会有忽视,但还是要大力的称赞它的好,好的地方应该保存延续甚至是在好的基础上创新。
总的来说,这部剧是好的,可以说是挺好的,蛮好的,非常不错的。我之前常常在疑惑一部好的作品到底应该是怎么样的,之前写过一个电影的影评,对它的评价不是很好,因为我发现那部电影少了深度,只停留在表面的形式上了,这就像一个空壳,让我感到害怕。而这部剧,不是一个空壳,它惊喜的让我看到它是有深度的,并且是真实的。
我对一部作品的评价有几个点,首先是形式方面的,是喜剧形式的,不要过度煽情的,是悲剧形式的,不要刻意沉重的,这部剧就是不刻意煽情的喜剧,我特别喜欢里面打破煽情的几个点,我觉得很真实,也可以说是反矫情,这是真情实感的,自然的一种展现。第二点就是让人产生共鸣,这一点我觉得我对这部剧里面的母女关系产生了极大的共鸣,可以说我跟我妈就是这样的,但也并不是完全相同的,但我们都知道彼此是深爱对方的,但总是一交流就交流不下去,会吵架,但现在缓和了很多。以前我妈也总是喜欢说我笨,说什么的,我终于看到了一部母女是这样一种关系的剧了,但就因为妈妈来了一趟桃源村就让两个人关系有和解我觉得这个是不是有点太快了,但在剧里面又觉得是合情合理的,所以我自己是比较矛盾的。第三点就是让人有反思,网暴的题材我觉得“一万个人的正义”这个点也得很好,但我觉得男主角莫名其妙被牵连了,然后又被洗白了这剧情还是有点生硬,但是立意很好,一万个人欺负一个人就是正义了,这样的话听起来让人特别毛骨悚然,它是会让人去反思自己的,我觉得这个点比较好。还有生与死的问题,里面的温大娘真的很通透,看生与死的问题看的真的很深刻,死人就是活人的根,还有过去与未来的问题,在忙着建设桃源村的未来的时候千万不能丢了过去,这个点也给我印象比较深刻。而且真的很有道理的,我们是不能把过去连根拔起的,我们没有过去没有历史,现在就是飘起来的,是无依无靠的,但这又不得不让我想到山海情里面整村搬迁的事情,他们说要把根从大山里拔出来,老先人是根,后代也是根,过去与未来这个点的提出真的挺好的,是引人深思的。还有林老板的改变,一个最懂事的人,执念却最深,这里面会让我想到社内相亲里面男主角的爸妈去世,但他在怀恋他们的时候,只有女主角没有说抱歉而是静静的听他怀恋他们,我觉得这部剧里面何加加一直在道歉这件事跟她本身的性格有关系,还有后面她一直要在林老板的伤口上跳舞,我又觉得这样做是对的,一直在逃避一件事,一直避开不提,自己的心里有了禁地,就是因为太过于在意了,这样身边的人也会特别的难过,这也是林老板和他前妻分开的原因。但何加加真正的让他和解了,是坦然的接受了这样的事实,不会去避开了。我曾经说当我敢跟别人提起一个人的时候,证明我已经把那个人放下了。我想,解开林老板的心结这件事,何加加做得很对很正确。这里面有个隐喻,就是围裙,何加加为林老板解了很多道,最后一个结,林老板自己解开了。
还有几点想说的吧。何加加的成长,我觉得是很治愈的过程,我觉得这部剧的宣传定位不用选什么偶像剧,可以选一个治愈剧,真的很治愈,治愈自己。从一开始背了太多的包袱,到放下,从一开始对未知不停的焦虑,到坦然的接受,从一开始不敢直视自己内心的感受,缠在一起无法解开,到自己把每一种感受都理清楚并且诚实的面对,大胆的说出,还有坦诚的接受自己是一个不完美的人。
一开始我不懂什么叫诚心之作,但看完这部剧才明白,一个人的诚心是真的可以被别人看见的,我只见过导演演的路桥川,不知道真实的导演的样子,但看剧就能感觉出来了,镜头,台词,布景,虽然我不是很懂这些,但我还是感觉到了导演的真诚,而看到剧的人我想是不会辜负这样的真诚的。(真的有在给身边的朋友安利)
何德瑞之前在青3见过他,当时觉得他长的挺帅的,但这部剧里面真的很惊喜,我终于看到一部剧中的作家是真正的有一定的文化水平了。他在剧中说帕乌斯托夫斯基的《雪》我还去找了看了一遍,编剧也不是完完全全照抄原句,而是修改了一下,然后用真的很自然的语言说了出来,有一种融会贯通的感觉在里面。我觉得这部剧何德瑞演的真的挺好的,他的原声很舒服,而且他总是有一些喜剧片段,还有一段他追女主妈妈的车的场景,我竟然看出了一点荒诞,一点喜剧和悲剧的融合在里面。还有里面有一个大巴的像话剧一样的场景,我觉得也很好,很喜欢那一段。何德瑞还是挺上头的,我现在有点能理解为什么一个wink就能俘获那么多人的心了。
废话真的太多了,但还是觉得自己有些话好像没有说完,那就先放着吧,想到别的再去说吧。
(截了一些图,1、2真的对双向奔赴那一段很喜欢,3是方文宇说什么时光倒流的那一段,我觉得好美,4、5路桥川、毕鑫业、最好是,含窗量极高,我的dna动了,6好喜欢那两个小人,最后终于在一起了)
导演,第二部可以安排了。


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