毕可恩：安宫牛黄丸是救命药，但不能随便吃！[话筒][话筒][话筒]
I导读：安宫牛黄丸是好药吗？是，必须是！而且是救命药。但现在却被一些商家包装成了保健品，用于预防中风，这就有些不负责任了！所以，不要被他们忽悠，也不要相信不懂药的人乱指挥。
安宫牛黄丸的禁忌
作者/毕可恩
毕可恩，1937年生，山东青岛人，全国中医儿科学会常务理事，国家新药评审委员会委员。
著有《小儿疑难病辨证治疗》《食湿与小儿疾病》两部专著，主编《实用中医儿科》，副主编《幼科条辨》等11部著作
一、安宫牛黄丸的功效
安宫牛黄丸为吴鞠通《温病条辨》方，有清热解毒、醒神开窍之功效。适用于因温热邪毒内陷心包导致的身热烦躁、神昏谵语、舌绛脉数、甚至痉厥、窍闭等症。
方中的牛黄可清热安神定惊，并有开窍之功，故为主药；栀子、黄芩、黄连、犀角（水牛角代）、珍珠、雄黄助牛黄清热解毒；珍珠、朱砂、金箔助牛黄安神定惊，郁金、冰片、麝香开窍醒脑。
二、安宫牛黄丸的适应症
凡由邪热内陷而致的神昏、痉厥、窍闭可用本方施治。
从方药组成看，卫分热证不宜用；有栀子、黄芩、黄连可清热泻火解毒，但无石膏、知母，故气分热证也非的对之方；方内有犀角（水牛角代），故对因毒内陷营血，内闭心包者，用之最为合拍，对因气营两燔而致者亦可酌用。
三、安宫牛黄丸的应用误区
目前对安宫牛黄丸的临床应用，常常一见神昏、痉厥，即用本方施治，并不深究其神昏、痉厥之因。因邪热侵及气营、陷入营血者，用之确有疗效，但如邪热兼狭温邪，而呈湿热羁留气分之象者，单用安宫牛黄丸，则不但不能起到醒脑开窍之功，反会遏湿蒙窍，致神昏加重。
神昏一证的机理，是多方面的。小儿热陷营血，内闭心包，可引起神昏；胃热炽盛，阳明腑实，亦可引起神昏，如陆九芝所说：“人病之热，惟胃为甚，胃热之甚，神为之昏，从来神昏之病，皆属胃家。”由于小儿特殊的生理病理特点所决定，小儿多湿邪致病，即是温热邪毒亦常兼夹湿邪，故湿邪导致的神昏，在小儿更为多见。
湿为重浊阴邪，最易阻遏清阳之气，使心神失于旷明而致神昏，常见者有湿热上蒙清窍及湿热酿痰，蒙蔽心包。
因湿邪导致的神昏，应禁用安宫牛黄丸，若误用或久用，势必遏湿伤阳，甚则成冰伏之势，而加重神昏，误用愈多，神昏则愈趋加重，甚至不能逆转。湿邪所致神昏的特点，为昏蒙谵妄，时清时昧，若误用安宫牛黄丸，常使神昏加重或持续时间延长。
四、病案举例
病案一
曾在某医院会诊一彭姓9岁散发性脑炎病儿，有低热，神志时清时昧，偶尔尚能言语。有一医者给服安宫牛黄丸20余丸，反致神昏不醒，并抽搐加重。
会诊时见面色㿠白，厚腻舌苔满布舌面，舌质偏淡。
分析其成因，湿浊久蕴，阳气已伤，复又连续应用安宫牛黄丸，冰伏其湿邪，闭阻清窍所致。
改以补脾温阳、化湿开窍法施治。服药月余，神识渐开，并能独自走几步，但言语仍怠慢謇涩，舌苔总是厚腻，考虑与湿浊深固脑窍和郁阻经络有关。
病案二
相反，在某医院会诊一田姓8岁病儿，患散发性脑炎3个月，神识昏蒙，口吐涎沫，鼻饲进食，四肢阵阵抽动，二便闭塞，每日导尿，并2～3日灌肠排便1次。会诊见面色㿠白，舌苔厚腻略黄，舌质淡红，四肢肌张力高。
分析其病机，为湿浊蕴结三焦，清窍被蒙。治以清热化湿，芳香开窍。
方以甘露消毒丹合三仁汤化裁：
藿香9克、茵陈15克、茯苓9克、连翘9克、炒杏仁9克、川朴9克、枳实9克、石菖蒲9克、羌活9克、防风9克、白蔻仁6克、半夏6克、通草3克、滑石15克。
水煎服14剂，患儿意识渐清，能自己进食和行走，后继以平胃散、清气化痰丸、叶氏养胃汤善其后。
五、总结
由上述可看出，因湿邪导致的神昏，绝不能久服安宫牛黄丸，方中虽有郁金、冰片、麝香可解郁生窍，但其主药是大量的苦寒清热之品。因此，若神昏与湿邪有关，一般不用该方，或只可暂用，绝不能久服。
吴鞠通在《温病条辨》中说：“吸收秽湿……神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸，继以淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。”终究要以淡渗分消收功。
今人对安宫牛黄丸的应用，大多只凭症状，不辨机理，一见神昏，动辄即投该方。对邪陷营血或阳明经、腑热盛而致者，用该方会有较好疗效。如为湿邪所致的神识昏蒙，该方断不可用，或只可暂用。
辨识神昏为湿浊致病，一般可据肢体沉重，胸闷呕恶，头重如裹，大便粘腻不爽等症状，但神昏病儿已不能诉说，医者与病儿家长也难以察觉。因此，应以舌象为最重要的依据，只要厚腻苔布满舌面，腹部略胀，即是湿邪致病之表现。如腹部胀满而硬者，是乳食停积之证候，则不应从湿邪论治。
I导读：安宫牛黄丸是好药吗？是，必须是！而且是救命药。但现在却被一些商家包装成了保健品，用于预防中风，这就有些不负责任了！所以，不要被他们忽悠，也不要相信不懂药的人乱指挥。
安宫牛黄丸的禁忌
作者/毕可恩
毕可恩，1937年生，山东青岛人，全国中医儿科学会常务理事，国家新药评审委员会委员。
著有《小儿疑难病辨证治疗》《食湿与小儿疾病》两部专著，主编《实用中医儿科》，副主编《幼科条辨》等11部著作
一、安宫牛黄丸的功效
安宫牛黄丸为吴鞠通《温病条辨》方，有清热解毒、醒神开窍之功效。适用于因温热邪毒内陷心包导致的身热烦躁、神昏谵语、舌绛脉数、甚至痉厥、窍闭等症。
方中的牛黄可清热安神定惊，并有开窍之功，故为主药；栀子、黄芩、黄连、犀角（水牛角代）、珍珠、雄黄助牛黄清热解毒；珍珠、朱砂、金箔助牛黄安神定惊，郁金、冰片、麝香开窍醒脑。
二、安宫牛黄丸的适应症
凡由邪热内陷而致的神昏、痉厥、窍闭可用本方施治。
从方药组成看，卫分热证不宜用；有栀子、黄芩、黄连可清热泻火解毒，但无石膏、知母，故气分热证也非的对之方；方内有犀角（水牛角代），故对因毒内陷营血，内闭心包者，用之最为合拍，对因气营两燔而致者亦可酌用。
三、安宫牛黄丸的应用误区
目前对安宫牛黄丸的临床应用，常常一见神昏、痉厥，即用本方施治，并不深究其神昏、痉厥之因。因邪热侵及气营、陷入营血者，用之确有疗效，但如邪热兼狭温邪，而呈湿热羁留气分之象者，单用安宫牛黄丸，则不但不能起到醒脑开窍之功，反会遏湿蒙窍，致神昏加重。
神昏一证的机理，是多方面的。小儿热陷营血，内闭心包，可引起神昏；胃热炽盛，阳明腑实，亦可引起神昏，如陆九芝所说：“人病之热，惟胃为甚，胃热之甚，神为之昏，从来神昏之病，皆属胃家。”由于小儿特殊的生理病理特点所决定，小儿多湿邪致病，即是温热邪毒亦常兼夹湿邪，故湿邪导致的神昏，在小儿更为多见。
湿为重浊阴邪，最易阻遏清阳之气，使心神失于旷明而致神昏，常见者有湿热上蒙清窍及湿热酿痰，蒙蔽心包。
因湿邪导致的神昏，应禁用安宫牛黄丸，若误用或久用，势必遏湿伤阳，甚则成冰伏之势，而加重神昏，误用愈多，神昏则愈趋加重，甚至不能逆转。湿邪所致神昏的特点，为昏蒙谵妄，时清时昧，若误用安宫牛黄丸，常使神昏加重或持续时间延长。
四、病案举例
病案一
曾在某医院会诊一彭姓9岁散发性脑炎病儿，有低热，神志时清时昧，偶尔尚能言语。有一医者给服安宫牛黄丸20余丸，反致神昏不醒，并抽搐加重。
会诊时见面色㿠白，厚腻舌苔满布舌面，舌质偏淡。
分析其成因，湿浊久蕴，阳气已伤，复又连续应用安宫牛黄丸，冰伏其湿邪，闭阻清窍所致。
改以补脾温阳、化湿开窍法施治。服药月余，神识渐开，并能独自走几步，但言语仍怠慢謇涩，舌苔总是厚腻，考虑与湿浊深固脑窍和郁阻经络有关。
病案二
相反，在某医院会诊一田姓8岁病儿，患散发性脑炎3个月，神识昏蒙，口吐涎沫，鼻饲进食，四肢阵阵抽动，二便闭塞，每日导尿，并2～3日灌肠排便1次。会诊见面色㿠白，舌苔厚腻略黄，舌质淡红，四肢肌张力高。
分析其病机，为湿浊蕴结三焦，清窍被蒙。治以清热化湿，芳香开窍。
方以甘露消毒丹合三仁汤化裁：
藿香9克、茵陈15克、茯苓9克、连翘9克、炒杏仁9克、川朴9克、枳实9克、石菖蒲9克、羌活9克、防风9克、白蔻仁6克、半夏6克、通草3克、滑石15克。
水煎服14剂，患儿意识渐清，能自己进食和行走，后继以平胃散、清气化痰丸、叶氏养胃汤善其后。
五、总结
由上述可看出，因湿邪导致的神昏，绝不能久服安宫牛黄丸，方中虽有郁金、冰片、麝香可解郁生窍，但其主药是大量的苦寒清热之品。因此，若神昏与湿邪有关，一般不用该方，或只可暂用，绝不能久服。
吴鞠通在《温病条辨》中说：“吸收秽湿……神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸，继以淡渗，分消浊湿，茯苓皮汤。”终究要以淡渗分消收功。
今人对安宫牛黄丸的应用，大多只凭症状，不辨机理，一见神昏，动辄即投该方。对邪陷营血或阳明经、腑热盛而致者，用该方会有较好疗效。如为湿邪所致的神识昏蒙，该方断不可用，或只可暂用。
辨识神昏为湿浊致病，一般可据肢体沉重，胸闷呕恶，头重如裹，大便粘腻不爽等症状，但神昏病儿已不能诉说，医者与病儿家长也难以察觉。因此，应以舌象为最重要的依据，只要厚腻苔布满舌面，腹部略胀，即是湿邪致病之表现。如腹部胀满而硬者，是乳食停积之证候，则不应从湿邪论治。
诸事发展到现在，我只觉得爱好浅薄。
其实我也明白，人类之间总有着区分你我，封疆固土的刚需，甚至我和我也会有隔阂。
所以说，我永远不会被这样一场漫长的背叛打倒，
失败的爱也困不住我，掉一点眼泪罢了。
只是再不敢大言不惭地断言，“永远相信真爱延绵。”
想不明白的时候抬头看，什么样的月亮就照什么样的夜晚，也照亮告别所爱的人们。
有一天凌晨，山顶上一阵舒长的风刮得我脑袋空空，
我看山脚下城市不灭的灯火，再远处不息的山川，
好像自由比爱不爱什么的，更重要。
#今日的谈兴尽了#
其实我也明白，人类之间总有着区分你我，封疆固土的刚需，甚至我和我也会有隔阂。
所以说，我永远不会被这样一场漫长的背叛打倒，
失败的爱也困不住我，掉一点眼泪罢了。
只是再不敢大言不惭地断言，“永远相信真爱延绵。”
想不明白的时候抬头看，什么样的月亮就照什么样的夜晚，也照亮告别所爱的人们。
有一天凌晨，山顶上一阵舒长的风刮得我脑袋空空，
我看山脚下城市不灭的灯火，再远处不息的山川，
好像自由比爱不爱什么的，更重要。
#今日的谈兴尽了#
#智能汽车##360回应没给哪咤汽车投钱质疑# 特斯拉model Y 17000KM小结，聊聊职业电动吹们故意不讲，但特别重要的3点，高明的谎言就是只说一部分真相，来诱导你相信。我作为被电吹们忽悠入坑的电车车主，反复提醒大家，对电动车的认知和判断，要全面一些，要长远一些。
①高速续航，在高速续航这件事上，普通消费者和职业电吹之间存在着巨大的认知差异，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车在城市里开，时速50-80KM/H工况下，真实续航是表显的85~90%，但是电吹不讲的另一部分真相是高速120KM/H的情况下，真实续航要打5折左右，如果天冷的话，要打4折左右。
有个朋友准备要提model Y长续航版，我第一反应是model Y已经有30万的两驱版了，为啥要提长续航，也就多了几十公里续航而已啊，我朋友说他家在温州，上海和温州400多公里，他觉得长续航版能从温州直接开回上海，我当时惊呆了，肯定是各种电吹跟他说可以开的到，实际情况是我的特斯拉model Y满电下，上海去海门165KM，当地开20KM，回程的电量是不够的，也就是我的model Y，车里表显506KM的情况下，没有办法满电跑完350KM高速，这里特别提醒下，我说的是高速续航，微博上另外有位知名博主，和我一样卖了保时捷换了电动车[允悲]，南京开到盐城单程300KM，盐城温度已经零下了，他的某来，中途要充电2次！才能到达目的地！
所以，职业电吹是只告诉你在电车最理想工况的情况下，实际续航是表显的8~9折，好让你自己想象：以这样的电池续航能力，表显500KM，打8~9折，也能跑400~450KM，实际这里还有另一个陷阱，就是电动车不可能跑到最后表显十几公里再去充电，一般来说，车子续航不到100KM的时候，就提醒车主要去找充电桩了，如果人生地不熟，能在断电前找到能用的充电桩算运气正常，假设运气不好呢？万一走错了一个高速路口呢？谁能保证自己的人生就如此的精准，100%不会犯错?
②电车日常用车成本低，（注意日常这2个字）这件事也是普通消费者和职业电吹之间有巨大认知差异的，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车的电费超级便宜，他们一般跟你算账，基本是以家里的电桩价格来计算，还要算到谷时电价来计算你一公里花多少钱，这个数字和油费一对比，很震撼，可能就几分钱一公里（我从来没算过这个），我之前的保时捷市区1元/公里油费。
但是职业电吹不讲的其他真相就太多了，首先现在卖的电车里只有30%左右的车主是有自己的充电桩的，其他70%的车主得去商业电桩充电，这个电费现阶段已经很不便宜了，上海便宜的1元左右一度电，贵的2元多一度电，特斯拉超充应该也不便宜，而且重点是，随着没有自己家充的电动车越来越多，这些商业充电桩的价格应该会越来越贵，特斯拉就已经在根据充电效率和网点的热门程度调整价格了，后面会不会引入动态价格工具？你猜呢
有电吹说了，就算全部商业桩充电，电动车用车成本还是特别低，电费便宜，而且保养便宜，是的，我这个model Y 快2万公里了还没有保养，但是你知道#特斯拉保费一夜暴涨125%# 这件事吗？算出来model Y保费一万四还是一万八，我之前保时捷一年保费才一万不到，这算是精准收割吗？你省的这点电费，都给你拿去交保险。
BTW，你出门找充电桩的时间，节假日排队等充电桩的时间，充电时每次1小时的等待，你的时间不值钱吗？
③电车真实的综合用车成本是真的低，还是真的高？为什么电吹们从来不从车子的保值和电池耐用性上来分析电车的用车成本呢？我们以前算用车成本，都是结合车子日常使用费用、保养花费和贬值率来综合计算，最后得出每公里多少钱，电车还有一点不一样的，就是电池有损耗，到了一定公里数，换电池是个巨大的费用。
所以，职业电吹永远只跟你谈日常用车费用，而不谈二手电车贬值巨大，二手贩子一般都不收，而且一般人买电车基本不考虑买二手，你看这里面就有个巨大的笑话：如果电车如职业电吹说的如此如此的好，为什么职业电吹们总在不停的换电车，为什么职业电吹们不去给大家推荐二手电动车，比如几折买次新电车？答案很明显，吹电车是工作，买电车也是工作。
就说这3点吧，作为我的电车年度总结，我觉得2021年买电动车是我人生的巨大污点，这是一个品味很差的选择，而把panamera卖了去买电车更是一个无比错误的决策，我对电吹的痛恨在于他们塑造了一种虚假氛围：电动车发展到现在，如此收欢迎，如此完美碾压油车，你还不来试试最新的高科技就是out了！
实际情况，电动车一点也不高科技，甚至还非常弱智，跟你吹无人驾驶都是纯骗纯忽悠；
实际情况，电动车没有颠覆油车，油车能高速120KM/h连续行驶400KM以上，电车不能；
实际情况，电动车综合用车成本昂贵，且以后会越来越贵，而且每次升级换代，前面买车的车主贬值越多。
希望大家冷静转发，并告诉你周围每一位想要换电动车的朋友，现在的电动趋势，有点像曾经的“猫王谬误”：1977年猫王去世以后，全美有很多人模仿猫王参加电视节目，当时人们统计，每年模仿猫王的人数都在不断地递增，把模仿猫王的趋势拟合成一条曲线，假如根据这个曲线一直往下走，到2000年，全美三分之一的人都会在模仿猫王。这是一个很荒谬的结论，但是刚开始的时候，这种趋势总结出来的经验就是如此。
①高速续航，在高速续航这件事上，普通消费者和职业电吹之间存在着巨大的认知差异，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车在城市里开，时速50-80KM/H工况下，真实续航是表显的85~90%，但是电吹不讲的另一部分真相是高速120KM/H的情况下，真实续航要打5折左右，如果天冷的话，要打4折左右。
有个朋友准备要提model Y长续航版，我第一反应是model Y已经有30万的两驱版了，为啥要提长续航，也就多了几十公里续航而已啊，我朋友说他家在温州，上海和温州400多公里，他觉得长续航版能从温州直接开回上海，我当时惊呆了，肯定是各种电吹跟他说可以开的到，实际情况是我的特斯拉model Y满电下，上海去海门165KM，当地开20KM，回程的电量是不够的，也就是我的model Y，车里表显506KM的情况下，没有办法满电跑完350KM高速，这里特别提醒下，我说的是高速续航，微博上另外有位知名博主，和我一样卖了保时捷换了电动车[允悲]，南京开到盐城单程300KM，盐城温度已经零下了，他的某来，中途要充电2次！才能到达目的地！
所以，职业电吹是只告诉你在电车最理想工况的情况下，实际续航是表显的8~9折，好让你自己想象：以这样的电池续航能力，表显500KM，打8~9折，也能跑400~450KM，实际这里还有另一个陷阱，就是电动车不可能跑到最后表显十几公里再去充电，一般来说，车子续航不到100KM的时候，就提醒车主要去找充电桩了，如果人生地不熟，能在断电前找到能用的充电桩算运气正常，假设运气不好呢？万一走错了一个高速路口呢？谁能保证自己的人生就如此的精准，100%不会犯错?
②电车日常用车成本低，（注意日常这2个字）这件事也是普通消费者和职业电吹之间有巨大认知差异的，电吹只跟你讲的一部分真相是：电车的电费超级便宜，他们一般跟你算账，基本是以家里的电桩价格来计算，还要算到谷时电价来计算你一公里花多少钱，这个数字和油费一对比，很震撼，可能就几分钱一公里（我从来没算过这个），我之前的保时捷市区1元/公里油费。
但是职业电吹不讲的其他真相就太多了，首先现在卖的电车里只有30%左右的车主是有自己的充电桩的，其他70%的车主得去商业电桩充电，这个电费现阶段已经很不便宜了，上海便宜的1元左右一度电，贵的2元多一度电，特斯拉超充应该也不便宜，而且重点是，随着没有自己家充的电动车越来越多，这些商业充电桩的价格应该会越来越贵，特斯拉就已经在根据充电效率和网点的热门程度调整价格了，后面会不会引入动态价格工具？你猜呢
有电吹说了，就算全部商业桩充电，电动车用车成本还是特别低，电费便宜，而且保养便宜，是的，我这个model Y 快2万公里了还没有保养，但是你知道#特斯拉保费一夜暴涨125%# 这件事吗？算出来model Y保费一万四还是一万八，我之前保时捷一年保费才一万不到，这算是精准收割吗？你省的这点电费，都给你拿去交保险。
BTW，你出门找充电桩的时间，节假日排队等充电桩的时间，充电时每次1小时的等待，你的时间不值钱吗？
③电车真实的综合用车成本是真的低，还是真的高？为什么电吹们从来不从车子的保值和电池耐用性上来分析电车的用车成本呢？我们以前算用车成本，都是结合车子日常使用费用、保养花费和贬值率来综合计算，最后得出每公里多少钱，电车还有一点不一样的，就是电池有损耗，到了一定公里数，换电池是个巨大的费用。
所以，职业电吹永远只跟你谈日常用车费用，而不谈二手电车贬值巨大，二手贩子一般都不收，而且一般人买电车基本不考虑买二手，你看这里面就有个巨大的笑话：如果电车如职业电吹说的如此如此的好，为什么职业电吹们总在不停的换电车，为什么职业电吹们不去给大家推荐二手电动车，比如几折买次新电车？答案很明显，吹电车是工作，买电车也是工作。
就说这3点吧，作为我的电车年度总结，我觉得2021年买电动车是我人生的巨大污点，这是一个品味很差的选择，而把panamera卖了去买电车更是一个无比错误的决策，我对电吹的痛恨在于他们塑造了一种虚假氛围：电动车发展到现在，如此收欢迎，如此完美碾压油车，你还不来试试最新的高科技就是out了！
实际情况，电动车一点也不高科技，甚至还非常弱智，跟你吹无人驾驶都是纯骗纯忽悠；
实际情况，电动车没有颠覆油车，油车能高速120KM/h连续行驶400KM以上，电车不能；
实际情况，电动车综合用车成本昂贵，且以后会越来越贵，而且每次升级换代，前面买车的车主贬值越多。
希望大家冷静转发，并告诉你周围每一位想要换电动车的朋友，现在的电动趋势，有点像曾经的“猫王谬误”：1977年猫王去世以后，全美有很多人模仿猫王参加电视节目，当时人们统计，每年模仿猫王的人数都在不断地递增，把模仿猫王的趋势拟合成一条曲线，假如根据这个曲线一直往下走，到2000年，全美三分之一的人都会在模仿猫王。这是一个很荒谬的结论，但是刚开始的时候，这种趋势总结出来的经验就是如此。
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