左一眼神清澈透明，配合五官格局不错的，异性缘佳，也比较有人缘。虽表面看起来高冷不好相处，但其实内心没什么心机，凡事都在表面，不喜欢隐藏自己。反而是右一面虽笑，心却狠，又配合眼睛一大一小，眉心窄、眉尾垂的，城府深，气量小，而且爱记仇。左一是会为爱冲动的人，右一则会对爱多有保留，三思之后才会去行的人。
#历史[超话]##历史##历史冷知识# 明珠见这么个无赖，不由得血脉喷涨，右手在桌子上一拍，喝道：“你仗谁的势，这么欺侮人？”“说出来吓死你！”那无赖吼道，“巡抚管不了，吏部摸不着，这郑州东西五百、南北三百里都归他管！”
康熙任命明珠为左都御史，钦差西安，锁拿山陕总督莫洛和巡抚白清额进京治罪，顺便采访民风。
恰伍次友也要回南，明珠便约他一路同行。
走了十几天，来到郑州地面，随行的护驾王参将安排饭后，两人换了便衣出门去镇子上散步。
这个镇子相当大，虽已入夜，一街两旁各种小吃、饭店应有尽有。
到了最热闹的十字街口，忽听得西街一阵筝声，明珠道：“像是在唱河南坠儿，走去看看。”
见前面一座茶肆，里面齐整放着六七张八仙桌，有三五十人在喝茶听书。
书台上一老一少，老汉是个瞎子，拨弄着三弦伴奏，一个年轻女子手抚长筝边奏边唱。
明珠爱热闹，便和伍次友在后面找了两个座位坐下。
台上唱的是《三国演义》里头的《群英会》、《祭东风》二折。这一老一少确有摄魄勾魂之力，直到散场，两人还意犹未尽。
伍次友叹道：“这么个小地方，竟也有如此妙音！”
说话间，老人手里反拿了小铜锣来收钱，老人看不见摸摸索索往前走。明珠将五两银子放到里面，说道：“这银子给姑娘换一身行头吧！”
明珠拽着伍次友正待要走，忽然从外面进来一个大汉，胡子长得像刺猬，袍角撩起来扎在腰间，径直走到书台前，狞笑着说：“今晚捉了个大鳖，发财呀！”
说着便拿银子，斜眼瞧了一眼明珠，把银子揣进怀里。
老人忙说道：“二爷，这点银子是二位客官赏小女做行头的，挣了钱，还不是你老的！”
那女子却一把拉过老人，说：“爹！甭说啦，有口气还暖暖身子呢！”
“好啊！翅膀硬起来了，有撑腰的了？告诉你，那15亩地，五百银子也买不了吃亏，倒是你嘛……”
他走到姑娘身边，淫秽一笑，伸手拧了一把姑娘脸蛋，“陪二爷两年，地就归你！”
姑娘“呸”他一声，“你是什么好门头，当年比我们还贱十倍……”
伍次友和明珠上前分解，那汉子将眼一瞪：“干你殏事，滚！”
明珠气得脸色煞白，将手往桌子上一拍，怒目圆睁道：“你仗谁的势，这么欺负人？”
“说出来吓死你！”那大汉吼道，“巡抚管不了，吏部摸不着，这郑州东西五百、南北三百里都归他管！”说着一声呼哨，从外面拥进几个军汉，横眉冷对。
明珠此时勃然大怒，他有康熙口谕，让他关注沿途民风，见状自然要管，可此时他知道光棍不吃眼前亏，便开口道：“你势大，我惹不起，躲得起。”
说着拉着伍次友要走，却被大汉拦住：“你们有钱买笑，就无钱买气？”大汉冷笑道，“既然惹了二爷，就不能走了，你们得摆酒给二爷消气！”
明珠将身上一拍，突然换了笑脸道：“就带了五两银子，都赏出去了。我们回去取钱来，给你消气如何？”
“这还像句人话。”说着一指伍次友道，“这位留下，你去取钱。不用多，二十两就够了！”
明珠给伍次友丢个脸色，走了出去。
已经过了午夜，街上已经没了灯光，刚转过弯，就见王参将领着十几个校尉打着火把来寻二人。
此时见了明珠一人，不禁失色道：“总宪大人，伍先生呢？”
“碰到几个小贼。”明珠见到众人，顿时精神一振，吩咐道：“去那边茶馆把所有人一并擒拿听我发落！”
说着，带了两个人回破庙去了。
待王参将押着几个人来到，明珠已经手里按着一柄宽面大刀在等候了。
大汉见他手中有军官，也猜不透他们什么来历，还以为是山大王假扮的，一改刚才的嚣张，怯声说道：“大王不必动怒，在下冯应龙，仅有几亩田产，如要盘缠，放了这位兄弟，让他回去取……”
“你拿我做强盗，岂知我是朝廷命官！”明珠咬牙笑道，“你为何抢着女子五两银子？”
“他家买我15亩更名地，应交五百两银子，拿了他五两银子你就大惊小怪了！”
冯应龙听明珠是个官，反倒是放下心来，问道：“你是个什么官儿？”
“你先别问我。”明珠又问那父女二人，“这地你们几时种的？”
老汉畏缩着不敢回答，那女子早看出明珠有来头，忙回道：“顺治十年我们家逃到这里，种了十五亩地，原来是前明福王的地，这个痞子前年仗他哥哥的势保了千总，硬说这地要缴五百两银子，交不出钱，他就拉我哥哥做了营兵，我爹出来拦阻，两只眼都叫他们打瞎……”
“明珠兄弟，”伍次友低声说道，“这人着实是个民贼，绝不能放过！”
……
“请天子剑！”明珠高喝一声，两个校尉抬出尚方宝剑，明珠磕头拜过，对冯应龙道：“单凭你身上这13条人命，就死有余辜！今天我奉圣命，要在此清除民贼！”
咚咚咚三声炮响，冯应龙人头落地……
恶人还需恶人磨，这为害一方的恶霸终于受到了报应。 https://t.cn/Rp7gyPQ
康熙任命明珠为左都御史，钦差西安，锁拿山陕总督莫洛和巡抚白清额进京治罪，顺便采访民风。
恰伍次友也要回南，明珠便约他一路同行。
走了十几天，来到郑州地面，随行的护驾王参将安排饭后，两人换了便衣出门去镇子上散步。
这个镇子相当大，虽已入夜，一街两旁各种小吃、饭店应有尽有。
到了最热闹的十字街口，忽听得西街一阵筝声，明珠道：“像是在唱河南坠儿，走去看看。”
见前面一座茶肆，里面齐整放着六七张八仙桌，有三五十人在喝茶听书。
书台上一老一少，老汉是个瞎子，拨弄着三弦伴奏，一个年轻女子手抚长筝边奏边唱。
明珠爱热闹，便和伍次友在后面找了两个座位坐下。
台上唱的是《三国演义》里头的《群英会》、《祭东风》二折。这一老一少确有摄魄勾魂之力，直到散场，两人还意犹未尽。
伍次友叹道：“这么个小地方，竟也有如此妙音！”
说话间，老人手里反拿了小铜锣来收钱，老人看不见摸摸索索往前走。明珠将五两银子放到里面，说道：“这银子给姑娘换一身行头吧！”
明珠拽着伍次友正待要走，忽然从外面进来一个大汉，胡子长得像刺猬，袍角撩起来扎在腰间，径直走到书台前，狞笑着说：“今晚捉了个大鳖，发财呀！”
说着便拿银子，斜眼瞧了一眼明珠，把银子揣进怀里。
老人忙说道：“二爷，这点银子是二位客官赏小女做行头的，挣了钱，还不是你老的！”
那女子却一把拉过老人，说：“爹！甭说啦，有口气还暖暖身子呢！”
“好啊！翅膀硬起来了，有撑腰的了？告诉你，那15亩地，五百银子也买不了吃亏，倒是你嘛……”
他走到姑娘身边，淫秽一笑，伸手拧了一把姑娘脸蛋，“陪二爷两年，地就归你！”
姑娘“呸”他一声，“你是什么好门头，当年比我们还贱十倍……”
伍次友和明珠上前分解，那汉子将眼一瞪：“干你殏事，滚！”
明珠气得脸色煞白，将手往桌子上一拍，怒目圆睁道：“你仗谁的势，这么欺负人？”
“说出来吓死你！”那大汉吼道，“巡抚管不了，吏部摸不着，这郑州东西五百、南北三百里都归他管！”说着一声呼哨，从外面拥进几个军汉，横眉冷对。
明珠此时勃然大怒，他有康熙口谕，让他关注沿途民风，见状自然要管，可此时他知道光棍不吃眼前亏，便开口道：“你势大，我惹不起，躲得起。”
说着拉着伍次友要走，却被大汉拦住：“你们有钱买笑，就无钱买气？”大汉冷笑道，“既然惹了二爷，就不能走了，你们得摆酒给二爷消气！”
明珠将身上一拍，突然换了笑脸道：“就带了五两银子，都赏出去了。我们回去取钱来，给你消气如何？”
“这还像句人话。”说着一指伍次友道，“这位留下，你去取钱。不用多，二十两就够了！”
明珠给伍次友丢个脸色，走了出去。
已经过了午夜，街上已经没了灯光，刚转过弯，就见王参将领着十几个校尉打着火把来寻二人。
此时见了明珠一人，不禁失色道：“总宪大人，伍先生呢？”
“碰到几个小贼。”明珠见到众人，顿时精神一振，吩咐道：“去那边茶馆把所有人一并擒拿听我发落！”
说着，带了两个人回破庙去了。
待王参将押着几个人来到，明珠已经手里按着一柄宽面大刀在等候了。
大汉见他手中有军官，也猜不透他们什么来历，还以为是山大王假扮的，一改刚才的嚣张，怯声说道：“大王不必动怒，在下冯应龙，仅有几亩田产，如要盘缠，放了这位兄弟，让他回去取……”
“你拿我做强盗，岂知我是朝廷命官！”明珠咬牙笑道，“你为何抢着女子五两银子？”
“他家买我15亩更名地，应交五百两银子，拿了他五两银子你就大惊小怪了！”
冯应龙听明珠是个官，反倒是放下心来，问道：“你是个什么官儿？”
“你先别问我。”明珠又问那父女二人，“这地你们几时种的？”
老汉畏缩着不敢回答，那女子早看出明珠有来头，忙回道：“顺治十年我们家逃到这里，种了十五亩地，原来是前明福王的地，这个痞子前年仗他哥哥的势保了千总，硬说这地要缴五百两银子，交不出钱，他就拉我哥哥做了营兵，我爹出来拦阻，两只眼都叫他们打瞎……”
“明珠兄弟，”伍次友低声说道，“这人着实是个民贼，绝不能放过！”
……
“请天子剑！”明珠高喝一声，两个校尉抬出尚方宝剑，明珠磕头拜过，对冯应龙道：“单凭你身上这13条人命，就死有余辜！今天我奉圣命，要在此清除民贼！”
咚咚咚三声炮响，冯应龙人头落地……
恶人还需恶人磨，这为害一方的恶霸终于受到了报应。 https://t.cn/Rp7gyPQ
#李医生讲病例##微博新知博主##微博健康公开课#
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
大家好，我是李医生。
好几年前，我在心内科轮科值班。
急诊科打电话上来说，有个呼吸困难、大汗淋漓的病人，考虑急性心衰发作，经过初步处理后有所稳定，要收入心内科继续治疗。
心电图情况如何？做了几次心电图？心肌酶学有异常么？我问。
心衰的病人，必须警惕有急性心肌梗死可能，因为心梗往往是常见的心衰诱因。而要诊断心梗，反复做心电图、抽血化验心肌酶是最主要的。如果连续几次心电图都没有明显异常，再加上心肌酶正常，那就基本可以排除心梗了。
心电图、心肌酶学都没有太大问题，这次心衰估计是快速型心房颤动引起的，急诊科医生说。已经给了西地兰处理了，心率也降至100次/分了，好一些。
心律失常也是常见的诱发心衰因素，很容易理解，快速型房颤时心跳会很快，这么快的心跳很容易导致心跳射血不足，所以会有心衰。多余的血液淤积在肺循环，会引起肺水肿，从而导致严重的呼吸困难，喘息，甚至会有咳嗽出粉红色泡沫痰。
我匆匆去急诊科看了一眼，明确没有心梗后，就把病人收了上来。如果有心梗，处理就完全不一样了。
经过急诊科初步处理，病人其实已经大为缓解。
但因为病人基础疾病多，有高血压、糖尿病、高尿酸血症等等，再加上刚刚死里逃生（心衰病人严重缺氧时会有濒临死亡感），家属和病人都很紧张，所以收入院更加合适。
入院后再次做了一次心电图，没太大异常，我也更加放心了，因为这次心电图距离患者心衰发作已经有5-6个小时了，如果真是心梗，早就应该有心电图表现了。可以认为的确没有心梗。
心电图可是好东西啊，物美价廉。但要想诊断或者排除心梗，必须反复做，多次做，做到后面，病人自己都烦了，说能不能别老做心电图啊，每次掀开衣服我都觉得浑身发冷。
图片
我才意识到这个问题，人文关怀还不够啊。撩起衣服拉心电图，的确会有点冷，尤其是夜间。
我跟病人道歉了几句，强调了心电图的重要性，请再忍忍，我答应你，这应该是今晚最后一次做心电图了。
病人才理解，没再抱怨。
家属倒是理解，一旁安慰病人。
我把病人迁入监护室，心电监护提示患者生命征很稳定，血压、心率、呼吸、血氧饱和度都可以，心律还是房颤律，但心率不快了，估计没事了，我暗自思忖。
期间又收了两个病人，一个高血压脑病，一个胸痛的，胸痛的病人让我如临大敌，最担心会不会是心梗、主动脉夹层、肺栓塞等，经过系统评估后，可以排除这些胸痛致命性病因，初步考虑是胸膜炎，所以我也就放心了。
等到忙完，一看时间已经凌晨1点。
刚准备上床休息，护士过来喊我，说监护室2床烦躁，赶紧去看看。
2床，就是刚刚收的那个心衰的老头。
我心里面稍微一紧，怎么回事呢，好端端的怎么会烦躁呢，家属没说有精神方面疾病病史啊，该不会脑出血了吧，患者可有长期口服华法林的啊（慢性房颤患者必须长期口服抗凝药，目的是预防血栓形成），急诊科查了凝血指标偏高一点，如果是脑出血那就麻烦了。
这是我的第一个想法。
我赶到病床，病人正在发脾气，地上一滩水，散落的杯子、瓶子，要命的是，他还把留置针给强硬拔了，床褥上有一些血迹，不多。
怎么回事，我问护士。
护士说刚刚病人还在熟睡的，后来看到辗转不安，就去问他是不是不舒服，病人就骂粗口了，很难听，然后就起来摔东西了，还把针拔了.....值班护士一肚子委屈，我看她气嘟嘟的样子，说没必要跟病人生气，先想办法处理问题。
我准备安慰病人两句，还没等我靠近，他突然指着我，有点喘气地说，墙后有人！
大半夜的，虽然我是医务人员，听到这话冷不防汗毛都竖起来了。
我强装镇定，告诉他，这是医院，别人进不来的，你是不是哪里不舒服？
他连忙摇头，说不对不对，那里肯定有人，你们都骗人.....明明我点的是叉烧，你给我上的是白开水....瞎搞....
我看患者的确是胡言乱语，示意护士准备镇静剂，必要时候给他镇静下来。
留置针被他拔了，要推药可能比较麻烦，护士说。
可以考虑肌注的，我说。说完后我自己都后悔了，病人这个样子，我们怎么可能靠近他，更别说打针了。
另外，烦躁的病人，我第一时间想到用镇静剂也是不对的。病因未明，随便镇静是很危险的，我为自己差点做出失误的判断捏了一把冷汗。万一这镇静药推下去，发生了副作用，把呼吸给打没了，那如何是好。
我看患者四肢乱动，估计肌力都是正常的。
如果真的是脑出血，患者有可能会出现一侧肢体乏力，口角歪斜、言语不清等表现，从目前来看，不大像。
如果不是脑出血，会是什么原因呢？患者来的时候神志是非常清楚的啊！我大脑快速飞转着，试图稳住患者情绪。
突然一个重要的念头闪过脑海。
患者有糖尿病！
该不会有低血糖吧！！
患者糖尿病20多年，一直是口服降糖药的，血糖控制还不错，上一次住院的糖化血红蛋白是5.9%，对于他这个年纪来说，这个数值是蛮不错的了。而且患者家属说平时都比较注重饮食。
刚刚你们测的血糖是多少？我急忙问护士。
护士快速翻了记录，说3个小时前测的血糖是5.9mmol/L。
这几个小时有没有吃东西？我问。
没有！后面家属回去了，病人也顺利入睡了。
我猛然醒悟，我的所有补液都是盐水，没有糖水，患者在这里折腾了一个晚上，消耗能量较大，说不定还真有低血糖可能。3小时前血糖正常，不代表现在就正常。
赶紧给他扎个手指看看（测量血糖），我跟护士说。同时我靠近病人，哄他，说你儿子就过来了，我们带你回家好不好？
没想到我这句话凑效了，病人有点安静下来，说很好，就是想回家，回家睡觉，这里睡不着，人多。
我再跟他东拉西扯几句，同时握住了他的左手掌，说我会看手掌算命哦，看你免费看看怎么样。
病人先是疑惑看了我一眼，很快就答应了，有点轻蔑地说，以前有人看过了，说我命硬得很呢。话虽如此，他还是乖乖配合我。
护士也很机灵，迅速在他的右手手指扎了一下。
还没等血糖结果出来，我让另外一个护士赶紧开2支高糖（50%的葡萄糖口服溶液40ml），准备想办法让他喝。
本来如果真是低血糖的话，静脉推注葡萄糖是最好的，但此时患者已经拔掉了留置针，要给他重新打针还是比较难的，他未必配合，所以我首先想到的是口服。万一口服不肯，再想办法打针。
我话刚落音，血糖就出来了，1.9mmol/L（正常人空腹血糖3.9-6.1mmol/L）。
卧槽！
就是低血糖！低血糖常见的症状是心慌、手抖、大汗淋漓，这些症状我看患者都没有，手掌也没出汗，手也没抖，但他出现了烦躁，幻觉，这是非常少见的低血糖症状。
我们几个连哄带骗，终于让病人喝完了那40ml葡萄糖。
不到10分钟，患者情绪更平稳了。思维也利索很多了，说肚子饿，有没有东西可以吃。表现的非常有礼貌，跟刚刚那个粗鲁的样子完全是两个样。
这真的是刷新了我的认知。我是唯一一次见以烦躁为表现的低血糖患者，也是唯一一次见到前后判若两人的低血糖患者。
还好我的镇静药没有用，如果用了，后果不堪设想，患者是会安静了，但低血糖被掩盖了，持续低血糖会严重损害患者的中枢神经系统，以致产生不可逆的损伤。病人毁了，我估计也凉了。
这个病例给我的教训是：
1、低血糖的症状可以是很多种的，不光是典型的心慌手抖出汗
2、意识不好的时候，一定不要忘记查血糖
3、不要随意使用镇静药
也希望有糖尿病或家里有糖尿病患者的朋友警惕，由于常年糖尿病，身体的神经损伤，发生低血糖时可能不会有非常典型的表现，一定要警惕，及时检测自己血糖。尤其是打胰岛素的患者。
✋热门推荐